区创建国家慢性病综合防控示范区实施方案.docx

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1、区创建国家慢性病综合防控示范区实施方案为加强全区慢性病综合防控，做好国家慢性病综合防控示范区（以下简称：示范区）创建工作，按照*要求，结合我区实际，制定本方案。一、指导思想实现由以治病为中心向以健康为中心的转变。坚持预防为主，将健康融入所有政策，倡导健康文明生活方式，建立规范、有效、适宜的慢性病综合干预长效模式，加快推进我区慢性病综合防治进程，推进国家卫生城区建成，全面提高人民群众健康素质和生活质量，促进我区经济社会协调发展。二、建设目标（一）总目标。坚持以人民健康为中心，坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的适合发展需要的慢性病综合防控工作机制，有效控制慢性病疾病负担增长，降低因慢性病

2、造成的过早死亡，推进健康建设。（二）具体目标。1202年9月申报市慢性病综合防控示范区，202年9月通过市创建验收。2202年3月申报国家慢性病综合防控示范区，通过国家慢性病综合防控示范区创建验收。三、基本原则（一）坚持统筹协调。统筹各方资源，健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控机制。（二）坚持预防为主。加强行为干预和环境健康危险因素控制，开展慢性病早期筛查和发现，推动由疾病治疗向健康管理转变，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服务。（三）坚持共建共享。促进群众形成健康的行为和生活方式。将健康教育与健康促进贯穿于全生命周期，推动形成人人参与、人人尽力、人人享有的健康理念

3、。（四）坚持分类指导。根据不同人群慢性病流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和策略，分类指导，取得实效。四、主要内容（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹整合各部门资源，政策保障有力，在慢性病防治的政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所、设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。（二）环境支持。示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，实现生产生活环境持续改善，人居环境不断优化。公共服务设施建设明显加强，文化、科教、休闲、健身等功能完善，居民可以就近享受生理、心理和社会等服务，全方位

4、健康支持性环境基本建成。（三）体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。（四）管理先进。慢性病综合防控机制完善，以癌症、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等为重点，早期筛查和早期发现工作有效开展，早诊早治有效实施，基本公共卫生服务水平显著提高。家庭医生签约服务明显加强，分级诊疗基本形成。面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务基本建立，健康咨询、风险评估

5、和干预指导等个性化健康干预广泛实施。（五）全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。五、主要任务（一）完善体制机制。1突出政府主导。将慢性病防控工作列入政府工作的议事日程，建立联席会议制度和联络员会议制度，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题。联合多部门对示范区建设工作开展督导，强化慢性病综合防控效果。2健全防控体系。在区卫计委设立健康管理中心，配备临床和公共卫生专

6、业人员，对辖区健康管理工作进行技术指导；各级医疗机构设立专门的公共卫生管理科，配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责；区疾控中心按职能设置独立的慢性病防控科室；基层医疗卫生机构切实加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。3建设支持性环境。区政府要统筹各方资源，建设健康家庭、社区、单位、学校、食堂/酒店、主题公园、步道、小屋等支持性环境。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要设立自助式健康检测点。（二）深入开展全民健康生活方式行动。1推动全民健身。加强公共体育设施建设，全区公共体育场地设施符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、

7、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼一小时。2控制烟草危害。全区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊服务，提高戒烟干预能力。3加强科普宣传。区电视台和主流报刊设置健康科普专栏，定期开展慢性病防控知识宣传。公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息，各社区设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。（三）推进健康管理。1推进自我健康管理。建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。发

8、挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。2完善健康管理制度。全区建立规范的学生、老年人等重点人群健康体检制度。机关企事业单位定期组织职工体检，结合体检结果，依托医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。3落实基本公共卫生服务。全区各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。（四）推动全程管理服务。

9、1加强慢性病监测。规范开展覆盖辖区全人群的死因监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、伤害等慢性病及相关危险因素监测，掌握全区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，实现慢性病管理信息化。2推进分级诊疗。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，由二级以上医院医师、疾病预防控制机构专业技术人员与基层医疗卫生机构专业技术人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，辖区签约服务覆盖率明显高于全市和全国平均水平。3建立区域卫生信息平台。实现区疾控中心、区级医疗机构和基层医疗机构之间公共卫生服务和诊疗信息互联互通，推动电子健康档案

10、和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。4推进医养结合。为老年人提供健康管理服务，实现慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。（五）推广适宜技术。根据全区慢性病主要负担情况，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断；针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。（六）发挥中医药特色优势。在社区卫生服务中心、乡镇卫生院建中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗

11、、康复中的作用。六、实施步骤（一）准备动员阶段（202*年3月8月）。成立建设示范区工作领导小组与技术指导专家组；制定建设示范区工作实施方案，明确各成员单位工作职责和目标任务；召开启动会，全面启动创建工作。（二）创建市级示范区阶段（202*年9月202a年9月）。全区各级各部门按照本方案，紧紧围绕考核指标，有组织、有计划、有步骤地逐项落实创建工作，全面达到市示范区标准。202a年9月30日前由区政府向市卫生计生委提交书面申请，上报示范区申报材料，接受市组织的申报材料评审、现场调研和技术评估。（三）创建国家级示范区阶段（202b年1月1日202c年12月31日）。全区各级各部门要持续巩固和不断完

12、善市示范区创建成果，推广先进模式，建立健全长效管理机制，接受市级复审，全面达到国家级示范区标准。202c年3月提交创建国家级示范区书面申请，接受评审。（四）长效巩固阶段（长期）。继续巩固示范区建设成果，在命名为国家级示范区后，每五年接受一次复审。七、保障措施（一）加强组织领导。成立由区政府区长任组长，分管卫生工作副区长任副组长，区级相关部门和单位主要负责人为成员的区国家慢性病综合防控示范区创建工作领导小组，领导小组下设办公室、技术指导组于区卫计委，负责制定实施方案、组织实施、协调管理、技术指导、督导检查和考核评估等工作。根据工作需要定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，保证各项工作

13、顺利推进。各成员单位、各乡镇（街道）主要负责人为本系统、本单位、本辖区示范区创建第一责任人，落实专人负责，细化目标任务，全面落实创建任务。（二）加大政策支持。将慢性病综合防控工作纳入全区国民经济和社会发展规划。区财政局保障创建工作经费，负责筹集创建所需经费，增加对慢性病综合防控工作的经费投入，确保创建工作顺利实施。各成员单位按照“将健康融入所有政策”的原则出台慢性病防控支持性政策。积极发挥区总工会、团区委、区妇联及各行业协会、社团作用，广泛动员和鼓励企事业单位、社会团体和其他社会力量参与。鼓励社区建立慢性病患者自我管理组织，并在师资培训、宣传材料、劳务成本等方面给予支持。（三）严格督导考核。领导小组办公室加强对创建工作的督导检查，定期召开联席会议，检查工作进展和落实情况，协调解决创建过程中存在的困难和问题；各成员单位要把慢性病示范区创建作为关注民生、服务民生、为民办实事的重要内容，按照职责分工认真抓早抓好抓落实；慢性病综合防控示范区创建是创建国家卫生区的关键环节和前置条件，国家卫生城区创建工作领导小组应将慢性病示范区创建情况纳入创卫督查内容，确保各项任务落到实处。附件：区国家慢性病综合防控示范区创建任务分解表