检验科输血制度.docx

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1、XX 医院临床输血治理制度目 录输血治理委员会工作制度3临床用血申请制度4临床用血审核制度5血库工作制度6受血者输血前检查制度7受血者血样采集与送检制度8血液入库、核对、储存制度9穿插配血制度10关于疑难配血和紧急状态下配发血的有关规定11血液发放治理制度13贮血制度14标本治理制度15审 核 制 度16输血前核查制度17输血制度18输血不良反响治理规程19输血反响检查制度20输血反响信息反响制度21输血传染病及不良反响登记报告22输血不良反响登记及回报制度23血液标本的保存、输血后血袋回收制度24报废血液治理制度25临床用血质量责任追究制26过失处理登记制度27血库主任职责28血库主管技师职

2、责28血库检验师职责29血库检验士职责29仪器治理制度30试剂治理制度31紧急用血制度33临床用血评价及公示制度34无偿献血学问培训制度36临床输血医学文书治理制度37用血不良大事报告制度40输血技术治理制度41输血查对制度42血液发放与输血核对制度43血液库存治理制度46输血治理委员会工作制度1、坚持输血“三统一“治理，严禁自采自用。2、加强血库建设，建立和完善血库工作制度。3、加强对血库工作的领导，保证血库工作质量，建立血库质量标准和技术操作规程。4、坚持临床用血审批制度，依据有关规定健全用血审批手续， 做到工作坚持原则，各种记录清楚具体完整。5、加强输血的宣传工作，坚持合理用血和成份输血

3、。6、加强临床输血治理做到审批打算，供血一体化治理，亲热协作搞好协作。7、坚持输血前的检查和核对制度。第 10 页 共 47 页临床用血申请治理制度一、填写输血申请由主治医生逐项填写临床输血申请单由上级医师核准签字。1同一患者同一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。（2） 同一患者同一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核， 科室主任核准签发后，方可备血。（3） 同一患者同一天申请备血量到达或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务

4、任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。以上条款规定不适用于急救用血。急救用血后应补办输血申请手续。二、按临床输血技术标准要求对受血者进展输血前检查。三、签订输血治疗同意书确定输血治疗前，医患双方必需按要求签订输血治疗同意书。由主治医师逐项填写输血治疗同意书各项内容，上级医师审核签字。四、履行告知义务主治医师在输血前必需向患者或家属说明输血的目的，以及输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历。五、因抢救生命垂危的患者需紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，需由医院分管领导审核批准。临床用血审

5、核制度卫生部输血技术标准要求，为保证临床患者的输血安全，要求临床医师针对临床患者的病症科学、合理、安全、有效输血，特制订以下审核制度：1、 经治医师在申请输血时要经上级医师对输血目的、临床指征、临床相关检查结果进展审核并签字。2、 输血科医务人员接到患者输血申请单后要对申请书上述逐项内容审核，对不符合输血要求或输血不合理的要准时与临床上级医师沟通，确保患者科学、合理、安全、有效输血。血库工作制度1、血库负责全院血液及血液成份的采集、贮存、保管、供给工作。2、血液由血站取回途中，应严禁碰撞和猛烈振荡，避开发生溶血及破损，取回后应准时放入冰箱内贮存，并准时完成入库登记手续。3、工作中如遇配血不合、

6、溶血、严峻的输血反响，仪器设备故障等疑难问题，应马上报告科主任，请示并听候处理。4、血液从采血之日起，贮存期限不得超过二十一天。5、血库工作人员上班时必需思想集中，认真负责，严格按操作规程进展，做到“三查三对”，准确无误。6、血库必需建立完善的发血登记制度，出库、入库登记制度， 交接班制度，记帐查对制度，避开发生拖欠，漏费状况。7、非血库工作人员不得任凭进入贮血库、配血室、工作环境应保持干净、安静。受血者输血前检查制度依据卫生部输血技术标准要求凡申请输血患者，输血前必需进展输血相关指标以及经血液传播疾病检查，为保证临床患者输血安全特制定以下制度：1、 凡申请输血患者，必需做经血传播疾病输血前九

7、项的检查，内容包括：乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。2、凡输血患者必需做ABO 血型正反定型、Rh(D)血型的检查。3、凡遇以下状况必需按全国临床检验操作规程有关规定做抗体筛选试验：穿插配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要承受屡次输血者。4、凡输血患者必需做两种试验以上的穿插配血试验。受血者血样采集与送检制度1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员或特地人员将受血者血样与输血申请单送交血库， 双方进展逐项核对。3、首次输血前必需进展输血前体检。血液入库、核对、储存制度1、全

8、血、血液成分入库前要认真核对验收，核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证等，供血者姓名和条形码编号、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期准时间、有效期准时间、储存条件等)。2、血库要认真做好血液出、入库，核对、领发的登记，有关资料须保存十年。3、按 A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱。血小板储于专用保存箱，并有明显标识。当储血冰箱的温度自动把握记录和报警装置发出报警信号时，要马上检查缘由，准时解决并记录。4、储血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气细菌培育

9、每月一次，无霉菌生长或培育皿 (90mm)细菌生长菌落8CFU 10 分钟或200CFUm3 为合格。穿插配血制度一、 受血者配血试验的血标本必需是输血前 3 天之内的。二、血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ADO 血型(正、反定型)，并常规检查患者 Rh(D)血型(急救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外)正确无误时可进展穿插配血。三、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分别浓缩血小板等患者，应进展穿插配血试验。机器单采浓缩血小板应同一血型同型输注。四、凡遇有以下状况必需按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：1. 穿插配血不合

10、时；2. 对有输血史、妊娠史或短期内需要承受屡次输血者。 五、俩人值班时，穿插配血试验由两人相互核对；一人值班时，操作完毕后自己复核、并填写配血试验结果。关于疑难配血和紧急状态下配发血的有关规定依照卫生部临床输血技术标准其次章第十条；对于 RH(D)阴性和其他稀有血型患者，应承受自身输血、同型输血或协作性输血的条例。鉴于以上要求依据临床的实际状况，为保证临床安全、有效、科学、合理用血，保证稀有血型患者治疗过程中，避开血源供给缺乏或血站无血，造成患者无血可用危及生命的状态，特制定以下条例：一、凡手术患者必需出具输血申请单，排查稀有血型和亚型以及不规章抗体检测。二、凡急诊抢救大量失血病人生命，需输

11、血者注：RH(D)阴性患者，在血站没有同型血源状态时，为挽救患者生命可一次性输注足量RH(D) 阳性血液。但要求临床医生与患者家属签约异性输血治疗同意书。1、异性输血对象：、RH(D)阴性男性患者，从未输过 RH(D)阳性血者,不规章抗体阴性。、RH(D)阴性从未孕过的女性患者，从未输过 RH(D)阳性血者,不规章抗体阴性。2、输血治疗同意书内容：、凡从未孕过的女性 RH(D)阴性患者，输入 RH(D)阳性血后，可能产生相应抗体，对以后再孕所造成的影响。、凡 RH(D)阴性患者输入RH(D)阳性血后，可能产生相应抗体，在今后再次输血时必需输注RH(D)阴性血的重要性。三、凡急诊抢救大量失血病人

12、生命，需要输血者注：ABO 亚型患者，在血站没有同型血源或医院库血缺乏和来不及去血站取血的状态下，应输注“O”型红细胞。四、对自身溶血病人紧急抢救病人生命时，可承受同型或洗涤“O” 型红细胞。血液发放治理制度1、穿插配血合格后，由医护人员到血库领取血液。2、取血与发血的双方人员必需共同查对患者姓名、性别、住院号病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果以及保存血液的外观等准确无误时，双方共同签字前方可发出。凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出：(1)标签破损、字迹不清： (2)血袋有破损、漏血； (3)血液中有明显凝块；(4) 血浆呈乳糜状或暗灰色：(5) 血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒：

13、(6) 血浆层与红细胞界面不清或交界面消灭溶血； (7)红细胞层呈紫红色：(8) 过期或其他需查证的状况。3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 2-6冰箱至少 7 天， 以便对输血不良反响者追查缘由。4、血液发出后不得退回。贮血制度1、贮血室应常常保持干净，非血库人员未经允许不得入内。2、冰箱应上锁，钥匙由值班员妥当保管，任何人不得任凭开启。3、冰箱内温度应常常保持在 2-6，定时观看并作好记录。4、贮血室要定期消毒，要求每天用紫外线消毒l-2 次，每次30 分钟。避开细菌污染。5、冰箱如发生故障(或化霜时)，应马上将血移入备用冰箱，并通知有关部门检修。6、冰箱内每袋血的血袋号、血量、血

14、型、采血时间应有登记，每袋血应按血型分类及采血日期先后挨次，由外向内，由左向右排列。7、凡血液在贮存中消灭凝块、溶血、包装破损，标签污损不清者， 均不得发出，并随时作好记录备查。8、每日交接班时，必需做好库存血液的清点记录及从血站取回血液的入库记录，当日已用血液必需完全出库，办清记帐手续。9、储血期间制止开启血袋，已开的血液和血浆应马上输用，已输用过的剩余血液或血浆制止输用。标本治理制度依据卫生部输血技术标准要求，为保证标本的准确性和安全性确保患者输血安全，对患者血样进展全程监控治理特制定以下制度： 1、确定输血后，由两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案

15、号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员或特地人员将受血者血样与输血申请单送交输血科血库，双方进展逐项核对。3、输血科对临床医护人员所送标本经过双方核对无误后进展标本登记。4、患者标本应存放在 42冰箱内至少存放 7 天。5、对超出存放日期的血样标本进展定期无害化处理，并记录。审 核 制 度依据卫生部输血技术标准要求，为保证临床患者输血安全，建立双人双查审核制度。1、医护人员将受血者血样与输血申请单、检验单送交输血科时， 输血科医务人员要同临床医护人员双方认真逐项核对。2、穿插配血试验时由两人相互核对，一人值班时，操作完毕后自己复查并填写配血试验结果，必要时两人双查双对。3

16、、发血时输血科医务人员与临床医护人员双方要进展逐项核对。输血前核查制度依据卫生部输血技术标准其次十九、三十条规定，输血前必需由两名医护人员双查双对，为保证临床患者输血安全，特制定以下制度：1、 输血前由两名医护人员核对穿插配血报告单以及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。3、输血过程中实施检测并有完整记录。输血制度1、输血前有两名医护人员核对穿插配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋

17、有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误前方可输血。2、输血时，有两名医护人员携带病历到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。3、出库的血液应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避开猛烈震荡。血液内不得参与任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血连续输注。5、输血过程中应先慢后快，再依据病情调整速度，并严密观看受血者有无不良反响，如消灭特别状况准时处理。6、输血完毕

18、，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还血库保存，血库每月统计上报医务科。7、输血完毕后，医护人员将输血记录单 (穿插配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回血库至少保存一天。输血不良反响治理规程输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄把握输注速度，并严密观看受血者有无输血不良反响，如消灭特别状况应准时处理：一、减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；二、马上通知值班医生和输血科值班人员，准时检查、治疗和抢救， 并查找缘由，做好记录。疑为溶血或细菌污染性输血反响，应马上停顿输血，在乐观治疗抢救的同时，做以下核对检查：1. 核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录。2.

19、核对受血者及供血者ABO 血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、采受血者血样、血袋中血样，重测 ABO 血型、Rh(D)血型，不规章抗体筛选及穿插配血试验。3. 马上抽取受血者血液加肝素抗凝，分别血浆，观看血浆颜色， 测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。4. 马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、抗人球蛋白和相关抗体效价检测。如觉察特别抗体，应进一步进展鉴定。5. 疑心细菌污染性输血反响，应取血袋中血液进展细菌学检验。6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。7. 必要时，溶血反响发生后 5-7 小时检测血清胆红素含量。输血反响检查制度疑为溶血或细菌污染性输血反响

20、，应马上停顿输血，在乐观治疗抢救的同时，做以下核对检查：1. 核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录。2. 核对受血者及供血者ABO 血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、采受血者血样、血袋中血样，重测 ABO 血型、Rh(D)血型，不规章抗体筛选及穿插配血试验。3. 马上抽取受血者血液加肝素抗凝，分别血浆，观看血浆颜色， 测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。4. 马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、抗人球蛋白和相关抗体效价检测。如觉察特别抗体，应进一步进展鉴定。5. 如疑心细菌污染性输血反响，应取血袋中血液进展细菌学检验。6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血

21、红蛋白。7. 必要时，溶血反响发生后 57 小时检测血清胆红素含量。输血反响信息反响制度1、每袋血液发出时，均应有输血反响记录卡片。如有反响，马上停顿输血，并通知血库以便共同查找缘由并作报废检查及处理。2、血库定期到临床科室收集输血记录卡及实际调查状况，每月统计分析输血效果，如有输血反响，应准时填入患者受血统计记录卡内， 作为再次输血重要参考及科内的统计资料。3、“0”、“A”、“B”、“AB”，四种血型卡片和标签按国际通用颜色，A 型黄底黑字；B 型红底黑字；0 型蓝底黑字；AB 型白底黑字。以求统一，便于查对。输血传染病及不良反响登记报告制度为提高血液质量，调查不良反响缘由，特建立输血后不

22、良反响及传播性疾病登记制度，请临床各科认真协作执行。1、血库在发放全血及成分血的同时，向各临床科室发放“输血不良反响反响单”。2、临床觉察严峻输血反响和输血传染病时，要具体填写登记报告单。具体由血库负责收集反响单，准时上交给血库主任及医院主管部门。3、消灭严峻输血不良反响时，要求马上停顿输血将血袋、输血器具妥当保存，不得污染，马上送血液中心，调查缘由。4、血库人员要认真收集(登记)输血不良反响反响单，准时反响给血液中心及医院主管部门，不得漏项。输血不良反响登记及回报制度1、输血过程中病人假设发生输血反响或发生输血感染疾病，临床在做相应对症处理时，应马上报告血库。2、血库接到临床关于输血反响或发

23、生输血感染疾病的报告，首先应当对用血申请单、血袋标签、血型、穿插配血试验记录，并马上用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、采集的受血者血样、血袋中血样，重测 AB0 血型、Rh(D)血型、不规章抗体筛选及穿插配血试验。3、血库同时抽取受血者抗凝血分别血浆，观看血浆颜色，并作直接抗人球蛋白试验和自细胞相关抗体检查等。4、用血科依据临床输血反响回报单内容观看病人，逐项填写， 回报血库，受血者在输血之前检查工程齐全。5、配血标本在 26冰箱保存 7 天。输血袋在 26冰箱保存94 小时。6、贮血室有消毒记录和微生物监测报告。7、血库对临床报告的输血反响及输血感染疾病，经过具体调查处理后，要认真做好记录

24、，并上报医务科、乐山中心血站、乐山输血办。血液标本的保存、输血后血袋回收制度1、采集血样，由指定医护人员持输血申请单和贴好标签的试管， 床旁核对患者的姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型和诊断，在核对无误后，即时采集血样。2、血样送检，由医护人员或特地人员将受血者血样与输血申请单交血库，双方进展逐项核对并签字。3、输血前核对：由两名医护人员持穿插配血报告和预备输注的血液到患者床旁核对，核对内容同取血核对。核对无误后，参与核对的医护人员分别在输血记录单上签字，方可输血。4、回收血袋。输血完毕，将血袋由专人送回血库，按要求存放， 并按规定实行交接签字。5、穿插配血剩余的血液标本在 2-8存放

25、，至少 7 天。6、临床回收的输血袋在 2-8环境中分期存放，至少 24 小时。7、剩余配血标本和回收的血袋，从冰箱中取出以后，就地毁形， 置消毒桶浸泡消毒。8、消毒桶有明显标记，并加盖。9、消毒液浓度：有效氯含量 2023mmolL。10、消毒后的配血标本和回收的血袋，统一送交医院，集中处置。交接时要有记录和交接双方经办人签字。报废血液治理制度依据卫生部输血治理制度和四川省卫生厅工作质量评价指标要求血液在有效期内使用率 100%的要求，为确保临床患者在输血治疗过程当中安全有效的使用上颖和高质量的血液成份，要求全科同志认真做好血液发放治理工作。1、依据临床输血需求在保证临床用血的前提下合理贮存

26、血液。2、依血液采集时间挨次合理使用血液。3、当消灭临床用血偏型时准时提前与血站及兄弟医院沟通调整血液，确保国家稀有资源不造成铺张。4、要求零报废。临床用血质量责任追究制为确保患者输血安全，要求临床各科室医护人员比须严格执行输血技术标准。为做到万无一失，责任到人，特制定以下制度。 临床医师职责：1、临床医师按要求填写输血申请单，做输血前九项检查。2、针对患者临床病症，合理使用血液，按要求开具输血申请单。3、依据患者状况开具相关血清学检查。4、与患者或其家属签写输血治疗同意书。凡以上工作中消灭工作失误的，一律由主管医师负责。临床护理职责：1. 采集标本时按要求认真核对输血申请单，当面核对患者姓名

27、、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。2. 由医护人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。3. 取血时与发血的双方必需共同认真核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字前方可发出。4. 输血时认真依据输血技术标准要求逐项执行。5. 输血完毕，医护人员将输血记录单穿插配血报告单贴在病例中。6. 输血后血袋至少保存一天。7. 做好输血记录和血袋保管记录、禁烧记录。凡以上工作中消灭工作失误的，一律由执行护士负责。过失处理登记制度依据卫生部输血技术标准要求，为切实保证临床患者的输血安 全，对临

28、床输血实行全程监控，对工作中的过失事故要进展责任追究， 要求各临床科室医护人员严格执行卫生部输血技术标准操作要求：1、 认真执行临床用血审核制度。2、 实行临床用血质量治理制度。3、 实行临床用血质量责任追究制度。4、 执行过失处理登记制度。5、 要求临床医护人员加强输血安全意识，照实记录工作的真实状况,建立过失处理登记本。血库人员职责血库主任职责1、负责血库的血源，组织血液贮存，供血和血库行政治理工作。2、制定血库工作打算，组织实施，并催促检查，按期总结汇报。3、催促本室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防过失事故。4、常常检查血液质量，做好血液供给储存，保证临床所需，杜绝铺张。5、

29、指导或参与血型鉴定，穿插配血和发血工作。6、主动深入临床科室，了解输血状况和有无输血反响，改进输血方法，检查输血反响缘由，确保输血安全。7、组织血库人员的业务学习，搞好进修实习人员的培训。8、检查血库各项登记、统计工作。血库主管技师职责（1） 开展科研工作，并担负确定的教学任务，做好各级技术人员的培训提高工作，指导下级技术和进修人员的学习和工作，撰写学术论文。（2） 帮助科主任制定该科室业务范围内的有关打算，并监视实施。（3） 了解国内外动向，结合本科状况，推广先进的科学技术，促进输血事业的进展。（4） 认真执行并催促检查本科室技术操作规程、生产制备工艺、质量检测标准和工作制度的落实执行状况，

30、并提出改进和完善意见，提请上级审查批准。血库检验师职责1、在血库主任领导下进展工作。2、催促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，严防过失事故。3、常常检查血液质量，做好血液的贮存工作。4、指导或参与血型鉴定，穿插配血试验和发血工作。5、负责药品器材的请领和治理，并常常检查落实状况。6、主动深入临床科室，了解输血状况，亲热协作临床需要，开展科学争论工作。7、组织血库人员的业务学习，搞好进修、实习人员的培训。8、检查或填写血库各项登记、统计。血库检验士职责1、在血库主任领导和上级检验师指导下进展工作。2、负责血型的鉴定、穿插配血试验和发血工作，严格遵守查对制度，严防过失事故。3、负责冰箱的治理，

31、血液的储血，血液质量的鉴定。4、负责药品器材及其他物品的保管工作。5、负责室内的消毒工作，并定期鉴定室内的无菌状况。6、参与血库值班，负责填写血库各项登记、统计。仪器治理制度1. 操作人员必需具有高度责任心和事业心，娴熟把握有关仪器的性能，严格遵守仪器的操作规程，娴熟地进展操作。2. 仪器实行专人专机，使用前应检查是否完好、功能是否正常，操作中假设觉察特别或故障，应马上向科主任汇报，不能擅自乱动乱修，依据正常渠道进展检修。使用后须检查仪器并恢复原位，清理好试剂、操作台，做好使用、修理记录。3. 仪器与仪器资料不分别，便于随时查阅。仪器室内应有简明操作规程。4. 进修实习人员原则上不能独立使用本

32、仪器，必要时，应在指导教师严格指导、监视下进展操作，并由指导教师负全部责任。5. 做好仪器室的安全、清洁工作、严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经医院或科领导同意方可接待。6. 保管人员应定期检查及订正各种仪器的指标，每天了解仪器的运转状况、试剂的使用状况；检查仪器的干净、安全、水源、电源状况， 努力延长仪器的使用寿命。7. 检验人员应常常了解、检验仪器室的状况，觉察问题准时解决。8. 选购仪器由专业人员、检验科主任会同医院分管领导，经多方考察了解后，按正常渠道进货，并建立仪器档案，检查、登记入帐。仪器报损也应按医院规定手续办理。试剂治理制度1. 试验室应依据工作的实际需要，从

33、节约的原则动身，向科主任早报所需试剂，列入请购单内，由科主任负责处理。2. 科内确定由专人负责试剂治理，帮助科主任做好请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作。3. 全部试剂的请购、进货均由科统一治理，做到来源渠道正规，货物正常，有批准文号，有生产日期和供货单位的营业执照复印件。4. 试验室应做好本室试剂的请购、使用、保存、检查工作。防止铺张、变质、过期，如有觉察应准时处理。5. 剧毒试剂必需由科室统一保管，存放于保险箱内或双门双锁，由科主任和负责保卫的人员负责，使用时，应有两人在场并做好使用记录。易燃、易爆试剂远离水源、火源，存放于沙堆内。强酸、强碱试剂也须妥当保存。紧急用血制度1、

34、 急诊用血不需要输血前检查结果，但输血前应留取标本。2、 接临床医师急诊 后，输血科值班人员须马上进展病人血型鉴定、穿插配血等检查，准确无误后马上通知临床取血，所需手续处方、输血申请单、穿插配血单等可在 48 小时内补齐。3、 值班人员接临床医师急诊 后，马上通知总值派抢救车到乐山市血液中心取血。4、 如遇特别血型Rh 阴性、特别亚型等、特别用血血小板、去白细胞红细胞、洗涤红细胞等，临床医师需提前通知输血科工作人员，由输血科工作人员负责向血液中心联系取血事宜， 在与血液中心联系后，输血科工作人员应当准时向临床反响信息。5、 临床急诊输血一次用血备血量超过 1600ml 的可不履行报批手续，但须

35、在输血后一周内补齐相关手续。临床用血评价及公示制度医疗机构临床用血治理方法第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血状况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。为了进一步加强医院临床用血的治理，促进更加科学、安全、合理的临床用血特制订本制度。一、临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。医疗机构临床用血治理方法其次十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书治理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价状况记入病历；临床输血治疗知情同意书输血记录单随病历保存。1、用血合理性的评价：主要看是否严格依据输血适

36、应证进展输血。输血适应证应严格依据临床输血技术标准的要求制定。2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要赐予输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反响的发生。如有输血不良反响发生，应严格依据输血不良反响处理程序进展。二、临床用血公示制度：制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的治理、促进临床科学、合理、安全的用血。1、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少 10 份；3、检查内容包括以下几方面：1） 临床输血申请单的填写是否标准； 、2） 输血前是否有免疫

37、学检查；3） 输血前患者是否签写输血治疗同意书；4） 是否有相关试验室检查，是否有临床输血指征；5） 大量用血是否有审批；6） 是否有患者输血适应症的评估输血过程和输血后疗效评价状况。医院无偿献血学问培训制度一、培训形式1. 举办各类学习班、讲座、学问问答、医院治理简讯等不同形式， 对各类人员实行有针对性的培训，做到全体人员培训与骨干培训相结合。2. 每年进人员必需参与无偿献血学问培训后才能上岗。3. 每年全部医务人员必需统一参与 1 次以上无偿献血学问培训。二、培训对象 全体人员三、培训内容1、 什么是无偿献血；2、为什么要实行无偿献血制度；3、血液根本学问，血液有哪些成分；4、成分输血与成

38、分献血 ；5、临床输入成分血有何好处；6、献血小常识1献全血间隔期为半年或 180 天；2献全血后3 个月才能再次献血小板；3献血小板之后的 1 个月可以献全血。7、献血者的安康标准；流程及献血前、中、后的留意事项；献血程序流程。8、无偿献血者的优待待遇无偿献血后哪些人可以免费用血；报销血费需要什么手续。临床用血医学文书治理制度依据卫生部医疗机构临床用血治理方法、临床输血技术标准及病历书写根本标准、二级医院评审标准实施细则2023 版等要求，为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。一、医院依据上级卫生行政部门的要求，统一印制标准的各类临床用血的医学文书。二、每年对职工进展临床用

39、血医学文书的书写标准培训及考核，保证临床用血医学文书填写的标准性。三、 医师应当标准填写输血治疗知情同意书1. 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署输血治疗知情同意书。2. 输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关状况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成分、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。3. 患者不具备完全民事行为力气时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。因抢救

40、生命垂危患者等特别状况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务科批准后，可以马上实施输血治疗。4. 输血治疗知情同意书中须明确其他输血方式的选择权。5. 输血治疗知情同意书中可明确同意输血次数。四、临床用血申请单由主治医师以上职称人员填写申请，并依据备血量，要有各级审批签字。同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量到达

41、或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后， 报医务部门批准，方可备血。五、输血相关病程记录1. 输血前，经治医师应当将预备输血患者的输血前检查结果及适应适应症的评估状况具体记入病程记录；包括患者的病症、体征、血色素等。2. 在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以 “输血记录”的形式记入病历；内容包括输血缘由、输注成分、血型和数量、输注过程观看状况，输血完成时间、有无输血不良反响等内容。 消灭输血不良反响时医师需将输血不良反响的处理过程和结果具体记入病历中，并依据输血不良反响回报单内容逐项填写，准时将输血不良反响回报单返

42、回输血科。3. 经治医师应当将输血后疗效评价状况记入病历；包括病症、体征、血色素是否有改善，评估有无连续输血指征等。六、各种输血医疗文书的保管1、临床用血申请单合血单输血不良反响报告单等，由输血科血库保存 10 年；2、输血治疗知情同意书输血穿插配血报告单输血记录单以及输血前检查报告单随住院病历保存。3、输血科血库要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。临床用血不良大事报告制度一、输血过程中病人假设发生输血反响或发生输血感染疾病，应马上停顿输血，准时报告上级医师和血库工作人员，并做相应对症处理。二、血库接到临床发生输血反响或输血感染疾病的报告，首先应核对用血申请单、血袋标签

43、、血型、穿插配血试验记录，并马上用保存于冰箱中的受血者与供血者血样，采集的受血者血样，血袋中的血样，重测试 ABO 血型、RhD血型、不规章抗体筛选及穿插配血试验，直接抗人球蛋白试验。三、血库同时抽取受血者抗凝血分别血浆，观看血浆颜色，并送上级医院作白细胞相关抗体检查等。四、用血科室依据临床输血反响回报单内容观看病人，逐项填写回报单，一式两份，一份存病历，一份回报血库，受血者在输血前检查工程齐全并存于病历。五、配血标本在 26冰箱保存 7 天，输血袋在 26冰箱保存 24 小时。六、贮血室有消毒记录和微生物检测报告。七、血库对临床报告的输血反响及输血感染疾病，经过具体调查处理后，要认真做好记录

44、，并上报医务科，乐山市血液中心，乐山市输血办公室。输血技术治理制度一、临床医师应严格把握临床输血适应症，并进展输血前、输血中、输血后的输血适应性评价。二、血库工作人员应参与四川省输血治理协会组织的临床输血治理与临床输血技术培训，取得技术上岗证。三、血库工作人员应参与四川省疾病预防把握中心组织的艾滋病抗体检测培训，取得合格证。四、医院每年进展一次全院医护人员输血前相关学问培训。五、培训后组织全院医护人员输血相关学问的考试。六、临床科室定期组织进展输血技术“三基”培训考试。七、检验科定期组织输血技术“三基”培训和操作技能考试。输血“三查八对”制度一、三查1、查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标

45、签的内容是否齐全清楚。2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。3、查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。二、八对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上是否全都。1、核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型、血液品种。2、核对献血员条形编码、血袋号、血型、血液品种、血量、采血日期、有效期、配血结果。血液发放和输血核对制度为保证临床用血安全，依据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血治理方法，制定本制度。严格核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各部门工作人员必需严格执行。一、输血申请主治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型， 认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者输血前需检验的九项指标，预备输入的血液成分和输入量等。二、受血者血样采集与送检1、确定输血后，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。2、由医护人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进展逐项核对和验收。三、血型检测和穿插配血环节1、试验室人员依据化验单对患者身份进展识别和