泌尿外科常见病围手术期护理常规及健康宣教.docx

《泌尿外科常见病围手术期护理常规及健康宣教.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿外科常见病围手术期护理常规及健康宣教.docx（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肾癌根治术的护理常规及安康宣教术前护理1 、根底护理 ：入院后嘱患者卧床休息,观看生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观看尿量及血尿程度，对于尿少的病人亲热观看肾功能状况。2 、专科护理 ：肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被觉察，病人高度紧急，因此给病人进展心理疏导，讲解血尿的缘由，嘱病人留意外阴清洁，休息，此外留意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强养分，掌握血压，老年病人留意有无其他合并症。3、 心理护理 ：肾切除的病人，术前均会产生恐惊心理，担忧手术是否成功，术后生活质量将如何。 针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术

2、力气，可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复状况，这种方法明显赛过枯燥的说教效果，使患者消退恐惊心理，乐观协作医师完善各项术前预备。4 、安康教育吸烟增加肾癌的危急30%2 倍 ,同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。一方面增加患者苦痛，另一方面也会产生切口哆开的危急，因此要教育患者术前应戒烟，并指导患者把握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症；指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。5、订正养分不良 ：肾癌的病人多有血尿的病症,而在血尿能够肉眼觉察前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见、肉眼见不到)。长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人养分状态常

3、较差, 术前肯定留意养分的补充。6、 咳嗽与深呼吸训练 ：肾癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口苦痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。术后护理1、 严密观看生命体征及有无出血术后 24 h 内每 15 min30 min 测血压、脉搏、呼吸一次，并记录， 观看血压变化，伤口有无渗血，引流液的性状、量，如觉察患者血压偏低，引流液多呈血性，要高度警觉有出血可能，应准时报告医师并协作抢救。2、 观看有无呼吸形态转变术后应亲热观看有无呼吸频率及节律特别，如病人消灭胸闷、胸痛、气促或发热等病症，听诊呼吸音减弱或消逝，则应考虑患者术中胸膜损伤，导致液气胸的可能，应准

4、时通知医生，并做好胸腔闭式引流的预备。引流术后应做好闭式引流的护理，保持胸腔闭式引流的通畅， 并鼓舞病人常常咳嗽及深呼吸，以利于胸腔内液气体快速排出，使肺早期扩张。3、 观看健侧肾功能根治性肾癌切除术的病人，因手术切除了肾脏、肾上腺、肾四周脂肪及淋巴结，对病人的创伤较大，观看对侧肾功能是术后护理中观看的重点。 常规留置尿管，监测 24 h 尿量，来推断健侧肾功能。如术后 6 h 无尿或 24 h 尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反响性一时肾功能不良所致。具体观看术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如排出大量血尿，应马上与医生联系。留意每日的尿量、颜色、

5、性质，必要时留取标本化验。应遵医嘱准时药物治疗。每日尿道口消毒 2 次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下， 以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。4 、加强根底护理术后使用气垫床，预防褥疮。麻醉糊涂、血压平稳后，取半卧位， 指导帮助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。 术后当天，指导患者做深呼吸，以利于肺部扩张，削减肺部并发症。术后第 2 天，帮助患者坐起或床上活动，促进肠蠕动的恢复。术后第 3 天，帮助患者离床活动，增加肌肉张力，减轻全身不适。对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁枯燥。切除范围包括膀胱者， 膀胱造瘘口四周涂氧化锌软膏保护皮肤。5、 饮食患者术后 2 d3 d 肠蠕动

6、恢复后，可开头进食。先进少量流食， 如米汤、菜汤等。进食原则流质半流质普食，多进食颖蔬菜、水果、红枣粥、羊肉汤等富含纤维素、易消化之物以防止便秘、增加养分、促进切口愈合。饮食应养分均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。忌辛辣食品， 水肿重者及高血压者应忌盐，限制蛋白食物的入量。6、 肾癌的心理护理多数病人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观无望、萎糜不振、失眠、厌食等。护士应深切理解病人的心理变化，关心保护病人，与病人建立良好的病护关系。急躁解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，协作治疗。7、 安康宣教患者应避开劳累，留意休息，饮食应留意养分丰

7、富。术后应遵医嘱服药，对肾脏有损害的药物应慎用或禁用。定期复查，吸烟患者应劝其戒烟。指导患者术后应观看尿液颜色、量，如有特别，准时就诊。同时应观看有无腰部苦痛不适，如有腰痛等病症准时就诊。肾癌手术后复发的病人，简洁有骨、肺转移，但常缺少特异病症。因此，对肾癌手术后病人，应多留意有无消瘦、贫血、苦痛、咳嗽等非特异病症。 并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视定期随访，监测肾功。勿猛烈活动。保持心情稳定。嗜铬细胞瘤护理常规及安康宣教1. 术前护理（1） 完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤预备。（2） 做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。（3） 乐观掌握好血压，口服 肾上腺素能受体

8、阻滞剂如酚苄明，掌握好血压。（4） 预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。（5） 体液缺乏的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧削减可导致外周血管扩张，有效循环血量削减，可消灭休克病症。2. 术后护理（1） 常规护理体位：全麻未糊涂时，应留意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，削减误吸的风险。术后6 小时生命体征平稳后，可鼓舞患者适当的翻身及活动。饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。（2） 严密观看血压 切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对缺乏，血管因张力减低而容积增大，血容量相对缺乏，易消灭低血压、心动过速等休克病症。（3）

9、 预防出血 术后 24 小时内要观看伤口处有无渗血，尤其要观看留意腹膜后引流液的颜色和量。一般 24 小时内腹膜后引流液不超过50ml 的血性液，以后渐渐削减，术后 72 小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过 100ml 以上并液色鲜红，同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等病症说明有内出血的发生， 应准时输血、输液、给止血药，并做好二次手术的预备。（4） 预防感染：包括肺部和泌尿系感染。应鼓舞患者咳嗽、翻身、叩背，并准时赐予雾化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间，赐予患者尿道口护理 2 次/日，保持尿道口清洁；保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。（5） 预防肾上腺低功：应准

10、时、准量赐予糖皮质激素，并且观看患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等病症。（6） 预防下肢静脉血栓：应观看患者双下肢有无水肿、苦痛；并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。【安康教育】1. 定期复查 嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定时复查， 准时早觉察肿瘤复发。2. 监测血压 少数患者术后血压仍高，其缘由可能是长时期高血压使血管壁弹性减弱所致，所以术后仍要留意观看血压变化，如血压不稳定应准时到医院就诊。腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规术前：1、皮肤预备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。2、领取手术衣3、术前晚流质饮食，零点后禁食水4、术前 2 周戒烟、酒，不吃辛辣刺激

11、食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。5、术前灌肠或口服肠道清洁药物术后：1、 监测呼吸、脉搏、血压、体温。2、 术后去枕平卧 6 小时，生命体征平稳后可改为半卧位。3、 保存肾周引流管，定时挤压，观看肾周引流管引流液颜色、性质、量，假设引流液100ml/h 准时通知医生。24 小时引流液10ml, 应给与拔除。4、 留置尿管期间，每天赐予尿道口擦洗 2 次。5、 肠道恢复蠕动前禁食水，恢复后可先进流质饮食，渐渐过渡到一般饮食，赐予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食， 配以果汁、水果等，保持大便通畅，预防便秘。6、 多饮水，保持在每天 2023ml 以上，预防尿路感染。出院安康宣教：1.饮

12、食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避开便秘，预防继发出血。不吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。2.1 个月内不能从事重体力劳动，不作猛烈运动跑步、打球等。可以闲逛。3.1 月内腰部不能用力前弯后仰，1 月内不能提重物。4.观看手术部位有无肿胀、包块、苦痛，觉察特别准时就诊5.每日多喝水，1000ml 以上，观看尿液颜色，不憋尿。假设小便深红，需要马上到急诊就诊。6.每半年复查一次肾脏B 超。7.出院 1 月门诊复查，或依据医生叮嘱门诊复查皮质醇增多症护理常规及安康宣教一般护理：1、卧床休息，轻者可适当活动。2、饮食宜赐予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐

13、。对症护理：1、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平坦清洁。做好口腔、会阴护理。2、观看精神病症与防止发生事故。患者烦躁担忧，特别兴奋或抑郁状态时，要留意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危急品，避开刺激性言行，急躁认真，应多关心照看。3、肾上腺癌化疗的患者观看有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。4、每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。5、正确无误做好各项试验，准时送验。安康指导：1、患者在日常生活中，要留意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。2、患者应正确地摄取养分平衡的饮食，赐予低钠、高钾、高蛋白的食物。3、遵医嘱服用药，

14、不擅自减药或停药。4、定期门诊随访。肾移植的护理常规及安康宣教一、肾移植术前护理一患者预备1. 心理护理：2. 安康教育：1 介绍肾移植手术协作治疗的方式； 2 排斥反响的观看要点；3长期服用免疫抑制剂的重要性及留意事项； 4饮食的指导。3、依据病人的状况，移植前送透析治疗，以减轻移植肾的负担；4、术前检查；5、胃肠道预备；6、备血、皮肤预备。二病室预备隔离病室病室彻底清扫，室内物品消毒液擦拭，室内空气用苍术2 克/m3 密封薰蒸 2 小时后通风。三物品预备监护仪、输液泵、听诊器、血压计、体温表、1000ml 量杯、引流袋、输液用物、吸氧用物、隔离衣、一次性口包、帽。四药品预备常用的免疫抑制剂

15、、抗菌素、Lasix、5%GS、平衡盐、抢救药品。二、肾移植术后护理1、专人特护 7 10 天，制定护理打算，认真准时完成各项护理措施。2、了解患者一般状况：手术经过、术中尿量、输液量、用药状况准时执行术后各项医嘱。3、亲热观看生命体内的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压。4、观看伤口渗血、渗液状况，准时更换敷料，保持局部清洁干燥。5、保持引流管通畅，防止流管屈曲、扭折、受压，每天按无菌操作更换远端引流管及引流袋，腹腔引流保持引流负压，亲热观看引流液的性质、量，并具体分别记录。6、保持输液通畅，依据尿量调整输液速度，保持出入平衡。依据临床阅历，尿量小于 3 00 ml/h，赐予排

16、尿量相等的补液， 平衡盐5 % GS=11 尿量大于 3 00 ml/h ，补液量为尿量的 7 0%，平衡盐5 % GS= 2 ：17 、准确记录每小时尿量、颜色及输液量，8 小时小结 1 次，24 小时总结 1 次，下床活动后，每晨测体重 1 次。8、根底护理：1 保持床铺清洁、枯燥；2 保持全身皮肤完整；3 口腔护理 Bid，餐前餐后漱口；4 会阴冲洗B id；5 床上浴q d 。9、严格执行消毒隔离制度：1保持病室枯燥，定时开窗通风；2室内每天紫外线照耀 3 次，每次 3 0 分钟或使用空气消毒喷雾剂q 4 h；3 每天消毒液擦拭家具、用物 1 次，拖地 2 次；4隔离期间，工作人员进入

17、室内应穿工作服、戴口包、帽子5限制探视，允许探视者应按要求穿隔离衣、戴口包、帽子。10、肠蠕动及肾功能恢复后，依据病情恢复饮食，赐予高蛋白质、高糖类、高维生素。易消化饮食，鼓舞多喝水。11、移植侧下肢禁测血压、静脉注射，避开过度屈曲。三、肾移植术后常见并发症的护理一急性排斥反响护理措施：1、亲热观看生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观看腹痛的性质，伤口苦痛移植肾区胀痛，未确诊前禁用止痛剂。2、保持尿引流管通畅，严密观看引流尿液的量、性质，记录每小时尿量，排解引流梗阻因素，如尿少或无尿，应考虑排斥反响通知医生处理。3、在行冲击治疗过程中，观看患者的全身状况，有无慢性感染病理，消化道

18、溃疡出血，准时作机应的处理。二尿量的变化的护理1、多尿期：术后 2 4 小时内尿量大于 8 001200 ml/h。护理措施：1 准确记录每小时尿量、性质、颜色。2 保持输液管通畅及出入平衡，防止水电解质紊乱。依据每小时尿量调整输液速度，协作医生做好电解质的监测。3 观看患者眼睑、四肢、全身皮肤脱水状况。2、少尿期或无尿期：指 2 4 小时尿量小于 4 00 ml/h。护理措施：1 严格掌握入量、低盐饮食。2 保持出入平衡，准确记录 24 小时出入液体量，防止心衰、肺水肿发生。3 心理护理：与患者进展急躁、认真的交谈，赐予劝慰， 说明对症处理的效果。三肾裂开：以术后 1 周内多见。护理措施：1

19、 乐观防治术后急性排斥反响。2 保持术后导尿管通畅、大便通畅、减弱腹压。3 加强临床观看，及早觉察，实行措施。4 一旦确诊，做好探查手术预备，建立静脉通道，维持血压，快速输颖血补充容量。四尿瘘护理措施：1 观看伤口渗液及腹腔引流状况，分别具体记录引流液及渗出液的性质及量。2 保持伤口敷料枯燥，预防伤口感染。3 保持引流管通畅，每天按无菌操作更换引流管。4 做好心理护理。四、肾移植术后安康教育1、服药方面。2、预防感染。3、有规律的生活。4、自我监测。5、定期复查。经皮肾镜护理常规及安康宣教一、术前护理1. 心理护理由于经皮肾镜碎石术是一项技术，患者对此手术缺乏生疏， 常存在疑心、恐惊等心理。护

20、士应依据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者沟通，急躁向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已承受该项技术治疗已康复的患者做现身说法， 消退患者对手术恐惊感，增加其对手术成功的信念，从而乐观协作治疗与护理，特别紧急的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最正确的心态承受手术治疗。2. 体位训练患者在手术过程中分别实行截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于简单性结石取石时间较长， 需 13 h，所以，可以先从30 min 开头训练，再延至45 min、1 h、2h、3 h。3. 常

21、规预备1).检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，把握手术指征；2).常规行 B 超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，假设有应在术前2 周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖掌握在正常范围内。4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能熬炼；5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进展呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法

22、是有效咳嗽训练。6).做好腕带标识，手术前1d 常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避开手术病人、手术部位错误。7).做好备皮、皮试等常规术前预备，做好皮肤及肠道预备；8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣，要留意手术衣的开口应在反面；9).遵医嘱使用术前针。二、术后护理严密观看生命体征:术后 24h 内严密观看生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人卧床休息 24h-48h，第 3 天可依据患者状况可赐予床上活动，半卧位、翻身等，在熬炼过程中，应依据患者病情、性质、适应力量循序渐进，以

23、患者不感到疲乏和苦痛为适度。亲热观看肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如觉察引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，准时报告医生处理。1. 一般护理术后 2448 h 留意生命体征的转变，尤其是血压的波动，警觉出血的发生；术后平卧 6h 后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后确定卧床 3 d，无明显出血即可适当下床活动，假设有出血，延长卧床时间。帮助患者实行舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单枯燥、清洁，每 2 h 翻身一次，预防压疮发生。亲热观看患者苦痛状况，遵医嘱赐予镇痛剂以减轻苦痛，一般术后6 h 内赐予

24、镇痛剂可极大地削减术后整个过程的苦痛。2. 引流管护理导尿管的护理：妥当固定:保持引流通畅，每天更换引流袋一次， 严格执行无菌操作。引流袋位置不行高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，削减膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。每天严密观看记录引流液的量、颜色及性状，消灭血尿或尿量40 ml/h，应准时处理。保持会阴部清洁卫生，每日用 0.1%洁尔灭棉球清洁尿道外口 2 次。 术后 5-7 天拔管， 鼓舞患者多饮水，每日饮水量在 2023ml 以上，除日间饮水外，每夜加饮 1 次水效果较好。成人每 2

25、4h 尿量应大于 2023ml，以到达自行冲洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。双J 管的护理：放置的“双J 管”通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双 J 管”本身有很多侧孔，在输尿管内放置双J 管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。常常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后病症可减轻或缓解；如病症无改善者，考虑导管放置不当引起，请医生重调整。指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，避开用力咳嗽等腹压增大动作， 不做猛烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避开双 J 管移位，以及“双 J

26、 管”刺激输尿管黏膜发生出血表现为小便可见血尿。另外，置“双J 管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消逝，尿液简洁随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。于 12 个月复查时，在膀胱镜下拔除双J 管。造瘘管的护理：保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般状况下，肾造瘘管在术后 4-6h 夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应亲热留意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，觉察引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过 10ml。妥当固定: 将肾造瘘管妥当固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体

27、位时留意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观看肾造瘘管处敷料状况， 如有渗湿应准时更换。如无腰痛、发热等病症，于术后 6-7d 复查腹部平片，无剩余结石即可拔管。有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出肯定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流。3. 肾造瘘口的护理造瘘口敷料渗液明显时，应准时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并留意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口苦痛。肾造瘘管撤除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。4. 并发症护理出血：术后出血是 PCNL 最常见并发症。稍微出血或血尿是引流管和支架管

28、刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应亲热观看生命体征，观看造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血状况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力上升，形成压迫止血状态，到达止血目的。感染：遵医嘱使用敏感抗生素35 d，嘱患者多饮水，以到达自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管堵塞予 0.9生理盐水冲洗，肾造瘘管堵塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。四周脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观看呼吸状况，有无胸痛、腹肌紧急，准时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后留

29、意观看腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧急等，本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。4 .尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量削减，肾四周漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要留意:术后留意保持肾造瘘管引流通畅；留意观看肾四周有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等病症，警觉尿外渗导致胸膜炎的发生。5 .双J 管移位：术后放置双 J 管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易消灭膀胱刺激征、腰痛等病症，护理上要急躁向患者解释消灭不适的缘由、留置双J 管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避开膀胱内压过高，可减轻不

30、适感；同时不宜过早、过猛烈活动，防止双J 管移位。5. 饮食指导术后 6 h 可进流质饮食，避开甜食及胀气食物。鼓舞患者多饮水， 每日饮水量不少于 2 000ml，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，削减感染的时机。术后 3 天多食颖且养分丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂， 以免引起血尿。三、安康宣教嘱患者留意休息，2 个月内避开重体力劳动，每 3 个月内门诊复查一次B 超，检查有无结石复发；留意多饮水，以增加尿量，降低尿 中溶质的浓度，削减晶体沉积，每日尿量保持在2023 ml 以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。依据结石成分调

31、整饮食构造，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。出院后渐渐增加运动量，避开过度活动或猛烈活动，避开四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避开重体力活动，以防止双J 管滑脱移位。如消灭血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，削减活动，病症可减轻或消逝。如病症加重，准时返院就诊。留置双J 管者，告知患者留管的常见不良反响及留意事项，通知患者 12 个月内拔管。输尿管镜气压弹道碎石术围手术期护理1 术前护理术前

32、乐观与病人沟通，消退患者恐惊与紧急心理，以期取得病人理解和支持，协作医护人员治疗护理。既让病员及家属了解微创手术无切口、苦痛小、恢复快优点，同时说明本手术也并非万能，不同病人病情不同，有肯定并发症，有时甚至严峻并发症。向患者讲解治疗“流程”，重点是术中截石位操作及术后双J管、尿管放置及意义。术前静滴抗菌素抗感染或预防性用药，静滴间苯三酚减轻或预防术中输尿管痉挛，常规灌肠及应用术前针。2 术后护理1水中毒 如术中输尿管穿孔，手术操作时间过长，冲洗液在高压下大量进入腹膜后间隙，应警觉水中毒的发生。发生水中毒 时，血液中水分过多，肺水肿时气促、吐泡沫痰，脑水肿时有神 志不清、抽搐、呕吐、嗜睡以至昏迷

33、等。亲热观看患者呼吸、循环及腹部状况,询问患者是否有腹部不适,有助于准时觉察输尿管穿孔的并发症。水中毒严峻者可致患者死亡，须高度重视，尤其年老体弱、且合并心肺功能减退等，对于出血、水中毒的耐受性差，易造成严峻后果，此类患者行中心静脉置管，监测CVP无疑有重要意义。2 出血 亲热观看尿液颜色、尿量，结石较大，与输尿管壁粘连重，碎石后通常有程度不等血尿，嘱病人多饮水，留意休息，通常3-5天内可缓解。出血量较大，颜色鲜红，夹杂血块时，可能伴有活动性动脉出血，通常由于进出输尿管镜时输尿管口损伤所致，必要时应再次入手术室探查，电切镜下电凝止血。（3） 肾绞痛、膀胱痉挛 术后留置双J管、结石碎粒梗阻、尿管

34、引流不畅等刺激因素，都是引起肾绞痛、膀胱痉挛诱因，通常发生在术后3-5天内。患者往往迷惑不解、焦虑担忧，加重病症发作程度和频率，急躁向病人解释可能缘由及处理对策，解除病人顾虑，取得治疗协作。在保持尿路通畅前提下，适度应用解痉止痛剂，发作频繁者， 可静滴间苯三酚，口服酒石酸托特罗定，苦痛严峻者，肌注杜冷丁。（4） 感染 结石梗阻、尿路积脓时，碎石过程中由于灌洗压力， 细菌逆行播散，可导致严峻感染，甚至感染性休克。亲热观看体温， 尿液颜色、脓苔多少，保持双J管引流通畅，早期依据脓苔培育结果选择敏感、高效抗菌素，高热时静推糖皮质激素。本组1例女性患者， 术后5天拔除尿管时不慎带出双J管，因患侧尿路引

35、流不畅，消灭高热， 予膀胱镜下重置入双“J”管，引流出脓液后病情缓解。5 双J管护理 碎石术后常规留置双“J”管2-4周，意义：畅通引流，预防粘连狭窄、尿路感染，促进细小结石碎粒排出，但也是腰部不适、膀胱刺激病症、血尿等的缘由。带管期间须留意休息，勿猛烈活动，做弯腰屈伸动作时宜缓慢轻柔，避开双J管移位及擦伤尿路。尿路双J管有“聚石”效应，患者应保持24小时尿量5升左右，以削减双J管外表附着结石颗粒大小和数目。拔取双“J”管时先观看管外表有无结石附着，缓缓拖出双J管，如遇阻力，切勿暴力，以免撕脱输尿管，必要时拍腹平片观看双J管，如附着结石较多、较大，可行体外冲击波或输尿管镜碎石等相应处理。6 导

36、尿管护理 术后尿管留置目的是观看尿液颜色及解除术后尿潴留，没有必要带管时间过长，尿液转清及麻醉作用消逝后即可拔除尿管，如手术时间短，术中尿路擦伤稍微，尿路无出血，麻醉作用轻浅，可于手术完毕时排空膀胱，无须留置尿管。对于留置导尿管，要留意以下几点：引流系统要保持密闭，用1：2 000氯己定棉球清洁尿道外口，2次d，会阴部保持清洁枯燥，防止逆行感染。留置尿管管期间勿使引流袋高于耻骨联合，以免尿液反流。保持导尿管通畅，引流管与尿管和引流袋两处接口是结石残渣及血块最简洁停留堵塞部位，定时检查、挤压，以利于堵塞物排出及防止扭曲、受阻。 观看引流液颜色，尿路出血严峻时，引流液红色加深，尿袋中形成血凝块，尿

37、液混浊夹杂脓苔是尿路感染表现。局部病人在麻醉作用消逝后对尿管表现猛烈不耐受，苦痛特别，总结以下预防及处理措施： 如尿路无较重出血，选择较细、松软尿管，一般16F,以减轻尿道刺激。插尿管时，尿管外表涂足量石蜡油润滑，动作轻柔。气囊注水量不宜过多，5ml左右即可,以尽量减轻三角区刺激。小腹苦痛、膀胱痉挛者可肌注山莨菪碱或间苯三酚解痉止痛，尿道苦痛着可肛门塞消炎痛栓，无效者肌注哌替啶。如尿液清亮，可拔除尿管，必要时行非保存导尿。拔除导尿管后自行排尿时，可能会有尿频、尿痛、血尿、尿液中混有陈旧性血块等状况，应告知患者属于正常现象，多饮水及口服抗菌素后短时间内病症可缓解。安康宣教 合理饮食：宜低动物蛋白

38、饮食，依据结石的成分分析，调整饮食习惯及选择食物种类，如尿酸结石患者应承受低嘌呤饮食，限制肉、鱼、动物内脏的摄入，禁红茶、酒，多食低嘌呤食物，如麦片、蛋、水果、芹菜、黄瓜、山芋、茄子等；草酸钙结石患者应限制高草酸、高脂、高糖的食品，如菠菜、西红柿、海带、香菇、苹果、桔子等； 磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食，并少食高钙、高磷食品，如牛奶， 多食酸性食物，如乌梅、梅子、核桃仁等。养成饮水习惯，依据体重不同，保持每天尿量在2 0003 000 ml之间。运动：带双“J”期间不做猛烈运动或参与重体力劳动，拔管后每天进展适当的熬炼，如跑步、跳绳、上下台阶，长期卧床者应行功能熬炼，防止骨脱钙，削减尿钙排出

39、。药物：如尿酸结石者应口服小苏打、枸橼酸钾碱化尿液，磷酸盐结石应口服维生素C酸化尿液；伴有尿路感染，行尿培育+ 药敏检查，选择适宜抗菌素。双“J”管拔取：登记患者双“J”管位置、数目、留置时间，嘱患者按时来院在膀胱镜下拔除双J管，带管期间如消灭严峻血尿、苦痛应准时就诊。随诊：拔取双“J”管前常规行尿路彩超检查，如无特别状况，每半年复查尿路彩超。泌尿外科腹腔镜手术护理常规及安康宣教1. 心理护理腹腔镜是近几年开展的一种技术, 尚有大局部患者对腹腔镜手术缺乏了解, 还存在着不同程度的恐惊心理。护士在了解病情的根底上, 向患者及家属讲明腹腔镜手术的特点、手术过程、手术所需时间及预见性病症, 介绍本院

40、手术的优点及开展状况, 请手术成功的患者现身说教, 使患者消退疑虑、恐惊心理。2. 安康宣教安康学问宣教应贯穿于整个治疗护理过程中。重点做好入院介绍及具体入院评估, 讲解各项检查的目的及检查前后应留意的事项, 术前预备的留意事项, 手术前后治疗用药的目的及留意事项。通过安康学问教育, 使患者对疾病及手术方式均有所了解, 消退其恐惊心理, 增加对疾病康复的信念, 使患者在治疗中由被动变主动, 乐观协作治疗和手术。3. 术前预备（1） 全面评估患者全身状况 患者入院后应全面收集资料, 评估患者状况, 帮助患者完成各项检查, 有心血管疾病的患者应观看心率、脉搏、血压, 有问题者赐予相应治疗。对呼吸系

41、统疾患的患者, 术前予连续性低流量吸氧是提高血氧饱和度的有效措施, 可将其功能调整至最正确状态; 糖尿病患者应调整血糖接近正常水平; 肾上腺手术患者术前降压扩容是关键, 术前输入足量的晶体、胶体或全血, 以防止术中或术后低血压, 而且可预防术中因血容量缺乏而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿,亲热观看血压变化, 尽可能将血压稳定在 150130/90 80 mmHg; 嗜铬细胞瘤患者术前应用酚苄明、心得安以掌握血压、订正心律失常, 一般用药 10 14d; 对原发性醛固酮增多症者, 应充分生疏其高血容量性高血压和潴钠性低血钾的病理生理特点, 术前应留意调整血钾及掌握高血压; 在用药学问的宣

42、教中,强调术前遵医嘱服用降压药物的重要性, 切不行任凭自主停药或连续用药, 术前晚也应照常服用降压药, 以免发生不合理用药所致的高血压危象7。（2） 皮肤预备 腹腔入路手术应留意脐部及会阴部的清洁消毒, 尤其是脐部, 手术前指导患者用肥皂水反复清洗脐部, 然后用 0. 5% 碘伏棉球去除脐窝污垢并消毒数次, 腹膜后入路则按传统手术范围行皮肤预备。（3） 胃肠道预备 腹膜后入路按全麻手术常规要求术前 12 h 禁食、6 h 禁水, 腹腔入路手术有致肠损伤、肠麻痹和腹膜炎的危急, 术前 1 d宜进少渣饮食, 术前口服药物清洁肠道, 晚 8 点常规灌肠, 术晨留置胃管; 行腹腔镜前列腺癌根治术及全膀

43、胱切除+尿道重建患者肠道预备要求高, 术前3 d 即限制饮食, 术前 1 d 口服药物清洁肠道, 晚八点清洁灌肠,术晨留置胃管8。4. 术后护理（1） 生命体征监测 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成, 假设术中二氧化碳吸取过量简洁消灭高碳酸血症, 血流淌力学转变。因此, 术后应对患者进展动态心电监测及血氧饱和度测定, 亲热监测生命体征变化; 术后严密观看患者呼吸状况, 必要时赐予持续低流量吸氧, 依据血氧饱和度指导用氧; 嗜铬细胞瘤切除术后应严格监测中心静脉压, 依据中心静脉压来调整输液量和输液速度, 防止肾上腺危象的发生。（2） 保持呼吸道通畅 患者糊涂前应实行去枕平卧位,头偏向一侧, 要留

44、意准时去除患者气管内及口腔内分泌物, 防止误吸; 麻醉期已过, 血压平稳后可取半卧位; 定时赐予翻身、叩背, 帮助排痰, 乐观预防肺部并发症。常规赐予低流量连续吸氧, 随时监测血氧饱和度变化, 低于 90% 时应适当增加氧流量, 如无好转报告医生赐予处理。（3） 常规赐予低流量连续吸氧，随时监测血氧饱和度变化，低于 85%时应适当增加氧流量，如无好转报告医生赐予处理。（4） 引流管护理 腹腔镜术后一般放置引流管 2 3 d, 应保持引流管通畅, 定时顺向挤压引流管,避开引流管扭曲、打折或堵塞; 留意观看引流液的量、颜色和性质; 当引流量每日少于 10 m l 时即可拔管。胃肠蠕动恢复正常者即可

45、拔除胃肠减压管; 肾上腺手术、肾囊肿等手术的导尿管可于术后 4 6 h 拔除; 肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术的患者导尿管应在引流管拔出后 8 12 h 拔除。（5） 卧位与饮食护理 麻醉未糊涂时予去枕平卧位, 头偏向一侧, 麻醉糊涂予平卧位, 术后 6 h 血压平稳后可取半卧位, 2 3 d 可下床活动。术后先禁食, 排气后即停胃肠减压予流质饮食, 次日可予给半流质饮食, 无特别状况可予高热量、高维生素、高蛋白饮食, 乳糜尿肾蒂淋巴管结扎患者应予低脂饮食。5. 并发症的护理(1) 气腹护理:腹腔镜手术需要 CO2 建立人工气腹，需 CO2 术中长时间高压灌注，术后有不同程度的酸中毒11。

46、CO2 刺激膈肌引起肩痛，压力过大可引起皮下气肿，严峻者可至中隔气肿。本组患者术后有不同程度皮下气肿，以轻度为多，一般无需处理，1 3 d 根本吸收。术后要乐观主动询问手术医生术中的状况，并亲热观看患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的转变，术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压，促进 CO2 排出，病人糊涂后鼓舞病人深呼吸及有效咳嗽。(2) 术后继发出血:常因钛夹位置不佳或脱落，术中组织渗血及血管损伤所致。术后应严密观看血压、脉搏、心率变化，做好术后6 h 内每小时一次记录，24 h 内常规心电监护仪监测，留意观看 24 h 尿量、尿色，观看切口引流管通畅状况，是否有无堵塞、扭曲，观看引流液颜色变化、量的变化，如觉察引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快，应准时向医生汇报并做处理，警觉大出血的发生。(3) 胃潴留:术后患者假设消灭腹胀、呕吐、应准时向医生汇报，尽快赐予胃肠减压，腹腔镜手术中用钛夹或生物夹止血，患者猛烈呕吐有可能致使钛夹脱落而引起继发出血，因而术后应加强护理巡察，一旦觉察应准时处理。手术后因麻醉药作用胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，易产生腹胀。术后患者活动削减，胃肠功能恢复慢，故护士应向患者说明勤翻身及早期活动的好处，帮助