消毒供应室工作规章制度.docx

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1、消毒供给室工作制度1. 做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供给工作。2. 把握各种器械的性能、用途、规格、修理、保养的灭菌方法， 各项技术操作严格按工作程序及质量标准要求执行。3. 全院无菌物品供给合格率达 100，一次性无菌物品必需严格检查证件和检测结果报告单。4. 凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。5. 生疏各科室的需要，每日定时下收下送，有打算地到各科室发放，保证准时供给所需物品，供给物品如有错误或损坏，马上订正或补换。6. 按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及敷料预备均应到达标准要求。7. 依据物品使用状况准时调整基数，保证临床需要和削

2、减无效储藏。8. 严格执行消毒隔离制度，各类物品洗涤、包装、消毒应有签名和标识，注明消毒日期，已消毒物品与未消毒物品严格分开，无过期失效或标识不清的物品。生疏消毒液选择和浓度配置方法并进展有效浓度监测。9. 每日消毒灭菌工作有记录，已经消毒灭菌的物品，必需有消毒人员签字前方可领用。10. 严格执行监测制度，每月定期对无菌物品抽样检测和进展标准包生物监测，定期对压力蒸汽灭菌质量监测。11. 设专人负责质量监测并记录存档。12. 适时完成器械物品报损、补领工作。消毒供给室质量治理制度1. 在护士长领导下，成立二人以上的质量治理小组，有专职或兼职的质量治理监测员，职责明确，责任到人。2. 建立健全各

3、项质量治理制度，制定各项质量治理把握标准及具体的质量治理措施和方案。3. 加强质量治理，按质量治理把握标准开展质量监控，对各班工作进展质量定期或不定期的检查。4. 定期分析、通报和讲评质量检查结果，觉察问题准时制定整改方案，以促进质量持续该进。消毒供给室查对制度1. 回收物品时，认真查对包的名称、数量、包装容器的完整性及包内器材的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保无误并登记。2. 发放消毒或无菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日期、有效期、化学指示胶带变色状况及包装容器或包装材料的清洁度、完整性、严密性是否到达标准要求。确认无误后，方可发放并登记。3. 包装待消毒或灭菌物品时，包装者

4、及核对者查对包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装容器或包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签、化学指示胶带标签、灭菌日期、有效期、双方签名等标记是否完善、正确，包的体积、重量、严密性是否符合标准要求。4. 灭菌员与质量监控员共同查对化学灭菌效果指示剂及 B-D 试纸变色是否到达标准要求，在登记本和B-D 试纸上双方签名。5. 配制消毒液、洗涤液时，查对原液品名、规格、有效浓度、欲配制浓度、配制方法等。消毒供给室安全治理制度1. 消毒供给中心全体工作人员必需树立”安全第一”的意识, 生疏把握防火、防盗、防爆学问,正确使用灭火器材。各班下班前必需关闭水、电、气和设备

5、等开关。2. 凡接触污染的物品,锋利的器械及刺激性的气、液体,必需做好职业防护:穿隔离衣，戴口罩、手套、护目镜等。处理破损玻璃器皿、锐利器械时，切忌徒手处理,以防刺伤。3. 接触强酸、强碱及高温时，留意安全。接触强酸、碱时，需戴面罩，防酸碱长手套，耐酸碱围裙，长统防水鞋。假设沾到皮肤，即用清水冲洗。接触高温时，避开灼、烫伤。4、环氧乙烷灭菌间有专人负责，灭菌欠检查物品包装是否符合要求，关严灭菌柜门，防止气体泄漏。灭菌后取物时戴口罩和无菌手套。5、压力蒸汽灭菌器必需专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证.6、制备洗涤用水时，随时留意机器自动报警，做好日常保养，严防事故发生。7、使用电机类设

6、备时，严格遵守操作规程，防止触电。8、 搬运重物时,合理借助各种工具和恳求帮助,留意保持正确与适当的姿势，避开负荷超重而扭伤。9、 工作区域制止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.消毒供给室消毒隔离制度1. 工作人员必需着装整齐、换鞋入室，按医疗机构医务人员手卫生标准勤洗手，必要时戴手套和口罩，严守无菌技术操作规程。2. 严格划分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区、三区标志醒目，非无菌物品不得与无菌物品混放。无菌物品应存放于灭菌物品存放间的柜或架上。3. 分别设置污染、清洁、消毒、无菌物品发放窗口及通道，不得穿插。4. 坚持执行清洁卫生制度，每日进展空气消毒，并记录在案。5. 质量监测

7、员应认真履行职责，做好各项检测。6. 回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭，不得污染环境和工作人员。医疗废物按医疗卫生气构医疗废物治理方法处理。7. 回收用物遵循标准预防原则，必需按先清洗后消毒或灭菌的程序进展处理。被朊毒体污染的器械应直接燃烧处理。检查包装区工作制度1、工作人员进入检查包装区洗手、更鞋、戴圆帽、有专用服装。必要时戴口罩。2、灭菌员必需经过特地培训，持证上岗，认真履行岗位职责。3、敷料间工作人员依据辅料使用状况，合理预备存储量，保证供给，避开铺张。4、工作人员严格执行器械、物品检查与包装及灭菌操作流程， 认真落实插队制度，检查物品质量，确保工作准确无误。5、工作完毕后

8、，做好清洁整理及安全检查工作。灭菌物品存放区工作制度1、灭菌物品存放区工作人员相对固定，由专人治理，其他无关人员不得入内。工作人员进入该区必需更鞋、戴圆帽、着专用服装，必要时戴口罩。并留意手卫生。2、增加无菌观念，遵守无菌技术操作规程，认真执行灭菌物品卸载、存放操作流程。3、认真执行查对、领物、借物制度。4、保证无菌物品的质量与数量，认真清点，准时补充。5、保持灭菌物品存放区清洁整齐，做好环境消毒。下收下送工作制度1、 满足临床需要，准时供给各类诊疗物品。2、 工作人员着装干净，佩戴胸牌，态度热忱，使用文明用语。3、 遵守消毒隔离制度，认真执行下收、下送操作流程。下收、下送分别专人负责，无菌物

9、品与污染物品分别使用密闭式专用车运载，特别感染器械与物品应装入防污染集中的装置内，并标明感染疾病类型。4、 坚持查对，严格交班，认真登记，帐物相符。5、 下收下送工作完毕，车辆分别消毒处理，分区放置。物资治理制度消毒供给中心作为特别物资供给部门，做好物资本钱核算，是把握医疗本钱、降低医疗费用的重要环节。1、本钱治理 本钱治理遵循本钱最小化，产出率最大化：设备利用最大化，耗损率最小化的原则。（1） 可重复使用的物品由消毒供给中心实施“三统一”，即统一领取、统一治理、统一集中处理，各临床科室只有使用权，以便提高设备使用率。（2） 各科室依据本科室实际需要，申报所需基数与周转数打算，消毒供给中心依据

10、物品周转期，确定储存量，准时调整基数和包内用物，削减过期包，避开额外耗损和铺张。（3） 认真执行物资保管、领取、赔偿、报废、修理制度，降低波损率，节约原材料，防止积压铺张。（4） 一次性使用无菌医疗用品由消毒供给中心申报打算，医院统一选购，消毒供给中心统一发放。2、本钱核算（1） 消毒供给中心本钱核算内容：材料及一次性使用无菌医疗用品费用，清洗、消毒及灭菌等相关费用。（2） 工作量的统计：手术包、治疗包和特别抢救包等的清洗、消毒及灭菌数量、设备的使用率等。（3） 建立物资清点制度，每月清点，出入账物相符。领物、借物制度1、 领物、借物者必需穿工作服，佩戴胸牌。2、 凭借物卡借物，仅医院内使用，

11、不得外借，借物卡遗失应准时与消毒供给中心联系，办理补发手续。3、 认真填写领物、借物本，并签全名。4、 所借物品准时归还，一般不超过 24 小时。一次性使用无菌医疗用品治理制度1、一次性使用无菌医疗用品必需统一由医院设备治理部门集中选购，使用科室不得自行购入。2、必需具有有效证件。必需取得省级以上药品监视治理部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件或医疗器械经营企业许可证等。进口的一次性使用无菌医疗用品须有国务院药品监视治理部门颁发的医疗器械产品注册证。3、检查每批产品外包装是否严密、清洁、有无破损、污渍、霉变、潮湿；核查每箱产品

12、名称、规格、数量、批号、生产日期、灭菌日期及产品的检验合格证、产品标识和失效期，检查后建帐登记。每批产品需由生产厂家供给质量检测报告并加盖生产厂家红色公章。4、依据需要有打算申购，不行积压太多太久，避开过期铺张。5、一次性使用无菌医疗用品储存于专用库房内，放置在距地面20cm、距墙壁5cm 的货架上，室内保持干净、阴凉枯燥、通风。6、一次性使用无菌医疗用品必需撤除外包装前方可进入灭菌物品存放区。7、消毒供给中心目前有条件对一次性无菌医疗用品进展鲎试验抽样检查的监测室可保存，但其监测结果仅作为医疗机构内部质量监测和产品安全使用的依据。8、建立无菌物品质量治理追踪登记本。使用过程中发生不良大事时，

13、必需马上停顿使用，并报告医院感染治理部门和护理部，准时取样送检，具体记录发生时间、产品种类、受害者的临床表现、结局， 所涉及的生产单位及供货单位等，不得自行作退、换货处理。护理缺陷治理制度1、工作人员必需具有高度的责任感，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和各项技术操作规程。2、制定并落实护理缺陷防范预案。护士长、各组组长及治理小组成员严格把好质量关，加强质量监控，做好质量检查催促工作，觉察问题准时订正、妥当处理。3、消灭护理缺陷时，当事人应准时报告并乐观实行补救措施。4、定期进展护理缺陷分析、争辩、评价，明确责任，吸取教训， 准时整改，促进工作质量持续改进。5、护理缺陷分度标准 依据其对

14、患者形成负面影响程度，可分为重、中、轻三度。凡违反医疗卫生法律法规、规章、标准常规及操作流程，造成严峻后果者为重度；存在潜在医疗安全和医疗纠纷隐患， 并造成患者苦痛等不良后果者为中度；存在工作缺陷，但未导致不良后果者为轻度。6、处理程序（1） 发生重度缺陷时，当事人马上报告护士长，护士长当即妥当处理并在半小时内报告护理部，护理部接到报告后，马上到现场指导，实行补救措施及协调处理。当事人写出事情经过、发生缘由、造成的后果、实行的补救措施及个人责任等，24 小时内上报护理部。（2） 发生中度缺陷时，当事人应马上报告护士长，并实行补救措施。护士长应在3 日内组织特地会议进展分析讲评，明确责任，提出处

15、理和整改措施，并上报护理部。（3） 发生轻度缺陷时，当事人应在当班报告组长并乐观实行补救措施，护士长在一周内进展分析讲评。质量追溯制度1、建立质量把握过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追溯。面灭菌质量记录保存期限应3 年。2、建立清洗、消毒、灭菌设备和操作过程记录制度。（1） 每天记录清洗设备、消毒设备、灭菌设备的运行状况及运行参数。（2） 记录每次灭菌的信息，包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序号、数量、操作者签名或代号等。（3） 记录灭菌质量监测结果并存档。（4） 手术器械包外应贴有信息卡。信息卡内容包括灭菌日期、灭菌锅号、锅次、打包者与核对者姓名编号、灭菌包的名称或

16、代号、失效日期。3、建立消毒、灭菌物品召回制度（1） 对供给的消毒、灭菌物品数量与去向进展具体登记。一旦觉察化学监测、生物监测不合格时须准时召回，并对同一时间消毒灭菌处理的物品，假设临床已使用应报告医院感染治理部门，做相应监测并记录，同时进展追踪观看。（2） 临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，消灭多个感染病例，提出疑问时，应准时召回同批物品且查找缘由，并再次进展相应监测。（3） 定期收集或随时听取临床各科室意见，不断改进工作。4、消毒供给中心逐步实现质量把握过程完整记录于追踪的信息化治理。沟通协调制1、加强与临床各科室的沟通与协调，增加效劳意识和质量意识， 标准效劳行为。2、满足各临床科

17、室对供给物品数量、质量的需求。物品发放窗口设征求意见本，定期发放征求意见表，对各科室提出的意见和建议准时争辩分析，制定并落实整改措施。3、做好设备和器材的保养、修理记录，与后勤部门保持良好的沟通、协调关系，以便准时解决问题。4、有打算的申报物资选购打算，急需物品时由护士长与物资治理部门联系，妥当处理。5、定期向护理部、医院感染治理部门汇报工作状况。值班制度1、值班者着装干净，佩戴胸牌，坚守工作岗位，认真履行岗位职责。2、严格交接班，认真填写交班本。3、值班者接到需急救物品信息后，马上预备物品，填写借物本， 便于快速领取。4、加强安全治理，遇到特别状况或大事，准时报告护士长。5、做好清洁卫生，准时完成交接班前的物品整理工作。6、随时听取意见，不断改进工作质量。清洁卫生制度1、保持室内、外整齐清洁，工作台面随时清扫、保持干净，平面清洁卫生每日一次，全面清洁卫生每周一次。2、实行湿式清扫。卫生工具分区使用，标识清楚，分池清洗， 分开定位悬挂。3、空气净化机或空调的过滤网每周清洗一次。参观制度1、 凡参观者必需经护理部同意方可承受。2、 参观人员须遵守消毒供给中心相关治理制度，一律不得进入检查包装区与灭菌物品存放区。3、 对参观人员应热忱接待，专人伴随介绍。