法律法规和规章制度保密7篇.doc

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1、 法律法规和规章制度保密7篇（） 一、建立医疗安全目标责任制。 1、应完善医疗安全责任制，使各科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。 2、责任制应到达有责任目标、有实现目标的保障措施、有检查考核方法、有奖惩鼓励制度等要求。 二、医疗安全教育。 1、目的 目的旨在使医务人员在思想熟悉上、职业道德上、应变力量上和保证医疗安全的心理状态及技能上，排解各种主观障碍。 2、医疗安全意识教育： (1)树立正确、积极的医疗风险意识; (2)增加医疗安全责任感，增加医疗安全治理的法律意识; (3)克制自身及四周有关方面存在担心全因素的自觉性和主动性。 3、医德与医疗安全相关教育：包括医德理念与医疗

2、安全、医德标准与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性的熟悉。 4、质量治理学问与医疗安全相关教育： (1)医疗安全教育是质量教育的重要内容; (2)为保障医疗安全又需要把握相关的质量治理学问，主要是医疗效劳质量安全质量特性的内涵与外延学问、标准化治理学问和医疗缺陷治理学问等。 5、医疗技术与医疗安全相关教育： 应严密结合连续医学教育，将医疗安全教育贯穿于医学技术教育之中。 三、医疗缺陷检控与安全把关 1、医疗担心全大事的发生具有肯定的随机性特点。因此，必需时时到处进展缺陷检控，加强医疗安全把关，以防患于未然。 2、一般地说，医疗担心全大事均潜藏在日常的医疗缺陷之中，因此。强化日常医疗缺陷治理，

3、既是提高医疗质量的重要措施;也是卡紧医疗担心全大事源头的重要对策。在此根底上，还必需建立健全各级卫生技术人员自下而上和各级行政组织自上而下对重大高难度或新技术措施进展安全把关的制度。 四、重点病人医疗治理。 传统的医疗安全治理的主要对策是强调重点病人医疗治理。此对策是行之有效的，在全面系统的医疗安全治理中，仍需重视采纳。 五、重点科室(专业)及重点工作岗位和掌握对象的医疗安全“包保机制”。 医疗安全治理突出重点的另一个方面，就是建立重点科室(专业)及重点工作岗位和工作人员的“安全包保机制”。重点科室即通过科室安全评估发觉医疗安全系数特低的科室(专业)、重点工作岗位和工作人员，对他们实行特殊防范

4、措施的有效方法，就是指定各级领导和技术骨干实行一对一的指导、帮忙和监视治理。 六、担心全因素检查消退措施。 通过每年一度的医疗安全大检查，以科室为单位评价担心全因素存在的程度，并对明显存在的担心全因素实行切实有效的治理消退措施。 七、医疗担心全大事易发境况的安全防范部署。 医疗担心全大事易发境况是指夜班、节假日及其他简单发生医疗担心全大事的环境和状况。每有这种状况均应进展医疗安全防范的特殊部署。 法律法规和规章制度保密2 一、任务目标 坚固树立“以人为本，以病人为中心”的效劳理念，以创立“平安医院”活动为载体，根据“预防为主、安全第一”的原则，进一步加强医院安全防范系统建立，预防和削减发生在医

5、院内部的案大事，准时消退医院安全隐患，有效维护正常诊疗秩序，制造良好的诊疗环境，促进卫生事业安康持续进展。 二、主要内容 (一)组织制度建立。 1、健全组织领导机制。医院应当形成法人负总责，分管负责人详细抓，专职保卫机构组织实施，医疗投诉、新闻宣传等职能部门亲密协作的良好工作格局。 2、完善安全防范制度。医院应当结合实际状况，完善医院安全防范系统日常治理制度和医务人员安全防范制度，健全门卫值守、值班巡查和财务、药品、危急品存放等安全治理制度。 3、建立应急处置机制。完善重大医疗安全突发大事应急处置机制和预案，实现警医联动，做好信息上报，加强舆情引导，标准舆情公布，亲密监测舆情，防止恶性突发大事

6、升级，确保恶性突发大事的准时、有效处置。 4、建立教育培训和定期检查制度。医院应当结合实际状况，建立全员安全生产教育培训制度，对重点岗位和新进员工加大培训力度，确保培训效果。建立定期安全生产检查制度，准时发觉隐患，并切实整改。 (二)人防系统建立。 1、保卫队伍建立。医院要根据企业事业单位内部治安保卫条例的规定设立专职保卫机构(保卫处、科)，依据医院工作量、人流量、地域面积、建筑布局以及所在地社会治安形势等实际状况，配备专职保卫人员和聘用足够的保安员，确保安全防范力气满意工作需要。保安员数量应当遵循“就高不就低”原则，根据不低于在岗医务人员总数的3%或20张病床1名保安或日均门诊量的3的标准配

7、备。专职保卫机构的设置和保卫人员、保安员的配备状况要报当地公安机关备案。 2、保卫、保安人员培训。医院要加强保卫人员和保安员的培训、治理，要向正规保安公司聘用保安员，每年至少开展2次特地培训和考核。培训内容应当包括必要的法律根底学问和肯定的应急处置力量，并依据岗位实际需要，把握安全防范系统操作和维护技能，切实提高保卫人员、保安员的业务素养和工作水平。 3、守护巡查治理。医院要建立门卫制度，严格各出入口的治理，加强对进出人员、车辆的检查，准时发觉可疑状况，医院内发生案大事后，要马上报警，在保证自身安全的前提下对实施违法犯罪的人员进展堵截，防止其逃跑。医院供水、供电、供气、供热、供氧、“毒、麻、精

8、、放”药(物)品、易燃易爆物品存放库房等重点要害部位、夜间值班科室要实施24小时值班守护制度，安排专人值守。医院要加强安全防范动态治理，组织保卫人员、保安员定时和随时巡查，第一时间把握安全总体状况。其中，医院出入口、停车场、门(急)诊、住院部、候诊区和缴费区等人员活动密集场所要有针对性的加强巡查，夜间巡查时应当至少2人同行，并做好巡查记录。巡查中发觉可疑人员、可疑物品要进展先期处置，对违法犯罪行为要准时制止,并马上报警，做好现场爱护措施，协作公安机关开展相关工作。 4、安全宣传教育。医院要开展全方位、多形式的宣传教育工作，在医院出入口、门(急)诊、住院部、候诊区和缴费区等人员活动密集场所，张贴

9、有关维护医院秩序的法律法规和文件，悬挂加强医院安全防范工作宣传标语。针对医务人员不同岗位，开展有针对性的安全防范教育，提高医务人员安全防范意识和技能。 (三)物防系统建立。 1、防护器材装备。医院要为在岗保卫人员配备必要的通讯设备和防护器械。通讯设备包括固定电话、移动电话和对讲机等，对讲机为必配设备。医院规模较大、周边治安状况简单的，可视情在医院重点部位配备安检设备，加大对携带管制刀具等危急物品进入医疗机构的查缴力度。 2、安全防护设施。医院的供水、供电、供气、供热、供氧中心，计算机数据中心，安全监控中心，财务室，档案室(含病案室)，大中型医疗设备、血液、药品和易燃易爆物品存放点等区域，应当根

10、据防盗安全门通用技术条件(GB17565-20_)，安装防护门等安全防护设施。 3、安全保险装备。医院要根据麻药治理条例等有关规定，严格落实“毒、麻、精、放”药(物)品、易燃易爆物品和财务安全治理制度，将“毒、麻、精、放”药(物)品、易燃易爆物品存放在符合安全防范标准的专用库房。无法准时送交银行的现金要存放在符合行业标准的保险柜。专用库房和保险柜实行双人双锁治理。 (四)技防系统建立。 1、完善四个系统建立。医院要充分发挥技防在构建动态安全防范系统中的技术支撑作用，根据安全防范工程技术标准(GB5034820_)、入侵报警系统工程设计标准(GB50394-20_)、视频安防监控系统工程设计标准

11、(GB50395-20_)、出入口掌握系统工程设计标准(GB50396-20_)及电子巡查系统技术要求(GA/T644-20_)等行业标准，建立完善入侵报警系统、视频监控系统、出入口掌握系统和电子巡查系统，实现四个系统的互联互通。 2、设置安全监控中心。医院要设置安全监控中心，对本单位技防系统的安全信息进展集中统一治理。安全监控中心要实行双人全天值班制，具备条件的，应当与当地公安机关联网。同时，应当设定视频监控图像监视查看权限，设置内部视屏和医患隐私图像遮挡功能。要配备通讯设备和后备电源，保证断电后入侵报警系统工作时间不少于8小时，视频监控系统工作时间不少于1小时。视频监控图像保存不少于30天

12、，系统故障要在24小时内消退。 3、加强重点部位监控。医院的供水、供电、供气、供氧中心，计算机数据中心，安全监控中心，财务室，档案室(含病案室)，大中型医疗设备、血液、药品及易燃易爆物品存放点，各出入口和主要通道均要安装视频监控装置。可视状况在医务人员办公室等区域的出入口安装视频监控装置。门卫值班室和投诉调解室要安装视频监控装置，投诉调解室要安装声音复核装置。 4、安装一键式报警装置。医院门卫室、各科室、重点要害部位要安装一键式报警装置，并与医院安全监控中心联网，确保发生突发案大事时能准时通知保卫、保安人员，快速处置。 (五)医患纠纷调处机制建立。 1.做好投诉治理工作。医院要仔细落实医院投诉

13、治理方法(试行)，设立医患关系办公室或指定部门统一担当医院投诉治理工作，通过开设接待窗口、席位等形式，建立畅通、便捷的投诉渠道，仔细落实“首诉负责制”，在第一时间受理患者投诉，疏导理顺患者心情，从源头上妥当化解医患冲突。 2.定期梳理医患纠纷。医院要明确牵头部门定期对医患纠纷进展摸排，拉出清单，准时研判，特殊要仔细梳理未解决的医疗纠纷，做到逐件回忆、逐件分析、逐件解决、逐件总结。对摸排梳理中发觉的有可能引发涉医案大事的相关人员要主动接触，充分发挥医疗纠纷人民调解的作用，准时化解纠纷或冲突。 3.建立涉医案大事防范联动机制。医院的院长办公室、医务、保卫等部门要建立涉医案大事联动机制，对尚未化解的

14、医患纠纷要准时会商研判，对可能发生个人极端行为、风险程度高的科室要布置保卫力气重点值守、巡控，严防发生案大事。医院在工作中发觉的有可能造成现实危害的状况和可疑人员要准时报告属地卫生(卫生计生)行政部门和公安机关。公安机关要与医院建立联系机制，准时会同医院有关部门梳理排查可能影响医院安全的案大事苗头，指导医院落实预警防范措施。对发生的各类案大事，要快速出警，依法予以查处。 三、工作要求 (一)各级卫生(卫生计生)行政部门、公安机关和各级各类医院要把进一步加强医院安全防范系统建立作为保障群众安全有序就诊、构建和谐医患关系、效劳经济社会进展、维护国家长治久安的重要民生工程来抓，努力制造更加和谐稳定的

15、社会治安环境。要根据关于开展创立“平安医院”活动的意见(卫办发20_118号)要求，严密围绕深化医药卫生体制改革工作任务，发挥职能作用，加强协作协作，形成工作合力。 (二)地方各级卫生(卫生计生)行政部门要加强对医院安全防范工作的指导、检查与考核，积极协调地方财政，加大对医院安全防范力量建立的投入，准时装备、更新、完善安全生产设施设备，确保安全设施设备标准、正常运行。对工作中遇到的重大问题，要协调相关部门讨论提出工作意见和建议，准时报告当地党委、政府，着力推动问题解决。 (三)公安机关要切实加强对医院安全保卫工作的指导、检查，指导、催促医院做好安全防范系统的建立。县级以上地方各级人民政府公安机

16、关依据需要，可提请本级人民政府将医院纳入治安保卫重点单位，加强对医院及周边的治安防控，切实净化医疗机构及周边环境。 (四)各医院要根据本意见的要求，加强安全防范系统建立，提高安全防范力量。目前暂不能到达本意见有关要求的医院，应当增加保卫力气，配置必要防护装备，健全制度，严格治理，并制定工作规划，逐步建立运转高效的安全防范系统。 (五)二级以上医院安全防范工作根据本意见执行，其他各级各类医疗机构参照执行。消防、信息、后勤等工作的安全治理内容和要求根据现行的法律法规及标准执行。 法律法规和规章制度保密3 一、在分管院长的领导下开展工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。各科确定一名主治医师以

17、上业务人员帮助科主任负责本科的门诊工作。 二、应派有阅历的医师和护士参与门诊工作，人员相对固定。 三、对两次复诊仍不能确诊的疑难病症，应准时请上级医师会诊。 四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。 五、对病人要进展仔细检查，根据门诊病历书写标准书写病历。 六、门诊检验、特检科室所做各种检查，必需精确、准时。 七、门诊有等待就诊病人消失病情变化的抢救方案和急救措施，对高烧患者、重病患者、70岁以上老年患者，应当优先安排诊治。 八、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便依据病情及病床使用状况，有规划地收纳病员住院治疗。 九、做好预检分诊工作，严格执行消毒隔离制度

18、，防止穿插感染，做好疫情报告。 十、门诊工作人员要做到关怀爱护病员，态度和气，有礼貌，有急躁地解答问题，尽量简化手续，有规划地安排病员就诊。 十一、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、规划生育和优生学学问。有饮水设施及效劳工程收费标准公示栏。 十二、门诊医师在保证疗效的前提下积极采纳合理的检查和治疗方法、避开过度医疗和大处方发生，减轻病人的经济负担。 十三、对基层或外地转诊病人，要仔细诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。 十四、门诊各科依据本专业特点，建立必要的规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位责任制，并仔细做好登记、统计报表等工作。 十五、参与门诊工作

19、的医务人员，在医务部、护理部和门诊部统一领导下开展工作。仔细执行院、科规章制度，遵守岗位职责。人员调换时，科室应与医务部、护理部和门诊部共同确定名单并公示。 十六、开展电话预约、现场预约、网络预约、诊间预约、等多种形式的预约方式，指导患者预约就诊，削减候诊时间，便利患者就医。 十七、依据季节及卫生行政部门的要求，设置相应专业的传染病门诊。 法律法规和规章制度保密4 一、在分管副院长领导下，负责做好门诊行政治理工作。 二、常常检查督导门诊各科室工作制度和工作职责的执行状况，加强信息反应，提高效劳质量。 三、做好门诊环境治理和秩序治理工作，做到环境干净、舒适、安全、工作有序。 四、常常深入科室调查

20、了解各项工作落实状况，进展分析，发觉问题准时解决，并准时向主管院长汇报工作，提出改良工作措施。 五、对门诊流量实时监测，合理调配医疗资源，做好门诊和帮助科室的协调协作工作。 六、加强预检分诊制度的落实，督导落实急危重患者优先处置，保障急诊绿色通道畅通。 七、建立、健全和落实好本部门各项规章制度。 八、不断加强门诊日志治理，做好门诊大事记纪录。 九、每日检查开诊状况并全面把握各科门诊医疗、护理及宣教工作的状况，负责组织检查门诊患者的就诊状况，组织好各专业专家门诊，便利病人就医。 十、做好导医培训，有效指导患者就诊，正确使用一卡通，落实“首问负责制”。 十一、开展便民效劳，不断增加便民措施工程，组

21、织好便民门诊，催促检查便民门诊开诊状况。 十二、总体规划门诊各科室布局，简化就医流程。 十三、加强医德、医风建立，搞好门诊患者满足度调查，并进展分析、总结、改良，提高效劳水平。 十四、领导和组织门诊效劳质量的考评工作，定期召开门诊工作会议，准时总结阅历，发觉问题，提出整改，不断提高。 法律法规和规章制度保密5 1.医院建立健全医疗安全治理机构，各科室行使相应治理职权。 2.医院医疗安全治理组织主要有：医疗质量治理委员会、医院感染治理委员会、病案治理委员会、药事委员会、安全委员会等，医务部、护理部、共同负责医疗质量的日常监视治理，做好医疗安全治理工作。不定期的向医院领导反应医院医疗安全的现状，供

22、应警示作用的医疗安全信息。 3.医院检验室必需定期检查安全制度的执行状况，并常常进展安全教育。 4.专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。 5.一般化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。 4.各种电器设备，如电炉、枯燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。 6.上班时检查科室有无特别，下班前关闭好门窗。有担心全现象应马上报告医院负责人。 法律法规和规章制度保密6 为切实标准专项资金治理，保障资金安全、高效运行，发挥资金使用效益，特制定以下治理制度： 一、专项资金实行“专人治理、专户储存、专账核算、专项使用”。 二、资金的拨付

23、本着专款专用的原则，严格执行工程资金批准的使用规划和工程批复资料，不准擅自调项、扩项、缩项，更不准拆借、挪用、挤占和随便扣压;资金拨付动向，按不同专项资金的要求执行，不准任意转变;特别状况，务必请示。 三、严格专项资金初审、审核、审核制度，不准缺项和越程序办理手续，各类专项资金审批程序，以该专项资金审批表所列资料和文件要求为准。 四、专项资金报账拨付要附真实、有效、合法的凭证。 五、加强审计监视，实行单项工程决算审计，整体工程验收审计，年度资金收支审计。 六、对专项资金要定期或不定期进展督查，确保工程资金专款专用，要全程参加工程验收和选购工程接交。 法律法规和规章制度保密7 为严厉财经纪律，进

24、一步标准工程资金治理，提高工程资金、财务治理水平和资金使用效益，统一申报、建立、考评和验收程序，根据着力构建有利于科学进展的体制机制的要求，依据有关规定，结合实际，特制定本治理制度。 一、工程资金的申报制度 (一)工程资金由单位相关部门及所属企业根据相关规定组织申报。 (二)工程资金申报文件必需真实、科学和完整，工程申报单位应提交工程可行性讨论报告，以及其它规定的文件原件或复印件，并装订成册。 (三)单位相关职能部门及分管领导提出初审意见，经领导班子会议讨论同意后，经单位主要领导审定，再行上报上级主管部门。 (四)申报部门以正式文件上报上级主管部门，并随时跟踪上级主管部门批准状况。 二、工程资

25、金的使用制度 (一)建立会计核算制度。严格根据专项资金治理方法规定，严禁套取工程资金，严禁公款私存，设置帐外帐和“小金库”。 (二)实行政府选购制度。对工程工程及所需的主要实物和设备，严格根据政府选购规定，进展公开招标和集中选购。 (三)建立健全工程资金审查审批程序和财务制度，资金的使用必需符合工程资金治理方法规定。 三、工程资金的监视治理和验收审计制度 (一)坚持公示制度。对于专项资金工程，在工程实施前，工程实施单位应主动公示工程建立内容和资金等状况。 (二)定期报告制度。各工程实施部门或单位定期向工程单位报送工程实施进展状况。 (三)检查验收制度。杜绝在工程执行中存在严峻弄虚作假的现象，随

26、时承受上级主管 部门及相关部门的检查;工程完工后，主动申请和承受上级主管部门对工程工程的质量、财务等状况进展验收工作。 (四)承受审计制度。为防止发生违反资金治理使用规定的行为，上级补助资资金建立的工程，工程竣工后，应按规定由审计部门对工程进展审计并出具审计报告。 四、工程实施绩效考评制度 (一)经检查、验收和审计的工程，由分管领导组织对实施方案制定、各方面资金整合、各项资金使用和治理、工程实施效益和是否有违规违纪行为等进展绩效考评。 (二)绩效考评采纳百分制打分方法，依据得分的详细状况排定名次。 五、工程资金的财务治理制度 (一)工程资金应按工程进度进展拔付，对没有开工或进度缓慢的工程应适当

27、调整或取消补助款。 (二)工程资金使用坚持量入为出的原则，严格掌握工程资金的支出范围，杜绝不符合规定支出，随时承受主管部门、财政部门及审计部门的检查、监视和审计，做到专款专用。 (三)报销用的发票必是合法的票据。不符合规定要求的票据，一概不予报销。 购置各种物品、材料的发票，必需有购货单位全称、品名、数量、单价和金额，有收款单位章印。否则财务会计有权拒绝报销。有详见清单字样的发票应附清单。 购置实物的原始凭证，必需有手续完备的验收证明。需入库的物资，必需填写出入库验收单，由实物保管人员按规划或合同验收后，在验收单上填写实收数额并签章。不需入库的物资，除经办人在凭证上签章外，必需交给实物保管人员或使用人员进展验收，并在凭证上签章。 (五)支付补助款项的原始凭证，必需有收款单位或个人的收款证明及签字，有收款人身份证号码和联系方式。有审批人签字，并有付款的依据。报销用的票据必需按财务规定办理：经手人签字，证明人签字，财务会计审核后报主要领导审批报支。 法律法规和规章制度保密