浙大医学院附属医院医务科医疗准入制度.docx

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1、 浙大医学院附属医院医务科医疗准入制度 浙大医学院附属医院医务科医疗准入制度 1、新技术、新工程的准入 为标准医疗行为，保障医疗安全，发挥医务人员的积极性、制造性，使临床工作有创新、有进展，特制订医疗新技术、新工程的准入制度。 (1) 定义：我院未开展过的，属国际或国内前沿的医疗技术工程。 (2) 审批部门：医疗质量掌握委员会、院长办公会 (3) 审批程序： 申请科室仔细填写开展新技术、新工程登记表，包括本次审批工程的国内外进展、院内开展此项工作已经具备的条件、医疗风险和并发症、消失意外时的处理方案，社会效益和经济效益等，填写后科主任签字并交医务科; 医务科组织医疗质控委员会争论、提问、申报者

2、辩论; 医疗质控委员会不记名投票; 医务科记票、登记，上报院长办公会审批;必要时报省卫生厅备案或审批; 医院同意后通知科室准予开展，并通知物价部门审批; 科室定期向医院医务科汇报新工程开展的有关状况(安全性，效果，社会效益和经济效益等)。 (4) 审批治理存档(见开展新技术、新工程登记表) 2、医师资格准入 (1) 住院医师的准入：按中华人民共和国执业医师法规定，取得相应证件，经上岗培训后，方可准予其正式参与独立临床工作。 (2) 对国外学成人员的准入：出国留学的手术科室临床医师，假如脱离临床工作超过2年，非手术科室临床医师脱离临床工作超过3年，回院后连续做临床工，先按低一级的医师资格在相应科

3、室临床一线工作中轮转一年。一年后，视业务娴熟程度，经科室考核通过后，恢复在科室工作原资格，上述轮转考核状况需报医务科备案。 3、有创操作准入 为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，依据医疗委员会争论通过，对临床有创检查、治疗工程实行资格准入。 (1) 临床有创检查、治疗资格准入工程专指临床、医技科室在常规条件下所开展的有创检查、治疗;紧急状况下，为防止病人死亡或严峻并发症的消失，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。 (2) 有创检查工程将依据实际工作需要定期更新。 (3) 有创操作准入适用于通过医师执业资格考试，获得中华人民共和国医师执业证书，执业地点在浙医一院的住院医

4、师、主治医师、进修生、外院的医师、脱离临床工作2年以上预备重返临床的医师、外籍医师需完成有关审批手续前方可操作。 (4) 执业医师单独进展有创操作前，需在上级医师或具有该项操作阅历医师的指导下胜利完成35例后提出申请，每次应有相应医师签字。 (5) 申请有创检查和治疗独立操作医师应有专科主任同意签字，并提前1个月向科室提出申请，报医务科审查、批准、备案。 经医务批准后该执业医师才允许单独进展有创操作。 (6) 一般状况下，未获独立进展有创检查和治疗操作资格的医师不得单独从事该检查和治疗的操作。 (7) 因未按标准实施有创操作或实施后导致不良后果的，除按医院相应条款处理外，临时取消实施有创操作的

5、资格，重新申请。 4、手术资格准入 目的：标准和限定各级外科医师对本专科手术的操作范围，明确外科医师的手术资格和责任。 程序：各学科以专业为单位拟订初稿，经全科主治医师以上人员争论，科主任批准后报医务科，由医务科提交医院医疗质控委员会争论通过后实施。 方案：经过浙医一院医疗质控委员会仔细争论，通过了浙一医院根本外科手术分级方案，并规定手术审批权限如下：一、二类手术由主治医师审批(主治医师不在，由指定高年资住院医师审批);三、四类手术，由正副主任医师或科主任审批;毁损性手术、重大特类以及新开展的手术应由科主任签署意见，报医院审批;开展需卫生行政部门准入许可的手术工程应有批文。 各手术科室根据医院外科手术分级方案开展手术，不得违反，如有违反，医生要担当责任，并经质控会争论必要时赐予暂停手术等处分。 详见手术及高风险有创操作分级与分类治理方法