流行病学简答题总结必考知识点归纳考前必看.docx

《流行病学简答题总结必考知识点归纳考前必看.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行病学简答题总结必考知识点归纳考前必看.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、疾病的分布形式:一.人群分布年龄.性别.职业.民族和种族.宗教.婚姻与家庭.流淌人口二.时间分布短期波动.季节性.周期性.长期趋势三.地区分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布.疾病的城乡分布.疾病的地区聚拢性.地方性疾病争论疾病年龄分布的方法:1.横断面分析特定时间内，对某一特定人群中疾病或其他安康特征与相关变量之间的关系争论 2. 诞生队列分析对同一年月诞生的人群组在不同年龄阶段某病的发病率 .死亡率等进展的分析，以了解发病或死亡随年龄变化的趋势和不同诞生队列的暴露特点，对发病或死亡的影响死亡率.病死率.和发病率之间的关系:假设某并的发病和病程处于稳定状态,病死率=某病死亡率/某病发病

2、率描述性争论的特点:1.对争论对象不施加干预措施 2.没有设立特别的比照 3.只能得出疾病的患病率 4.争论的期限较短 5.不能得出因果联系 6.简洁实施，较短时间内即可获得结果 7.从争论的程序上讲，描述性争论史流行病学争论的起点 8.是瞻性争论的根底现况争论的目的与特点是什么目的：描述疾病或安康状况的三间分布状况，觉察高危人群，为疾病防治供给依据。描述某些因素与疾病或安康状况之间的关联，逐步建立病因假设。为评价防治措施及其效果供给有价值的信息。 为疾病监测或其他类型的流行病学争论供给根底特点：是在特定时间内进展的，故称横断面调查；只能求出患病率，不能区分、旧病例；调查争论不能得出因果关系的

3、结论，只能对病因提出初步线索；无需比照组现况争论打算样本大小的因素:1.估量样本率估量样本均数2.总体率总体均数3.样本均数标准差 4.显著性水平 5.把握度现况争论的优点和局限性:1. 实施，较短时间内即可获得结果 2.究的程序上讲，描述性争论是流行病学争论的起点 3.性争论的根底，连续的现况争论将供给好的证据1. 因分析时, 只能对病因提出初步线索, 不能得出有关病因因果关系的结论 2.病程较长的疾病，主要用于慢性病的争论，也适用于传染病的血清流行病学争论 3.一般不能获得发病率现况争论偏倚常见偏倚：选择偏倚，包括：选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚， 包括：调查对象引起的偏倚、

4、调查员偏倚、测量偏倚。防止措施：抽取调查对象时，必需严格随机化原则；提高抽中对象的受检率，最好一个不漏地承受调查；选用不宜产生偏差的仪器、设备；培训调查员，并进展监视复查工作普查的目的优缺点:目的:了早期觉察，早期诊断，早期治疗疾病了解疾病的疫情和分布了解安康水平建立某些生理指标正常值 优点:1.确定调查对象上比较简洁 2.可查出某病人群中患某病的全部病人使其得到准时治疗 3.开展干预如安康教育 缺点:1.调查对象多，期限短，漏查难免2.调查质量不易掌握 3.患病率低,诊断技术简单的疾病不易进展普查抽样调查的优缺点:优点:1.省时省力省材料省经费 2.调查结果准确 缺点:1.方法简单 2.重复

5、和遗嘱不易觉察常用的随机化抽样方法:单纯随机抽样.系统抽样.分层抽样.整群抽样.两级或多级抽样病例比照争论特点:1.属于观看法 2.设立比照组 3.争论方向由果及因 4.不能确定证明暴露与疾病的因果关系在病例比照争论中最好选择什么样的病例作为争论对象在病例比照争论中，病例的选择可以是发病例，现患病例和死亡病例，但最好是发病例。由于他们对调查给出的应答信息的牢靠程度各不一样。比较而言，发病例由于发病时间较短，对疾病危急因素的回忆比较认真而且清楚，供给的信息较为牢靠；现患病例则不然，可能掺入疾病迁延及存活的因素在内；死亡病例的信息主要由家属及医护人员供给，牢靠性较差病照影响样本大小的因素:1.P0

6、争论因素在比照中的暴露率.P0 越大，样本量越小2.估量 RR相对危急度3.显著性水平4.把握度1- 病照优缺点:优点:1.特别适用于罕见病的争论 2.省时间.省人力.省经费,易于组织实施 3.一次可调查多个因素 缺点:1.不能推断因果联系 2.不能计算发病率.相对危急度 3.易产生偏倚:回忆偏倚.选择偏倚等病照偏倚:一.选择性偏倚:由于选入的争论对象与未选入的争论对象在某些特征上存在差异而应起的误差 1.入院率偏倚:Berkon 偏倚由于患某病的人及具有某特征的人住院时机不一样，就可能使与疾病无关的某特征与疾病消灭假关联 掌握:在多个医院选择病例,同时选择医院和社区的对象 2.现患病例发病例

7、偏倚:病例比照争论或横断面争论中,尤其是病死率高的疾病争论对象通常只是那些存活的病例,而对于那些已经死亡的病例通常很难进展调查 掌握:选用发病例;与队列争论结合起来进展 3.检出症候偏倚:病人因某些与致病无关的病症而就医,从而提高了早期病例的检出率,导致过高地估量了暴露程度,而产生的偏倚 掌握: 选择中.晚期病例作为对象 4.时间效应偏倚:将处于埋伏期或疾病早期的病人选为比照所造成的偏倚 掌握:承受敏感的疾病早期检查技术;开展观看期充分长的纵向调查二:信息偏倚:1.回忆偏倚:由于被调查者记忆失真或不完整造成的偏倚 掌握:承受客观的标准获得资料; 用发病例 2.调查偏倚 掌握:改善调查方法或环境

8、;对调查员进展培训;同一个时间，同一调查员调查病例及其比照;校准仪器或试剂三:混杂偏倚:当争论暴露于某因素与疾病的关系时，由于一个或多个既与疾病有制约关系，又与暴露亲热相关的外来因素的影响，掩盖或夸大了所争论的暴露因素与疾病的联系，这种误差称为混杂偏倚或混杂 掌握：设计阶段:阶段;匹配;随即分组 分析阶段:分层分析;多因素数学模型队列争论特点与目的:特点:1.观看法 2.设立比照 3.由因到果,符合时间挨次 4.确证暴露和结局因果关系 目的:1.检验病因假设 2.争论疾病的自然是 3.药的上市后检测 4.评价预防效果队列争论优缺点:优点：1.直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率 2.直接估

9、量危急度 3.符合时间挨次,验证病因的力量较强 4.获得一种暴露与多种结局的关系 5.收集的资料完整牢靠,不存在回忆偏倚 6.可争论疾病的自然史 缺点:1.不适于发病率很低的疾病的病因争论 2.易发生失访偏倚 3.耗时.好认力.物力.财力 4. 设计要求严密,资料的收集和分析难度较大 5. 随访过程中,变量的变化或未知变量的引入增加分析难度队列争论暴露/非暴露人群选择:暴露:职业人群.特别暴露人群.一般人群.有组织的人群团体 非暴露比照:内比照，选定一群争论对象后，有暴露史的作为暴露组，剩下的作为比照组；外比照，暴露人群选定后从其他人群选择比照人群；总人口比照,与一般人群的发病率和死亡率进展比

10、较；多重比照，承受上述两种或两种以上的的形式选择多组人群进展比照队列争论样本大小的打算因素比照组人群的发病率 P0 和暴露组人群的发病率 P1；比照组与暴露组的人数之比 R；要求的显著性水平假阳性率，一般定为 0.05 或 0.01,把握度 1-队列争论常用指标和意义相对危急度 RR，暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比, 说明暴露组的发病率是非暴露组的多少倍，表示暴露因素与疾病联系的强度(Ie/I0=a/n1/c/n0)归因危急度 AR，暴露组发病率与比照组发病率相差确实定值，表示危急特异地归因于暴露因素的程度，表示暴露组发病率与比照组发病率相差确实定值(Ie-I0)归因危急度百分比 AR%

11、,暴露人群中由于暴露因素引起的发病在全部发病中所占的百分比人群归因危急度 PAR,在全人群中由于暴露而导致的发病率的增加(It-I0)人群归因危急度百分比 PAR%，表示全人群中由于暴露引起的发病在全部发病中的比例累积发病率 CI=观看期内发病或死亡人数/观看开头时的人口数发病密度 ID 指肯定时期内的平均发病率=观看期内发病或死亡人数/观看人时标化死亡比 SMR 指被争论人群发生死于某病的危急性史标准人群的多少倍=争论人群中观看发病死亡数/标准人口预期发病死亡数队列争论的偏倚:1.选择偏倚:在进展前瞻性队列争论时,由于最初选定的争论对象有人不愿或不能参与 ,进展历史性队列争论时有些人的档案丧

12、失或记录不全 2.失访偏倚:争论过程中某些选定的争论对象因各种缘由脱离了争论,争论者无法连续随访他们 3.信息偏倚:由于使用的仪器不准确,技术检验不娴熟诊断标准定义不准确或把握不当,以及询问技术欠佳造成结果不真实等 4.混杂偏倚: 由于混杂因素的影响造成的偏倚流行病学试验和队列争论有何异同点一样点：都是前瞻性争论；都可以用来检验假设，但前者检验效力要高于后者；争论过程中都要设立比照 不同点：前者是试验性争论，后者是观看性争论；前者争论中有干预措施，后者无；前者争论对象的分组实行严格的随机安排原则，后者的争论对象则是随机抽样的，不能随机分组筛检试验与诊断试验的分别:1.筛检试验 2.诊断试验 对

13、象:1.安康人或无病症的病人 2.病人或筛检特别者 目的:1.觉察可疑病人或高位人群 2.对病人进展确诊 要求:1.快速.简便.安全.高灵敏度 2.简单.准确性和特异性高 费用:1.经济.廉价 2.花费较高 处理 1.阳性者需用诊断试验确诊 2.阳性者严密观看和准时治疗筛检/诊断样本的计算1.待评试验的灵敏度 2.待评试验的灵敏度 3.显著性检验水平 ，一般为 0.05 4.许误差 ,一般为 0.050.10 5.当灵敏度和特异度均接近 50%时,可用近似公式(Z/)2(1-p)p筛检/诊断偏倚及掌握:偏倚:1.选择性偏倚 2.信息偏倚 3.工作偏倚 掌握:1.做好培训,明确目的和要求,统一试

14、验标准 2.选择恰当的金标准,保证适宜的灵敏度和特异度 3.在高患病率或高危人群中开展 4.严格遵循试验设计的要求进展操作,削减信息偏倚病因的定义：那些能使人群发病概率上升的因素。1存在于发病之前2该因素存在某病的发病率上升3去处该因素某病的发病率下降4无该因素则疾病不会发生病因的分类:一按来源分类：1.宿主因素:遗传.免疫.内分泌.养分状况.行为习惯等;环境因素：生物因素.理化因素.社会因素;二按作用分类:1.必需病因:存在于结果之前;结果发生必具有该病因;具有该病因并不肯定都发生该结果.2.充分病因:存在于结果之前;假设该病因存在,则肯定发病;但发病并不肯定都存在该病病因。因果推断的判定标

15、准关联的时间挨次，疑心病因必需发生在疾病之前；关联的强度，一般关联的强度越大，该关联为因果关联的可能性就越大；关联的可重复性，关联可以在不同的人群、不同地区和不同的时间重复观看到； 关联的合理性，关联的解释和现有理论学问不冲突；争论的因果论证强度；剂量反响关系：可以看成是针对等级或连续性变量资料的关联强度；暴露与疾病的分布全都性：可以看成是针对集团资料的关联强度(生态学相关传染过程：病原体侵入机体后，与机体相互作用.相互斗争的过程。流行过程：传染病在人群中发生.集中的过程。感染谱：当机体感染不同病原体后，经过传染过程,所表现出轻重不等的临床表现。传播途径:1.经空气传播.2 经水传播.3 经食

16、物传播.4 经接触传播.5 经节肢动物传播.6 经土壤传播.7 医源性传播.8 垂直传播.9 多途径传播法定传染病报告:甲类 2 种:鼠疫.霍乱 乙类 26 种:传染性非典型肺炎.艾滋病.病毒性肝炎.脊髓灰质炎.狂犬病. 丙类 11种:手足口病.流行性感冒.黑热病。医院感染的分类:1.病原体的来源 a 外源性感染:病原体来自病人以外的地方，由医院环境、他人带来的外袭菌群引起的感染,b 内源性感染:病原体来自病人本身，指免疫力低下的病人由自身正常菌群引起的感染 .2 感染部位 .3 感染微生物种类等分类医院感染的治理:1 建立机构:a 建立健全医院感染治理组织b 将医院感染治理纳入医院评价系统.

17、2 健全制度a 消毒灭菌制度 b 隔离制度.3 开展监测工作: 发病率、患病率、漏报率等.4 加强宣传教育工作:1.加强医院感染的治理力度 2.医院的合理布局 3.加强对抗菌药物应用的治理 4. 加强医院消毒灭菌的监视监测 5.加强对医源性传播因素的监测与治理 6.加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用治理危机治理的三个阶段:1.危机前:突发公共危机大事的预警及预备,构建良性鼓励机制,危机治理预案,学会识别危机;2.危机中: 人员调度的治理,紧急决策治理,媒体的治理;3.危机后:危机后处理,建立独立调查制度,危机后遗症的处理,危机后的学习机制,危机后的组织变革.危机应急治理机制:预警机制,

18、快速反响急速反响机制,危机治理综合协调部门,无等级协调机制突发公共卫生大事的分级:特别重大I 级.重大II 级.较大III 级和一般IV 级四级循证医学实践的根本步骤和方法:实践循证医学主要包括以下 5 个步骤称”五部曲” :1. 提出明确的临床问题 2 系统检索相关文献,全面收集证据 3 严格评价,找出最正确证据 4 应用最正确证据,指导临床实践 5 后效评价循证明践和结果流行病学试验特点:它是前瞻性争论，即必需直接跟踪争论对象，这些对象虽不肯定从同一天开头，但必需从一个确定的起点开头跟踪；流行病学试验必需施加一种或多种干预处理，作为处理因素可以是预防或治疗某种疾病的疫苗、药物或方法措施等；

19、争论对象必需是来自一个总体的抽样人群，并在分组时实行严格的随机安排原则；必需有平行的试验组和比照组，要求在开头试验时，两组在有关各方面必需相当近似或可比，这样试验结果的组间差异才能归之于干预处理的效应流行病学试验四项根本原则:随机化.比照.重复.盲法。流行病学试验分类:1.现场试验：争论对象为安康人;承受干预措施的根本单位是个人 2.社区干预试验:争论对象为安康人; 承受干预措施的根本单位是社区或亚人群 3.临床试验:争论对象是病人;承受干预措施的根本单位是个人。流行病学试验留意问题:1.伦理道德问题 2.预试验 3.排解 4.推出流行病学试验优缺点:优点:1.争论者依据试验目的，预先制定试验

20、设计，能够对选择的争论对象 .干预因素和结果的分析推断进展标准化 2.承受随机化分组 3.方向为前瞻性 缺点:1.整个试验设计和实施条件要求高.掌握严.难度较大 2.如争论对象代表性不够,会不同程度的影响试验结果推论到总体 3.依存性不易做的很好,影响试验效果的评价 4.有时可涉及医德问题临床试验的设计:1 选择争论对象.确定试验现场 2 估量样本含量 3 常用的比照形式 4 随机化分组 5 处理因素的安排 6效应(结局)变量的选择 7 盲法 (Blindness)的应用 8 试验结果的分析临床试验的争论对象选择选择对干预措施有效的人群；选择预期发病率较高的人群；选择干预对无害的人群；选择能将

21、试验坚持到底的人群；选择依从性好的人群临床试验现场的选择试验现场人口相对稳定流淌性小，并要有足够的数量；试验争论的疾病在该地区有较高稳定的发病率； 评价疫苗的免疫学效果时，应选择近期内未发生该病流行的地区；试验地区有较好的医疗卫生条件， 卫生防疫保健机构比较健全，登记报告制度较完善，医疗机构及诊断水平较好；试验地区领导重视， 群众情愿承受，有较好的协作协作条件影响临床试验样本量因素:1 干预因素实施前.后争论人群中争论大事(疾病)的发生率 2 第型()错误消灭的概率 3 第型()错误消灭的概率 4 单侧检验或双侧检验 5 争论对象分组数量临床试验常用分组方法:简洁随机化.区组随机化.分层随机化

22、药临床试验:期临床试验:初步的临床药理学及人体安全性评价试验 .目的:观看人体对于药的耐受程度和药代动力学 ,为制定给药方案供给依据。 其他目的:处方.剂型的筛选。期临床试验:探究 : 治疗作用初步评价阶段.目的:1 探究药物治疗作用 2 初步评价药物对目标适应症的治疗作用和安全 3 为 III 期临床试验争论设计和给药剂量方案确实定供给依据. 期临床试验验证 : 治疗作用确证阶段 目的:1 进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性 2 评价利益与风险关系 3 为药物注册申请获得批准供给充分的依据 4 为完成药品的使用说明书供给所需要的信息.期临床试验扩大应用 :药上市后由申请人自主进

23、展的应用争论阶段 目的:1 考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反响 2 评价在一般或特别人群中使用的利益与风险关系 3 改进给药剂量疫源地消灭的条件是什么？传染源被移走隔离，死亡或已消退了排出病原体状态；传染源散播在外环境的病原体被彻底消退消毒、杀虫，传播途径已不存在；全部易感接触者，经过该病最长埋伏期末消灭病例或未受感染。简述埋伏期的流行病学意义?可推想病人暴露(感染)日期，以追踪传染源，确定传播途径；确定接触者留验和医学观看期限；可确定接触者应急接种时间；可评价预防措施的效果。埋伏期的长短，还可影响疾病的流行特征。疫源地消灭的条件是什么？传染源被移走隔离，死亡或已消退了排出病原体状态；

24、传染源散播在 外环境的病原体被彻底消退消毒、杀虫，传播途径已不存在；全部易感接触者，经过该病最长埋伏期末消灭病例或未受感染。传染病的掌握针对传染源的掌握：病人，早觉察、早诊断、早报告、早治疗；病原携带者，做好登记、治理和随访工作；接触者依据埋伏期长短，承受检疫；动物传染源，可实行彻底消灭或隔离治疗 对传播途径的措施:消毒,预防性消毒,疫源地消毒；杀虫，使用杀虫剂杀灭有害昆虫 对易感人群的措施:免疫预防； 药物预防；个人防护疾病预防掌握策略:1.影响安康的因素 2.全球卫生策略和初级卫生保健1.人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级的政策 2.已经建立或加强了吸取人民参与实施策略的机构 3

25、.至少有 5%的国民生产总值用于卫生事业1.安康教育和安康促进 2.疾病预防和保健效劳 3.根本治疗 4.促进康复3.社区卫生效劳1.预防：主要包括打算免疫和传染病治理2.医疗：常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗3.保健：重点人群保健 4.康复：社区康复 5.安康教育：讲座、录像等 6.打算生育技术指导影响安康的因素:1.行为和生活方式因素是指因自身不良行为和生活方式，直接或间接给安康带来的不利影响 2.环境因素自然环境、社会环境3.生物遗传因素 4.卫生医疗效劳一级预防:又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素实行措施，是预防疾病和消灭疾病的根本措施二级预防:又称三早预防,即早觉察.早诊断.早治疗,是防止或减缓疾病进展实行的措施三级预防:又称临床预防,可以防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率影响患病率上升和降低的因素有哪些上升的因素：病程长；寿命延长；病例增加；病例迁入；安康者迁出；诊断水平提高；报告率提高。降低的因素：病死率高；病例削减；安康者迁入；病例迁出。