湘西自治州城镇居民基本医疗保险暂行办法(2023年).docx

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1、 湘西自治州城镇居民基本医疗保险暂行办法(2023)_物业经理人 州政发 2023 2号 二OO八年五月四日 第一章 总 则 第一条 为进一步完善社会医疗保障体系,实现根本医疗保障社会全掩盖,增加城镇居民抵挡疾病风险力量,提高安康水平,依据国务院关于开展城镇居民根本医疗保险试点的指导意见(国发202320号)和湖南省人民政府关于印发湖南省城镇居民根本医疗保险试点实施方法(试行)的通知(湘政发202322号)精神,结合我州实际,制定本暂行方法。 其次条 本方法所称城镇居民根本医疗保险,是指由政府组织引导,实行城镇居民家庭缴费为主、政府补助为辅,缴费和待遇水平相全都,以大病(住院)统筹为主的根本医

2、疗保险制度。 本方法所称城镇居民,是指本州行政区域内城镇户籍人口、村改居人口、城镇规划区内失地农夫和未纳入社会医疗保险范围的其他居民。 第三条 城镇居民根本医疗保险坚持保障水平与经济进展水平相适应的原则;坚持低水平起步,重点保障城镇居民大病根本医疗需求,逐步提高保障水平的原则;坚持政府引导、自愿参与、广泛掩盖、属地治理的原则;坚持多方筹资、以收定支、收支平衡的原则;坚持与各项社会医疗保险协调进展的原则;坚持政策统一、分级负责的原则。 第四条 劳动保障部门是城镇居民根本医疗保险工作的主管部门,其主要职责是: (一)讨论拟定城镇居民根本医疗保险进展规划和实施方案; (二)制定城镇居民根本医疗保险制

3、度配套措施; (三)负责对城镇居民根本医疗保险经办机构、定点医疗机构进展监视治理; (四)依据经济社会进展需要,对城镇居民根本医疗保险政策进展调整; (五)负责中心、省、州、县市补助资金和风险储藏金的调剂安排; (六)依照法规政策处理城镇居民根本医疗保险争议。 第五条 医疗保险经办机构详细负责城镇居民根本医疗保险的经办工作,其主要职责是: (一)负责城镇居民根本医疗保险政策的落实,确保经办程序标准、执行政策统一; (二)编制城镇居民根本医疗保险基金的预决算; (三)负责中心、省、州、县市补助资金安排数据的测算和核实; (四)负责城镇居民根本医疗保险费的筹集和医疗保险待遇的支付; (五)负责建立

4、城镇居民根本医疗保险风险调剂机制和风险储藏金调剂安排的测算。 第六条 相关部门各司其职,各负其责,协调协作(来自:),共同做好城镇居民根本医疗保险工作。发改部门负责将城镇居民根本医疗保险纳入经济社会进展规划;教育部门负责帮助做好在校学生的参保工作,加强对在校学生的安康教育和治理;公安部门负责供应参保城镇居民的户籍和人口信息;民政部门负责确认城镇低保对象身份,做好城镇低保对象参保缴费的资助工作;财政部门负责财政补助资金的筹集、拨付、监视治理,保障相关工作经费;卫生部门负责对医疗机构进展监管,确保标准效劳;残联负责确认城镇居民中需赐予财政补助的重度残疾人身份;编办负责配备与城镇居民根本医疗保险治理

5、相适应的人员编制;食品药品监视治理部门负责对药品流通环节进展监控,保障药品安全。 其次章 参保对象及权利和义务 第七条 城镇居民根本医疗保险的参保对象为不属于城镇职工根本医疗保险制度掩盖范围的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民(含未纳入新型农村合作医疗掩盖范围的城镇农村居民),详细参保范围为: (一)在校的中小学生(包括职业高中、中专、技校学生和其它学校符合条件的学生)和城镇居民未满18周岁的不在学校子女(以下简称居民子女); (二)18周岁至60周岁的非从业城镇居民; (三)60周岁以上未纳入城镇职工根本医疗保险掩盖范围的城镇居民; (四)在城镇居住一年以上的非城镇户籍失业人口; (五)

6、城镇规划区内的失地、失业农夫及其子女; (六)小林场、小农场、小渔场等非农业户籍的失业人口。 第八条 城镇居民根本医疗保险参保人员享有以下权利: (一)承受城镇居民根本医疗保险定点医疗机构供应的免费安康询问、安康教育等卫生效劳; (二)享受本方法规定的城镇居民根本医疗保险待遇; (三)享有城镇居民根本医疗保险的知情权、建议权和监视权等权利。 第九条 城镇居民根本医疗保险参保人员应履行以下义务: (一)遵守本方法及相关政策规定; (二)准时、足额缴纳医疗保险费; (三)听从城镇居民根本医疗保险治理机构的治理,遵守有关规章制度。 第三章 基金征缴 第十条 城镇居民根本医疗保险基金来源渠道为: (一

7、)参保人员缴纳的根本医疗保险费; (二)中心、省、州、县市人民政府的补助资金; (三)基金利息; (四)社会捐助资金; (五)依法纳入城镇居民根本医疗保险基金的其他资金。 第十一条 城镇居民根本医疗保险以家庭缴费为主,政府赐予适当补助。筹资标准为居民子女每人每年60元,其他城镇居民每人每年200元。 第十二条 政府按以下标准赐予缴费补助: (一)凡参与城镇居民根本医疗保险的人员,每人每年补助不少于40元。在此根底上,分别对属于低保对象或重度残疾的居民子女每人每年再增加补助10元;其他低保对象、丢失劳动力量的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民每人每年再增加补助60元。 上述补助

8、除中心、省财政担当的外,其余局部由州、县市财政分级担当。吉首市州财政补助60%,吉首市财政补助不少于40%;其它县州财政补助40%,县财政补助不少于60%。 (二)由民政救助资金资助的一类和二类低保对象,参保时分别再由财政部门和民政部门各赐予每人每年40元的参保缴费补助。由残疾人保障资金资助的残疾对象,参保时分别再由财政部门和残联各赐予每人每年40 元的参保缴费补助。对无劳动力量、无生活来源、无法定赡养人或抚养人、扶养人(或赡养人、抚养人、扶养人没有赡养、抚养、扶养力量)的“三无”人员,由财政赐予全额补助。 上述补助由县市相关部门予以落实,局部县市有困难的州相关部门予以适当支持。资助对象不得重

9、复享受。 第十三条 鼓舞多渠道筹集城镇居民根本医疗保险费。城镇职工根本医疗保险参保人员的个人账户资金,可用于家庭成员或直系亲属参与城镇居民根本医疗保险的缴费。有条件的用人单位可对职工家属参保予以补助,补助资金享受国家税收鼓舞政策。提倡和鼓舞社会各界捐助、支持和进展城镇居民根本医疗保险事业。 第十四条 城镇居民以家庭为单位参保,参保手续由所在社区、乡镇劳动保障站办理。同一家庭,除已参与城镇职工或敏捷就业人员根本医疗保险的成员外,应同时办理参保手续。户籍不在本统筹地区的在校学生,由学校办理参保手续。 第十五条 财政部门要保证城镇居民根本医疗保险工作正常运转;对组织参保人数成绩突出的,财政按每名参保

10、对象每年2-3元的标准,对经办单位进展嘉奖。 第十六条 城镇居民根本医疗保险基金按自然年度征缴,参保费用在经办机构规定的期限内一次性缴清。 城镇居民根本医疗保险设置一次启动期。启动期内参保的城镇居民,从缴费之日起享受医疗待遇;未在启动期内参保或断保后续保的城镇居民,从缴费之日起90天后享受医疗待遇。 启动期之后户籍关系迁入人员,应在户籍迁入的下一年度参保,要求当年参保的,应缴纳当年度全部保费。当年参保时,在异地已参与居民医保的迁入人员,从缴费之日起享受医疗待遇;其他迁入人员从缴费之日起90天后享受医疗待遇。 婴儿在诞生45天以内,办理了户籍手续,且父母双方均参与了社会医疗保险的,可在当年参保,

11、缴纳当年度全部保费,从缴费之日起享受医疗待遇;其它状况从缴费之日起90天后享受医疗待遇。 第四章 城镇居民根本医疗保险待遇 第十七条 参保人员患病所发生的根本医疗费用,按城镇居民根本医疗保险支付范围和不予报销的工程范围,以及药品名目、诊疗工程、医疗效劳设施范围和支付标准、病种名目(含居民子女无责任方的意外损害)等有关规定执行。 第十八条 参保人员就医,须持由城镇居民根本医疗保险经办机构制发的城镇居民根本医疗保险证,到劳动保障部门确定的城镇居民根本医疗保险定点协议医疗机构就诊,其发生的根本医疗费用,按以下规定执行: (一)参保人员患病住院发生的符合本方法第十七条规定的医疗费用(含居民子女无责任方

12、的意外损害事故住院医疗费),分次结算,并按医院等级予以报销,详细报销标准为: 1、一级医院。100元(含100元)以下局部由个人自付;100元以上局部,由城镇居民根本医疗保险基金报销65%。 2、二级医院。300元(含300元)以下局部由个人自付;300元以上局部,由城镇居民根本医疗保险基金报销55%。 3、三级医院。600元(含600元)以下局部由个人自付;600元以上局部,由城镇居民根本医疗保险基金报销40%。 起付标准按医院级别一年只计算一次。 居民子女住院全年累计最高报销额度为50000元,其它城镇居民住院全年累计最高报销额度为20230元。 参保人员连续参保缴费5年以上、未享受住院报销待遇的,从第6年起,其住院报销比例每年提高2%,提高比例最多不超过10%;在其享受住院报销待遇后,此项嘉奖待遇自动中止,并重新累积;中连续保的,不再享受本款所列嘉奖待遇。 (二)居民子女因无他方责任的意外损害事故发生 的门、急诊医疗费用,由城镇居民根本医疗保险基金报销50%,报销额度最多不超过2023元;居民子女因无他方责任的意外损害事故未经住院抢救造成死亡的,由城镇居民根本医疗保险基金一次性赐予15000元的补偿。 (三)城镇居民患有符合城镇职工根本医疗保险特别病种条件的疾病,在一个年度内发生的2023元以下(含2023元)的门诊医疗费用,由城镇居民根本医疗保险基金报销60%。