肺结核的外科治疗介绍优秀PPT.ppt

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1、肺结核的外科治疗石河子医学院石河子医学院l肺结核的外科治疗已有近百年历史。20世纪40年头以前，曾广泛应用萎陷疗法。自发觉有效的抗结核药物使选择性切除肺结核病灶能平安进行。在80年头和90年头，外科手术治疗已不占主要地位。但90年头末，随着肺结核病人增加，耐药的病例增多，手术治疗又有增加的趋势。一肺切除术l（一）肺切除术适应证 l1肺结核空洞 l 厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层 l 有坚韧的纤维组织，不易闭合；l 张力空洞，支气管内有肉芽组织堵塞引流不 l 畅；l 巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞l 四周纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合；l 下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。l

2、2结核性球形病灶(结核球)l 直径大于2cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡痛或瘢痕组织发生癌变，故应警惕及早作手术切除。l3毁损肺 l 肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丢失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。一肺切除术一肺切除术l4结核性支气管狭窄或支气管扩张瘢痕狭窄可造成肺段或肺叶不张。结核病灶及肺组织纤维化又可造成支气管扩张，继发感染，引起反复咳痰、咯血。l 5反复或持续咯血 经药物治疗无效，病情紧急经纤维支气管镜检查确定出血部位，可将出血病肺切除以挽救生命

3、。一肺切除术l6其他适应证 l 久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复 发作，病灶比较集中在某一肺叶内；l 胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗；l 诊断不确定的肺部可疑块状阴影或缘由不明的肺不张。一肺切除术l(二)禁忌证 l 1肺结核正在扩展或处于活动期，全身症状重他部位出现新的浸润性病灶。血沉等基本指标不正常。l 2一般状况和心肺代偿实力差。一肺切除术l3临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严峻影响病人呼吸功能者。年龄大不是禁忌证应依据生命重要脏器的功能确定手术。l 4合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化者。一肺切除术l(三)术前准备及术后处理 l1、术前

4、检查，限制感染，支持疗法l2、由于多数病人已经长期应用多种、量大的抗结核药物治疗，因而须要洋细询问、统计、分析后，定出初步手术时机和方案。有耐药性的病人，应接受新的抗结核药物作术前准备，必要时静脉滴注。一肺切除术l3痰菌阳性者应作支气管镜检，视察有无支气管内膜结核。有内膜结核者应接着抗结核治疗，直到限制稳定。l 4术后接着抗结核治疗至少6-12个月。若肺切除后有胸内残腔，而余肺内尚有残留病灶，宜考虑同期或分期加作胸廓成形术。一肺切除术l(四四)并发症并发症 l 1支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 结核病病人的发生率明结核病病人的发生率明显比非结核病者为高。缘由有：显比非结核病者为高。缘由有：l支气管残

5、端有内膜结核，致愈合不良；支气管残端有内膜结核，致愈合不良；l残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，残端有感染或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开；引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开；l 一肺切除术l支气管残端处理不当，如残端四周组织剥离支气管残端处理不当，如残端四周组织剥离过多致供血受损；或残端缝合后来妥当覆盖有过多致供血受损；或残端缝合后来妥当覆盖有活力的带蒂软组织促进愈合；或残端过长，致活力的带蒂软组织促进愈合；或残端过长，致分泌物潴留感染；或术后残腔未妥当处理；或分泌物潴留感染；或术后残腔未妥当处理；或支气管残端闭合不良，致发生残端瘘，支气管残端闭合不良，致发生残

6、端瘘，一肺切除术l若胸膜腔内有空气液平。经排液若胸膜腔内有空气液平。经排液1014天后仍持续存天后仍持续存在，加上病人有发热、刺激性咳嗽，术侧在上卧位时在，加上病人有发热、刺激性咳嗽，术侧在上卧位时加剐，咳出血性痰液，应疑及并发支气管胸膜瘘。向加剐，咳出血性痰液，应疑及并发支气管胸膜瘘。向胸膜腔内注入美蓝液胸膜腔内注入美蓝液1-2ml后，如病人咳出蓝色痰液即后，如病人咳出蓝色痰液即可确诊。可确诊。l 瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期可重新手术瘘的处理取决于术后发生瘘的时间。早期可重新手术修补瘘口先将残端解剖游离，将支气管口上的上皮修补瘘口先将残端解剖游离，将支气管口上的上皮去除干净，缝合簇

7、新的残端，再妥当包埋在旁边的组去除干净，缝合簇新的残端，再妥当包埋在旁边的组织下。较晚者宜安置闭式引流，排空感染的胸膜腔内织下。较晚者宜安置闭式引流，排空感染的胸膜腔内液体。若引流液体。若引流4-6周瘘口仍不闭合需按慢性脓胸处理。周瘘口仍不闭合需按慢性脓胸处理。一肺切除术l2顽固性含气残腔顽固性含气残腔 l 大都并不产生症状，此腔可保持无菌，大都并不产生症状，此腔可保持无菌，可严密视察和接受药物治疗，经几个月渐渐消可严密视察和接受药物治疗，经几个月渐渐消逝。少数有呼吸困难、发热、咯血或持续肺泡逝。少数有呼吸困难、发热、咯血或持续肺泡漏气等征象，则需按支气管瘘处理。漏气等征象，则需按支气管瘘处理

8、。l 3脓胸脓胸 结核病肺切除后遗留的残腔易并发感结核病肺切除后遗留的残腔易并发感染引起脓胸，其发病率远较非结核病者为高。染引起脓胸，其发病率远较非结核病者为高。一肺切除术l4结核播散结核播散 l若在术前能接受有效的抗结核药物作术前准备，严格若在术前能接受有效的抗结核药物作术前准备，严格驾驭手术适应证和手术时机，特殊是痰菌阴性者，本驾驭手术适应证和手术时机，特殊是痰菌阴性者，本并发症并不多见。相反，痰苗阳性痰量多，活动性结并发症并不多见。相反，痰苗阳性痰量多，活动性结核未能有效限制，加上麻醉技术、术后排痰不佳以及核未能有效限制，加上麻醉技术、术后排痰不佳以及并发支气管瘘等因素，均可导致结核播散

9、。并发支气管瘘等因素，均可导致结核播散。l上述各并发症常相互影响，较少单独发生。故应留意上述各并发症常相互影响，较少单独发生。故应留意结核病治疗的整体性，方能获得较好疗效。结核病治疗的整体性，方能获得较好疗效。二胸廓成形术l胸廓成形术是一种萎陷疗法，即切除多根肋骨，胸廓成形术是一种萎陷疗法，即切除多根肋骨，使胸壁向肺塌陷，压缩病肺组织，使其得以静使胸壁向肺塌陷，压缩病肺组织，使其得以静息，有利于组织愈合。同时，减缓该部血液和息，有利于组织愈合。同时，减缓该部血液和淋巴回流，削减毒素吸取，并产生局部缺氧，淋巴回流，削减毒素吸取，并产生局部缺氧，不利于结核菌繁殖。压缩肺组织可使空洞壁靠不利于结核菌

10、繁殖。压缩肺组织可使空洞壁靠合，促使组织愈合。合，促使组织愈合。二胸廓成形术（一）适应证（一）适应证 1、上叶空洞，不能耐受肺切除术、上叶空洞，不能耐受肺切除术 2、上叶空洞，中下叶亦有病灶、上叶空洞，中下叶亦有病灶 3、一侧广泛结核，不能耐受全肺切除术、一侧广泛结核，不能耐受全肺切除术 4、肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受、肺结核合并脓胸或支气管胸膜瘘不能耐受全肺切除术全肺切除术二胸廓成形术（二）禁忌证（二）禁忌证1、厚壁空洞、张力空洞、中下叶空洞、厚壁空洞、张力空洞、中下叶空洞2、结核球及合并支气管扩张、结核球及合并支气管扩张3、青少年患者术后可引起畸形、青少年患者术后可引起畸形E END人有了学问，就会具备各种分析实力，明辨是非的实力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富学问，培育逻辑思维实力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培育文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的学问面。有很多书籍还能培育我们的道德情操，给我们巨大的精神力气，鼓舞我们前进。