肾挫伤病人的护理查房-优秀PPT.ppt

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1、肾挫挫伤个案个案汇报汇报人：XX定义 肾挫伤是一种比较多见的肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。一般均能肾盂导致血尿。一般均能自行愈合而不造成严峻后自行愈合而不造成严峻后果。果。受伤机制v（一）开放性损伤（一）开放性损伤v战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤他脏器损伤。多见于腹部枪弹伤。多见于腹部枪弹伤。受伤机制v（二）闭合性损伤（二）闭合性损伤v 未与体

2、外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。v（三）医源性损伤：（三）医源性损伤：v 对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术时造成的副损伤。时造成的副损伤。v 行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。高热高热伤口流血伤口流血疼痛及疼痛及腹部包块腹部包块休克休克血尿血尿临床表现血尿为诊断肾损伤的血尿为诊断肾损伤的重要依据之一重要依据之一，血尿血尿程度与损伤程度

3、不成程度与损伤程度不成比例比例休克：表现休克：表现为创伤性休为创伤性休克和出血性克和出血性休克（最严休克（最严峻的）。峻的）。出血量与肾损出血量与肾损伤程度以及是伤程度以及是否合并有其他否合并有其他脏器或血管的脏器或血管的损伤有关。损伤有关。症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏

4、器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。定诊断价值。协助检查（一）（一）试验室室检查血尿血尿是是诊断断肾损伤的重要依据，尿常的重要依据，尿常规检查可可见多量多量红细胞胞（二）影像学（二）影像学检查CTCT检查应作作为首首选的的检查。可以精确了解。可以精确了解肾实质损伤的程度、范的程度、范围以以及血、尿外渗的状况，及血、尿外渗的状况，还可同可同时明确有无其明确有无其他腹腔他腹腔脏器的器的损伤 彩超彩超检查可初步了解可初步了解肾损伤的程度以及的程度以及肾四周血四周血肿和尿外渗的状况。和尿外渗的状况。放射性同位素放射性同位素扫描描对肾损伤的的诊断及随断及随诊检查也有确定帮助，可依据也有确定帮助，可依据

5、状况接状况接受。受。X X线检查依据排泄性造影依据排泄性造影剂外漏状况，了外漏状况，了解解肾的的损伤程度程度和范和范围治疗原则非手术治疗非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。（一）紧急处理（一）紧急处理 大出血大出血、休克表现者快速赐予输血、复苏。亲密视察、休克表现者快速赐予输血、复苏。亲密视察生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合并其他脏器损伤，作好手术准备。并其他脏器损伤，作好手术准备。（二）一般治疗（二）一般治疗 （1）确定卧床）确定卧床 休息休息24周，周，3个月内不

6、宜参与体力劳动。以免过早个月内不宜参与体力劳动。以免过早活动发生继发活动发生继发 性出血。性出血。（2）补充血容量）补充血容量 止血：依据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；止血：依据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；赐予输液输血赐予输液输血 等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量；有效循环血量；（3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 （4）合理止痛、冷静。）合理止痛、冷静。3、手术治疗、手术治疗 包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂裂开，肾蒂伤，合并包括开放性肾损伤，

7、肾粉碎伤，肾盂裂开，肾蒂伤，合并腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤治愈标准保留保留肾脏治治疗者：症状消逝，尿液正常，者：症状消逝，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿路造影无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异示无异样。病例介绍v14床XXX男性34岁老师主因：胸腹部外伤后伴难过、胸闷憋气2小时以胸部闭合性损伤左侧多发肋骨骨折腹部闭合性损伤肾挫伤？于2017-3-10日22:35分家属陪伴平车入院。查体：左侧胸肋部红肿，压痛明显，左上腹压痛明显CT示左侧多发肋骨骨折，腹部彩超显示脾肾间隙少量积液。患者既往体健，无过敏史，已婚，育有1子，经济条件一般。今日病情v患者今日入院第三天，T36.4P82次/分R20次/分BP

8、103/61mmHg患者睡眠一般，夜间间断入睡5小时，神志清晰，精神好，心情稳定。未排大便，尿管通畅，引出红褐色尿液约3000ml。左侧胸肋部红肿，腹部压痛。遵医嘱赐予一级护理，禁食水，氧气吸入3ml/min，心电监护，胸带外固定，确定卧床。保留尿管长期开放，会阴冲洗BID。抗生素哌拉西林舒巴坦2.5gQ12h，抑酸药奥美拉唑60mgQ12h，化痰药氨溴索15mgQ8h，止痛药丙帕他莫2gQ12h，及电解质补液治疗。v跌倒评分：4分，难过评分：2分，管路评分：36分，自理评分，60分。v异样化验：D-聚体：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L。现存护理问题低血糖v遵医嘱赐予药物治疗

9、，并监测血糖。v心理指导：劝慰病人，赐予心理疏导，消退顾虑。v遵医嘱调整胰岛素剂量。v留意病情的变更，若出现头晕、疲乏无力、出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状时，马上通知医生具体记录。现存护理问题血尿v视察尿液的颜色、性质、量，如有异样，刚好通知医生v视察引流是否通畅，是否有血块凝集v如颜色变深，刚好通知医生，刚好复查尿常规v遵医嘱应用止血药物现存护理问题难过v评估患者难过的程度、性质和部位。v遵医嘱运用止痛药物。v劝慰、激励患者，转移留意力，教会病人腹式呼吸，减轻难过。v赐予舒适、安静的环境。现存护理问题腹胀v评估患者腹胀的程度和缘由。v评估患者排便、排气状况。v评估患者肠蠕动复原状况。v遵医

10、嘱赐予禁食水。现存护理问题尿管的护理v妥当固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。v定时视察依据病情定时视察尿的颜色、性状，刚好排空集尿袋，并记录尿量。v保持引流通畅，勿使导管扭曲，受压或堵塞。v防止逆行感染v留意患者主诉并视察尿液状况，发觉尿液混浊、沉淀、有结晶时，应刚好处理现存护理问题自理缺陷v急性期卧床期间帮助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。v勤巡察病人，刚好满足病人的须要。v将病人常常运用的物品放在易拿取的地方。v将呼叫器放在病人手边，听到铃响马上赐予答复。v做好患者心理护理，增加患者战胜疾病信念潜在的护理问题尿路感染v严格执行无菌操作，规范手卫生。v保持尿管通畅，防止

11、打折、受压、堵塞。v会阴冲洗。v运用抗返流尿袋。v保证尿量，视察尿液的性质，如有沉淀、浑浊，刚好通知医生。潜在的护理问题静脉血栓v卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动状况。v保持出入量平衡，维持有效的循环血量。避开在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是运用刺激性药物更要谨慎v重视病人主诉，视察足背动脉搏动状况、趾甲颜色，如有异样，刚好通知医生。v保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避开因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。潜在的护理问题肺感染v保持室内空气簇新，每日通风2次，每次1520分钟，并留意保暖。v保持室温在1822，湿度在50%60%。v指导患者有效呼吸和有效咳嗽。v遵医嘱赐予化痰药物治疗。潜在护理问题跌倒、坠床的风险v悬挂标识，向患者及家属做好宣教v加床档爱护，讲解床档的运用v家属24小时陪护，如需离开，通知护士v物品放在易取处v病室灯光适宜 感谢 2017-3-13