认知治疗CBT优秀PPT.ppt

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1、1认知治疗徐勇上海市心理询问中心交通高校精神卫生学系2认知治疗l治疗原理和认知概念化l评估l治疗理论和技术l临床案例3治疗原理l信息处理l学习理论4认知理论l归因理论内部外部稳定不稳定全面特定l认知歪曲l图式5学习理论l经典条件反射l操作性条件反射l行为分析6认知概念化7认知概念化l澄清促发事务和环境与病人对这些事务和环境是如何看待、感受和应对之间的联系。l是不断演进的，不是静止的。l和治疗联盟相互促进。l恰当的干预策略总是来源于正确的认知概念化。8认知概念化两个基本假设心情障碍来源于个体对事务的说明个体依据他对事务的说明所做出的应对方式在维持和加重他们的问题上起着很重要的作用9想法行为心情1

2、0行为心情想法生理反应环境11核心信念中间信念(生活的规则）自动想法12第一级：自动想法一、我们想什么：思维内容l言语l画面不同的精神障碍的负性自动想法的主题也不同，比如，惊恐障碍。13第一级：自动想法二、我们怎么想：信息处理偏倚（思维过程）心情抑郁时：过程消极，关注过去：非黑即白过度概况回想消极记忆穷思竭虑对指责过度敏感，个人化14第一级：自动想法l心情焦虑时：l过程消极，关注将来l找寻潜在的威逼或危急l狭隘地关注眼前的威逼l过度地夸大危急l低估应对的可能l关注最坏的可能l为担忧将来所限制15常见的认知歪曲l读心术 “应当陈述”l预料将来 个人化l灾难化 心情化推理l贴标签 不公允的比较l贬

3、低主动因素 l负性过滤l全或无思索16其次级：生活规则1.条件化的表述：2.“假如，才。”和“只有，才。”3.“假如我不是每时每刻都警惕着，可怕的事情就会发生”惊恐障碍的病人4.要求表述17其次级：生活规则l生活规则的问题不在它的内容，而在于它的刻板和缺乏敏捷性。l“行为指南”找寻行为模式18第三级：核心信念l关于自我、他人和四周的世界l概括性的l默认的19核心信念核心信念中间信念中间信念（规则，看法，和假设）（规则，看法，和假设）关键事务关键事务心情心情行为行为生理生理认知认知早期经验早期经验应对方式应对方式20认知概念化认知概念化从CBT观点进行案例概念化是一个不断前进的 过程。治疗师不断

4、地检验假设，修改结论，相应地对治疗的重点做出调整。因此，CBT治疗师的行为就象一名科学家。他们提出明确的问题，找寻建立在精确的数据基础上的答案，在每次治疗后记录下结果。病人的图表应当是清晰的，经过细心组织的，包含有关的信息，如结局的资料，家庭作业的样本。21评估22评估的目标l明确病人的问题l维持病人问题和易感性的因素l明确病人问题对病人生活的影响l形成案例假设l建立基线评估23评定l标准工具（量表）l个人化的评定（SUD)24访谈l治疗联盟25对问题具体的描述l问题是什么l什么时候发生l什么状况下发生l发生时和谁在一起l发生的频率l严峻程度l持续时间26五因素模式案例假设l认知l心情l躯体l

5、行为l环境27心理教化l心理教化是认知行为治疗的重要组成部分28目标设定l具体、特定29认知干预l一、识别心情和心情背后的意义l二、分析心情背后的意义，发展更合理、更有帮助的想法30一、识别心情和心情背后的意义31日期日期/时时间间情景情景自动想法自动想法情绪情绪适应性反应适应性反应结果结果1.什么实际的事件或想法，或白日梦或回忆导致你不愉快的情绪？2.你有什么（如果有的话）不舒服的躯体感觉吗？1.你脑子里有什么想法和图象？2.当时你对每个想法或图象的相信程度如何？1.当时你感到什么情绪（悲伤/焦虑/愤怒等）2.情绪的强度（0-100%）？1.（选择性的）你做了什么样的认知歪曲？2.使用底部的

6、问题构想一种对自动想法的反应。你对每种反应的相信程度？1.现在你对每种自动想法的相信程度？2.你现在情绪如何？强度如何（0-100%）？3.你会做什么（或你做了什么）？功能失调想法记录表功能失调想法记录表指导语指导语:W当你留意到你的心情不好时，问你自己：当你留意到你的心情不好时，问你自己：“我此时脑子里在想什么？我此时脑子里在想什么？”然后尽快地把这些想法和图象记在自动想法栏内。然后尽快地把这些想法和图象记在自动想法栏内。帮助构想其它反应的问题：帮助构想其它反应的问题：(1)自动想法是正确的证据是什么？不正确的证据？自动想法是正确的证据是什么？不正确的证据？(2)是否有其它的说明？是否有其它

7、的说明？(3)最坏会发生什么？最坏会发生什么？我能挺过去吗？最好会发生什么？最现实的结局是什么？我能挺过去吗？最好会发生什么？最现实的结局是什么？(4)我信任自动想法的结果是什么？我变更我的思索会有什么结果？我信任自动想法的结果是什么？我变更我的思索会有什么结果？(5)对此我应当做什么？对此我应当做什么？(6)假如假如f_（挚友的名字）处在这个情景，而且有这种想法，我会对他（挚友的名字）处在这个情景，而且有这种想法，我会对他/她说什么？她说什么？32识别自动想法识别和应对负性自动想法是CBT的核心。CBT治疗师认为通过自动想法对情景的说明影响了随后的心情、行为、以及生理反应。自动想法是思维的一

8、部分，对全部人都是很常见的，但每个人对这些想法的意识程度是不同的。CBT可以把这些想法带入意识，然后修正它们。33识别自动想法CBT关注功能失调性想法，它们：歪曲现实造成心情苦痛阻碍病人实现目标自动想法可以是简短的，病人常常是意识到所导致的心情，而没有意识到促发的想法（例如，因“我不行爱”这样的想法导致的悲伤）。34识别自动想法CBT治疗师向病人说明自动想法，用病人自己的语言向病人指出他们的想法是如何影响他们的感受的。例如，“我恒久都不会象别人那样成功”会让病人感觉愁闷。治疗中的基本步骤：识别自动想法评估及应对自动想法假如想法是真实的，进行“问题解决”35识别自动想法CBT治疗师在治疗中通过类

9、似“那时你脑子里有什么样的想法？”这样的问题来引出自动想法。当治疗中病人的心情出现变更时，这样的问题尤其有帮助。治疗师必需对病人的言语和非言语线索敏感（眼神的变更，姿态的变更，叹气，等等），这些都可以帮助我们发觉“重要的认知”。它们都是能够影响病人心情的想法和图象。例如，“他（治疗师）根本不理解我”。36识别自动想法CBT治疗师也帮助病人识别治疗间期出现的自动想法，会询问病人在一个特定的经验中脑子里会有什么样的想法。例如，治疗师：“当你的老板告知你你须要更努力地工作时，你脑子里有什么样的想法？”病人：“我什么都做不好，就象我父亲过去说我的。”37识别自动想法假如有关联，CBT治疗师会发觉另外的

10、自动想法-选择并把留意力放在最另人苦痛的想法上。病人或许会有很多自动想法，但最基本的、最影响心情的想法总是最重要的。38识别自动想法总之，CBT治疗师教化病人识别他们的功能失调性思索，评估它们，如有须要就修正它们。起点是帮助病人相识在特定情景下出现的特定的自动想法。要想这样做，治疗师必需倾听病人，并特别好共情病人。这样可以建立起坚固的、必要的治疗关系，我有效的CBT打好基础。39识别心情CBT 治疗师对即使是过度的心情也不会贴上不恰当的标签。相反，他们承认病人的感受，并与他们共情。治疗师不是去挑战病人消极的心情，而是关注潜在的功能失调性的想法和信念。为什么？因为这样做可以带来改善。订正病人认知

11、曲解将缓解与之相关的心情苦痛。40识别心情CBT治疗师尝试通过布置家庭作业，使病人能够体验把握感和开心感，进而增加病人的主动的心情。例如，一个疏离的病人的作业可能是给两个挚友打电话，请他们喝咖啡，然后记录会面的状况。例如，一个焦虑的工人的作业可能是与他的督导一起回顾他最近的工作评价，并记录每一个主动评语。41识别心情CBT治疗师要区分想法和心情。在这一点上病人可能并不清晰，因此治疗师帮助病人把治疗中呈现的东西组织 进认知模式的分类中：1）情景，2）自动想法，以及3）反应（心情，行为和生理反应）。例如，1）被叫到老板的办公室里，2）“我完蛋了，他会炒我鱿鱼的，”3）惊恐发作42识别心情CBT治疗

12、师识别冲突的心情，通过这些心情我们可以发觉病人的心情和想法不一样。例如，治疗师：“当你丈夫有打你时有有什么感觉？”来访者：“我有点搞不懂，他怎么可以这样对我？”治疗师：“我听上去更象是生气。”43识别心情CBT治疗师教病人如何评定他们的心情强度。这可以帮助病人意识到全部的心情状态的苦痛程度并不是一样的。同时也可以让治疗师知道什么时候可以转移到下一个主题。44识别心情CBT应专心情强度水平来指引治疗主题。只应当关注高强度的心情，因为它伴随的苦痛将会是很明显的。目标不是去处理感受，而是去发觉潜在的自动想法。（留意 CBT和精神动力学治疗的区分）心情强度也可用作一种过程和结局的评估-一种方法来证明在

13、治疗期内以及在治疗结束时疗效。45二、分析心情背后的意义，发展更合理、更有帮助的想法46.评估想法和结论的精确性“有什么证据说明你的想法是正确的？”选择性留意倾听患者对事务的描述方式47.评估反对不良想法的证据.评估支持不良想法证据的质量48CBT治疗师接着通过苏格拉底式提问来评价自动想法，帮助病人发展适应性的反应。治疗师并不干脆挑战病人的自动想法，而是一起 合作来验证。治疗师和病人一起，通过下面的问题，细致地、科学地看一下事实会告知我们什么：有什么证据支持这个观点？有什么证据反对这个观点？49有没有另外的说明？最坏的结果是什么？我应对得了吗？最好的结果是什么？最现实的结果是什么？信任自动想法

14、的结果是什么？变更我的思索的结果会是什么？假如我的挚友处在我的位置，我应当告知他/她什么？我应当做什么？50l.发展新的、有益的想法，并去检验它们减轻消极心情的效果51行为试验和行为激活行为和信念经验（阅历）塑造了信念信念又塑造了留意和行为模式（阅历）留意和行为模式再次强化了信念52行为试验l识别不良信念l找寻暗含在自动想法中的信念表达。l供应一个假设的条件从句，让病人完成它。l干脆引出并识别特定的规则。l运用向下箭头技术l在自动想法中找寻普遍的主题。l询问病人他们认为他们的信念是什么。53l探讨不良信念的性质l识别更有益的信念l支配一个试验，检验两个信念哪一个更正确l探讨试验的结果常用的认知

15、干预技术l识别认知歪曲l检查证据l双重标准l行为试验l灰度思索（连续谱技术）l调查的方法l明确定义l再归因（饼图）5455初始治疗56治疗师初始治疗的目标1.建立信任和良好关系2.帮助病人熟悉并进入认知治疗3.对病人进行有关CBT的教化4.使问题正常化，灌输希望5.引出病人对治疗的期望 6.收集其它的有关病人的信息7.建立一个目标清单57典型的首次 CBT 治疗1.设定议程（说明治疗原理）2.心境检查（如，自评量表，Beck抑郁问卷，等）3.简洁地评估目前的问题4.识别有关的问题，设定目标（假如可能，让病人把特定的目标写下来）5.对病人进行有关CBT的教化（介绍认知模式586.引出病人对治疗的

16、期望（探讨治疗的长度；和病人一起做确定）7.对病人进行有关他们的障碍的教化（避开运用术语，要使障碍正常化，可以运用比方/寓言/故事等）8.布置家庭作业（如，识别自动想法和影象，阅读治疗）9.对治疗做总结（运用病人的记录）10.引出反馈（在做出调整上保持敏捷；对病人的感受保持敏感；抓住每次机会加强治疗联盟）59首次治疗的留意事项l假如病人处在危机当中（如，自杀或威逼生命的情景），目标应当把危机干预放在第一位。然后，假如可能，再起先 CBT。l建立良好的关系在整个治疗过程中都是特别重要的，但尤其在首次治疗（包括言语和非言语沟通），来表达对病人的关切。罗杰斯的三种看法特别关键（真诚，共情和无条件主动关注）。l在每次治疗结束询问反馈以帮助消退任何对治疗的误会，与病人建立合作性的伙伴关系。60Q&Al感谢！suiyueran600gmail61