肝硬化的教学查房优秀PPT.pptx

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1、肝硬化伴糖尿病的病情视察肝硬化伴糖尿病的病情视察付飒飒p驾驭肝硬化的病因及临床表现p驾驭肝硬化的病情视察p在临床护理中通过病情视察刚好发觉、预防患者并发症，降低并发症给患者带来的损害教学目标教学目标u11床，娄彦霞，女，60岁，住院号为201426659u患者系“发觉肝硬化13年，呕血、黑便7天入院”。入院诊断：肝硬化失代偿期、肾功能不全、糖尿病。u既往史：糖尿病史13年，长期运用胰岛素，具体量不详。肝硬化伴腹水，长期运用利尿剂，具体用药不详。脑梗塞一年，未进行正规治疗，遗留语言功能部分丢失。一月前诊断肾功能不全。u遵医嘱予以降低门静脉压力、补液、抑酸等对症治疗病史介绍病史介绍生命体征：T36

2、.5 P98 R18 BP126/64mmHg BG:32.2mmol.视诊：重度贫血貌，面部毛细血管扩张，腹部穿刺点出见片状续办、腹部膨隆、腹型对称，脐周静脉曲张，肝掌（+）、蜘蛛痣（+）。触诊：颈软，甲状腺不大，肝脏未触及，脾触诊不满足，全腹未见压痛、反跳痛，麦氏点无压跳痛，叩诊：移动性浊音（+），震水波试验（+）听诊：肠鸣音6次护理体格检查护理体格检查肝硬化的相关学问肝硬化的相关学问肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、充溢性肝病。一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现）慢性肝病肝硬化病因：肝硬化病因：

3、病毒性肝炎病毒性肝炎慢性酒精中毒慢性酒精中毒胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍化学毒物或药物化学毒物或药物养分障碍养分障碍代谢障碍代谢障碍 肝硬化的临床表现肝硬化的临床表现代偿期-症状轻，缺乏特异性 症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。体征：肝、脾轻度肿大肝硬化的临床表现肝硬化的临床表现 失代偿期-症状明显 主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征 肝功能减退临床表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱

4、：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素镇静，尿量削减、浮肿。病情视察是护理工作的一项重要内容，也是衡量护士业务水平和工作责任的重要标记之一。护理病情视察是指经由护理人员的视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及协助工具，来获得病人信息的过程病情视察的定义病情视察的定义意义：1.为疾病的诊断、治疗和护理供应科学依据 2.有助于推断疾病的发展趋向和转归，在患 者的诊疗和护理过程中做到心中有数。3.可以干脆了解治疗效果和用药反应 4.可以有助于刚好发觉危重患者病情变更 的征象等，以便实行有效刚好处理，防止 病情恶化。方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、与患者沟通、查看试验室检查、阅读病历等。病情视察的意义及方法病情

5、视察的意义及方法u一般状况的视察u生命体征的视察u意识状态的视察u瞳孔的视察u心理状态的视察u特殊检查或药物治疗的视察病情视察的内容病情视察的内容发育与体型：发育正常、瘦长型饮食与养分状况：2014.09.2910.05 患者禁食禁水 2014-10.0510.12 患者温凉流质饮食体重:腹围：一般状况视察一般状况视察9.299.299.309.3010.110.110.210.210.310.310.410.410.510.510.610.610.710.760595959.55959.559.558.55810.810.810.910.910.1010.1010.1110.1110.121

6、0.125858.55858589.299.299.309.3010.110.110.210.210.310.310.410.410.510.510.610.610.710.710.810.810099.59998.59999.599.59897.597.510.910.910.1010.101011101110.1210.1298989898尿量：面容与表情：慢性病面容、贫血貌、表情淡漠体 位:被迫卧位皮肤与黏膜：皮肤黄染、巩膜黄染，右眼球结膜损 伤，右眼失明。全身散在多处瘀斑。皮温正常、皮肤弹性差、双下肢重度 水肿（水肿至膝关节）一般状况视察一般状况视察9.29.29 99.39.30 0

7、10.10.1 110.10.2 210.10.3 310.10.4 410.10.5 510.10.6 610.10.7 710.10.8 810.10.9 910.10.101010.10.1111300250400340500580420650720674684700725大 便：一般状况视察一般状况视察9.299.2910.110.110.510.510.710.7成形黑便300g大便隐血未检验成形黑便150g大便隐血4+成形黄色软便大便隐血未检验成形黄便，大便隐血2+生命体征的视察贯穿于对患者护理的全过程体温：住院期间维持在36.037.5脉搏：80110次/分呼吸：1722次/分，

8、间断赐予氧气吸入。血压:收缩压：90122mmHg，舒张压：5872 脉压差：3060mmHg生命体征的视察生命体征的视察9.29：嗜睡，触之应答，双侧瞳孔对光反射存在 9.30：神志清晰，精神萎靡，语言表达不清10.310.4：神志清晰，精神尚可，对答切题10.5：意识模糊，扑翼样震颤，出现肝昏迷10.610.12：患者神志清晰，对答切题，生活部分自理意识状态的变更意识状态的变更前前驱期期轻度性格改度性格改变及行及行为异常多无扑翼震异常多无扑翼震颤，脑电图无明无明显异常，波的异常，波的频率可减少。率可减少。病人病人应答尚准确，但有吐字不清且答尚准确，但有吐字不清且较缓慢。慢。此其持此其持续数

9、天机及数周，因症状不明数天机及数周，因症状不明显而易被忽而易被忽视。昏迷前期精神错乱，意识模糊，常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，椎体束征（-）常出现异常慢波（Q波）。脑电图异常。定向力和理解力均减退不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错，昏睡期以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续存在或加重，病人大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。扑翼样震颤仍存在，脑电图有异常表现，出现明显Q波昏迷期神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时：各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑电图明显异常。出现Q波。意识状态的变更意识状态的变更患

10、者的心理状态是一般心理状态和患病时特殊心理状态的整合，如一般心理状态中的留意状态、心情状态、相识状态、动机状态、意志状态，与患病的适宜状态、主动状态、主动的、自主状态、意识状态的统一。因此对患者心理状态的视察应从患者对健康的理解、对疾病的相识、处理和解决问题的实力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来视察其语言和非语言行为、思维实力、认知实力、心情状态、感知状况等是否处于正常，是否出现记忆力减退，思维混乱，反应迟钝，语言、行为异样状况及有无焦虑、恐惊、无望、抑郁等心情反应。心理状态的视察心理状态的视察9.2910.1 患者心情惊惶，对疾病较为消极，无法正面面对病情。10.110.4患者心情

11、平稳，对诊疗效果较为有信念信任自己能够康复10.510.6患者因复发肝性脑病，再次对疾病好转丢失信念，心情较为消极.10.610.12患者心情平稳，逐步起先复原对疾病的好转的信念，能够主动协作治疗。饮食不能自行限制，心理状态的视察心理状态的视察血红蛋白:血象检查：小细胞低色素贫血患者及其家属拒绝再次输血相关试验室检查相关试验室检查9.299.299.309.3010.110.142g/L49.1g/L60g/L输悬浮红2U输悬浮红2U指指 时间标9.299.2909.3009.3010.110.110.310.310.510.510.710.7白蛋白25血小板7324.819.518.827.

12、2纤维蛋白原g/L0.90.890.82白细胞7.871.952.81血红蛋白：推断患者有无贫血患者血红蛋白多次低至紧急值，主要与消化道反复出血有关。遵医嘱予以静脉输血视察患者有无肌力、皮肤、黏膜、脉搏、呼吸、中枢神经系统变更。白蛋白：患者养分状况指标之一，低蛋白会导致血容量下降，血压下降，循环障碍、酸碱紊乱等系列病症。白蛋白低下视察患者水肿、腹围、体重、血压、电解质血小板、和纤维蛋白原：反应患者的凝血指标。视察患者黏膜、皮肤、胃肠道有无出血。相关试验室检查相关试验室检查白细胞：反应患者免疫功能。过低有感染的危急，视察患者有无感染的症状如：局部皮肤破损处红肿、流脓、发热、等其他：D-二聚体、相

13、关试验室检查相关试验室检查血糖监测：9.29患者入院来时神志为嗜睡，呼之能应，无法对答10.5患者开放饮食，晨起偷食3个肉包。相关试验室检查相关试验室检查9.2910.49.2910.4（禁食期）（禁食期）10.510.510.610.610.710.710.810.810.910.910.110.10 010.1110.1110.1210.1232.212.8mmol/L23.328.727.417.824.318.828.417.421.413.62012.722.613.218.7高血糖：恶心、呕吐、呼吸深慢、极度口渴低血糖：心动过速、大汗淋漓、血压增高、烦躁不 安、面色苍白神志变更：高

14、血糖导致糖尿病酮症酸中毒 低血糖性昏迷相关试验室检查相关试验室检查1.糖尿病表现:多饮、多尿、乏力患者未见多饮症状，昏迷前24小时尿量580，乏力现象始终存在。血糖长期处于20mmol/L。2.严峻失水表现：尿量削减、皮肤弹性差、眼窝凹陷、脉 速、血压下降患者尿量未见明显削减，非水肿处皮肤弹性始终较差，消瘦貌，眼窝凹陷，脉搏84次/分。血压104/68mmHg3.消化道症状：食欲下降、恶心、呕吐患者食欲较好，未见恶心、呕吐4.神经系统症状：头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷患者意识障碍前未诉头痛、稍有烦躁、呈嗜睡状态5.呼吸系统：呼吸深快伴有丙酮味。患者呼吸稍快，未闻及丙酮味糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病酮

15、症酸中毒昏迷前前驱期期轻度性格改度性格改变及行及行为异常多无扑翼震异常多无扑翼震颤，脑电图无明无明显异常，波的异常，波的频率可减少。率可减少。病人病人应答尚准确，但有吐字不清且答尚准确，但有吐字不清且较缓慢。慢。此其持此其持续数天机及数周，因症状不明数天机及数周，因症状不明显而易被忽而易被忽视。昏迷前期精神错乱，意识模糊，常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，椎体束征（-）常出现异常慢波（Q波）。脑电图异常。定向力和理解力均减退不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错，昏睡期以昏睡和精神错乱为主。各种神经体征持续存在或加重，病人大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。扑翼样震颤仍存在，

16、脑电图有异常表现，出现明显Q波昏迷期神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时：各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑电图明显异常。出现Q波。肝性脑病肝性脑病1.慢性肝性脑病多有诱因：药物、氨的产生与吸取增加、低血容量至肾前性氮质血症、门体分流、原发性肝癌、血管堵塞。患者意识障碍前进食高蛋白饮食2.意识状态：精神错乱、意识模糊、行为异样患者答非所问，异样烦躁，定向思维变更3.扑翼样震颤：扑翼样震颤存在患者出现扑翼样震颤4.脑电图检查：异样脑电图，或三相波患者脑电图示三相波5.血氨：血氨明显上升患者急诊查血氨74ummol/L。肝性脑病昏迷

17、肝性脑病昏迷10.5患者行胸腔穿刺诊疗并放腹水1000ml。腹水未找到脱落癌细胞，腹水呈黄色透亮样液体。胸腔穿刺+放腹水的病情视察：1.穿刺点局部覆盖无菌敷料，避开污染伤口2.按压腹部穿刺点1520分钟。3.亲密视察患者穿刺点有无渗血、渗液。4.告知患者24小时内避开洗浴，6小时内卧床休息，避开运用腹压的活动，如用力便，蹲起运动等。5.亲密视察患者有无肝性脑病的发生。特殊检查及用药的视察特殊检查及用药的视察静脉输血的病情视察1.一般状况：滴速、局部皮肤、穿刺点有无渗血2.输血反应：1.发热反应：畏寒、高热伴头痛、恶 心、皮肤潮红 2.过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、呼 吸困难、喉头水肿 3.溶 血 反 应:腰 背 部 酸 痛 血红蛋白 尿、肾衰竭 4.大量输血反应特殊检查及用药的视察特殊检查及用药的视察