肺癌教学查房10月优秀PPT.ppt

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1、肺癌教学肺癌教学查房房-刘惠查房主题肺癌伴脑、肾上腺、骨转移综合治疗后的患者查房目的1、学习肺癌相关学问2、肺癌伴脑转移各项评估工具临床运用3、规范床边查房即问诊、体格检查内容4、学习唑来膦酸应用患者基本资料姓名：许映涛性别：男年龄：50岁婚姻：已婚职业：个体经营者藉贯：江苏海安入院时间：2012-09-20主诉：诊断左肺癌一年半，小便失禁6小时现病史：2011年2月因“头昏、头痛”就诊当地医院查头颅CT胸部CT示：颅内占位、左肺上叶四周型肺癌纵膈、肺门淋巴结肿大进一步查MRI、彩超诊断为“左肺癌伴脑、肾上腺、骨转移（IV期）”病理示腺癌。于2011-03-04行全脑放疗同时行化疗2012年3

2、月因下肢肿胀难过彩超示：左侧股静脉、腘静脉血栓形成。2012-05-08行右髋部放疗并予唑来膦酸应用。一月前患者出现不能言语，伴右侧肢体无力，予甘露醇、地塞米松降颅压后好转。6小时前出现小便失禁，不能言语，有恶心呕吐，非喷射性入院既往史：有高血压2年，平常服“依那普利”治疗血压限制可体格检查体温：36.5脉搏：90次/分呼吸：20次/分血压：120/70mmHgKps：40分1.Karnofsky功能状态评分标准Karnofsky功能状态评分标准Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准 体力状况 评分 正常，无症状和体征 100分 能进行正常活动，有稍微症状和体征 90分 牵

3、强进行正常活动，有一些症状或体征 80分 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 70分 生活能大部分自理，但间或须要别人帮助 60分 常须要人照料 50分 生活不能自理，须要特殊照看和帮助 40分 生活严峻不能自理 30分 病重，须要住院和主动的支持治疗 20分 重危，接近死亡 10分 死亡 0分 得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。等分越低，健康状况越差，若低于60分，很多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。协助检查红细胞：2.92*1012/L血红蛋白：78g/L血沉：130mm/h白蛋白：33.7g/LCEA:33.47ng/ml头颅MRI示左侧

4、颞顶叶多发转移瘤入院后的护理与治疗一级护理软食脱水剂：甘露醇护胃：奥美拉唑抗肿瘤：艾迪09-21予右锁骨下深静脉置管09-22家属说患者肢体不自主抽搐医嘱予丙戊酸钠tid口服10-05患者眼角抽搐予丙戊酸钠q6h口服护理诊断P1:脑灌注量不足与颅内水肿有关护理目标：患者住院期间未发生意外损伤护理措施：1.加强对病人的巡察30分钟一次，亲密视察神志、瞳孔、生命体征，出现异样，刚好汇报医生。2.病人确定卧床休息，并保持病室安静3.病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。4.遵医嘱运用脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压5保持大便通畅，指导患者大便勿用力排便，必要时予开塞露或甘油灌肠P2生活自

5、理实力缺陷与下肢肌力四级、长期卧床有关。目标：患者卧床期间生活须要得到满足措施：1.做好患者日常生活护理。2.大小便后刚好清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的已被。3.床边备信号铃4.指导家属陪护左右，并拉好床挡。5.指导并帮助病人进行床上功能熬炼每天两次由大关节到小关节活动，以防僵硬。依据肌力的状况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉稍微收缩。级肢体能在床上平行移动。级肢体可以克服地心吸取力，能抬离床面。级肢体能做对抗外界阻力的运动 级肌力正常，运动自如。机体活动实力的分度机体活动实力的分度0度：完全能独立，可自由活动。度：完全能独立，可自由活动。1度：须

6、要运用设备或器械（如拐杖、轮椅）度：须要运用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度：须要他人的帮助、监护和教化。度：须要他人的帮助、监护和教化。3度：既须要有人帮助，也须要设备或器械。度：既须要有人帮助，也须要设备或器械。4度：完全不能独立，不能参与活动。度：完全不能独立，不能参与活动。患者机体活动实力为患者机体活动实力为3度度P3尿失禁与颅内水肿压迫神经有关目标：病人住院期间感舒适床单元干燥措施：1.视察小便的色、质、量及小便间隔时间2.驾驭病人的排尿习惯定时运用尿壶3.便后温水清洗扑爽身粉，保持皮肤的清洁干燥4.刚好更换湿床单元及衣服5.遵医嘱与甘露醇、地塞米松应用6.必要时予尿管留置P4皮肤完

7、整性受损-左髋部见5*5cm破溃目标：1.住院期间不应护理不当再次造成皮肤受损2.破损部位未发生继发感染措施：1.评估病人皮肤破损的程度2.保持床单元的清洁干燥平整3.帮助翻身q2h,并用安普贴贴于皮肤受损处，赛肤润外涂骶尾受压部位4.刚好更换潮湿的衣服，避开拖、拉5.运用便盆时，抬高病人臀部，不行强行塞入。拖出。6.便器放置时间不宜过长（30分钟），以免受压7.不行运用破损的便器，防止皮肤擦伤8.指导患者进食养分丰富易消化的软食如：鱼、蛋、瘦肉等。多食簇新水果蔬菜感 觉 潮 湿 活动方式 活动实力 营 养 摩擦剪切力1、完全受限 1、持续潮湿 1、卧床 1、完全不能移动 1、特别差 1、已存

8、在问题2、特别受限 2、潮湿 2、坐椅 2、重度受限 2、可能不足 2、潜在问题、3、轻度受限 3、有时潮湿 3、间或行走 3、轻度受限 3、足够 3、没有明显问题4、未受限 4、极少潮湿 4、常常行走 4、没有变更 4、特别好 总分：（总分：623分，18分预料有发生压疮的诊断界值，1518分提示有轻度危急，1314分提示有中度危急，1012分提示高度危急，9分以下提示极度危急）患者Braden评分8分P5:预感性哀痛-疾病预后不良，可威逼生命目标：病人能主动主动协作治疗措施：1.与病人及家属建立信任关系,了解病人的想法。2.激励病人树立战胜疾病的信念,主动协作治疗。3.细致回答病人提出的有

9、关治疗与护理方面的问题。4.病情允许的状况下,可让病人进行自我护理,以分散其留意力。5.予亲情支持，家属陪护左右。09-21P6学问缺乏-与缺乏深静脉置管有关目标：患者及家属三天内了解相关学问措施：1.置管前向患者介绍置管的好处和目的。2.介绍例子，以解除病人的惊惶。3.指导病人穿开领衫，保持局部皮肤的清洁干燥，勿淋浴。4.勿牵拉折叠置管，视察局部有无渗血渗液。5.每天用肝素盐水封管，每周二、五更换贴膜，肝素帽肺癌相关新进展肺癌肺癌肺癌肺癌-概述概述概述概述 肺癌（肺癌（肺癌（肺癌（lungcancerlungcancer），原发性支气管肺癌），原发性支气管肺癌），原发性支气管肺癌），原发性支

10、气管肺癌 （PrimarybronchogeniccarcinomaPrimarybronchogeniccarcinoma）的简称，肿瘤细胞源于支气）的简称，肿瘤细胞源于支气）的简称，肿瘤细胞源于支气）的简称，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有性咳嗽、痰中带血等呼吸道

11、症状，病情进展速度与细胞生物特性有性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严峻威逼关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严峻威逼关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严峻威逼关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严峻威逼人民健康和生命的疾病。人民健康和生命的疾病。人民健康和生命的疾病。人民健康和生命的疾病。发病部位一般有以下规律，即右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主发病部位一般有以下规律，即右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主发病部位一般有以下规律，即右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主发病部位一般有

12、以下规律，即右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。依据肺癌发生部位的不同，临床支气管到细支气管均可发生癌肿。依据肺癌发生部位的不同，临床支气管到细支气管均可发生癌肿。依据肺癌发生部位的不同，临床支气管到细支气管均可发生癌肿。依据肺癌发生部位的不同，临床上将肺癌分为中心型肺癌、四周型肺癌及充溢型肺癌三类，其中起上将肺癌分为中心型肺癌、四周型肺癌及充溢型肺癌三类，其中起上将肺癌分为中心型肺癌、四周型肺癌及充溢型肺癌三类，其中起上将肺癌分为中心型肺癌、四周型肺癌及充溢型肺癌三类，其中起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位

13、置靠近肺门者称为中心型肺源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的四周部分者称为四周癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的四周部分者称为四周癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的四周部分者称为四周癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的四周部分者称为四周型肺癌；起源于细支气管或肺泡，位置充溢分布于两肺者为充溢型型肺癌；起源于细支气管或肺泡，位置充溢分布于两肺者为充溢型型肺癌；起源于细支气管或肺泡，位置充溢分布于两肺者为充溢型型肺癌；起源于细支气管或肺泡，位置充溢分布于两肺者为充

14、溢型肺癌。肺癌。肺癌。肺癌。肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或可向支气管腔内或可向支气管腔内或可向支气管腔内或/和接近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支和接近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支和接近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支和接近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的状况，与癌瘤的组织学气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的状况，与癌

15、瘤的组织学气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的状况，与癌瘤的组织学气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的状况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有确定关系。类型、分化程度等生物学特性有确定关系。类型、分化程度等生物学特性有确定关系。类型、分化程度等生物学特性有确定关系。肺癌肺癌-分类分类 绝大多数肺癌是恶性上皮细胞肿瘤绝大多数肺癌是恶性上皮细胞肿瘤-就是上皮细胞的恶性肿瘤。依据癌细胞在显微镜就是上皮细胞的恶性肿瘤。依据癌细胞在显微镜下组织学上的大小和外观，肺癌主要分为下组织学上的大小和外观，肺癌主要分为“小细胞肺癌小细胞肺癌”(16.8%）和）和“非小细胞肺癌非小细胞肺癌”（80.4%

16、）。）。1 非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)由于预后方案相像，几种非小细胞肺癌归为一类。主要有三类：鳞状细胞癌、肺腺癌由于预后方案相像，几种非小细胞肺癌归为一类。主要有三类：鳞状细胞癌、肺腺癌和大细胞肺癌。和大细胞肺癌。鳞状细胞癌占肺癌的鳞状细胞癌占肺癌的25%，通常起始于气管。在肿瘤中常发觉有空腔和细胞凋亡。充，通常起始于气管。在肿瘤中常发觉有空腔和细胞凋亡。充分分化的鳞状细胞癌常常比其他类型的癌生长的慢。肺腺癌占肺癌的分分化的鳞状细胞癌常常比其他类型的癌生长的慢。肺腺癌占肺癌的40%。通常起始。通常起始于外围肺组织。大多数肺腺癌和吸烟有关；但在从不吸烟者中，肺腺癌是最常见的肺于外围肺

17、组织。大多数肺腺癌和吸烟有关；但在从不吸烟者中，肺腺癌是最常见的肺癌类型。肺腺癌的一类，细支气管肺泡癌，在女性从不吸烟者中很普遍，会对治疗有癌类型。肺腺癌的一类，细支气管肺泡癌，在女性从不吸烟者中很普遍，会对治疗有不同的反应。不同的反应。2 小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)小细胞肺癌，也叫小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌燕麦细胞癌”，不太常见。，不太常见。这个癌常在大的呼吸道（主要或分这个癌常在大的呼吸道（主要或分支气管）里并发展快速，很快就长的很大。小细胞里有神经分泌细胞颗粒球支气管）里并发展快速，很快就长的很大。小细胞里有神经分泌细胞颗粒球(内含内内含内分泌荷尔蒙的囊泡）分泌荷尔蒙的囊泡）,因

18、此会和内分泌因此会和内分泌-副癌综合症有关。虽然起初会对化疗比较敏副癌综合症有关。虽然起初会对化疗比较敏感，但最终预后效果不佳且通常远端转移。小细胞肺癌分局限期和广泛期。这类肺癌感，但最终预后效果不佳且通常远端转移。小细胞肺癌分局限期和广泛期。这类肺癌很大程度上和吸烟有关。很大程度上和吸烟有关。其他其他肺癌是多样性很强的，肿瘤中包括几中小类的癌细胞的状况特别常见。最广为认可和肺癌是多样性很强的，肿瘤中包括几中小类的癌细胞的状况特别常见。最广为认可和运用的肺癌分类体系是第四版的运用的肺癌分类体系是第四版的“肺和呼吸系统肿瘤组织学分类肺和呼吸系统肿瘤组织学分类”，于，于2004年由世年由世界卫生组

19、织和国际肺癌探讨协会联合发表。其中确认了多种组织病理学上特殊的非小界卫生组织和国际肺癌探讨协会联合发表。其中确认了多种组织病理学上特殊的非小细胞肺癌，归入多个新的小类别，包括肉瘤样癌，腮腺癌，类癌，肺腺鳞癌。最终一细胞肺癌，归入多个新的小类别，包括肉瘤样癌，腮腺癌，类癌，肺腺鳞癌。最终一小类至少分别包括了小类至少分别包括了10%的肺腺癌和鳞状细胞癌。当肿瘤中即包括小细胞癌又包括非的肺腺癌和鳞状细胞癌。当肿瘤中即包括小细胞癌又包括非小细胞癌，这类被分为是一种小细胞癌的变种，称作混合小细胞癌。混合小细胞癌是小细胞癌，这类被分为是一种小细胞癌的变种，称作混合小细胞癌。混合小细胞癌是目前唯一一种被承认

20、的小细胞癌变种。婴儿和儿童中，最主要的肺癌类型是肺母细胞目前唯一一种被承认的小细胞癌变种。婴儿和儿童中，最主要的肺癌类型是肺母细胞瘤和类癌。瘤和类癌。3 以组织病理分类以组织病理分类1、鳞形细胞癌、鳞形细胞癌(又称鳞癌又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。患病。患病年龄大多在年龄大多在50岁以上，男性占多数。岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先但一般生长发展速度比较缓

21、慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。经淋巴转移，血行转移发生较晚。2、未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于、未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。居中心型肺癌依据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞较大支气管。居中心型肺癌依据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转

22、移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。型肺癌中预后最差。3、腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比、腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为四周型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部支气管，为四周型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检线检查时被发觉。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生查时被发觉。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行

23、转移。淋巴转移则发生较晚。血行转移。淋巴转移则发生较晚。4、肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支、肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野四周，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一气管腺癌。部位在肺野四周，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵扰肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵扰肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵扰胸膜。肺泡

24、细胞癌在形态上有结节型和充溢型两类。前者可以是单个结侵扰胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和充溢型两类。前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效较好。较好。肺癌肺癌-病因病因 经过多年的大量调查探讨，目前公认下列因素与肺癌的病因有亲密关系。经过多年的大量调查探讨，目前公认下列因素与肺癌的病因有亲密关系。吸烟吸烟 吸烟吸烟几乎全部肺癌患者的发病与吸烟有关烟是极酸的物质，极易导致人体酸化，酸性体质简几乎全部肺癌患者的发病与吸烟有关烟是极酸的物质，极易导致人体酸化，酸性体质简洁诱发癌症。依据各国

25、的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为亲密。肺癌洁诱发癌症。依据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为亲密。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有多种致癌物质。有吸烟习惯者发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。倍。职业因素职业因素长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、

26、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，由于人的饮食结构和生活习惯的变更，铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，由于人的饮食结构和生活习惯的变更，体质酸化造成代谢循环变慢，整体的免疫机能下降，给这些放射性元素以可趁之机，诱体质酸化造成代谢循环变慢，整体的免疫机能下降，给这些放射性元素以可趁之机，诱发细胞癌变。发细胞癌变。肺部慢性疾病肺部慢性疾病如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，本身这些慢性病的发生就是体质酸化导致的肺如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存，本身这些慢性病的发生就是体质酸化导致的肺部细胞感染，细胞缺氧，细胞活性降低。这些病例癌症的发病率高于正常人。此外肺支部细胞感染，细胞缺氧，细胞活

27、性降低。这些病例癌症的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌症。基础上，部分病例可发展成为癌症。无论是何种诱因，其他根源都是须要大环境支持的，那就是酸性体质，体液假如是弱碱无论是何种诱因，其他根源都是须要大环境支持的，那就是酸性体质，体液假如是弱碱性的，那癌细胞就不会在弱碱性体液中发生。性的，那癌细胞就不会在弱碱性体液中发生。其他缘由其他缘由大气污染；肺癌的发生、演化以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有大气污染；肺

28、癌的发生、演化以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有亲密关系。亲密关系。人体内在因素人体内在因素如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。肺癌肺癌-临床表现临床表现 一般表现一般表现 肺癌肺癌1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。、咳嗽，多为刺激性咳嗽。2、痰中带血，多为血丝痰。、痰中带血，多为血丝痰。3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，难过加剧，定位较前瘤侵及胸膜、胸壁时，难过加剧，定位较前明确、恒定。明确、恒定。4、气促，癌瘤堵塞所致的肺炎、肺不张、恶、气促，癌瘤堵塞

29、所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、充溢性肺泡病变等均可引起。性胸腔积液、充溢性肺泡病变等均可引起。5、发热，堵塞性肺炎或癌性毒素所致。、发热，堵塞性肺炎或癌性毒素所致。6、晚期患者可出现较明显的恶病质、晚期患者可出现较明显的恶病质早期症状早期症状肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很简洁忽视。肺癌早期常见症状的具体表气闷等，很简洁忽视。肺癌早期常见症状的具体表现：现：1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，

30、通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有堵塞性肺叶存、低热。肿瘤堵住支气管后往往有堵塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可短暂好转，但很快又会复发。药后可短暂好转，但很快又会复发。3、胸部胀、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不确定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续部位不确定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛

31、细血管破损时会有、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。早期肺外表现早期肺外表现1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀难过，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往而致骨关节肿胀难过，常累及胫、腓、尺、桡等

32、骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。线摄片检查可见骨膜增生。2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可

33、先于原发灶出现。快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。4、内分泌代谢障碍。又叫异位内分泌，癌细胞可分泌多种激素、内分泌代谢障碍。又叫异位内分泌，癌细胞可分泌多种激素:1、肾、肾素素:表现血压上升、合并顽固性低血钾症。表现血压上升、合并顽固性低血钾症。2、生长激素、生长激素:多见于小细胞未多见于小细胞未分化癌及腺癌，表现肥大性骨关节病、血糖上升、尿糖上升。分化癌及腺癌，表现肥大性骨关节病、血糖上升、尿糖上升。3、甲状旁、甲状旁腺样激素腺样激素:表现钙、磷代谢紊乱的表现，如心动过速、心律不齐、厌食、表现钙、磷代谢紊乱的表现，如心动过速、心律不齐、厌食、乏力、嗜睡。乏力、嗜睡。4、绒毛膜促性腺激

34、素、绒毛膜促性腺激素:表现为男性乳房发育、分泌乳汁、表现为男性乳房发育、分泌乳汁、有杵状指。有杵状指。5、黑色素细胞激素、黑色素细胞激素:表现皮肤黑色素镇静、棘皮样变，此种表现皮肤黑色素镇静、棘皮样变，此种表现以男性患者居多。表现以男性患者居多。6、抗利尿激素、抗利尿激素:表现乏力、厌食、嗜睡、低钠、表现乏力、厌食、嗜睡、低钠、肌无力，严峻精神错乱等表现。肌无力，严峻精神错乱等表现。7、促甲状腺素、促甲状腺素:表现多食、大便次数多、表现多食、大便次数多、消瘦、烦躁易怒、易惊惶、心率快、突眼等甲亢表现。消瘦、烦躁易怒、易惊惶、心率快、突眼等甲亢表现。8、肾上腺皮质激、肾上腺皮质激素素:表现柯兴综

35、合征，表现肥胖、乏力、倦怠、血压上升、血糖上升、水表现柯兴综合征，表现肥胖、乏力、倦怠、血压上升、血糖上升、水牛背、皮肤紫斑、花纹、满月脸。牛背、皮肤紫斑、花纹、满月脸。晚期症状晚期症状肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有确定的差别，肺癌肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有确定的差别，肺癌晚期时病情比较严峻，须要刚好对症治疗。局部晚期肺癌晚期时病情比较严峻，须要刚好对症治疗。局部晚期肺癌的症状：胸腔是个特别困难的空间，肺表面四分之三的区的症状：胸腔是个特别困难的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮

36、肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起难过。因而大多数已发生胸内区域性播散的部分均会引起难过。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。肺癌患者均有胸痛之症状。1、肺癌难过。难过是肺癌晚期患者常常表现出来的症状，、肺癌难过。难过是肺癌晚期患者常常表现出来的症状，大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。限制左侧发音功能的喉、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。限制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至返神经由

37、颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。上呼吸道感染的其它症状。3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿瘤、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最终还会导致面、颈部水肿，这须要得以刚好诊而怒张，最终还会导致面、颈部水肿，这须要得以刚好诊断和处理

38、。断和处理。4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。医学体征医学体征1、局限性哮鸣音：为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消逝。、局限性哮鸣音：为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消逝。2、声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵扰喉返神经时出现。、声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵扰喉返神经时出现。3、上腔静脉综合症：肿瘤压迫或侵扰上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、上腔静脉综合症：肿瘤压迫或侵扰上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状

39、。4、Horners综合征：肺尖癌压迫或侵扰颈交感神经节时，出现患侧眼球凹综合征：肺尖癌压迫或侵扰颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度上升、无汗陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度上升、无汗等。等。5、肩臂难过：肺尖癌压迫或侵扰臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状、肩臂难过：肺尖癌压迫或侵扰臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热难过。灼热难过。6、膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷、膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷7、吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。、吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫

40、气管可致呼吸困难。8、心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。、心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。9、胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。、胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。10、肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。症状、体征。11、肺外体征：常见有四肢关节难过或肥大、杵状指，多发性神经炎，重、肺外体征：常见有四肢关节难过

41、或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异样等。症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异样等。肺癌肺癌-诊断诊断 检查诊断检查诊断1、痰液细胞学检查：连续收集三天早晨第一口痰具有诊、痰液细胞学检查：连续收集三天早晨第一口痰具有诊断价值，可由其中发觉癌细胞。断价值，可由其中发觉癌细胞。2、胸部、胸部X光：通常肿瘤大于一公分便可在光：通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发觉。光片上发觉。3、CT：可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与四周组织的关：可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与四周组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移，是肺癌诊断与分期的重要系，肿大淋巴结及是

42、否有转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。依据。4、支气管镜：在肺癌的诊断方面特别重要。、支气管镜：在肺癌的诊断方面特别重要。5、B超或超或CT引导经皮肺穿刺活检：精确性高达引导经皮肺穿刺活检：精确性高达96。6、肺功能、心脏检查：主要用于可以接受手术的患者，、肺功能、心脏检查：主要用于可以接受手术的患者，此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。7、肝、脾、骨脑等部位的扫描检查：可检查病人是否有、肝、脾、骨脑等部位的扫描检查：可检查病人是否有转移。转移。8、开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断、开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断生化指标生化指标肿瘤标记物是肿瘤

43、细胞分泌的一些特有的化学类物质。在人体正常时不存在，只有当细胞发生癌变时才会出现。1、癌胚抗原（CEA）正常参考值：血清5ugL。2、糖链抗原50（CA50）：正常参考值：血清24Uml。3、鳞状细胞癌抗原（SCC）正常参考值：血清5ugL。4、癌抗原125（CA125）正常参考值：血清35Uml。5、癌抗原153（CA153）正常参考值：血清28Uml。6、2微球蛋白（2M）正常参考值：血清24mgL，尿160ugL。肺癌肺癌-治疗方法治疗方法 外科治疗外科治疗对肺癌的治疗目前大多主见最大限度地切除对肺癌的治疗目前大多主见最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，更多的主见肺癌和最大限度地保

44、留肺功能，更多的主见是肺叶切除及手术治疗与多种方法综合治疗是肺叶切除及手术治疗与多种方法综合治疗相互结合。相互结合。A）常用的肺切除方式有：）常用的肺切除方式有：1）全肺切除；）全肺切除；2）肺叶切除；）肺叶切除；3）袖形肺叶切除术）袖形肺叶切除术4）肺段）肺段切除；切除；5）瘤块切除。）瘤块切除。B）规范性肺叶切除。）规范性肺叶切除。C）冷冻外科治疗。）冷冻外科治疗。放射治疗放射治疗1）小细胞肺癌（）小细胞肺癌（SCLC）的放疗常协作化疗应用；）的放疗常协作化疗应用；2）非小细胞（）非小细胞（NSCLC）肺癌的放疗有术前放疗，术后放疗，根治性放疗及腔近距离）肺癌的放疗有术前放疗，术后放疗，根

45、治性放疗及腔近距离后装放疗和间质放疗。后装放疗和间质放疗。放疗并发症主要有：食管损伤，肺损伤，心脏损害及脊髓炎等。放疗并发症主要有：食管损伤，肺损伤，心脏损害及脊髓炎等。肺癌放疗适应症肺癌放疗适应症1、不适宜手术治疗的各期肺癌。患者拒绝手术治疗的各期肺癌。、不适宜手术治疗的各期肺癌。患者拒绝手术治疗的各期肺癌。2、对较小的肺癌可用立体定向放疗。、对较小的肺癌可用立体定向放疗。3、小细胞肺癌在化疗基础上对原发灶和淋巴引流区的放疗可增加局部限制率，延长、小细胞肺癌在化疗基础上对原发灶和淋巴引流区的放疗可增加局部限制率，延长缓解期。对脑预防性照射可降低脑转移率。缓解期。对脑预防性照射可降低脑转移率。

46、4、期是主要放疗适应症，估计手术切除有困难，特殊是期是主要放疗适应症，估计手术切除有困难，特殊是CT显示累及大血管等重要显示累及大血管等重要组织器官时，可术前放疗；手术后有残留或区域淋巴结有转移时，应做标记，术后放组织器官时，可术前放疗；手术后有残留或区域淋巴结有转移时，应做标记，术后放疗。疗。5、病灶广泛、症状严峻晚期肺癌可姑息性放疗，改善症状，提高生活质量。、病灶广泛、症状严峻晚期肺癌可姑息性放疗，改善症状，提高生活质量。6、早期肺癌三维适形调强根治放疗的效果与根治手术的长期生存率相当。、早期肺癌三维适形调强根治放疗的效果与根治手术的长期生存率相当。放疗方法放疗方法(1)根治治疗：根治治疗

47、主要用于不宜进行手术或拒绝做手术的患者。根治治疗：根治治疗主要用于不宜进行手术或拒绝做手术的患者。(2)姑息治疗：接近根治治疗的姑息治疗以减轻病人苦痛、延长生命、提高生活质量姑息治疗：接近根治治疗的姑息治疗以减轻病人苦痛、延长生命、提高生活质量为目的，用于晚期病人时，姑息治疗的目的一般是减轻患者难过、瘫痪、昏迷、气急为目的，用于晚期病人时，姑息治疗的目的一般是减轻患者难过、瘫痪、昏迷、气急及出血等症状。放疗照射次数应依据具体状况和设备条件等而定。及出血等症状。放疗照射次数应依据具体状况和设备条件等而定。(3)手术前放疗：手术前放疗的目的是提高手术切除率、削减术中造成肿瘤播散的危手术前放疗：手术

48、前放疗的目的是提高手术切除率、削减术中造成肿瘤播散的危急，包括术前大剂量、少分割放疗和常规分隔放疗等，具体依据患者的病情选择。急，包括术前大剂量、少分割放疗和常规分隔放疗等，具体依据患者的病情选择。(4)手术后放疗：手术后放疗主要用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的患者，手术后放疗：手术后放疗主要用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的患者，提高治疗效果提高治疗效果化学治疗化疗在肺癌的治疗中日益受到重视，对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的化疗应区分对待。1）化疗是治疗小细胞肺癌的主要方法，主要有：单药化疗，联合化疗和交替化疗等。2）化疗对非小细胞肺癌的疗效远不如对小细胞肺癌，主要有：单药和联合疗，放

49、射治疗中的协助化疗。中药治疗：中医治疗肺癌，其疗效往往也是较为显著，中医有协助治疗之功效。辨证论治是中医治疗肺癌的主要方法，同时有整体调整的原则。中医能减轻放化疗的毒副作用、增加机体对放化疗的耐受性、改善生活质量、延长寿命方面有着独特的优势。肺癌中药治疗的优势在于能够很好的针对患者的病因和发展状况进行辩证的治疗，更具有针对性，更简洁取得疗效。肺癌中医治疗主要的重点在于针对肺癌患者症状表现、肺癌类型进行有效的治疗，以减轻病人的苦痛、延长生病，有利于提高患者的生活质量。肺癌肺癌-预防预防（一）禁止和限制吸烟：吸烟是致肺癌的主要因素。（一）禁止和限制吸烟：吸烟是致肺癌的主要因素。（二）削减工业污染的

50、危害：（二）削减工业污染的危害：1、在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以削减有害物质的吸入。、在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以削减有害物质的吸入。2、改善工作场所的通风环境，削减空气中的有害物质浓度。、改善工作场所的通风环境，削减空气中的有害物质浓度。3、改造生产的式艺流程，削减有害物质的产生。、改造生产的式艺流程，削减有害物质的产生。（三）削减环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有（三）削减环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4笨并芘，笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。削减环境污染和措施有以下几方面：二氧化硫、氧化氮和