腹股沟疝护理查房优秀PPT.ppt

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1、腹股沟疝的护理查房腹股沟疝的护理查房12F胃肠外科胃肠外科汪芙蓉汪芙蓉/李炜李炜基本概念疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和难过。特殊长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。主要表现：腹股沟区有一突出肿块主要表现：腹股沟区有一突出肿块易复性斜疝易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消逝。带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消逝。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。难复性斜疝：

2、疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块惊惶发硬，有明显触痛。若为大网送不能回纳。肿块惊惶发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部难过长较稍微；若为肠怑，不但难过明显，膜，局部难过长较稍微；若为肠怑，不但难过明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。等机械性肠梗阻的表现。绞窄性疝：临床症状多较严峻，但在肠怑坏死穿孔时，绞窄性疝：临床症

3、状多较严峻，但在肠怑坏死穿孔时，难过可因疝块压力骤降而短暂有所缓解。故难过减轻难过可因疝块压力骤降而短暂有所缓解。故难过减轻而肿块仍存在者，不行认为是病情的好转。较窄时间而肿块仍存在者，不行认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严峻较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严峻者可发生脓毒症。者可发生脓毒症。临床表现临床表现分类1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。解剖结构发病机制1先天性

4、解剖异样 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。2后天性腹壁薄弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高；（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。基本症状 腹股沟区出现一可复性肿块，起先肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅间或伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可渐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。透光试验透光试验:腹股沟斜疝透光腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别）的鉴别）试验室检查：疝内容物继发试

5、验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例细胞计数和中性粒细胞比例上升，粪便检查显示隐血试上升，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。验阳性或见白细胞。X线检查：疝嵌顿或绞窄疝线检查：疝嵌顿或绞窄疝时时X线检查可见肠梗阻征象。线检查可见肠梗阻征象。协助检查协助检查。尽早手术治疗1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严峻疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻挡疝块突出。2，手术治疗：术前要主动处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。（1）单纯

6、疝囊高位结扎术 因婴幼儿的腹肌在发育中可渐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满足效果，无需实行修补术。（2）疝修补术 成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。治疗原则治疗原则病人的相关状况介绍病人的相关状况介绍姓名：郭涵谦性别：男年龄：85岁床号：1239民族：汉职业：退休入院日期：2015/10/29 基本状况基本状况主诉：发觉左腹股沟区肿块主诉：发觉左腹股沟区肿块5年余，右侧半年余。年余，右侧半年余。现病史：患者现病史：患者5年余前发觉左侧腹股沟区出现肿块，年余前发觉左侧腹股沟区出现肿块，鸡蛋大小，无难过等不适，平卧自行消逝。半年前鸡蛋大小，

7、无难过等不适，平卧自行消逝。半年前右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀痛不适感，右侧腹股沟区出现拳头大小肿块，伴胀痛不适感，无肛门停止排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进无肛门停止排气排便，无腹胀恶心呕吐等。为求进一步治疗来我院就诊，拟议一步治疗来我院就诊，拟议“双侧腹股沟疝双侧腹股沟疝”收治收治入院。入院。既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史、输血既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。史、外伤手术史、传染病史。家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。家族史：否认家族遗传病史，否认家族肿瘤史。病情介绍病情介绍相关检查：相关检查：T37 P80次次/分分 R18次

8、次/分分 BP130/90mmHg 体重体重45Kg，发育正常，养分中，发育正常，养分中等，神志清晰。皮肤完好、无黄等，神志清晰。皮肤完好、无黄疸。血红蛋白疸。血红蛋白128.00g/L上升的，上升的，尿素尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常的，其余均正常。正常。病情介绍病情介绍B超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，超：肝囊肿，前列腺增生伴钙化，双侧腹股沟疝双侧腹股沟疝心电图：房颤，左室肥大，心电图：房颤，左室肥大，ST-T段变段变更。更。2015/11/06在全麻下行双侧在全麻下行双侧腹腔镜下腹腔镜下TEP术术术后护理术后护理休息与活动休息与活动 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，术后当日取平卧

9、位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和削减使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和削减腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口难过。次腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口难过。次日可改为半卧位。术后卧床期间激励患者床上翻日可改为半卧位。术后卧床期间激励患者床上翻身及活动肢体。身及活动肢体。饮食护理饮食护理 术后术后6-12h，若无恶心呕吐，可进流质，若无恶心呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。次日可进软食或普食。防止腹内压增高防止腹内压增高 术后留意保暖，防止因受凉而引术后留意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和爱护切口。起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和爱护切口。保

10、持排便通畅，避开用力排便保持排便通畅，避开用力排便预防阴囊水肿预防阴囊水肿 因阴囊比较松弛、位置低，渗血、因阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易积聚于此。为避开阴囊内积血、积液和促渗液易积聚于此。为避开阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并亲密进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并亲密视察阴囊肿胀状况。视察阴囊肿胀状况。护理诊断护理诊断 有感染的危急有感染的危急 措措 施施:保保持持切切口口敷敷料料干干净净整整齐齐,被被污污染染后后刚刚好好更更换换;遵遵医医嘱嘱运运用用抗抗菌菌药药。监监测测病病人人受受感感染染的的症症状状,体体 征征;帮帮助助病病人人/家家属属找找出出会会增

11、增加加感感染染危危急急的的因因素素.指指导导并并监监督督搞搞好好个个人人卫卫生生;各各种种操操作作严严格格执执行行无无 菌菌 技技 术术,避避 开开 交交 叉叉 感感 染染.护理诊断护理诊断有排尿困难的可能有排尿困难的可能 措施措施:视察术后患者有无排尿，帮助视察术后患者有无排尿，帮助 患者排尿，患者排尿，赐予听流水声、热敷下赐予听流水声、热敷下 腹部等刺激患者排尿。腹部等刺激患者排尿。护理诊断护理诊断 难过难过:与手术切口有关与手术切口有关措施措施:向病人说明难过的缘由向病人说明难过的缘由.表示接受表示接受病人对难过的反应病人对难过的反应.留意倾听留意倾听.探讨探讨 个体感到难过加重或减轻的

12、缘由个体感到难过加重或减轻的缘由，并实行措施。嘱患者平卧并实行措施。嘱患者平卧,膝下垫一膝下垫一软枕软枕,使髋关节微屈，削减腹壁张使髋关节微屈，削减腹壁张 力力;转移患者留意力转移患者留意力，必要时，必要时 遵医遵医嘱嘱 运用止痛药。运用止痛药。护理诊断护理诊断 学问缺乏学问缺乏:缺乏疾病缺乏疾病 的相关学问的相关学问 措施措施:评估患者学习的实力与须要，通过评估患者学习的实力与须要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后留意保暖，压增高的重要性，术后留意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和爱护切口。

13、保在咳嗽时用手按压和爱护切口。保持排便通畅，避开用力排便。持排便通畅，避开用力排便。护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症:阴囊水肿阴囊水肿 措施措施:为避开阴囊内积血，积液和促进淋为避开阴囊内积血，积液和促进淋巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。巴液。术后可用毛巾等将阴囊托起。并亲密视察阴囊肿胀状况。并亲密视察阴囊肿胀状况。护理诊断护理诊断睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱:与环境生疏有关与环境生疏有关 措施措施:支配有助于睡眠支配有助于睡眠/休息的环境休息的环境,如如:(1)保持四周环境安静保持四周环境安静,避开大声喧哗避开大声喧哗.(2)关闭门窗关闭门窗,拉上窗帘拉上窗帘.(3)病室内温度病室内温度,

14、湿度适宜湿度适宜,被子厚度适宜被子厚度适宜.(4)关上灯关上灯,尽量不开床头灯。尽量不开床头灯。健康教化健康教化相关疾病学问介绍相关疾病学问介绍 向病人说明造向病人说明造成腹外疝的缘由的诱发因素、手术成腹外疝的缘由的诱发因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能的予以解除，使其安心在，尽可能的予以解除，使其安心协作治疗协作治疗出院前指导出院前指导 出院前指导包括：出院前指导包括：活动指导：病人出院后应渐渐增加活动指导：病人出院后应渐渐增加活动量，活动量，3个月内应避开重体力劳个月内应避开重体力劳动或提举重物等；动或提举重物等；饮食调整：调饮食调整：调整饮食习惯，保持排便通畅；整饮食习惯，保持排便通畅；防防止复发：削减和消退引起腹外疝复止复发：削减和消退引起腹外疝复发的因素，并留意避开增加腹内压发的因素，并留意避开增加腹内压的动作如猛烈咳嗽、用力排便等；的动作如猛烈咳嗽、用力排便等；定期随访：若疝复发，应及早诊定期随访：若疝复发，应及早诊治治