肺癌个案护理查房解析优秀PPT.ppt

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1、肺癌个案护理查房 外九区 张燕查房目的1.通过本次查房提高大家对肺癌的相识，以便在临床上更好的开展护理。2.了解肺癌术前、术后的基本学问。查房流程个案病历个案病历护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价床边查看病人床边查看病人互动互动健康教化健康教化护士长做查房小结护士长做查房小结 个案病例姓名：陈旭凤性别：女年龄：48岁床号：30住院号：201537697入院诊断：左下肺结节个案病例主诉：检查发觉左下肺叶结节四年，要求住院手术个人史：患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，生活规律，否认有长期吸烟及饮酒史既往史：患者无“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，无“肝炎、伤

2、寒、结核”等传染病史，无输血史、外伤史、精神病史、过敏史，预防接种按支配进行。现病史 患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当患者因四年前反复咳嗽在我院门诊就诊，当时查胸部时查胸部CTCT提示左肺下叶结节，支气管舒张提示左肺下叶结节，支气管舒张试验阳性，今为求手术治疗要求入院，测试验阳性，今为求手术治疗要求入院，测T:36.2T:36.2，P:80P:80次分，次分，R:20R:20次分，次分，BP:130BP:13068mmHg68mmHg，胸部CTCT示：左下肺结节。示：左下肺结节。完善相关检查于完善相关检查于20152015年年12-0812-08日在全麻下日在全麻下VATSVATS下开胸

3、探查术，术后安返病房，现术后下开胸探查术，术后安返病房，现术后第第2 2天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，天，遵医嘱予以二级护理，半流，补液，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干燥，抗炎，化痰等治疗，现切口敷料外观干燥，胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。胸腔闭式引流管和保留导尿管均通畅。护理评估术前评估:1.一般评估：病人无家族史、无其他恶性肿瘤、无过敏史、。养分尚可，无口腔粘膜破损。2.症状体征评估：自诉无明显畏寒、发热，无明显咳嗽、气促及胸痛、呼吸困难，无咯血表现，无明显声音嘶哑、吞咽困难。3.心理评估:病人有焦虑悲观的心理，有巨大心理压力，对疾病的认知不够。4.协助检查：CT提示；右下肺

4、团块状病变护理评估术后评估1.手术状况：手术顺当2.生命体征平稳3.伤口和管道：切口敷料干燥，引流管通畅。4.心理状况和认知程度（1）无不良心理反应，自我感觉无不适（2）驾驭饮食调理，可以进一些半流质饮食：米汤（3）能协作各种治疗护理，能够理解出院后的接着治疗。护理诊断难过：与疾病、手术创伤有关难过：与疾病、手术创伤有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关有体液不足的危急：有体液不足的危急：与禁食、胃肠减压有关与禁食、胃肠减压有关有引流效能降低可能：与引流管滑脱、扭曲、受有引流效能降低可能：与引流管滑脱、扭曲、受压有关压有关有皮肤完整性受损的危急：与

5、术后长期卧床及留有皮肤完整性受损的危急：与术后长期卧床及留置多根管道等有关置多根管道等有关焦虑焦虑:与环境生疏及担忧疾病预后有关与环境生疏及担忧疾病预后有关舒适状态的变更：与管道牵制有关舒适状态的变更：与管道牵制有关潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭功能障碍或衰竭 护理目标病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。够咳出。病人维持最佳的养分状态：体重增加或下病人维持最佳的养分状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好

6、。降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消逝。病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消逝。患者了解疾病相关学问及治疗方案。患者了解疾病相关学问及治疗方案。在治疗期间，避开并发症的发生。在治疗期间，避开并发症的发生。护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理术前护理1.1.心理护理：与患者沟通并讲解手术绽开状况和效果，依据病人的状心理护理：与患者沟通并讲解手术绽开状况和效果，依据病人的状况，耐性疏导、关切病人、解除患者的思想顾虑。况，耐性疏导、关切病人、解除患者的思想顾虑。2.2.养分支持：激励病人多进食一些高蛋白，高维生素，高热量的流质养分支持：激励病人多进食一些高蛋白，

7、高维生素，高热量的流质或半流质食物。或半流质食物。3.3.保持口腔清洁保持口腔清洁:让病人早晚刷牙，削减口腔细菌感染。让病人早晚刷牙，削减口腔细菌感染。术前护理4.4.呼吸道准备：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼梯。呼吸道准备：指导做有效咳嗽和深呼吸练习每日两次，练习爬楼梯。5.5.皮肤准备：术晨予以备皮准备。皮肤准备：术晨予以备皮准备。6.6.胃肠道准备胃肠道准备:12h:12h禁食禁水。术晨置尿管。禁食禁水。术晨置尿管。7.7.术前抽血交叉，做交叉配血。术前抽血交叉，做交叉配血。8.8.功能熬炼：床上练习大小便。功能熬炼：床上练习大小便。术后护理措施：一、难过1.1.帮助患者取

8、舒适体位，指导其有节律的深呼吸帮助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸2.2.视察难过的程度、性质，刚好告知医生，遵医嘱视察难过的程度、性质，刚好告知医生，遵医嘱运用止痛药，视察镇痛效果运用止痛药，视察镇痛效果3.3.限制感染，遵医嘱刚好合理应用抗菌药限制感染，遵医嘱刚好合理应用抗菌药4.4.劝慰病人，了解引起不适的缘由及不适的程度劝慰病人，了解引起不适的缘由及不适的程度二、清理呼吸道无效1.1.遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。2.2.保持合适的温湿度，温度：保持合适的温湿度，温度：18-2218-22度，湿度：度，湿度：50-60%50-60%。3.3.教

9、会病人有效咳嗽咳痰，并帮助患者翻身、拍背教会病人有效咳嗽咳痰，并帮助患者翻身、拍背，必要时吸痰。，必要时吸痰。4.4.病情视察：视察咳嗽咳痰的状况及痰液的性状、病情视察：视察咳嗽咳痰的状况及痰液的性状、量。量。5.5.遵医嘱予止咳化痰药物，雾化吸入，加强用药后遵医嘱予止咳化痰药物，雾化吸入，加强用药后的视察。的视察。三、有体液不足的危急1.1.亲密视察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽亲密视察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽3.3.静脉输液，以维持体液平衡（补充应静脉输液，以维持体液平衡（补充应 引流量引流量)4.4.依据医嘱刚好按需补充血容量。依据医嘱刚好按需补充血容量。四、有引流效能降低

10、可能1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的、作用、留意事项。2.妥当固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅，防止翻身时滑脱，受压，扭曲。3.刚好倾倒，视察并精确记录引流液的量、颜色及性状，如有异样，应马上上报。4.保持负压，避开引流液返流，引起感染。五、有皮肤完整性受损的危急1.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施2.保持床单位清洁干燥3.做好各引流管四周皮肤的护理六、焦虑1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导2.介绍病区环境及床位医生及护士，消退对环境的生疏感3.帮助同病室患者之间建立良好的关系4.运用通俗易懂的语言向病人讲解有关疾病学问，手术治疗的必要性及我院的设备及技术力

11、气。5.家属多关切病人，建立有效的支持系统七、舒适状态的变更1.供应适宜的环境2.做好切口及引流管的护理3.激励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求 八、潜在并发症1.加强病情视察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质2.加强切口及各种引流管的护理3.刚好查看各协助检查：血常规、生化值等4.按时换药，保持切口敷料清洁干燥，发觉敷料潮湿、渗液，上报医生予以更换。5.刚好倾听患者主诉护理评价病病人人的的焦焦虑虑缓缓解解，睡睡眠眠尚尚可可，能能主主动动协协作作治治疗疗护护理。理。病人的养分状况是得到改善的。病人的养分状况是得到改善的。病病人人的的水水、电电解解质质达达到

12、到平平衡衡，尿尿量量正正常常，皮皮肤肤弹弹性正常。性正常。病病人人无无并并发发症症发发生生，若若发发生生，能能得得到到刚刚好好发发觉觉和和处理。处理。健康宣教 1.指导患者留意口腔卫生。2.留意保暖，防止上呼吸道感染。3.忌生冷硬刺激性食物。4.加强养分，少量多餐。5.保证充分睡眠，劳逸结合6.加强视察、定期复查7.功能熬炼，练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻难过，促进肺扩张。练习吹气球，促进肺复张。床边查看病人互动问题：1.肺癌的临床表现？2.胸腔闭式引流的拔管指征肺癌的临床表现一般表现一般表现1 1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。、咳嗽，多为刺激性咳嗽。2 2、痰中带血，多为血丝痰。、痰中带血

13、，多为血丝痰。3 3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，难过加剧，定当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，难过加剧，定位较前明确、恒定。位较前明确、恒定。4 4、气促，癌瘤堵塞所致的肺炎、肺不张、气促，癌瘤堵塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、充溢性肺泡病变等均可引恶性胸腔积液、充溢性肺泡病变等均可引起。起。5 5、发热，堵塞性肺炎或癌性毒素所致。、发热，堵塞性肺炎或癌性毒素所致。胸腔闭式引流的拔管指征？引流液引流液50ml50ml24h24h，脓液，脓液10ml 10ml 24h,24h,胸片显示肺复张良好，予以拔管。胸片显示肺复张良好，予以拔管。护士长做查房小结