肺结核咯血的护理优秀PPT.ppt

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1、肺结核咯血的护理感染科前言咯血是肺结核病常见的并发症，其发病率占20%-90%。大咯血是肺结核的急症之一，可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散甚至造成死亡。其特点是发病急，如抢救不刚好可在数分钟内发生窒息、失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救援理的关键。对肺结核大咯血患者加强临床视察及护理，是特别重要的。咯血量的评估少量咯血：一般每日咯血量在100ml以下者；中量咯血：每日咯血量在100300ml，大咯血：一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者。护理的临床意义通过本文探讨肺结核大咯血的视察及急救援理,通过加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的视

2、察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施主动有效的急救援理措施，防止大咯血窒息、失血性休克导致的死亡，以提高患者的抢救成功率。临床表现少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神惊惶，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽猛烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁担忧，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。咯血诱因咯血的患者都有确定的诱因：心情激烈而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起猛烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。先兆的临床表现经过临床视察与护理，多数病人在咳血

3、前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，猛烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有心情异样，烦躁，惊惶感，恐惊感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部难过等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。先兆的视察大咯血一般发生在午夜和天亮前后，近60%的肺结核咯血患者都有咯血先兆。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，常常深化病室了解病人的病情，询问有何

4、不适，细致视察病人的病情变更，一但发觉先兆症状，应马上叮嘱病人确定卧床休息，头偏向一侧。并刚好通知医生，遵医嘱刚好赐予止血药物，使咯血得到早期治疗。一般护理稳定期的患者依据患者的身体状况和机体复原状况，可进行适当的体育熬炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增加体质，提高身体的反抗力，又可预防感冒，对疾病的复原起到主动的作用。一般护理活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特殊不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室，室内要阳光足够，常常通风，避开对流，防止受凉感冒。餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧

5、毁，切忌随地吐痰。体位护理大咯血患者体位特别重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。马上嘱患者头低足高患侧卧位，避开血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。饮食的护理咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，激励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。大便的护理咯血患者大便时不行用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。防窒息的护理让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，激励患者咳出积血，不要咽下，避开血流堵塞呼吸道造成窒息，激励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸削

6、减出血量，应进行耐性说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危急，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。病情的视察咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其具有反复特点，因此视察护理确定不能放松。药物护理脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素，加压素干脆兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而削减肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，赐予脑垂体后叶素期间亲密视察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压上升等不良反应，如有应减慢给药速度或停药，同时视察输液局部有无静脉炎发生，如有异样，马上更换静脉通道并行局部处理。同时亲密视察患者神志、脉博、呼吸、

7、血压等生命体征变更。病情的视察（一）亲密视察生命体征防窒息严密视察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅，痰多黏稠者可帮助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁运用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。病情的视察（二）及早发觉窒息先兆亲密视察刚好发觉早期征象如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁担忧、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应刚好抢救；病情的视察（三）记出入量咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24h出入量，以便即使订正水电解质失衡，并留意其颜色、性质、动态视察病情变更；心理护理心理护理咯血患者

8、的心理状态可随患者的文化素养，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素养较高的患者多愁善感心情不稳定而急躁，但他们易接受宣扬教化，自觉协作抢救治疗。文化素养较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊惶恐惊。反复咯血的患者比较有阅历，擅长发觉先兆，思想有准备，一旦发生咯血较冷静。年老体弱的患者多有悲观悲观的心情。因此，我们强调因人而异做心理护理。心理护理心理护理首先做好劝慰工作让患者冷静下来，使其主动协作抢救治疗，必要时对严峻烦躁担忧的患者赐予安定10mg肌肉注射，使之冷静。确立医学心理学在防治疾病中的重要地位，依据患者的不同心态特点，进行有针对的心

9、理疏导，妥当调整患者心理，稳定患者心情。留意咯血后用手纸遮盖痰盂，擦净口角血迹，以削减对患者的不良刺激，帮助患者漱口，消退口腔内异味，夜间不能入睡时，酌情运用镇静剂，必要时守在床旁，尽量满足患者的合理要求。大咯血时的护理发生患者大咯血时，在做心理护理的同时，咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不行屏气，务必将血咳出不要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，如发觉病人出现胸闷，气短，紫绀，烦燥，面色苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应马上抢救。应当让患者患侧位，头低足高，一方面劝慰患者，激励患者将血吐出来，或轻拍患者背部帮助他将血排出，另方面要向护士和医师发生呼救，当其他护士赶到现场时，就应当快速

10、建立静脉通道，赐予输液和运用止血药。大咯血时的药物处理常选择垂体后叶素加常规止血药协作治疗，垂体后叶素注射液10-20u加入5葡萄糖250ml进行静脉点滴，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解决急性失血带来的血容量的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多。大咯血时窒息的抢救大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生应刚好抢救。如患者大咯血突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惊，精神呆滞，呼吸浅快或骤停，面色青紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，昏迷，大小便失禁就应当想到窒息的发生，这时应当快速通畅呼吸

11、道，清除呼吸道堵塞的血块或坏死组织块，快速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，醒悟的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，刚好解除呼吸道梗阻。大咯血时窒息的抢救深部血块堵塞时，马上用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时赐予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。体克者可快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳血过程中应亲密视察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护理记录。窒息解除之后应严密视察病情的变更，体温

12、，脉膊，呼吸，血压及心律，因为窒息造成较长时间的缺血，简洁出现脑水肿，心力衰竭，只有通过亲密视察早期发觉症状刚好处理，才能使患者全面的康复。大咯血后的护理大咯血基础护理大咯血时禁食，待咳血停止后赐予温凉的流质饮食，食量由少渐渐增加，选择清淡，易消化的食物，保持消化道的通畅，防止便秘。病人因咳血，易产生口臭，影响食欲，为了增进饮食，必需保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。加强健康学问宣教对疾病的相识看法影响着病人的行为和生理状态。我们通过向病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径、发病过程等学问，药物的作用及副作用，早期、联合、正规、足量、全程用药

13、的重要性，隔离的意义与方法，养分与休息对疾病康复的作用等，是病人了解疾病的有关学问，减轻或消退病人的不良心理，主动协作隔离和治疗。探讨肺结核大咯血的发朝气制与肺结核病变进展导致肺内毛细血管通透性增加，病变部位小血管侵蚀，空洞内动脉瘤裂开和较大血管裂开等有关。肺结核伴发大咯血诱因很多，包括心情激烈、猛烈咳嗽、频繁运动等，通过总结我科45例咯血患者的自我感觉、发生过程、临床症状和我们自己的实践认为，结核患者在咯血起先时，往往出现一些典型的共同症状，即胸闷、胸痛、胸部感觉有响声、自己可以闻到血腥味、出血的部位发热，继而出现大咯血。把这样的症状称之为咯血的依次症状，这些症状的出现意味着大咯血即将起先，要准备好治疗抢救的一切应急措施，并告知患者留意事项。探讨在护理工作中要以人为本，不但要有较强怜悯心、高度责任感和精湛护理技术，而且还要将三者结合起来，并依据患者需求发展，全程、综合、重点的连续性健康教化，才能真正做到细心视察、耐性说明、细心护理，为肺结核的最终治愈和削减并发症奠定基础。同在蓝天下，