食管癌病人术前术后的护理优秀PPT.ppt

《食管癌病人术前术后的护理优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌病人术前术后的护理优秀PPT.ppt（36页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、食管的解剖生理食管癌的概念食管癌的病因食管癌的病理和分型食管癌的转移途径食管癌的临床表现食管癌的协助检查食管癌的诊断要点食管癌的处理原则食管癌病人的护理措施食管的解剖生理v食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后简洁发生吻合口瘘的因素之一。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面对下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28。食管分段v颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。v胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段自气

2、管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下段内）食管的三处生理狭窄v第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。v其次处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。v第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。v这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。流行病学v食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的其次位，仅次于胃癌。v我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。v食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。v发病年龄多在40岁以上。病因学v化学病因：亚硝胺。v生物性病因：真菌。v缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。v缺

3、乏维生素：维生素A、B2、Cv烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。v食管癌遗传易感因素。【病理】v鳞状上皮癌95%v腺癌少见v未分化小细胞癌偶见早期食管癌按其形态可分为早期食管癌按其形态可分为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。头型。中、晚期食管癌的病理形态可分为中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。腔内型和未定型。转移途径v主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。v1、干脆扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很简洁穿过疏松的外膜侵入接近器官v2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层

4、到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门四周的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。v3、血行转移：通过血液循环向远处转移【临床表现】v早中期症状表现 v 1.咽下哽噎感最多见。v 2.胸骨后和剑突下难过较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵 v 拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。v 3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并 v 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食v 毕消逝。症状发生的部位多

5、与食管内病变部位一样。v 4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。v 5.典型症状 进行性吞咽困难v晚期症状v 1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等v 2.转移病灶v 3.恶液质协助检查v（一）食管吞钡X线造影v（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%v（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查v（四）其他、CT、超声内镜检查鳞癌鳞癌HE染色染色诊断要点v（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状v（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、养分不良等恶病质表现v（三）体征v（四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断

6、【治疗要点】以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。【护理诊断】v焦虑 与健康状况变更，病情危重有关。v养分失调：低于机体须要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。v潜在并发症：出血、肺不张、肺炎吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等护理目标（预期）v1.减轻焦虑：表现为心情稳定v2.加强养分：病人养分状况改善，水电解质维持平衡v3.削减或不发生术后并发症护理措施（一）术前护理 1.心理护理：因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受实力差，对治疗缺乏信念，同时对手术存在着确定程度的恐惊心理。特殊是文化水平

7、高的病人，他对所患疾病有部分或较全面的相识，求生的欲望特别猛烈，迫切希望能早日手术切除病灶，复原进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶，担忧麻醉和手术意外、胆怯术后伤口难过及可能出现的术后并发症，以及今后的生活质量如何等等的担忧而表现出日益惊惶、恐惊，甚至明显的心情低落、失眠和食欲下降。2.加强养分 尚能进食者，应赐予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白赐予订正。3.保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并

8、主动治疗口腔疾病。4.呼吸道 准备：对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口难过，主动徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。5.胃肠道的准备：（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。（3）对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，削减术中污染，防止吻合口瘘。（4）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质

9、，术前晚进行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再植入胃中。（6）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。（二）术后护理1.体位v 未醒悟前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变更。生命体征平稳后取半卧位，激励及帮助患者床上常常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。2.胃肠减压的护理 1.术后3-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥当固定胃管，防止脱出。2.严密视察引流量、性状、气味并精确记录。术后6-12小时可从胃管内抽

10、吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流颜色将渐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量削减等，应考虑吻合口出血，需马上通知医师并协作处理。常常挤压胃管，勿使管腔堵塞。3.胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并刚好回抽，避开未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。4.胃管脱出后应严密视察病情，不应再盲目插入，以避开戳穿吻合口，造成吻合口瘘。3.十二指肠养分管护理v1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术后胃肠功能复原后，经导管注入养分液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天依据

11、患者的耐受量增加至1500-2000ml。v2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。v3妥当固定管道，防滑脱。十二指肠养分管可维持10天左右。v4留意视察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等状况。5.呼吸道护理 食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。往往主要与以下因素有关：老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下开胸手术破坏了胸廓的完整性，肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严峻受损术中对肺较长时间的挤压、牵拉所造成的损伤术后迷走神经功能亢进，引起气管粘膜腺体分泌增多食管胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压

12、，肺扩张受限术后切口难过、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切开病人更为明显。所以食管癌术后，应亲密视察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时激励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现象时，应马上行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅。6.胸腔闭式引流的护理v1保持其通畅，视察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁担忧、血压下降、脉搏增快、尿

13、少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应刚好报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液渐渐变淡，量削减，24小时50ML时，可拔出引流管。v2拔管后留意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异样刚好报告医生，行X线胸片证明后行胸腔穿刺徘液。7.结肠代胃管术后护理v 保持置于结肠袢内的减压管通畅。留意视察腹部体征，发觉异样刚好报告医生。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应马上通知医生并协作抢救。结肠代

14、食管的病人因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人说明缘由，并指导其留意口腔卫生，一般此状况与半年后能逐步缓解。8.饮食护理v 进食原则,少量多餐，由稀到干，渐渐增加食量。留意视察进食后的反应，避开刺激性食物和碳酸饮料，避开进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。v术后禁食期间不行下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；v术后3-4日吻合口到处于充血水肿期，需禁饮禁食。v禁食期间持续胃肠减压，留意经静脉补充水分和养分v术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量削减后，拔除胃管。v停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可起先进食。先试

15、饮少量水，术后5-6日可赐予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应留意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快；避开进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等）以避开导致后期吻合口瘘进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严峻者应禁食，赐予肠外养分，待3-4日水肿消退后再接着进食术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压短暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液

16、返流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。9.并发症护理 （1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严峻的并发症，死亡率高达50%。发生吻合口瘘的缘由有：食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血吻合口张力太大感染、养分不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困难、胸腔积液；全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数上升、休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应亲密视察有无上述症状，一旦出现，应马上通知医生并协作处理 吻合口瘘护理措施包括：嘱病人马上禁食，直至吻合口愈

17、合行胸腔闭式引流并常规护理；加强抗感染治疗及肠外养分支持严密视察生命体征，若出现休克症状，应主动抗休克治疗需再次手术者，应主动协作医生完善术前准备。(2)乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严峻的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；复原进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未刚好治疗，可在短期内造成全身消耗、

18、衰竭而死亡。因此术后应亲密视察有无上述症状，若诊断成立，应快速处理，即置胸腔式引流，刚好引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用2.5KPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主见进行胸导管结扎术，同时赐予胸外养分支持治疗。10.放疗化疗期间的护理：向病人说明治疗的目的。放化疗后病人会出现倦怠感，食欲不振、恶心等症状，应充分休息，避开体力消耗，留意合理调配饮食，以增进食欲。有恶心呕吐者，赐予对症治疗，以缓解症状。放化疗可致造血系统受抑，血白细胞计数削减，病人易发生感染，应限制会客，留意口腔卫生，防止上呼吸道感染。放疗病人应留意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤。护理评价v（一）病人的养分

19、状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善v（二）病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象v（三）病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否足够，能否协作治疗护理v（四）病人有无并发症发生健康教化v（一）说明病情，向病人说明手术治疗的必要性，明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证。医护人员会尽力从病人的实际状况考虑，制定周密的手术，综合治疗及护理支配。v（二）饮食指导1.禁食的目的：防止因麻醉或术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息；防止术后胃胀满，减轻吻合口张力，利于吻合口愈合2.进食的原则v（三）体位指导：指导病人实行半卧位，目的是防止进食 后返流、呕吐，利于肺膨胀和引流