重症患者气道管理优秀PPT.ppt

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1、1生命对于每个人来说只有一次生命对于每个人来说只有一次ICUICU的平安的平安呼吸道通畅、有效通气呼吸道通畅、有效通气气道管理气道管理重症医生的重要职责重症医生的重要职责疾病的治疗疾病的治疗应在保持呼吸道通畅的条件下应在保持呼吸道通畅的条件下 平安是ICU永恒的主题1n1.1.概述概述n2.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气道的管理n5.5.紧急状况的处理紧急状况的处理主要内容主要内容2n自然气道：自然气道有发音、潮湿、防止误吸、咳嗽以及维自然气道：自然气道有发音、潮湿、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。护气管的功能。n人工气道：为保证气道

2、通畅而在生理气道与空气或其他气源人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。之间建立的有效连接。概述概述3n15431543年年VesaliusVesalius报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工气道的概念；使肺膨胀的方法救治患者，首次提出了人工气道的概念；n16671667年年 Hooke Hooke进行的动物狗试验进一步证明白经气管切开置进行的动物狗试验进一步证明白经气管切开置管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的概念和意义应用于管吹气可以挽救患者的生命，人工气道的概念和意义应用于危重症

3、患者的复苏治疗；危重症患者的复苏治疗；n18801880年年MacewenMacewen相识到经过声门进行气管插管替代气管切开相识到经过声门进行气管插管替代气管切开术，可以削减对患者的损伤；而导丝的运用使气管插管难度术，可以削减对患者的损伤；而导丝的运用使气管插管难度降低。降低。n19091909年由年由JacksonJackson首先对气管切开技术进行了相应的改良，首先对气管切开技术进行了相应的改良，标记现代气管切开术的起先。标记现代气管切开术的起先。n19441944年年RowbothamRowbotham研制了带气囊气管插管，削减了气道误吸研制了带气囊气管插管，削减了气道误吸并保证了正压

4、通气的顺当进行，并保证了正压通气的顺当进行，2O2O世纪世纪8O8O年头末期高容低压年头末期高容低压气囊的研制成功取代了低容高压气囊，使得长期带管成为可气囊的研制成功取代了低容高压气囊，使得长期带管成为可能。能。概述概述4 什么是人工气道？什么是人工气道？5n预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。n对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。分泌物的误吸入肺。n便于呼吸道分泌物的吸引清除。便于呼吸道分泌物的吸引清除。n为机械通气供应一封闭的通道。为机械通气供应一封闭的通道。建立人工气

5、道的主要目的建立人工气道的主要目的6n1.1.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻n2.2.爱护呼吸道以防止误吸爱护呼吸道以防止误吸n3.3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道n4.4.呼吸功能不全或衰竭须要机械通气着呼吸功能不全或衰竭须要机械通气着n5.5.意识障碍及神经功能障碍意识障碍及神经功能障碍n6.6.手术麻醉手术麻醉人工气道建立的适应症人工气道建立的适应症7n1.1.位置不正确位置不正确n2.2.气道出血、痰气道出血、痰/血堵塞血堵塞n3.3.湿化问题、局部黏膜坏死湿化问题、局部黏膜坏死n4.4.气管食管瘘气管食管瘘n5.5.套囊漏气、意外拔管套囊漏气

6、、意外拔管n6.6.口腔溃疡口腔溃疡n7.7.鼻窦炎鼻窦炎n8.8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎院内交叉感染、呼吸机相关肺炎n9.9.其它（语言沟通及自尊）其它（语言沟通及自尊）人工气道应用过程中存在各种问题人工气道应用过程中存在各种问题对人工气道进行管理重要性对人工气道进行管理重要性8n1.1.概述概述n2.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气道的管理n5.5.紧急状况的处理紧急状况的处理主要内容主要内容9n1.1.马上建立人工气道马上建立人工气道:如呼吸、循环停止；如呼吸、循环停止；n2.2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭；紧急建立人工

7、气道：如呼吸功能衰竭；n3.3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。气气道评估道评估气道评估对重症患者特别必要！气道评估对重症患者特别必要！10n1.1.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要）疾病诊断（呼吸衰竭病因重要）n2.2.呼吸状况（频率、咽反射等）呼吸状况（频率、咽反射等）n3.3.气道爱护实力气道爱护实力n4.4.气道堵塞程度气道堵塞程度n5.5.皮肤黏膜损伤皮肤黏膜损伤n6.6.意识状态意识状态气道评估内容气道评估内容11n1.1.概述概述n2.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气

8、道的管理n5.5.紧急状况的处理紧急状况的处理主要内容主要内容12气道类型气道类型开开放放呼呼吸吸道道人人工工气气道道的的建建立立依据患者选择合适的类型依据患者选择合适的类型13人工气道分类人工气道分类n人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。n上人工气道包括口咽道和鼻咽气道；上人工气道包括口咽道和鼻咽气道；n下人工气道包括气管插管和气管切开。下人工气道包括气管插管和气管切开。14人工气道分类人工气道分类n口咽通气道口咽通气道n鼻咽通气道鼻咽通气道n喉

9、罩喉罩n双腔通气道双腔通气道n气管内导管气管内导管 经口气管插管经口气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管 气管切开气管切开 环甲膜穿刺环甲膜穿刺15口咽通气管口咽通气管n易插入，运用便利且快速易插入，运用便利且快速n可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻n刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险n简洁异位和滑脱简洁异位和滑脱n易引起喉痉挛易引起喉痉挛n可引起舌和牙的损伤可引起舌和牙的损伤n放置不当可加重梗阻放置不当可加重梗阻16鼻咽通气管鼻咽通气管n利于口腔护理，无恶心及呕吐利于口腔护理，无恶心及呕吐n病人耐受性好

10、，避开损伤舌牙病人耐受性好，避开损伤舌牙n鼻粘膜溃疡坏死鼻粘膜溃疡坏死n导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足n凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用n鼻咽腔感染禁用鼻咽腔感染禁用n鼻中隔畸形着禁用鼻中隔畸形着禁用17n n喉罩通气适应症：喉罩通气适应症：喉罩通气适应症：喉罩通气适应症：2020世纪英国首先应用世纪英国首先应用 无返流误吸风险手术麻醉无返流误吸风险手术麻醉 紧急气道处理和心肺脑复苏紧急气道处理和心肺脑复苏喉罩喉罩喉罩喉罩n n喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者喉罩通禁忌应

11、症：返流误吸风险者n n 张口度过小：张口度过小：张口度过小：张口度过小：3cm3cm3cm3cmn n 咽喉部感染咽喉部感染咽喉部感染咽喉部感染n n 咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤n n 咽喉部损伤咽喉部损伤咽喉部损伤咽喉部损伤n n 通气压力须要通气压力须要通气压力须要通气压力须要25cmH2O25cmH2O25cmH2O25cmH2O的慢性呼的慢性呼的慢性呼的慢性呼吸系统疾病病人吸系统疾病病人吸系统疾病病人吸系统疾病病人18喉罩喉罩喉罩喉罩硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计并发症：并发症：咽喉部不适咽喉部不适语音障碍语音障碍返流误吸返流误吸

12、19经口气管插管经口气管插管n操作简洁，可在紧急状况下直观导管，可置入相对较粗操作简洁，可在紧急状况下直观导管，可置入相对较粗的导管，吸痰简洁并发症少的导管，吸痰简洁并发症少n导管固定担忧全，易移位、脱出导管固定担忧全，易移位、脱出n醒悟病人不易耐受、牙垫增加病人的不适醒悟病人不易耐受、牙垫增加病人的不适n口腔护理困难口腔护理困难n影响吞咽功能，不能经口进食影响吞咽功能，不能经口进食n气囊充气后会阻断发声，影响沟通气囊充气后会阻断发声，影响沟通20经口气管插管经口气管插管n n气管插适应证：气道堵塞时保持呼吸道通畅，消退气管内分气管插适应证：气道堵塞时保持呼吸道通畅，消退气管内分气管插适应证：

13、气道堵塞时保持呼吸道通畅，消退气管内分气管插适应证：气道堵塞时保持呼吸道通畅，消退气管内分泌物；泌物；泌物；泌物；n n 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气；机械通气；机械通气；机械通气；n n 呼吸心脏骤停行心肺复苏；呼吸心脏骤停行心肺复苏；呼吸心脏骤停行心肺复苏；呼吸心脏骤停行心肺复苏；n n 气管内麻醉及气管内给药供应条件；气管内麻醉及气管内给药供应条件；气管内麻醉及气管内给药供应条件；气管内麻醉及气管内给药供应条件；n n 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。特殊部位手术难以保持

14、呼吸道通畅者。特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。21经口气管插管经口气管插管n n导管位置推断：直视下进入声门导管位置推断：直视下进入声门导管位置推断：直视下进入声门导管位置推断：直视下进入声门n n 压胸导管口有气流压胸导管口有气流压胸导管口有气流压胸导管口有气流n n 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊诊诊诊 双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音n n 吸气时管壁清亮，呼

15、气时可见吸气时管壁清亮，呼气时可见吸气时管壁清亮，呼气时可见吸气时管壁清亮，呼气时可见“白雾白雾白雾白雾”n n 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动n n ETCO2 ETCO2 ETCO2 ETCO2可确诊可确诊可确诊可确诊22经鼻气管插管经鼻气管插管n易于固定且相对平安易于固定且相对平安n病人多能耐受病人多能耐受n易于口腔护理易于口腔护理n不会发生病人咬住气管插管的危急不会发生病人咬住气管插管的危急n操作较困难，不易快速置入导管操作较困难，不易快速置入导管n运用持管钳将导管气管夹至裂开而需

16、更换导管运用持管钳将导管气管夹至裂开而需更换导管23n易于固定且平安易于固定且平安n多能耐受，适于长期须要人工气道的病人多能耐受，适于长期须要人工气道的病人n易于口腔护理易于口腔护理n病人可进食病人可进食n导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰n解剖死腔相对削减，气道阻力小解剖死腔相对削减，气道阻力小n易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开气管切开24n操作困难，创伤较大操作困难，创伤较大n局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理n痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕n并发症多并发症多 出血出血n 皮下气肿皮下气肿n 纵膈气肿纵膈气肿n 气胸气胸n 切口感染切口感染

17、气管切开气管切开短期内不能撤出人工气短期内不能撤出人工气道的患者应尽早选择或道的患者应尽早选择或更换为气管切开！更换为气管切开！25n紧急状况紧急状况n插管困难插管困难n会厌水肿会厌水肿n颈椎损伤引起呼吸道受损者颈椎损伤引起呼吸道受损者n咽喉骨折咽喉骨折环甲膜穿刺环甲膜穿刺26n1.1.概述概述n2.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气道的管理n5.5.紧急状况的处理紧急状况的处理主要内容主要内容27人工气管的管理人工气管的管理管理目的：管理目的：是使病人气道通畅、进行有效引流和是使病人气道通畅、进行有效引流和/或机械通或机械通气治疗，保证肺

18、的氧合，防止肺部感染气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染28n气囊压的监测气囊压的监测n持续声门下吸引持续声门下吸引n气道湿化气道湿化n雾化吸入雾化吸入n呼吸机管路的更换呼吸机管路的更换n吸痰吸痰n排痰方法排痰方法n膨肺吸痰膨肺吸痰人工气管的管理人工气管的管理29气道管理气道管理气囊压力气囊压力气囊压力气囊压力:25-30mmHg:25-30mmHg举荐运用压力表测量气囊压力举荐运用压力表测量气囊压力气囊是否须要定期放弃？气囊是否须要定期放弃？30n以往认为，气囊常规定时放气以往认为，气囊常规定时放气-充气，防止气囊压迫导致气充气，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。管黏膜损伤。n目前认为：气囊放气是

19、不须要的，缘由主要基于以下几点；目前认为：气囊放气是不须要的，缘由主要基于以下几点；n1 1、气囊放气后，、气囊放气后，1 1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管已难以小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管已难以复原，放气复原，放气1010分钟不行能复原局部血流；分钟不行能复原局部血流；n2 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，增加了、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，增加了误吸的可能性；误吸的可能性；n3 3、目前用的插管，套管为高容低压气囊，对气管黏膜的损、目前用的插管，套管为高容低压气囊，对气管黏膜的损伤小；伤小；n4 4、气囊放气导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此重症、气囊放气导

20、致肺泡通气不足，引起循环波动。因此重症患者不能耐受气囊放气。患者不能耐受气囊放气。气道管理气道管理气囊压力气囊压力31n长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可削减呼吸机长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可削减呼吸机相关肺炎发生；相关肺炎发生；n建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。持续声门下吸引持续声门下吸引32n呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应刚好更换。呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应刚好更换。呼吸机管道的更换呼吸机管道的更换33n气道湿化包括主动湿化和被动湿化：气道湿化包括主动湿化和被动湿化：n主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼

21、吸气体的主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿；加温加湿；n被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸取患者呼出气被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸取患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。n要求近端气道温度达要求近端气道温度达3737，相对湿度，相对湿度100%100%。n机械通气是应实施气道湿化。机械通气是应实施气道湿化。气道湿化气道湿化34气道湿化重要性气道湿化重要性n气道湿化不足可引起：气道湿化不足可引起：n 破坏气道纤毛和黏液腺破坏气道纤毛和黏液腺n 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化假复层柱状上皮和立方上皮的破

22、坏和扁平化n 基底膜破坏基底膜破坏n 气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质变性气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质变性35n有创通气患者均应进行气道湿化有创通气患者均应进行气道湿化n主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度n主动湿化建议湿度水平在主动湿化建议湿度水平在33-44H2O/L33-44H2O/L，Y Y型接头处气体型接头处气体温度在温度在34-4134-41之间，相对湿度为之间，相对湿度为100%100%。n不主见无创通气患者进行被动湿化不主见无创通气患者进行被动湿化气道湿化气道湿化n美国呼吸治疗协会临床实践指南（美国呼吸治疗协会临床实践指南（20122012）

23、36n间断气管内滴注法间断气管内滴注法n雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化撞击成微细雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道颗粒悬浮于气流中进入呼吸道n气道冲洗气道冲洗 间断湿化法间断湿化法37n持续气管内滴注法：输液管法、微量泵注射法、输液持续气管内滴注法：输液管法、微量泵注射法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化泵法、密闭式吸痰管湿化n电热恒温湿化法：呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使电热恒温湿化法：呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使吸入的温度维持在吸入的温度维持在32-37 32-37。n热量和温度交换器：即人工鼻、由吸水材料和亲水化热量和温度交换器：即人工

24、鼻、由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用。合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用。持续湿化法持续湿化法38n在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。n接受拖地、洒水等方式常常潮湿地面，维持室内温度接受拖地、洒水等方式常常潮湿地面，维持室内温度22 22，相对湿度，相对湿度60%60%。n加湿器。加湿器。n 空气湿化空气湿化39n无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严峻脱水、高热患者。用于痰液极度粘稠、严峻脱水、高热患者。nNSNS：等

25、渗，维持纤毛功能，较常用。但因蒸发后形成高：等渗，维持纤毛功能，较常用。但因蒸发后形成高盐环境，加重局部刺激及脱水，所以不作常规滴药。盐环境，加重局部刺激及脱水，所以不作常规滴药。n0.45%0.45%氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，现较常用。现较常用。n1.25%1.25%碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可软化痰痂，时痰液变淡薄，湿化效果牢靠。软化痰痂，时痰液变淡薄，湿化效果牢靠。湿化液选择湿化液选择40气道湿化气道湿化湿化标准湿化标准n湿化满足：分泌物淡薄，能顺当通过呼吸管，导管内

26、无湿化满足：分泌物淡薄，能顺当通过呼吸管，导管内无痰痂；病人安静，呼吸道通畅；痰痂；病人安静，呼吸道通畅；n湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液快），吸引困难，湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液快），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音；发绀加重；听诊气道内干鸣音；n湿化过度：分泌物过分淡薄，咳嗽频繁，须要不断吸引；湿化过度：分泌物过分淡薄，咳嗽频繁，须要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁担忧，发绀加重。听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁担忧，发绀加重。41n吸痰压力：吸引负压吸痰压力：吸引负压400-500mmHg400-500mmHg，（小儿，（小儿200-300mmHg200-300mmHg

27、）n以免损伤气道黏膜。以免损伤气道黏膜。n吸痰时间：一次吸痰时间吸痰时间：一次吸痰时间15s15sn吸痰依次吸痰依次:气管气管鼻咽腔鼻咽腔n吸痰手法吸痰手法:关负压关负压植入吸痰管植入吸痰管开负压开负压吸痰吸痰轻轻外轻轻外提提吸痰吸痰留意：无菌操作留意：无菌操作 防止缺氧防止缺氧 吸痰管选择吸痰管选择 气道湿化气道湿化 吸痰负压吸痰负压42n有效咳嗽有效咳嗽n叩击法（拍背吸痰）叩击法（拍背吸痰）n振动排痰仪振动排痰仪n体位引流体位引流n药物：氨溴索、溴己新药物：氨溴索、溴己新排痰吸痰排痰吸痰43n气囊膨肺吸痰气囊膨肺吸痰n呼吸机膨肺吸痰（肺复张）呼吸机膨肺吸痰（肺复张）n留意：肺大泡、肺气肿、

28、气胸、颅内压患者慎用留意：肺大泡、肺气肿、气胸、颅内压患者慎用膨肺吸痰膨肺吸痰44n1.1.概述概述n2.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气道的管理n5.5.紧急状况的处理紧急状况的处理主要内容主要内容45n机械因素机械因素n 呼吸机故障呼吸机故障n 呼吸机参数不合适呼吸机参数不合适n患者因素患者因素n 疾病或病理状态导致呼吸频率增快、人机对抗疾病或病理状态导致呼吸频率增快、人机对抗n 患者无咳痰反射、痰液聚集：冷静过深？原发病？患者无咳痰反射、痰液聚集：冷静过深？原发病？n 长时间未吸痰，或每次吸痰不充分，痰液堵塞长时间未吸痰，或每次吸痰

29、不充分，痰液堵塞n 气道湿化不到位，痰痂堵塞气道湿化不到位，痰痂堵塞n 。氧合下降的处理氧合下降的处理46n机械因素机械因素 机械通气参数不正确？吸气时间过短？潮气量过大？机械通气参数不正确？吸气时间过短？潮气量过大？压力报警限值过低？压力报警限值过低？导管打折？导管打折？n患者因素患者因素 患者咳嗽？吸痰操作？患者咳嗽？吸痰操作？患者烦躁？人机对抗？患者烦躁？人机对抗？痰液堵塞？（气道峰压与平台压压差增大）痰液堵塞？（气道峰压与平台压压差增大）肺水肿？（气道峰压与平台压均增高，气道阻力增大，肺水肿？（气道峰压与平台压均增高，气道阻力增大，气道顺应性降低）气道顺应性降低）气道高压报警处理气道高压报警处理47n吸痰管不能顺当进入人工气道：吸痰管不能顺当进入人工气道：n 导管打折：调整人工气道位置；导管打折：调整人工气道位置；n 痰液或血痂堵塞：湿化痰液，若不能解除，痰液或血痂堵塞：湿化痰液，若不能解除，更更 换气管导管。换气管导管。气管插管、气切套管堵塞气管插管、气切套管堵塞48