糖尿病病人饮食宣教优秀PPT.ppt

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1、烟雾病护理查房护理查房神经外科严潇基本资料13床，陈保，男，30岁，于2014-08-22因“左侧肢体活动障碍1小时伴呕吐”入院，CT示右侧基底节血肿，初步诊断：右侧基底节自发性血肿，收治入院。2014-08-27 14：00于局麻下行全脑血管造影术，见：右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞，代之以烟雾状颅底血管增生，同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿，同侧颈外动脉各分支无明显代偿。术后予以活血、护脑等治疗，患者复原可，出院。现要求进一步治疗，收入我科。入院时患者左侧上肢近端肢体肌力4级，远端肢体肌力2级，右侧肢体肌力可，肌张力不高，行走尚稳，睡眠食纳可，大小便自解。测T：36。6，P58次/分，R16

2、次/分，BP154/94mmHg既往史：2014-08-22曾因右侧基底节血肿入住我科，行保守治疗后出院。否认“高血压”，“糖尿病”，“甲亢”，“冠心病”等疾病史，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，否认重大外伤和手术史过敏史：否认食物和药物过敏史，否认输血史个人史：诞生本地，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认个人不良嗜好，否认冶游史家族史：否认家族中类似疾患史，否认家族性遗传疾病史协助检查D DSASA:右侧大脑中动脉自分叉起即闭塞，代之以烟雾状颅底血管增生，同侧大脑前动脉及大脑后动脉有代偿，同侧颈外动脉各分支无明显代偿。护理问题与诊断术前：自理实力下降术前：自理实力下降 焦虑焦虑术后：生命

3、体征的变更术后：生命体征的变更 难过难过与手术切口有关与手术切口有关 潜在并发症潜在并发症脑出血或脑梗死脑出血或脑梗死 有引流异样的可能有引流异样的可能 潜在并发症潜在并发症感染感染 养分失调养分失调低于机体须要量低于机体须要量 自理实力下降自理实力下降措施：措施：1 1、激励帮助病人摄入足够的养分，保证病人身体基本须要。、激励帮助病人摄入足够的养分，保证病人身体基本须要。2 2、刚好激励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。、刚好激励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。3 3、帮帮助助病病人人洗洗漱漱、更更衣衣、床床上上擦擦浴浴、洗洗头头、饮饮食食等等生生活活护护理理，将日常用

4、品放于病人伸手可及处。将日常用品放于病人伸手可及处。4 4、刚好供应便器，帮助做好便后清洁卫生。、刚好供应便器，帮助做好便后清洁卫生。5 5、按按摩摩和和被被动动运运动动患患肢肢、激激励励指指导导和和帮帮助助病病人人进进行行肢肢体体功功能能训训练，确定每一点滴进步，增加病人的信念。练，确定每一点滴进步，增加病人的信念。6 6、给病人创建或供应良好的康复训练环境及必要的设施。、给病人创建或供应良好的康复训练环境及必要的设施。焦虑焦虑措措施施：1 1、入入院院时时做做好好入入院院宣宣教教，主主动动热热忱忱与与患患者者及及其其家家属属沟沟通通、沟沟通通，介介绍绍病病区区环环境境、经经管管医医生生、责

5、责任任护护士士等等，让患者及家属尽快融入环境中，以消退生疏感。让患者及家属尽快融入环境中，以消退生疏感。2 2、主主动动与与患患者者家家属属接接触触、沟沟通通，做做好好家家属属的的思思想想工工作作，同同时时在在生生活活上上赐赐予予患患者者细细致致的的照照看看，耐耐性性具具体体介介绍绍特特殊殊检检查查、治治疗疗护护理理的的意意义义及及协协作作要要点点，争争取取家家属属的的支支持持及患者的主动协作。及患者的主动协作。3 3、做好心理护理，使患者树立增加战胜疾病的信念。、做好心理护理，使患者树立增加战胜疾病的信念。患者于2015-01-07在全麻下行右侧颞浅动脉大脑中动脉吻合术+颞肌贴敷术颅骨修补术

6、，术毕于16:00安返病房，带入硬膜下引流管一根，保留导尿管一根，于常规吸氧，心电监护，神智清晰，GCS打分465，双瞳2.0mm，光反应均迟钝。遵医嘱予抗炎，护脑等对症治疗。生命体征的变更生命体征的变更措施：措施：1.1.持续监测生命体征，严密视察病情变更持续监测生命体征，严密视察病情变更 2.2.术术后后72h72h内内严严密密监监测测生生命命体体征征，尤尤其其是是血血压压，保保持持血血压压正正常常或或轻轻度度上上升升，维维持持在在130150/8095mmHg130150/8095mmHg，有有利利于于脑脑灌灌注注和和脑脑功功能能的的复复原原。稳稳定定的的血血压压是是保保证证吻吻合合术术

7、后后血血管管正正常常、预预防防血血栓栓和和维维持持血血液液脑脑灌灌注注量量的重要措施之一。的重要措施之一。3.3.术术后后亲亲密密视视察察意意识识、瞳瞳孔孔的的变变更更，如如有有异异样样，可可能能提提示示颅颅内内出出血血或或大大面面积积脑脑梗梗死死，多多发发生生于于术术后后2472h2472h。出出血血与与患患者者呼呼吸吸不不畅畅、躁躁动动，呕呕吐吐或或异异样样血血流流淌淌力力学学压压力力致致使使血血管管裂裂开开有有关关。脑脑梗梗死死与与血血栓栓形成或血管重建无效有关。形成或血管重建无效有关。4.4.需需严严密密视视察察患患者者的的意意识识状状态态和和瞳瞳孔孔的的变变更更，一一经经发发觉觉异异

8、样样马马上汇报医生做好再次手术的准备。术后常规遵医嘱预防癫痫治疗上汇报医生做好再次手术的准备。术后常规遵医嘱预防癫痫治疗难过难过与手术切口有关与手术切口有关措措施施：1 1、视视察察、记记录录并并汇汇报报 难难过过性性质质、部部位位、程程度度、起起始始和和持持续续时时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2 2、削削减减难难过过刺刺激激：当当伤伤口口固固定定过过紧紧过过松松时时，适适当当调调整整。伤伤口口难难过过刚刚好好换换药药视视察察。病病人人须须要要活活动动、翻翻身身时时，需需专专人人固固定定患患者者的的头头部部，避避开开动动作作过过大大导导致致吻吻合合口口出

9、出血血。刚刚好好变变换换体体位位，减减轻轻固固定定体体位位引引起起的的不不适适、压压迫迫。转转移移性性话话题题、抚抚慰慰、按按摩摩以以分分散散对对难难过过的的留留意力。意力。争取家属和亲人的支持和协作。争取家属和亲人的支持和协作。3 3、减减轻轻难难过过：协协作作医医生生针针对对病病因因治治疗疗。赐赐予予有有效效抗抗生生素素限限制制感感染染；解解除除血血管管痉痉挛挛，改改善善组组织织缺缺血血状状况况。心心理理方方法法：耐耐性性听听取取患患者者的的诉诉说说，赐赐予予怜怜悯悯，说说明明诊诊治治与与疾疾病病的的必必定定过过程程，有有针针对对性性疏疏导导病病人心理。催眠与示意，以分散留意力，减轻焦虑与

10、不适。人心理。催眠与示意，以分散留意力，减轻焦虑与不适。潜在并发症脑出血或脑梗死措施：1.全麻醒悟后取抬高床头15-30度体位，意识障碍者取头侧卧位，禁卧患侧，并保持头部正直，防止呼吸不畅。2.吸氧，保持呼吸道通畅。3.监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，以刚好发觉病情变更。4.监测神志、瞳孔、生命体征、伤口敷料每0.5-1小时1次，出现异样，刚好报告医师处理。5.保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并亲密视察引流管量、色，出现异样，刚好报告医师，并帮助处理。6.避开引起颅内压上升的护理活动有引流异样的可能有引流异样的可能措施：措施：1.1.保持引流通畅，引流管

11、不行受压、扭曲、折叠。保持引流通畅，引流管不行受压、扭曲、折叠。2.2.适适当当制制动动头头部部，翻翻身身及及护护理理操操作作时时避避开开牵牵拉拉引引流流管。管。3.3.精确记录引流量、色。精确记录引流量、色。潜在并发症潜在并发症-感染感染 措施：措施：1.1.进行无菌操作时，严格遵守操作规程。进行无菌操作时，严格遵守操作规程。2.2.亲密视察病人感染的征象，遵医嘱合理运用抗生素。亲密视察病人感染的征象，遵医嘱合理运用抗生素。3.3.限制探视，削减外源性感染因素。限制探视，削减外源性感染因素。4.4.激励并帮助病人进食养分丰富的食物，以增加机体反抗力。激励并帮助病人进食养分丰富的食物，以增加机

12、体反抗力。5.5.对留置导尿管病人每天尿道口清洁、消毒对留置导尿管病人每天尿道口清洁、消毒2 2次次 6.6.监测体温，每监测体温，每4-84-8小时小时1 1次次养分失调养分失调低于机体须要量低于机体须要量措措施施;1.;1.术术后后6 6小小时时病病人人醒醒悟悟、无无呕呕吐吐及及吞吞咽咽障障碍碍者者，予予以以少少量量流流质质饮饮食。食。2.2.病病人人出出现现腹腹胀胀、呕呕吐吐、腹腹泻泻、胃胃肠肠道道出出血血症症状状，刚刚好好报报告告医医师师处处理理，症症状状解解除除后后以以少少量量流流质质试试喂喂，若若无无异异样样，即即渐渐渐渐增增加加饮饮食食次次数数及量，并渐渐过渡到高蛋白饮食。及量，

13、并渐渐过渡到高蛋白饮食。3.3.保保证证胃胃肠肠养养分分的的热热卡卡供供应应。流流质质饮饮食食6-86-8次次/d/d，每每次次200mL200mL；软软食食 4-54-5次次/d/d；高高 蛋蛋 白白 饮饮 食食 3 3次次/d/d；以以 使使 每每 天天 热热 量量 供供 应应 在在 1.25-1.25-1.67MJ1.67MJ（3000-4000kcal3000-4000kcal）。）。4.4.保保持持输输液液及及静静脉脉养养分分的的通通畅畅。遵遵医医嘱嘱每每日日输输入入20%20%脂脂肪肪乳乳剂剂200-500mL200-500mL，20%20%白蛋白白蛋白50mL50mL等。等。那么

14、问题来了那么问题来了什么是烟雾病？术后观察的重点？定义烟烟雾雾病病即即moyamoyamoyamoya病病，又又称称脑脑底底异异样样血血管管网网，是是一一组组以以颈颈内内动动脉脉虹虹吸吸部部及及大大脑脑前前、中中动动脉脉起起始始部部狭狭窄窄或或闭闭塞塞，脑脑底底出出现现异异样样的的小小血血管管网网为为特特点点的的脑脑血血管管病病。因因在在脑脑血血管管造造影影时时呈呈现现很很多多密密集集成成堆堆的的小小血血管管影影似似吸吸烟烟吐吐出出的的烟烟雾故名。雾故名。1955 年,日本学者首先报道了MMD 的脑血管造影状况1969 年,Suzuki 和Takaku 依据脑血管造影所表现出来的形态将其命名为

15、Moyamoya 病日语中“moyamoya”一词的含义有烟雾充溢、模糊的意思,患者脑底异样血管网在造影中显示正如“烟雾”一样 全世界国家均有发觉,但主要发生在日本及亚洲国家。病 因遗传和环境因素炎症后的自身免疫性反应可能导致脑血管的闭塞性病变Moyamoya出现在两个年龄段：小于10岁的儿童和30岁左右的成人。儿童常常出现头痛，癫痫，行为障碍、反复轻偏瘫发作和相对少见的蛛网膜下腔出血。成人多引起出血或中风。血管闭塞的过程一旦起先，就倾向于持续恶化，除非运用外科手术治疗。反复的中风可以引起严峻的功能障碍甚至死亡。临床表现TIATIA型型：最最多多见见，约约见见于于全全部部特特发发性性烟烟雾雾病

16、病的的70%70%。临临床床特特点点是是反反复复发发生生一一过过性性瘫瘫痪痪或或力力弱弱，多多为为偏偏瘫瘫，亦亦可可为为左左右右交交替替性性偏偏瘫瘫或或双双偏偏瘫瘫。发发作作后后运运动动功功能能完完全全复复原原。病病程程多多为为良良性性，有有自自发发缓缓解解或或发发作作完完全全停停止止的的倾倾向向。极极少少数数病病例例伴伴有有半半身身惊惊厥厥发发作作、头头痛痛或或偏偏头头痛痛。罕罕见见一一过过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。梗梗塞塞型型：急急性性脑脑卒卒中中，导导致致永永久久型型瘫瘫痪痪、失失语语、视视觉觉障障碍碍和和智智力力障障碍。碍。癫癫痫痫型型：频频发

17、发的的癫癫痫痫发发作作，部部分分性性发发作作或或癫癫痫痫持持续续状状态态，伴伴脑脑电电图图痫样放电。痫样放电。出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿和成人病例。出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿和成人病例。治疗方法内科治疗内科治疗主主要要是是对对症症处处理理。对对于于缺缺血血性性起起病病可可应应用用血血管管扩扩张张药药、抗抗凝凝药药。对对脑脑出出血血患患者者应应用用止止血血药药物物和和抗抗纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解药药等等。对对于于癫癫痫痫患患者者和和不不随随意意运运动动宜宜做做相相应应的的对对症症治治疗疗。脑脑出出血血患患者者伴伴颅颅内内高高压压应应适适当当限限制制颅颅内内压力。压力。外科治疗外科治疗干脆血管重建术：干脆血管重建术：颞浅动脉颞浅动脉-大脑中动脉吻合术大脑中动脉吻合术间接血管重建术间接血管重建术颞肌贴敷术颞肌贴敷术THANKS