肝脏转移瘤的影像学诊断优秀PPT.ppt

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1、肝转移瘤（secondary tumors of liversecondary tumors of liver）n n肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。n n肝脏是转移瘤的常见部位之一。最常见的原发灶肝脏是转移瘤的常见部位之一。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。n n前列腺和卵巢转移到肝的少见。前列腺和卵巢转移到肝的少见。n n大多数的肝转移是多发的，大多数的肝转移是多发的，77%77%涉及两叶，只有涉及两叶，只有10

2、%10%的病例是孤立的。的病例是孤立的。转移途径n n门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤。门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤。n n肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。n n淋巴回流转移：如胆囊癌。淋巴回流转移：如胆囊癌。n n干脆扩散：如胃癌、胆囊癌。干脆扩散：如胃癌、胆囊癌。临床表现n n临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEACEA上升有确定意义。上升有确定意义。n n癌胚抗原（癌胚抗原（carcino-embryonic antigen CEAcarcino-embryonic antigen C

3、EA）：大肠）：大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原，可广泛存在于内胚叶起源的消化此种抗原称为癌胚抗原，可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标记癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标记物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效推断、病情发展、监测和预后估计是一个癌和肺癌的疗效推断、病情发展、

4、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标记物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿较好的肿瘤标记物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。瘤早期诊断作用不明显。乏血供转移转移瘤n n乏乏乏乏血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和血供转移最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头头/颈部肿瘤。颈部肿瘤。n n在在门静脉晚期门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强化。现为低密度病变，有时有边缘强化。n n边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是活动的或中心的坏死。瘤是活动的或中心的坏死。n n乏

5、血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供转移瘤要与局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等鉴别。乏血供肝癌和胆管癌等鉴别。乏血供转移转移瘤乏血供转移转移瘤CTCT表现表现富血供转移瘤n n富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、富血供转移瘤不常见。原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约在注射对比剂后约3535秒的动脉晚期显示最佳。秒的动脉晚期显示最佳。n n尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规运用动尽管乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规运用动脉期检查没有任何优势。脉期检查没有任何优势。n n富血

6、供转移瘤须要与其他富血供肿瘤如血管瘤、富血供转移瘤须要与其他富血供肿瘤如血管瘤、FNHFNH、腺瘤和肝癌等鉴别。、腺瘤和肝癌等鉴别。临床与预后n n转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。转移瘤几乎都会对肝脏造成损伤。n n肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相像。右半结肠肝转移瘤组织学特征与原发肿瘤相像。右半结肠癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈癌易转移到肝右叶，囊性胰癌腺转移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源供应线索。征象对追溯组织来源供应

7、线索。n n肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。肝转移瘤可发生出血、坏死、囊变、钙化等。临床与预后n n传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。n n小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，简洁切除，小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，简洁切除，可长时间缓解症状与存活。可长时间缓解症状与存活。n n肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择

8、，可行肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5 5年生年生存率为存率为69%69%）。）。临床与预后n n囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、结肠癌、肉瘤、黑色囊性肝转移瘤多见于卵巢黏液性癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌和类癌。素瘤、肺癌和类癌。n n牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。n n转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭部。这种表现多见于支气管肺癌、乳

9、腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤。性肿瘤。n n但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿瘤瘤(如肝癌如肝癌)和良性肝肿瘤和良性肝肿瘤(如糖原贮积病腺瘤如糖原贮积病腺瘤)所表现。所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。类似表现还可以见于肝脓肿。肝转移瘤影像学n n超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。声。n n转移瘤在磁共振成像转移瘤在磁共振成像T1WIT1WI表现为低信号，表现为低信号，T2WIT2WI上上表现为高信号，在表现为高信号，在T2WIT2WI四周大片水肿高度提示恶四周大片水肿高度提示恶性

10、转移瘤。转移瘤性转移瘤。转移瘤MRIMRI动态增加特征与动态增加特征与CECTCECT相同。相同。n n转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通常会看到这种表现。转移瘤通常会看到这种表现。脂肪肝与肝转移n n充溢性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似充溢性或局灶性脂肪肝的局部脂肪变性可以类似转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变转移瘤表现。但在平扫检查时这些地区的脂肪变性没有明确的肿块，也没有四周血管的移位。另性没有明确的肿块，也没有四周血管的移位。另一方面脂肪肝也可以掩盖转移。一方面脂肪肝也可以掩盖转移。n n增加增加CTCT检查时乏血

11、管病变由于肝脏本身脂肪沉积检查时乏血管病变由于肝脏本身脂肪沉积表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好表现为低密度而被遮盖，平扫对病变通常能更好地显示。地显示。n n对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做对脂肪肝病人的转移瘤检查最好做MRIMRI或超声。或超声。转移瘤在早期门脉期难显示(左）,在平扫则能更好地表现 肝右叶脂肪变性，CT没有发觉病变，超声在同一地区发觉多个病变 超声检查n n超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。超声检查转移瘤的囊变为低回声、等回声或强回声。n n牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。牛眼征或靶征是转移瘤的常见表现。n n转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩

12、结合转移瘤晕环可能是癌细胞增殖区和正常肝实质的压缩结合部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭部。这种表现多见于支气管肺癌、乳腺癌、结肠癌等侵袭性肿瘤。但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性性肿瘤。但这种表现并不是转移瘤特有，也可以在原发性恶性肝肿瘤恶性肝肿瘤(如肝癌如肝癌)和良性肝肿瘤和良性肝肿瘤(如糖原贮积病腺瘤如糖原贮积病腺瘤)所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。所表现。类似表现还可以见于肝脓肿。n n转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通转移瘤的钙化可表现为密集的强回声，在大肠癌转移瘤通常会看到这种表现。常会看到这种表现。局限性病变:靶形或牛眼征转移性肝癌超声特

13、征结肠癌患者转移瘤中的钙化结肠癌患者转移瘤中的钙化 肝转移瘤CT表现n n肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清晰的小死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清晰的小圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔的形态为的形态为“瞳孔征瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征圈饼征”。转移。转移灶外围肝细胞、

14、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏死区范围界于死区范围界于“瞳孔征瞳孔征”与与“圈饼征圈饼征”之间时称之间时称“牛眼征牛眼征”。n n当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时,形似完全囊形似完全囊性变时，称性变时，称“囊样坏死囊样坏死”征。有时瘤灶不匀整坏死，囊壁厚征。有时瘤灶不匀整坏死，囊壁厚薄不匀整，局部突起，形如薄不匀整，局部突起，形如“壁结节征壁结节征”。肝转移瘤CT表现n n转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走行的高密度影，与

15、囊液混合沉淀分层出现行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现“液液-液面征液面征”，平面下为沉淀血液，呈略高密度影。，平面下为沉淀血液，呈略高密度影。n n肿瘤的坏死或出血致养分障碍可产生钙化，钙化形态不固肿瘤的坏死或出血致养分障碍可产生钙化，钙化形态不固定，呈斑片状、斑点状高密度影，间或可表现为整个病灶定，呈斑片状、斑点状高密度影，间或可表现为整个病灶钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现，钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现，最常见于结肠黏液性腺癌转移。转移灶在脂肪肝背景下可最常见于结肠黏液性腺癌转移。转移灶在脂肪肝背景下可呈现为相对高密度或等密度影。呈现为相对高密度或等

16、密度影。肝转移瘤CT表现n n肝脏转移瘤增加肝脏转移瘤增加CTCT表现与血供关系亲密。因原发灶组织类表现与血供关系亲密。因原发灶组织类型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。n n从肝动脉早期到门脉期，肝脏转移瘤多数表现为不同程度从肝动脉早期到门脉期，肝脏转移瘤多数表现为不同程度的增加，同一病例中同一时期常出现多种强化征象，小病的增加，同一病例中同一时期常出现多

17、种强化征象，小病灶动脉期强化明显，病灶越大，门脉期强化越显著，说明灶动脉期强化明显，病灶越大，门脉期强化越显著，说明白肝脏转移灶的双重血供特性。白肝脏转移灶的双重血供特性。n n转移瘤恶性程度高，愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃，血转移瘤恶性程度高，愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃，血供越丰富，所以边缘性强化是肝转移瘤的主要强化方式。供越丰富，所以边缘性强化是肝转移瘤的主要强化方式。肝转移瘤CT表现n n肝转移瘤一些少见的强化表现，如小病灶中心区明显点状肝转移瘤一些少见的强化表现，如小病灶中心区明显点状强化，多与肝动脉供血有关；整个病灶明显匀整强化，可强化，多与肝动脉供血有关；整个病灶明显匀整强化，可

18、能为富血供肿瘤或病灶中心区尚未坏死有关；网格样及车能为富血供肿瘤或病灶中心区尚未坏死有关；网格样及车辐轮状强化，为多病灶融合或肿瘤坏死液化不完全，残存辐轮状强化，为多病灶融合或肿瘤坏死液化不完全，残存的肿瘤组织形成分隔有关。增加延迟后扫描部分病灶完全的肿瘤组织形成分隔有关。增加延迟后扫描部分病灶完全充填，与病灶四周出现新生血供，且血流缓慢有关。静脉充填，与病灶四周出现新生血供，且血流缓慢有关。静脉早显是动静脉漏肝内血液出现再安排的现象，多见于血供早显是动静脉漏肝内血液出现再安排的现象，多见于血供丰富的肿瘤。丰富的肿瘤。肝转移瘤CT表现n nCTCT表现：肝内单发或多发低密度病灶；囊变、钙表现：

19、肝内单发或多发低密度病灶；囊变、钙化等；界不清或清晰。增加后肿瘤强化，境界清化等；界不清或清晰。增加后肿瘤强化，境界清晰。晰。n n“牛眼征牛眼征”：表现为病灶中心为低密度，边缘为：表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。高密度强化，最外层密度又低于肝实质。CT：大部分多发结节影,少数单发,呈软组织密度；增加可出现牛眼征。环形增加。几乎不形成门脉瘤栓。转移性肝癌的CT表现肝转移瘤MRI表现n nMRIMRI表现：表现：T1WIT1WI为稍低信号；为稍低信号；T2WIT2WI为稍高信号。为稍高信号。n n“环靶征环靶征”：肿瘤中心：肿瘤中心T1WIT1WI为低信号；为低

20、信号；T2WIT2WI为高为高信号。信号。n n“亮环征亮环征”或或“晕征晕征”：T2WIT2WI瘤周呈高信号环瘤周呈高信号环（与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）。（与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）。胃癌肝转移，多结节边缘性强化，胃癌肝转移，多结节边缘性强化，部分中心坏死，呈部分中心坏死，呈“牛眼征牛眼征”表表现。现。胆囊癌肝转移，坏死腔不规胆囊癌肝转移，坏死腔不规则，形如则，形如“壁结节征壁结节征”。腹腔肉瘤肝转移，瘤灶坏死腹腔肉瘤肝转移，瘤灶坏死液化形成液化形成“液液-液面征液面征”。肝癌肝转移，合并腹水，肝癌肝转移，合并腹水，可见典型环形强化。可见典型环形强化。直肠癌肝转移，瘤内钙化。直肠癌肝

21、转移，瘤内钙化。胃癌肝转移，瘤内出血。胃癌肝转移，瘤内出血。富血管转移灶坏死囊变(神经内分泌、肉瘤黑色素瘤部分肺及乳腺癌）；囊性转移灶：粘液腺癌（结肠、卵巢癌等）卵巢癌多为腹膜、肝表面浆液性种植转移。囊性转移灶结、直肠癌肝转移n n结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术后，有长期存活结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性。甚至治愈的可能性。n n结直肠癌肝转移可切除的结直肠癌肝转移可切除的10%20%10%20%获益获益5 5年存活率年存活率30%40%30%40%。n n不行切除的不行切除的80%90%80%90%静脉化疗、动脉化疗、其他。静脉化疗、动脉化疗、其他。

22、n n在在CTCT检查出肝转移瘤钙化的未知原发性肿瘤中，结肠癌是检查出肝转移瘤钙化的未知原发性肿瘤中，结肠癌是最可能的原发灶。最可能的原发灶。n n转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、胃、乳腺、胰腺内分转移瘤钙化少见，可以发生在结肠、胃、乳腺、胰腺内分泌癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤及黑色素瘤的转移。泌癌、平滑肌肉瘤、骨肉瘤及黑色素瘤的转移。肝右叶+4段=85%被切除保留1段+2段+3段无需协助化疗结肠癌肝脏转移手术切除结直肠癌转移的规律n n结直肠癌常仅向肝脏转移。n n同步转移的占患者的15%30%。n n3年内异时转移的占患者的15%30%。n n未治病例中位存活通常报道为6-18月。n n没有自然

23、长期存活者。结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证n n肝外转移对手术的影响肝外转移对手术的影响(最常见部位最常见部位)：n n 淋巴结转移：肝蒂淋巴结转移：肝蒂=是是?刮除术；刮除术；n n 腹腔动脉或它处腹腔动脉或它处=否。否。n n 腹膜转移腹膜转移=否。否。n n 肺转移：肺转移：n n 假如能切除假如能切除=是；假如不能切除是；假如不能切除=否。否。n n 骨转移骨转移=否。否。结直肠转移癌肝切除后5年存活率作者作者年份年份例数例数手术死亡率手术死亡率生存率生存率 FosterFoster Iwatsuki Iwatsuki Nordlinger Nordlinger Adson Adso

24、n Hughes Hughes Scheele Scheele Rosen Rosen AFC AFC Gayowski Gayowski Fong Fong Minigawa Minigawa Ercolani Ercolani Choti Choti Adam Adam Abdalla Abdalla198119811986198619871987198719871988198819911991199219921992199219941994199919992000200020022002200220022003200320042004259259606080801411418598592

25、1921928028018181818204204100110012352352572571331336156151901905%5%0%0%5%5%3%3%-5%5%4%4%2%2%0%0%2.8%2.8%0%0%0.8%0.8%-1%1%-22%22%35%35%25%25%25%25%33%33%39%39%25%25%26%26%32%32%37%37%38%38%34%34%58%58%41%41%58%58%结直肠癌肝转移可切除的10%20%不行切除的80%90%获益5年存活率30%40%静脉化疗动脉化疗其他需经全身化疗后切除的肝转移癌作者作者 年份年份 患者患者 化疗化疗 二次切

26、除二次切除 5 5年生存年生存 Levi Levi Levi Levi 199219929898Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali 18(19%)18(19%)-Fowler Fowler Fowler Fowler 19921992-Fu-Fol Fu-Fol 1111-Bismuth Bismuth Bismuth Bismuth 19961996330330Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali 53(16%)53(16%)40%40%Giachetti Giachetti Giachetti Giachetti 19991999389389Fu-Fol-Ox

27、ali Fu-Fol-Oxali 77(20%)77(20%)50%50%Adam Adam Adam Adam 20012001701701Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali 95(14%)95(14%)39%39%Wein Wein Wein Wein 200120015353Fu-Fol Fu-Fol 6(11%)6(11%)-Rivoire Rivoire Rivoire Rivoire 20022002131131Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali 57(43%)57(43%)-Roth Roth Roth Roth 200220022828Fu-Fo

28、l-Ox-Irino Fu-Fol-Ox-Irino 6(21%)6(21%)-Alberts Alberts Alberts Alberts 200320033939Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali 14(36%)14(36%)-Ichou Ichou Ichou Ichou 200320032626Fu-Fol-Ox-Irino Fu-Fol-Ox-Irino 14(54%)14(54%)-Pozzo Pozzo Pozzo Pozzo 200420045656Fu-Fol-Irino Fu-Fol-Irino 13(33%)13(33%)-Fu-Fol Fu-Fol F

29、u-Fol方案：第1天 LOHP；第2天 CPT-11；第3天 Fu-Fol方案：CF 200mg/m2 d1(CF-叶酸钙)；5Fu 400mg/m2 bolus d1；。Oxali Oxali oxaliplatin(LOHP),草酸铂(奥沙利铂)；Irino Irino Irinotecan,CPT-11，开普拓CamptoPatients at riskPatients at riskNoNo1yr1yr2yrs2yrs3yrs3yrs4yrs4yrs5yrs5yrsOnly 1 Only 1 hepatectomyhepatectomy416416267267169169120120

30、83836060Only 2 Only 2 hepatectomies hepatectomies 139139808037372727191913133 hepatectomies 3 hepatectomies 606049493131151510106 61、2和3次肝切除术后存活状况（自最终一次肝切除算起）结、直肠癌不能切除的肝转移灶n n当前的化疗使当前的化疗使13%13%的患者通过肝切除获救。的患者通过肝切除获救。n n这些患者获益全部都差。这些患者获益全部都差。n n5 5年与年与1010年生存率分别为年生存率分别为33%33%和和22%22%。n n4 4个术前因素能预料到肝切除术供应的生存期望值个术前因素能预料到肝切除术供应的生存期望值差：原发于直肠；差：原发于直肠；22个转移灶；肿瘤直径个转移灶；肿瘤直径10cm10cm；Ca 19-9100Ca 19-9100。结、直肠癌肝转移癌切除术n n专科手术；专科手术；n n死亡率很低；死亡率很低；n n适应证广；适应证广；n n协助治疗愈来愈多；协助治疗愈来愈多；n n长期生存的唯一机会长期生存的唯一机会