腹部常见病诊断学查体优秀PPT.ppt

《腹部常见病诊断学查体优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹部常见病诊断学查体优秀PPT.ppt（90页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、腹腹 部部 检检 查查 学习目的：学习目的：学习目的：学习目的：了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份的一个重要部份的一个重要部份的一个重要部份。学习要求：学习要求：学习要求：学习要求：掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法方法方法、步骤步骤步骤步骤及临床意义及临床意义及临床意义及临床意义。学习学习学习学习重重重重点：点：点：点：腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）步骤及临床意义

2、）步骤及临床意义）步骤及临床意义）。学习学习学习学习难难难难点：腹部脏器的触诊。点：腹部脏器的触诊。点：腹部脏器的触诊。点：腹部脏器的触诊。腹腔内有很多重要脏器：腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统腹部检查前应作好哪些准备？腹部检查前应作好哪些准备？问问 题：题：嘱病人解小便，排空膀胱。嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛双腿弯曲腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。相识下列解剖标记，有助于

3、描述病变部位：相识下列解剖标记，有助于描述病变部位：相识下列解剖标记，有助于描述病变部位：相识下列解剖标记，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。腹中线、腹直肌外缘。体体表表 标标记记 为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。成几个区。四区分法：四区分

4、法：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部九区分法：九区分法：右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、脐部、耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部耻骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部检查内容检查内容视诊、听诊、触诊、叩诊视诊、听诊、触诊、叩诊 光线足够、柔软、从前方入投射。光线足够、柔软、从前方入投射。一、视一、视 诊：诊：医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、留意病人仰卧位、充分暴露腹部、留意 避受凉。避受凉。1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕

5、动波5、腹壁其他状况、腹壁其他状况腹部视诊腹部视诊 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低缘至耻骨联合平面略低 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。略高于肋缘。异常异常1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面)(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内

6、积气：呈球形腹内积气：呈球形(不随体位变更不随体位变更)2.局部膨隆局部膨隆上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等上腹中部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤等右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤右上腹：肝大、胆囊肿大、结肠肝曲肿瘤左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤、巨结肠腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等腰部：多囊肾、巨大肾上腺

7、肿瘤等腰部：多囊肾、巨大肾上腺肿瘤等脐部：脐疝、腹部炎症肿块脐部：脐疝、腹部炎症肿块脐部：脐疝、腹部炎症肿块脐部：脐疝、腹部炎症肿块下腹部：子宫增大、膀胱涨大下腹部：子宫增大、膀胱涨大下腹部：子宫增大、膀胱涨大下腹部：子宫增大、膀胱涨大右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病右下腹部：回盲部结核或肿瘤、克隆病左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤左下腹部：降结肠及乙状结肠肿瘤3.腹部凹陷腹部凹陷1）全腹凹陷：）全腹凹陷：舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻舟状腹、吸气时凹陷（膈肌麻痹、上呼吸

8、痹、上呼吸 道梗阻）、早期急性充溢性腹道梗阻）、早期急性充溢性腹膜炎、膈疝膜炎、膈疝2）局部凹陷：）局部凹陷：切口疝切口疝1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他状况、腹壁其他状况腹部视诊腹部视诊 正常人正常人:男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增加：腹式呼吸增加：见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消逝：腹式呼吸减弱消逝：见于腹膜炎、腹水、猛烈腹痛、见于腹膜炎、腹水、猛烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。1、腹部外形、腹部外形2

9、、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他状况、腹壁其他状况腹部视诊腹部视诊 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人：不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向

10、检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他状况、腹壁其他状况腹部视诊腹部视诊胃肠型：胃肠道梗阻胃肠型：胃肠道梗阻蠕动波：蠕动波：1、腹部外形、腹部外形2、呼吸运动、呼吸运动3、腹壁静脉、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5、腹壁其他状况、腹壁其他状况腹部视诊腹部视诊v 皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩 红热

11、、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。、及药物过敏等。正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素镇静可见于血色病散在点状深褐色素镇静可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有 褐色素镇静可见于褐色素镇静可见于AddisonAddison病病v 色色 素：素：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑：为血液自腹膜后间隙渗到侧腹为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征)、脐脐周或下周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑(ullenullen征）征）见见于急性出血坏死性

12、胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。v 瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠v 紫紫 纹纹皮质醇增多症皮质醇增多症 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝 脐部异样状况脐部异样状况:脐分泌物为浆液性、脓性脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味有臭味 炎症炎症 水样有尿味水样有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出脐

13、部溃疡、坚硬、固定突出癌癌 腹部体毛：腹部体毛：男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症v 上腹部搏动：上腹部搏动：正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。异样搏动：异样搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。检查时：看法亲善，手掌暖和检查时：看法亲善，手掌暖和,动作动作 温顺，由浅入深。温顺，由浅入深。体体 位：位：患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位

14、，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做安静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做安静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。方方方方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔软地柔软地柔软地柔软地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。进行滑动触摸。顺顺顺顺 序：从

15、左下腹起先，逆时针方向，由序：从左下腹起先，逆时针方向，由序：从左下腹起先，逆时针方向，由序：从左下腹起先，逆时针方向，由 下向上，先左后右，细致触诊。下向上，先左后右，细致触诊。下向上，先左后右，细致触诊。下向上，先左后右，细致触诊。注注注注 意：视察患者反应与表情，对精神紧意：视察患者反应与表情，对精神紧意：视察患者反应与表情，对精神紧意：视察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移留意力，张者，通过交谈转移留意力，张者，通过交谈转移留意力，张者，通过交谈转移留意力，削减腹肌削减腹肌削减腹肌削减腹肌 惊惶。惊惶。惊惶。惊惶。步步步步 骤：骤：骤：骤：先行浅触诊先行浅触诊先行浅触诊先行浅

16、触诊(下压约下压约下压约下压约1CM1CM1CM1CM左右左右左右左右)，然，然，然，然 后行深触诊后行深触诊后行深触诊后行深触诊(下压约下压约下压约下压约 2CM)2CM)2CM)2CM)，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水，对大量腹水 病人可接受浮沉触诊。病人可接受浮沉触诊。病人可接受浮沉触诊。病人可接受浮沉触诊。内内内内 容：容：容：容：检查腹部有无反抗感检查腹部有无反抗感检查腹部有无反抗感检查腹部有无反抗感(腹壁的惊惶腹壁的惊惶腹壁的惊惶腹壁的惊惶 度度度度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。

17、1.腹壁惊惶度腹壁惊惶度2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.脏器触诊脏器触诊4.腹部肿块腹部肿块5.液波震颤液波震颤6.振水音振水音 惊惶度减低或消逝：惊惶度减低或消逝：惊惶度减低或消逝：惊惶度减低或消逝：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、老年人，或刚放过大量腹水的病人；脊髓损伤、重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。重症肌无力。正常人：惊惶度适中正常人：惊惶度适中正常人：

18、惊惶度适中正常人：惊惶度适中(触之松软，虽稍有阻触之松软，虽稍有阻触之松软，虽稍有阻触之松软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。惊惶度增加惊惶度增加惊惶度增加惊惶度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹结核性腹膜炎、癌性腹 板状腹板状腹板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性充溢性腹膜炎性充溢性腹膜炎性充溢性腹膜炎性充溢性腹膜炎1.腹壁惊惶度腹壁惊惶度2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.脏器触诊脏器触诊4.腹部肿块腹部肿块5.液波震颤液波震颤6.振水音振水音 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后

19、，快速将反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，快速将反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，快速将反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，快速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。手抬起，腹痛加重，称反跳痛。手抬起，腹痛加重，称反跳痛。手抬起，腹痛加重，称反跳痛。腹膜刺激征：压痛反跳痛肌惊惶腹膜刺激征：压痛反跳痛肌惊惶腹膜刺激征：压痛反跳痛肌惊惶腹膜刺激征：压痛反跳痛肌惊惶 正常腹部触诊时：不引起难过，如由浅入正常腹部触诊时：不引起难过，如由浅入正常腹部触诊时：不引起难过，如由浅入正常腹部触诊时：不引起难过，如由浅入 深触诊发生难过，称压痛。一般表示该区深触诊发生难过，称压痛。一般表示该区深触诊发生难过，称压痛。一般表示该区深

20、触诊发生难过，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。域的脏器有病变。压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：局限于局限于局限于局限于一点的压痛一点的压痛一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。肋脊点、肋腰点。1.腹壁惊惶度腹壁惊惶度2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛3.脏器触诊脏器触诊4.腹部肿块腹部肿块5.液波震颤液波震颤6.振水音振水音 医医医医

21、 生：站在患者右侧，右手掌平放在右生：站在患者右侧，右手掌平放在右生：站在患者右侧，右手掌平放在右生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与与与与 肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面起先侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面起先侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面起先侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面起先,逐逐逐逐 渐向上移动触诊。渐向上移动触诊。渐向上移动

22、触诊。渐向上移动触诊。病病病病 人：人：人：人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，较深的腹式呼吸。置于身体两侧，较深的腹式呼吸。置于身体两侧，较深的腹式呼吸。置于身体两侧，较深的腹式呼吸。单单手触诊手触诊 注注注注 意：意：意：意：触诊应与呼吸协作，随患者呼气时，手触诊应与呼吸协作，随患者呼气时，手触诊应与呼吸协作，随患者呼气时，手触诊应与呼吸协作，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下指压向腹深部，再次

23、吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指渐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指渐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指渐渐向肋缘移的肝缘，如此反复进行中，手指渐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。移动，直至触到肝缘或肋缘为止。移动，直至触到肝缘或肋缘为止。移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。行。行。行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距

24、离，以厘米表示。突根部的距离，以厘米表示。突根部的距离，以厘米表示。突根部的距离，以厘米表示。留意事项：留意事项：1.示指前端挠侧示指前端挠侧2.将腹直肌腱划误认为肝下缘将腹直肌腱划误认为肝下缘3.腹水多用浮沉触诊法腹水多用浮沉触诊法4.易误认为肝下缘的脏器易误认为肝下缘的脏器1）横结肠；）横结肠；2）腹直肌腱划；）腹直肌腱划；3）右肾下极）右肾下极 双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：双手法触诊肝脏时：用左手用左手用左手用左手托住受检者的右腰部，拇托住受检者的右腰部，拇托住受检者的右腰部，拇托住受检者的右腰部，拇指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部。指张开置于肋部

25、。触及肝脏应留意触及肝脏应留意触及肝脏应留意触及肝脏应留意:肝脏的大小、硬度、形态、压痛、肝脏的大小、硬度、形态、压痛、肝脏的大小、硬度、形态、压痛、肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面状况。边缘及表面状况。边缘及表面状况。边缘及表面状况。右手右手右手右手的触诊方法同前的触诊方法同前的触诊方法同前的触诊方法同前1.1.肝脏大小肝脏大小 正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下肋下肋下肋下1CM1CM

26、1CM1CM、剑突下剑突下剑突下剑突下3CM)3CM)3CM)10101010次分次分次分次分)但音调不但音调不但音调不但音调不 高亢见于：高亢见于：高亢见于：高亢见于：饥饿状态饥饿状态饥饿状态饥饿状态、急性肠炎急性肠炎急性肠炎急性肠炎、胃肠出胃肠出胃肠出胃肠出 血血血血、服用泻药后服用泻药后服用泻药后服用泻药后等。等。等。等。肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，洪亮、高亢肠鸣音频率增加，洪亮、高亢肠鸣音频率增加，洪亮、高亢肠鸣音频率增加，洪亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。提示机械性肠梗阻。提示

27、机械性肠梗阻。提示机械性肠梗阻。左右上腹部左右上腹部左右上腹部左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 中腹部中腹部中腹部中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤或或或或腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音收缩期吹风样血管杂音应考虑应考虑应考虑应

28、考虑:髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到亦可在包块部位听到吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音吹风样血管杂音。脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧门脉高压侧 支循环形成支循环形成支循环形成支循环形成摩擦音：脾梗死、脾四周炎、肝四周炎、摩擦音：脾梗死、脾四周炎、肝四周炎、胆囊炎胆囊炎搔弹音：搔弹音：

29、1.肝下缘的测定肝下缘的测定2.微量腹水的测定：水坑征微量腹水的测定：水坑征腹部常见病变的主要症状及体征1.消化性溃疡：消化性溃疡：发生在胃、发生在胃、12指肠的深达黏膜肌层慢性指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关溃疡，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关消化性溃疡症状上腹部难过是消化性溃疡的主要症状上腹部难过是消化性溃疡的主要症状缘由：缘由：胃酸对溃疡面的刺激胃酸对溃疡面的刺激胃酸作用于溃疡和四周组织引起的化学性炎胃酸作用于溃疡和四周组织引起的化学性炎症症溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡穿孔溃疡穿孔消化性溃疡难过特点1.1.部位部位：胃溃疡位于中上腹部稍偏

30、高处，剑：胃溃疡位于中上腹部稍偏高处，剑突下和剑突下偏左；突下和剑突下偏左；12指肠溃疡位于中上指肠溃疡位于中上腹部或脐上方和脐上偏右腹部或脐上方和脐上偏右2.2.性质性质：不一：不一3.3.节律性节律性：胃溃疡餐后痛；：胃溃疡餐后痛；12指肠空腹痛指肠空腹痛4.4.周期性：周期性：秋末或春初，与寒冷有关秋末或春初，与寒冷有关5.5.长期性：长期性：6.6.影响因素：影响因素：消化性溃疡体征1.1.上腹部局限性轻压痛上腹部局限性轻压痛2.2.贫血、养分不良贫血、养分不良3.3.后壁穿孔，背部皮肤感觉过敏区和明显压痛后壁穿孔，背部皮肤感觉过敏区和明显压痛消化性溃疡并发症1.1.出血出血2.2.穿

31、孔穿孔3.3.幽门梗阻幽门梗阻4.4.癌变癌变急性腹膜炎分类：分类：充溢性和局限性充溢性和局限性继发性和原发性继发性和原发性无菌性或感染性无菌性或感染性急性腹膜炎的症状1.1.上腹部持续性猛烈难过上腹部持续性猛烈难过2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐3.3.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻4.4.发热、毒血症、血压下降、休克发热、毒血症、血压下降、休克急性腹膜炎体征1.1.腹膜炎三联征腹膜炎三联征2.2.肝浊音界缩小或消逝肝浊音界缩小或消逝3.3.移动性浊音阳性移动性浊音阳性4.4.肠鸣音减弱或消逝肠鸣音减弱或消逝肝硬化症状 一种肝细胞充溢损害引起充溢性纤维一种肝细胞充溢损害引起充溢性纤维组织增生和结节形成

32、，肝小叶破坏、肝内组织增生和结节形成，肝小叶破坏、肝内循环障碍循环障碍代偿期代偿期失代偿期失代偿期肝硬化体征1.1.腹水腹水2.2.侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放3.3.1）食管胃底静脉曲张）食管胃底静脉曲张4.4.2）腹壁静脉曲张）腹壁静脉曲张5.5.3）痣静脉曲张）痣静脉曲张6.6.3.脾肿大脾肿大急性阑尾炎症状1.1.腹痛：转移性右下腹难过腹痛：转移性右下腹难过2.2.恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热急性阑尾炎体征1.1.麦氏点压痛反跳痛麦氏点压痛反跳痛2.2.结肠充气征阳性结肠充气征阳性3.3.腰大肌征阳性腰大肌征阳性4.4.直肠右前壁触痛或触及包块直肠右前壁触痛或触及包块肠梗阻分类肠梗阻分类1.1.机械性肠梗阻机械性肠梗阻2.2.动力性肠梗阻动力性肠梗阻3.3.血运行肠梗阻血运行肠梗阻肠梗阻症状1.1.腹痛腹痛2.2.呕吐呕吐3.3.排便排气停止排便排气停止4.4.腹胀腹胀肠梗阻体征1.1.腹部膨胀腹部膨胀2.2.肠型和蠕动波肠型和蠕动波3.3.腹膜炎体征腹膜炎体征4.4.肠鸣音的变更肠鸣音的变更5.5.移动性浊音移动性浊音