老年人腰腿痛科普讲座优秀PPT.ppt

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1、 老年人腰腿痛的缘由及预防保健老年人腰腿痛的缘由及预防保健 刘志军刘志军 教授教授 常德市第一中医医院 简介 刘志军，男，主任医师，常德市第一中医院常务副院长，湖南中医药高校教授，硕士生导师，中国康复医学会颈椎专业委员会委员，湖南省中医药学会骨伤科专业委员会委员，湖南省中西结合学会骨伤专业委员会委员。市老年保健协会首席专家、市有突出贡献中青年专家，国家突发公共卫生事务应急专家库专家,市中医重点专科学术带头人，市十大杰出医务工作者。2003年被常德市授予“有突出贡献的专家”称号，从医三十余年，有二十余篇论文发表，获市科技进步成果奖多项，擅长对脊柱外科、截瘫、椎间盘突出症及人工关节置换等疾病的中西

2、医结合治疗。前言 流行病学的探讨结果表明，超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。这些腰腿痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率亦渐渐增加。特殊是对于50岁以后的中老年人，由于腰椎发生明显退行性变更，出现腰腿难过症状明显增加。因此，腰腿疼痛是困扰、影响中老年人日常生活的主要缘由之一。那么，为什么会出现腰腿难过呢？首先，让我们了解一下腰腿痛的定义。腰腿痛定义：指以腰部和腿部难过为主要症状的伤科病症。隋代巢元方诸病源候论指出该病与肾虚、风邪入侵有亲密关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射难过，并且腰肌痉挛，出现侧弯。腰腿痛病因 腰腿

3、痛的病因困难，有先天性的，有外伤、身体机能退变造成的，还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多，很多疾病都可引起腰腿痛，腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下：病因分类损伤：骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等;退变：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等;炎症：脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等;肿瘤：转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等;发育及姿态异样：隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、

4、血管畸形、游走肾等。一、外伤多由间接外力引起，高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由干脆外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严峻者可致截瘫，甚至危及生命；包括脊柱椎体及其附件骨折、脱位、椎管占位、神经损伤等。椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折合并椎管占位合并椎管占位二、腰肌劳损腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见缘由之一，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，难过可随气候变更或劳累程度而变更，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可

5、使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。腰肌劳损超负荷超负荷久坐久坐久站久站肌肉紧张肌肉紧张慢性缺血慢性缺血腰肌劳损腰肌劳损腰腿痛最常腰腿痛最常见原因之一见原因之一三、腰椎间盘突出症 腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性变更后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环裂开，髓核组织从裂开之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭遇刺激或压迫，从而产生腰部难过，一侧下肢或双下肢麻木、难过等一系列临床症状。LDH动画演示腰椎MRI影像学表现四、腰椎管狭窄 椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类

6、疾病。多发于40岁以上的中老年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能接着行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。椎管狭窄五、腰椎滑脱正常人的腰椎排列整齐，假如由于先天或后天的缘由，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。腰椎椎体(多为腰椎4、5)因失去椎弓根的连系而向前滑脱，导致神经根、椎管内马尾神经或脊髓受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、难过、大小便问题、走路无力等为主要表现的疾病。腰椎滑脱六、腰椎肌腱、韧带、筋膜的附着点损伤包括腰背部纤维织炎、腰3横突综合症等，该类疾病患者一般

7、只有腰痛症状，而且以局限性难过为主，下肢症状不明显。七、骨质疏松症是多种缘由引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量削减为特点的代谢性骨病变。以腰背痛多见，占难过患者中的70%80%。难过沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时难过减轻，直立时后伸或久立、久坐时难过加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。易致椎体骨折。椎体压缩性骨折八、坐骨神经痛先有一侧腰部或臀部难过，并向一侧大腿后侧、小腿外侧及外踝部扩散，从股外侧始终痛、麻到小腿，高抬腿时难过加重。除椎间盘突出、骨质增生可引起坐骨神经痛外，臀部肌肉痉挛也可引起。九、腰椎结核脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或

8、淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严峻，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指依次按摸，亦能发觉轻度后凸。寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量淡薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。影像学可见三大特点：椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。腰椎结核X片MRI影像中

9、医对腰腿痛的相识中医对腰腿痛的相识内经中已有腰痛和背、骶、臀、下肢等部位难过的记载，并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。隋代诸病源候论明确指出，“肾主腰脚”，不仅强调腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。中中医医认认为为，产产生生腰腰腿腿痛痛的的病病因因主主要要有有以下几型：以下几型：1 1、急性闪挫，气血瘀滞型、急性闪挫，气血瘀滞型 2 2、外感风寒湿邪、外感风寒湿邪3 3、久病劳损，肾虚型、久病劳损，肾虚型什么样的人简洁什么样的人简洁“腰痛腰痛”l长期久站、或久坐者超负荷用腰 l不良用腰习惯者 l先天性椎管发育不良或畸形（狭 窄）者l后天脊椎侧弯者为什么有些人腰痛会伴腿痛为什么

10、有些人腰痛会伴腿痛?主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致。腰腿难过的预防保健l避开外伤l接受正确的姿态l运用硬板软垫床l防止风寒、潮湿的侵袭l饮食有节l腰背肌功能熬炼l理疗、推拿按摩l药物接受正确的姿态接受正确的姿态正确的姿态不仅能够省时省力，削减人体骨关节、肌肉、韧带的磨损，又可避开不良姿态造成的各种损伤。例如：搬取重物时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取重物则不易损伤腰部。否则，如双膝伸直，弯腰搬取重物则很简洁引起腰部损伤和腰椎间盘突出等病。在工作学习和生活中应防止长时间的单一姿态，纠正不良姿态，防止过度劳累。特殊是腰部的超负荷运用必定会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰痛、腿痛。

11、运用硬板软垫床运用硬板软垫床睡眠是人们生活的重要部分之一，人生将近有三分之一时间是在床上度过的。睡床的合适与否干脆影响人的健康。硬板床睡上去不舒适，软床睡上去又易引起脊柱的变形，时间长了就会出现腰酸腿痛。那么什么样的床最为合适呢？在木板床上加一个510厘米厚的床垫最为适宜。防止风寒、潮湿的侵袭防止风寒、潮湿的侵袭中医认为：“寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这一连串的病理变更都可导致腰腿痛”。为此，生活起居，工作学习的环境要干燥，暖和，特殊不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后要刚好更换衣服。猛烈活动和出汗后不要马上冲冷水澡，冬季的睡床要暖和，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以

12、起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。饮食有节肥胖的人往往易于发生腰背痛，不言而喻，是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。故其治疗措施之一就是要节制饮食，减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特殊是中、老年人和妇女。妇女产后，都处于易于发胖期，节制饮食、加强熬炼是特别必要的。中老年人发胖的主要缘由是，随着年龄的增长，活动量的削减，使脂肪增加，更重要的是不合理的饮食所造成。饮食应均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。腰背肌功能熬炼腰背肌功能熬炼腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的熬炼，有助于维持及增加腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损

13、退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。熬炼方法：燕飞法 三点支撑法 五点支撑法燕飞法：俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿态35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。三点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿态35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。五点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿态35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。理疗、推拿按摩单纯针灸、手法治疗不能使突单纯针

14、灸、手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已功能、松解神经根粘连等方面已被科学试验所证明。手法应温顺，被科学试验所证明。手法应温顺，不宜用暴力。不宜用暴力。药物治疗l药物：运用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不行长时间运用。l同时运用一些对症的止痛药物。l可同时协作热敷、理疗。l微创或者介入治疗。l补益肝肾之类的中药方剂，如独活寄生汤等。七种腰痛须要看医生1、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力、麻木或难过。2、无外伤史的猛烈腰痛，不敢活动或活动后加重。3、固定部位的局限性难过，而且渐渐加重。4、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或侧弯）5、腰部难过伴有大小便障碍。6、捶击局部，难过加剧或伴有向下肢的放射痛。7、有些患者无明显难过，但不能直腰或不能长距离步行，否则下肢酸痛、麻木，必需下蹲休息后方可接着行走。这类患者可长距离骑车，并无不适。感谢！