血液学试验诊断优秀PPT.ppt

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1、血液一般检验与疾病血液一般检验与疾病中国医科高校附属第一医院中国医科高校附属第一医院 试验诊断学教研室试验诊断学教研室郭晓临郭晓临血液一般检查与疾病血液一般检查与疾病血血 常常 规规红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血血 常常 规规 一、红细胞检查一、红细胞检查 一、红细胞检查一、红细胞检查 一、红细胞检查一、红细胞检查 -1-1-1-1 主要内容、学习方法和要求主要内容、学习方法和要求 内容内容 方法方法 要求要求 红细胞（红细胞（RBCRBC）测定）测定 讲讲授授 驾驭驾驭 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）测定）测定 讲授讲授 驾驭驾驭 红细胞比容（红细胞比容（HctHct）测定）测定 讲

2、讲授授 驾驭驾驭 红细胞平均值参数红细胞平均值参数 讲授讲授 驾驭驾驭 红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（RDWRDW）讲授讲授 了解了解 红细胞形态红细胞形态 实习实习 熟悉熟悉 网织红细胞（网织红细胞（RetRet）计数）计数 讲讲授授 熟悉熟悉 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）测定）测定 讲授讲授 了解了解 病例分析病例分析 某患，女，某患，女，某患，女，某患，女，2525岁岁岁岁 主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振头晕、食欲不振头晕、食欲不振头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍查体：

3、面色苍白，睑结膜苍查体：面色苍白，睑结膜苍查体：面色苍白，睑结膜苍 白，心率白，心率白，心率白，心率100/100/分钟分钟分钟分钟 化验：化验：化验：化验：RBC 3.1 RBC 3.110101212/L/L RC 0.05RC 0.05 HHb b 75 75g/Lg/L Hct 0.2 Hct 0.25 5 MCV 76fl MCV 76fl MCH 24pg MCH 24pg MCHC 300g/L MCHC 300g/L病例病例1 思索题思索题思索题思索题 1.1.初步考虑为何种疾病？初步考虑为何种疾病？初步考虑为何种疾病？初步考虑为何种疾病？为什么？为什么？为什么？为什么？2.2

4、.还应当做那些试验室还应当做那些试验室还应当做那些试验室还应当做那些试验室 检查？可能会有什么检查？可能会有什么检查？可能会有什么检查？可能会有什么 病理变更？病理变更？病理变更？病理变更？3.3.分析其病因可能是什分析其病因可能是什分析其病因可能是什分析其病因可能是什 么？么？么？么？4.4.应当与那些疾病进行应当与那些疾病进行应当与那些疾病进行应当与那些疾病进行 鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？鉴别诊断？病例病例病例病例1 1 1 1诊断诊断诊断诊断 本例的最终诊断是：本例的最终诊断是：本例的最终诊断是：本例的最终诊断是：缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 病例病例1 1探讨探讨 1.

5、1.依据其血常规检查结果，初步考依据其血常规检查结果，初步考 虑该患为小细胞低色性贫血虑该患为小细胞低色性贫血 2.2.还应当做以下检查：还应当做以下检查：（1 1）RBCRBC形态检查形态检查 （2 2）血清铁等缺铁性贫血的实）血清铁等缺铁性贫血的实 验室检查验室检查 （3 3）必要时可做骨髓检查）必要时可做骨髓检查 3.3.小细胞低色素性贫血最常见的是小细胞低色素性贫血最常见的是 缺铁性贫血；该患可能是缺铁造缺铁性贫血；该患可能是缺铁造 成的缺铁性贫血。成的缺铁性贫血。4.4.应留意与其他贫血及其他血液病应留意与其他贫血及其他血液病 进行鉴别进行鉴别 珠蛋白 参与再造血 衰亡红细胞 铁 胆

6、色素 参与胆红素代谢 【RBCRBC基础理论基础理论】1.RBC1.RBC来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡 【RBCRBC基础理论】基础理论】2.RBC 2.RBC生理生理 每每个个RBCRBC含含2.82.8亿亿个个血血红红蛋蛋白白分分子子 （占占红细胞重量红细胞重量 的的323236%36%，占，占RBCRBC干重的干重的96%96%）每克每克HbHb可携氧可携氧1.34ml 1.34ml 3.Hb 3.Hb组成组成 =珠蛋白珠蛋白 +亚铁血红素亚铁血红素 4.RBC 4.RBC及及HbHb生成调整的有关因素生成调整的有关因素 促红细胞生成素促红细胞生成素 激素激素(睾丸酮睾丸

7、酮)维生素维生素B12 (VB12)B12 (VB12)及叶酸及叶酸 铁（铁（Fe Fe）RBC RBC自身调整自身调整 正常红细胞的形态正常红细胞的形态 正常红细胞正常红细胞(normocyte)一、红细胞检查一、红细胞检查 -1-1（一）红细胞、血红蛋白及红细胞比容测定（一）红细胞、血红蛋白及红细胞比容测定 红细胞红细胞红细胞红细胞 Red Blood Cell,RBC Red Blood Cell,RBC Red Blood Cell,RBC Red Blood Cell,RBC 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin,H Hemoglobin,H Hemoglobin,

8、H Hemoglobin,Hb b b b 红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容 Hematocrit,Hct Hematocrit,Hct Hematocrit,Hct Hematocrit,Hct reference rangesreference rangesreference rangesreference ranges RBCRBCRBCRBC（1010101012121212/L/L/L/L）H H H Hb b b b（g/Lg/Lg/Lg/L）HctHctHctHct（%）adult maleadult maleadult maleadult male 4.0 4.0 4.

9、0 4.0 5.5 120 5.5 120 5.5 120 5.5 120 160 42 160 42 160 42 160 4249494949adult femaleadult femaleadult femaleadult female 3.5 3.5 3.5 3.5 5.0 110 5.0 110 5.0 110 5.0 110 150 37 150 37 150 37 150 3748484848 new bornnew bornnew bornnew born 6.0 6.0 6.0 6.0 7.0 170 7.0 170 7.0 170 7.0 170 200200200200一

10、、红细胞检查一、红细胞检查 -2-2-2-2 1.1.1.1.红细胞及血红蛋白削减红细胞及血红蛋白削减红细胞及血红蛋白削减红细胞及血红蛋白削减 生理性生理性生理性生理性：婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性病理性病理性病理性：（1 1 1 1）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）RBC RBC RBC RBC及及及及HbHbHbHb生成削减（

11、缺铁贫及铁利用障碍的铁生成削减（缺铁贫及铁利用障碍的铁生成削减（缺铁贫及铁利用障碍的铁生成削减（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血）粒幼贫血）粒幼贫血）粒幼贫血）RBC RBC RBC RBC分化成熟障碍（缺分化成熟障碍（缺分化成熟障碍（缺分化成熟障碍（缺VB12VB12VB12VB12及叶酸及叶酸及叶酸及叶酸DNADNADNADNA合成合成合成合成障碍）障碍）障碍）障碍）（2 2 2 2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）（3 3 3 3）红细胞丢失过多（失血性贫血）红细胞丢失过多（失血性贫血）

12、红细胞丢失过多（失血性贫血）红细胞丢失过多（失血性贫血）临床意义临床意义临床意义临床意义 RBCRBCRBCRBC、HbHbHbHb、HctHctHctHct三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义 一、红细胞检查一、红细胞检查-2临床意义临床意义一、红细胞检查一、红细胞检查 -3-3 2.2.2.2.红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 相对性相对性相对性相对性 与脱水有关（

13、严峻呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严峻呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严峻呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严峻呕吐、腹泻、大面积烧伤等）确定性确定性确定性确定性 与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关与缺氧有关 生理性生理性生理性生理性（胎儿、新生儿、高原生活、猛烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、猛烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、猛烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、猛烈活动和劳动等）病理性病理性病理性病理性 与与与与EPOEPOEPOEPO增多有关增多有关增多有关增多有关 （1 1 1 1）严峻的心肺疾病（肺心病、紫绀型先心病）严峻的心肺疾病（肺心病、紫绀

14、型先心病）严峻的心肺疾病（肺心病、紫绀型先心病）严峻的心肺疾病（肺心病、紫绀型先心病）（2 2 2 2）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）真性红细胞增多症（持续性显著增高）（3 3 3 3）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积 水等）水等）水等）水等）一、红细胞检查一、红细胞检查 -4-4 3.3.红细胞比容测定红细胞比容测定 Hct Hct是指抗凝全血离心沉淀后，是指抗凝全血离心沉淀后，下沉的下沉的RBC

15、RBC占全血容积的百分比占全血容积的百分比 Hct Hct受受RBCRBC数量多少、体积大小和数量多少、体积大小和血容量变更的影响，可帮助推断血容量变更的影响，可帮助推断 血液浓缩和贫血状况血液浓缩和贫血状况 血液浓缩血液浓缩 （严峻呕吐、腹泻、（严峻呕吐、腹泻、大面积烧伤等时大面积烧伤等时RBCRBC相对增多）相对增多）红细胞确定性增多红细胞确定性增多 （胎儿、新（胎儿、新生儿、高原生活、猛烈活动和生儿、高原生活、猛烈活动和 劳动、真劳动、真性红细胞增多症、严峻的心肺性红细胞增多症、严峻的心肺 疾病等）疾病等）见于各种贫血见于各种贫血(贫血缘由和类型贫血缘由和类型不同，不同，Hct Hct与

16、与RBCRBC和和HGBHGB三项三项 指标的变更并不指标的变更并不确定是平行的）确定是平行的）临床意义临床意义一、红细胞检查一、红细胞检查 -5-5（二）（二）红细胞平均值参数红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的RBCRBCRBCRBC、Hb Hb Hb Hb、HctHctHctHct三项测得值经三项测得值经三项测得值经三项测得值经 计算可得出计算可得出计算可得出计算可得出RBCRBCRBCRBC的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）的三项平均值参数（如下表所示）

17、MCV MCV MCH MCH MCHC MCHC （平均（平均（平均（平均RBCRBC容积）容积）容积）容积）（平均（平均（平均（平均RBCRBC的的的的HbHb量）量）量）量）（平均（平均（平均（平均RBCRBC的的的的HbHb浓度）浓度）浓度）浓度）概概概概 念念念念 平均每个红细胞的平均每个红细胞的 平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含 体积体积（fl fl）血红蛋白量血红蛋白量（pgpg）血红蛋白浓度血红蛋白浓度（g/Lg/L）参考值参考值 80100 fl 2632pg 310 350 g/L80100 fl 2632pg 310 350 g/

18、L （31%35%31%35%）红细胞平均值参数红细胞平均值参数平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCVMCV）指每个红细胞的平均体积，以飞升（指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。）为单位。每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容 Hct(L/L)Hct(L/L)MCV=flMCV=fl 每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数 RBC10RBC101212 参考值：血细胞分析仪法参考值：血细胞分析仪法 8080100 flfl平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（MCHMCH）指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。为单

19、位。每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量 Hb(g/L)Hb(g/L)MCH=pgMCH=pg 每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数 RBC10RBC101212 参考值：血细胞分析仪法参考值：血细胞分析仪法 262632pgpg 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC）指平均每升红细胞所含血红蛋白浓度，以指平均每升红细胞所含血红蛋白浓度，以 g/L表示。表示。每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量 HbHb（g/Lg/L）MCHC=g/LMCHC=g/L 每升血液中红细胞比容每升血液中红细胞比容 HctHct（L/LL/L）参考值：参考值：310 310 350

20、 g/L 350 g/L 依据三项红细胞平均值参数依据三项红细胞平均值参数 可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类态学分类 （见后附表）（见后附表）一、红细胞检查一、红细胞检查 -6-6红细胞平均值参数红细胞平均值参数临床意义临床意义贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类贫血形态学分类 MCVMCV(80100fl)(80100fl)MCHMCH(2632pg)(2632pg)MCHCMCHC(310350g/L)(310350g/L)病因病因病因病因 正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80801001002626323

21、2310350310350急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病等白血病等白血病等白血病等 大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血大细胞性贫血 1001003232310350310350缺乏叶酸和缺乏叶酸和缺乏叶酸和缺乏叶酸和 V V V VB B B B12121212:营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血恶性贫血等恶性贫血等恶性贫血等恶性贫血等 小细

22、胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血贫血贫血 80802626310310缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫珠蛋白生成障碍性贫血等血等血等血等单纯小细胞性单纯小细胞性单纯小细胞性单纯小细胞性贫血贫血贫血贫血 80802626310350310350慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性感染、中毒等：慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等慢性炎症、尿毒症等 贫血形态学分类贫血形态学分类一、红细胞检查一、红细胞检查

23、-7-7 （三）红细胞体积分布宽度（三）红细胞体积分布宽度（三）红细胞体积分布宽度（三）红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution red blood cell volume distribution red blood cell volume distribution red blood cell volume distribution width,RDW width,RDW width,RDW width,RDW 通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红

24、细胞容通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数积异质性的参数积异质性的参数积异质性的参数,用所用所用所用所 测测测测RBCRBCRBCRBC容积大小的变异系数容积大小的变异系数容积大小的变异系数容积大小的变异系数（RDW-CVRDW-CVRDW-CVRDW-CV）表示）表示）表示）表示 参考值参考值参考值参考值 RDW RDW RDW RDW 14.9%14.9%14.9%14.9%临床意义临床意义临床意义临床意义 （1 1 1 1）用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断）用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断）用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断）用于缺铁性贫血与轻型地

25、中海贫血鉴别诊断 二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用RBCRBCRBCRBC平均值平均值平均值平均值参数无法鉴别参数无法鉴别参数无法鉴别参数无法鉴别 可用可用可用可用RDWRDWRDWRDW鉴别：缺铁性贫血鉴别：缺铁性贫血鉴别：缺铁性贫血鉴别：缺铁性贫血RDWRDWRDWRDW明显增高明显增高明显增高明显增高 轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血轻型地中海贫血88%88%88%88%为基本为基本为基本为基本正常正常正常正常 （2 2 2 2）用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测）用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的

26、动态观测）用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测）用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测 缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期RDWRDWRDWRDW即增高，而即增高，而即增高，而即增高，而MCVMCVMCVMCV和和和和MCH MCH MCH MCH 等等等等仍可正常仍可正常仍可正常仍可正常 治疗后贫血得到订正，如治疗后贫血得到订正，如治疗后贫血得到订正，如治疗后贫血得到订正，如RDWRDWRDWRDW仍增高，反映仍增高，反映仍增高，反映仍增高，反映储存铁仍未补足储存铁仍未补足储存铁仍未补足储存铁仍未补足 （3 3 3 3）用于贫血的新的形态学分类）用于贫血的新的形态学分

27、类）用于贫血的新的形态学分类）用于贫血的新的形态学分类WBC 9.1WBC 9.1LY 19.1LY 19.1MO 4.7MO 4.7GR 76.2GR 76.2LY 1.7LY 1.7MO 0.4MO 0.4GR 6.9GR 6.9RBC 3.05RBC 3.05HGB 58HGB 58HCT 19.9HCT 19.9MCV 65.4MCV 65.4MCH 19.0MCH 19.0MCHC 291MCHC 291RDW 16.8RDW 16.8PLT 257.0PLT 257.0PCT 0.298PCT 0.298MPV 7.9MPV 7.9PDW 16.5PDW 16.5缺铁性贫血的血细胞

28、直方图缺铁性贫血的血细胞直方图WBC 6.7WBC 6.7LY 19.5LY 19.5MO 6.9MO 6.9GR 73.6GR 73.6LY 1.3LY 1.3MO 0.5MO 0.5GR 4.9GR 4.9RBC 4.13RBC 4.13HGB 93HGB 93HCT 28.9HCT 28.9MCV 69.6MCV 69.6MCH 22.4MCH 22.4MCHC 322MCHC 322RDW 30.3RDW 30.3PLT 248.0PLT 248.0PCT 0.268PCT 0.268MPV 10.8MPV 10.8PDW 16.0PDW 16.0一、红细胞检查一、红细胞检查 -8-8

29、 （四）红细胞形态检查（四）红细胞形态检查 正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中心为双凹盘形，边缘厚、中心薄薄 血涂片中为圆形、大小匀整一样血涂片中为圆形、大小匀整一样 直径为直径为 6 9m,厚度边缘约厚度边缘约2m,中心约中心约1m,染色后细胞边缘呈浅染色后细胞边缘呈浅 橘红色中心呈淡染区（约占直径的橘红色中心呈淡染区（约占直径的 1/32/5）一、红细胞检查一、红细胞检查 -9-9 病理红细胞形态病理红细胞形态 1.1.红细胞大小变更红细胞大小变更 小红细胞小红细胞 (microcyte)(microcyte)大红细胞大红细胞 (macrocyte)(macrocyte)

30、巨红细胞巨红细胞 (megalo cyte)(megalo cyte)超巨红细胞超巨红细胞 (extra megalocyte)(extra megalocyte)红细胞大小不等红细胞大小不等(anisocytosis)(anisocytosis)一、红细胞检查一、红细胞检查 -10-10红细胞大小变更红细胞大小变更 病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态病理红细胞形态 2.2.2.2.血红蛋白含量变更血红蛋白含量变更血红蛋白含量变更血红蛋白含量变更 (1)(1)(1)(1)正常色素性正常色素性正常色素性正常色素性(normochromic)(normochromic)(normochro

31、mic)(normochromic)(2)(2)(2)(2)低色素性低色素性低色素性低色素性(hypochromic)(hypochromic)(hypochromic)(hypochromic)(3)(3)(3)(3)高色素性高色素性高色素性高色素性(hyperchromic)(hyperchromic)(hyperchromic)(hyperchromic)(4)(4)(4)(4)嗜多色性嗜多色性嗜多色性嗜多色性(polychromatic)(polychromatic)(polychromatic)(polychromatic)一、红细胞检查一、红细胞检查 -11-11血红蛋白含量变更血

32、红蛋白含量变更 3.3.3.3.红细胞形态异样红细胞形态异样红细胞形态异样红细胞形态异样 （1 1 1 1）球形红细胞球形红细胞球形红细胞球形红细胞 （spherpcytespherpcytespherpcytespherpcyte）（2 2 2 2）椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞 （elliptocyteelliptocyteelliptocyteelliptocyte）（3 3 3 3）靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞靶形红细胞 （target celltarget celltarget celltarget cell）（4 4 4 4）口形红细胞口形红细胞口形红细胞口形红

33、细胞 （stomatocytestomatocytestomatocytestomatocyte）（5 5 5 5）镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞镰形红细胞 （sickle cellsickle cellsickle cellsickle cell）（6 6 6 6）泪滴形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞 （dacryocyte;teardrop dacryocyte;teardrop dacryocyte;teardrop dacryocyte;teardrop cellcellcellcell）（7 7 7 7）红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成 （

34、elythrocyte;elythrocyte;elythrocyte;elythrocyte;rouleaux formationrouleaux formationrouleaux formationrouleaux formation）（8 8 8 8）裂细胞裂细胞裂细胞裂细胞 （schistocyteschistocyteschistocyteschistocyte）（9 9 9 9）棘细胞棘细胞棘细胞棘细胞 （acanthocyte;burr cellacanthocyte;burr cellacanthocyte;burr cellacanthocyte;burr cell）和刺细

35、）和刺细）和刺细）和刺细胞（胞（胞（胞（spur cellspur cellspur cellspur cell）一、红细胞检查一、红细胞检查 -12-12病理红细胞形态病理红细胞形态红细胞形态异样红细胞形态异样 病理红细胞形态病理红细胞形态 4.4.红细胞内出现异样结构红细胞内出现异样结构 （1 1）嗜碱性点彩嗜碱性点彩 (basophilic stippling)(basophilic stippling)（2 2）染色质小体染色质小体 (Howell-(Howell-Jolly bodies)Jolly bodies)（3 3）卡波氏环卡波氏环 （Cabots Cabots ringri

36、ng）（4 4）有核红细胞有核红细胞 （nucleated nucleated erythrocyteerythrocyte）一、红细胞检查一、红细胞检查 -13-13红细胞内出现异样结构红细胞内出现异样结构一、红细胞检查一、红细胞检查 -14-14（五）网织红细胞检查（五）网织红细胞检查 （Reticulocyte,Ret）概念概念 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。之间的未完全成熟的红细胞。其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新性物质，用煌焦油蓝或新 亚甲蓝进行活体染色时

37、，嗜碱性物质凝合成亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝合成蓝色颗粒，颗粒间可有细蓝色颗粒，颗粒间可有细 丝状连缀而构成网状结构，故称为网织红细丝状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞。胞。Ret Ret 百分率百分率百分率百分率 成人成人成人成人 0.005-0.005-0.0150.015（0.5%-1.5%0.5%-1.5%）参考范围参考范围参考范围参考范围 新生儿新生儿新生儿新生儿 0.03 0.06 0.03 0.06（3%3%6%6%）确定计数确定计数确定计数确定计数 （24-8424-84）109/L 109/L Ret 1.Ret 1.反映骨髓红细胞生成实反映骨髓红细胞生成实反映骨

38、髓红细胞生成实反映骨髓红细胞生成实力力力力 临床意义临床意义临床意义临床意义 急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血急性溶血性贫血 急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血（出血停止（出血停止（出血停止（出血停止RetRet计计计计数正常）数正常）数正常）数正常）缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血、急性白血病、化学药再生障碍性贫血、急性白血病、化学药再生障碍性贫血、急性白血病、化学药再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等物中毒等物中毒等物中毒等 2.2.贫血和骨髓移植疗效视察贫

39、血和骨髓移植疗效视察贫血和骨髓移植疗效视察贫血和骨髓移植疗效视察 3.3.视察病情变更（急性溶血性再障视察病情变更（急性溶血性再障视察病情变更（急性溶血性再障视察病情变更（急性溶血性再障危像危像危像危像 ）一、红细胞检查一、红细胞检查 -15-15一、红细胞检查一、红细胞检查 -16-16（六）红细胞沉降率测定（六）红细胞沉降率测定（六）红细胞沉降率测定（六）红细胞沉降率测定 (erythrocyte sedimentation rate (erythrocyte sedimentation rate (erythrocyte sedimentation rate (erythrocyte s

40、edimentation rate，ESR)ESR)ESR)ESR)是指红细胞在确是指红细胞在确是指红细胞在确是指红细胞在确定条件下沉降的速度。定条件下沉降的速度。定条件下沉降的速度。定条件下沉降的速度。红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响ESRESRESRESR快慢的最重要的快慢的最重要的快慢的最重要的快慢的最重要的因素，主要取决于：因素，主要取决于：因素，主要取决于：因素，主要取决于：1.1.1.1.血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（白蛋白削减，白蛋白削减，白蛋白削减，白蛋白削减，球蛋

41、白和纤维蛋白原增多时，球蛋白和纤维蛋白原增多时，球蛋白和纤维蛋白原增多时，球蛋白和纤维蛋白原增多时，ESRESRESRESR增快增快增快增快 ）2.RBC 2.RBC 2.RBC 2.RBC数量和形态（数量和形态（数量和形态（数量和形态（RBC RBC RBC RBC数量削减数量削减数量削减数量削减ESRESRESRESR增快；增快；增快；增快；RBCRBCRBCRBC直径越小直径越小直径越小直径越小ESRESRESRESR减慢）减慢）减慢）减慢）参考范围参考范围参考范围参考范围 男性男性男性男性 0 0 0 015mm/1h15mm/1h15mm/1h15mm/1h末末末末 ；女性女性女性女

42、性 0 0 0 020mm/1h20mm/1h20mm/1h20mm/1h末末末末 临床意义临床意义临床意义临床意义 生理性增高：儿童、老年人、月生理性增高：儿童、老年人、月生理性增高：儿童、老年人、月生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（经期、妊娠（经期、妊娠（经期、妊娠（3m3m3m3m后）等后）等后）等后）等 病理性增高：病理性增高：病理性增高：病理性增高：1.1.1.1.炎症（急性、炎症（急性、炎症（急性、炎症（急性、活动期）活动期）活动期）活动期）2.2.2.2.器质性损伤和器质性损伤和器质性损伤和器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）坏死（心梗增高，心绞痛不增高）坏死（心梗增

43、高，心绞痛不增高）坏死（心梗增高，心绞痛不增高）3.3.3.3.恶性肿瘤及其恶性肿瘤及其恶性肿瘤及其恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）复发和转移时（良性肿瘤不增高）复发和转移时（良性肿瘤不增高）复发和转移时（良性肿瘤不增高）练习题练习题 问题问题问题问题1 1 某女患，某女患，某女患，某女患，2020岁，学生。岁，学生。岁，学生。岁，学生。Hb 65g/L,MCV 110fl,Hb 65g/L,MCV 110fl,MCH 35pg MCH 35pg。该患者属于该患者属于该患者属于该患者属于 下列那种贫血？下列那种贫血？下列那种贫血？下列那种贫血？A.A.再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B.B.肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血 C.C.巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 D.D.溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血 E.E.缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 答案？答案？答案？答案？C C 问题问题2 2 下列哪种状况网织下列哪种状况网织 红细胞不会增高？红细胞不会增高？A.A.溶血性贫血溶血性贫血 B.B.急性失血性贫血急性失血性贫血 C.C.缺铁性贫血缺铁性贫血 D.D.巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 E.E.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 答案？答案？E E