脑卒中的OT优秀PPT.ppt

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1、脑卒中的作业治疗江苏建康职业学院 康复教研室赵露内容简介内容简介概述概述作业评定作业评定作业治疗作业治疗1 1 概述概述定义定义脑卒中（脑卒中（strokestroke）指脑血管病变后引起的血管指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、裂开后，造成急性脑痉挛、闭塞、裂开后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临床症状、局部循环功能障碍所致的临床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又称急性脑血管意外又称急性脑血管意外(cerebrovascular(cerebrovascular accident,CVAaccident,CVA）。）。分类分类缺血性卒中：短暂性脑缺血发作

2、脑血栓形成脑栓塞出血性卒中：脑出血蛛网膜下腔出血病因病因高血压心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高脂血症其他诊断要点诊断要点见附表见附表功能障碍功能障碍运动功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍感觉功能障碍认知障碍认知障碍视觉及感知觉障碍视觉及感知觉障碍日常生活活动实力受限日常生活活动实力受限心理及社会因素心理及社会因素位于中心前回和中心旁小叶前部位于中心前回和中心旁小叶前部 功能：管理对侧肢体骨骼肌的运动。功能：管理对侧肢体骨骼肌的运动。第第1躯体运动区躯体运动区第第1 1躯体运动区躯体运动区 first somatic motor areafirst somatic motor area特点

3、：特点：倒置的人形，但头部是正的；倒置的人形，但头部是正的；交叉管理；交叉管理；各部投影区的大小与体形大小无关，各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于功能的重要性和困难程度。而取决于功能的重要性和困难程度。第第1 1躯体感觉区躯体感觉区 first somatic sensory area first somatic sensory area第第1躯体感觉区躯体感觉区位于中心后回及中心旁小叶的后部位于中心后回及中心旁小叶的后部功能：接受对侧半身的感觉。功能：接受对侧半身的感觉。特点：特点：倒置的人形，但头部是正的；倒置的人形，但头部是正的；交叉管理；交叉管理；各部投影区的大小与体形大小无关，

4、各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度。而取决于该部感觉的敏感程度。视觉区视觉区visual areavisual area距状沟上下的枕叶皮质距状沟上下的枕叶皮质功能：功能：一侧视区接受双眼对侧半视野。一侧视区接受双眼对侧半视野。损伤：损伤：双眼视野同向性偏盲。双眼视野同向性偏盲。听觉区听觉区 auditory area auditory area功能：功能：接受双侧听觉传入。接受双侧听觉传入。位于颞横回位于颞横回损伤损伤：不完全性耳聋，不完全性耳聋，双耳听力下降。双耳听力下降。平衡区平衡区vestibular areavestibular area颞上回前方的大脑皮质。

5、颞上回前方的大脑皮质。味觉区味觉区gustatory areagustatory area岛盖皮质和岛叶皮质前部。岛盖皮质和岛叶皮质前部。嗅觉区嗅觉区olfactory areaolfactory area海马旁回钩的内侧部及其旁边。海马旁回钩的内侧部及其旁边。损伤：损伤：失写症。失写症。运动性语言中枢运动性语言中枢 motor speech areamotor speech area书写中枢书写中枢 writing areawriting area额下回后部，即额下回后部，即BrocaBroca区。区。语语 言言 中中 枢枢损伤：损伤：运动性失语症。运动性失语症。额中回后部。额中回后部。听觉

6、性语言中枢听觉性语言中枢 auditory speech areaauditory speech area颞上回后部颞上回后部损伤：损伤：感觉性失语症。感觉性失语症。视觉性语言中枢视觉性语言中枢 visual speech areavisual speech area顶下小叶的角回顶下小叶的角回损伤：损伤：失读症。失读症。偏瘫的运动障碍问题偏瘫的运动障碍问题1.异样粗大运动模式取代正常分别运动2.异样姿态反射3.异样肌张力-肌无力和肌痉挛4.精细协调运动丢失5.偏瘫侧的忽视和认知障碍 6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性功能预后功能预后1625%的中风病人不出现功能障碍7090%在六个月内

7、复原确定的行走实力36%的病人病后六个月上肢无功能功能转归功能转归软瘫期痉挛期复原期持续低张力状态软瘫期复原期软瘫期痉挛期后遗症期 2 2 作业评定作业评定作业评估内容作业评估内容1 1、身体实力评定、身体实力评定运动功能（运动功能（BrunnstromBrunnstrom、Fugle-meyerFugle-meyer评定评定)粗大的运动功能：床上翻身与坐起、坐粗大的运动功能：床上翻身与坐起、坐位实力、站位实力、移动实力、手抓位实力、站位实力、移动实力、手抓握、松开功能、双手活动实力握、松开功能、双手活动实力精细的运动功能：手指的敏捷性、运动精细的运动功能：手指的敏捷性、运动速度、需自发性反应

8、的运动、双手技速度、需自发性反应的运动、双手技术术感觉功能（浅、深感觉）感觉功能（浅、深感觉）触觉、痛觉、温度觉、本体觉感、认知功能（感、认知功能（MMSMMS评定）评定）言语与吞咽功能言语与吞咽功能精神与心理状态精神与心理状态2 2、作业实力评定、作业实力评定ADLADL评定（评定（BarthelBarthel指数）指数）职业实力评定职业实力评定环境评定环境评定(相关评估见表相关评估见表)评估留意事项评估留意事项评估内容应与作业治疗的目的相一样评估内容应与作业治疗的目的相一样评估的结果应非潜能，或仅是通过交谈所获得的评估的结果应非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果印象下的结果避开病人不

9、理解而出现的功能实施失败的状况避开病人不理解而出现的功能实施失败的状况要视察偏瘫肢体的自发性应用状况要视察偏瘫肢体的自发性应用状况当病人复原部分运动的自主限制时，应刚好评估当病人复原部分运动的自主限制时，应刚好评估病人实施选择性活动的实力病人实施选择性活动的实力功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应适应3 3 作业治疗作业治疗作业治疗目标作业治疗目标帮助和加快受损功能的复原，作业实力完全复原发挥患者的的协助、代偿实力，实现作业活动独立；借助协助装置，提高病人的自理实力和生活质量。作业治疗的目的作业治疗的目的预防由异样肌张力、不良姿态造成的畸形抑

10、制异样的姿态、肌张力与运动模式最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调实力以正常运动模式自主地单侧或双侧运用偏瘫侧肢体复原感、认知实力，或减轻障碍对患者日常生活的影响促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整改善沟通与社交技巧提高患者的日常生活活动实力促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色帮助患者建立工作、消遣、休息间的平衡作业治疗的方法作业治疗的方法急性期的训练痉挛期的训练复原期的训练（一）急性期的训练（一）急性期的训练训练目的训练目的避开挛缩与异样姿态避开挛缩与异样姿态获得身体对称性获得身体对称性良好平衡反应下的重心转换良好平衡反应下的重心转换建立病人对双侧肢体的意识建立病人对双

11、侧肢体的意识避开腰痛、肩痛等继发性状况避开腰痛、肩痛等继发性状况 训练性活动训练性活动（1 1）肢体正确的位置摆放）肢体正确的位置摆放 原则上要求每2小时更换一次体位 1）患侧卧位 2）健侧卧位 3）仰卧位仰卧位仰卧位患侧卧位患侧卧位 健侧卧位健侧卧位体位摆放时的留意事项1）床应放平，床头不得抬高。2）头部保持中立位3）腕关节处于背伸位。4）枕头大小和硬度应合适，准备一些大小和形态不同的枕头，以支持身体不同部位。5）膝关节保持微屈6）踝关节最好保持在中立位。（2 2）保持正常的关节活动度）保持正常的关节活动度（3 3）订正和预防单侧忽视）订正和预防单侧忽视(4(4）保持坐位姿态：必需驾驭两侧对

12、）保持坐位姿态：必需驾驭两侧对称的原则。称的原则。床上坐姿床上坐姿轮椅坐姿轮椅坐姿（二）痉挛期训练（二）痉挛期训练训练目的训练目的预防、限制痉挛和异样运动模式的出现预防、限制痉挛和异样运动模式的出现和发展和发展强化上肢已复原的功能强化上肢已复原的功能诱发上肢其它功能及手功能的出现诱发上肢其它功能及手功能的出现训练性活动：训练性活动：（1）抑制痉挛（2）关节活动度的维持和改善（1 1）抑制痉挛）抑制痉挛抗痉挛体位的应用抗痉挛体位的应用支具应用（支具应用（AFOAFO、伸腕支具）、伸腕支具）感觉刺激技术感觉刺激技术 接受缓慢牵拉、挤压等接受缓慢牵拉、挤压等方法来降低患侧上肢的张力方法来降低患侧上肢

13、的张力痉挛期的治疗过程，应留意：痉挛期的治疗过程，应留意：在训练中的放松和休息，避开急速的、在训练中的放松和休息，避开急速的、过度用力的动作；过度用力的动作；在患侧上肢痉挛比较明显的阶段，避开在患侧上肢痉挛比较明显的阶段，避开做对手的抓握机能要求较高的动作；做对手的抓握机能要求较高的动作；避开过度运用健侧手，过度运用健侧手避开过度运用健侧手，过度运用健侧手或健侧过分用力的时候，会加重患侧肢体或健侧过分用力的时候，会加重患侧肢体的痉挛程度，影响患侧的复原。的痉挛程度，影响患侧的复原。（2 2）关节活动度的维持和改善）关节活动度的维持和改善作业活动：作业活动：磨砂板、桌面上的简洁游戏磨砂板、桌面上

14、的简洁游戏前伸上肢时可以达到屈曲肩关节、伸展肘关节的目的。砂板磨的木架可以依据须要调整倾斜角度制作并佩戴分指板和腕关节背伸、拇指外展的矫形器矫形器，保持手指伸展(三）复原期的治疗三）复原期的治疗训练目的：训练目的：进一步维持和改善关节活动范围进一步维持和改善关节活动范围患肢随意运动和四肢的协调性获得最患肢随意运动和四肢的协调性获得最大限度的增加大限度的增加提高患者日常生活自理实力提高患者日常生活自理实力为提高功能正确的运用矫形器为提高功能正确的运用矫形器职业前训练以及社会心理的支持职业前训练以及社会心理的支持训练性活动：训练性活动：（1 1）针对协同运动的训练）针对协同运动的训练（2 2）上肢

15、基本动作训练）上肢基本动作训练（3 3）复原感觉功能的训练）复原感觉功能的训练（4 4）日常生活活动实力的训练）日常生活活动实力的训练（5 5）就业前的作业活动）就业前的作业活动（1）针对协同运动的训练作业疗法必需设法打破患侧肢体的协同运动模式，逐步确立各个关节的分别运动。应留意以下几点：避开选择过于困难的动作和活动。依据从近端到远端关节的依次分别训练。举例：持球、持棒动作举例：持球、持棒动作（2 2）上肢基本动作训练）上肢基本动作训练将日常生活活动的各个步骤分解开来，指导患者逐一练习，最终实现完成连续动作的目标。以手拿起桌面上的水杯饮水动作为例，分析上肢、手的基本功能：步骤如下：步骤如下：A

16、 A伸手向目的物（将手伸向桌面上的水杯），伸手向目的物（将手伸向桌面上的水杯），B B抓握（拿起水杯），抓握（拿起水杯），C C运输（将水杯移至口边饮水），运输（将水杯移至口边饮水），D D将目的物放置在应有的位置（将水杯放回将目的物放置在应有的位置（将水杯放回桌面上）。桌面上）。治疗者必需依据患者的实际状况，选择最有效、最适合患者的作业活动项目。作业活动举例！向前推动球体的活动推球活动可以分成以下几个阶段：ABobath握手状态下在桌面上进行B桌面上向前滚动圆柱体的活动阶段C地面上推动巴氏球的活动阶段 木钉盘活动木钉直径大小不同两端颜色不同 双手协调动作训练例一：坐位下以患侧上肢负重，用健侧

17、上肢例一：坐位下以患侧上肢负重，用健侧上肢进行木钉盘、拼图等活动，通过道具摆放进行木钉盘、拼图等活动，通过道具摆放位置的变更，练习身体重心转移时的上肢位置的变更，练习身体重心转移时的上肢支撑实力。支撑实力。例二：立位下，患者用患侧手固定桌面上的例二：立位下，患者用患侧手固定桌面上的尺子，健侧手用笔画线。尺子，健侧手用笔画线。例三：简易印刷作业，这项作业活动所须要的工具和材料有：将刻好的版画或用橡胶雕制出的图案粘合在一厚板上作为模块、纸张、油墨或者用水彩颜料。活动过程中的关键动作有两点：一是患侧手作为协助手的应用二是印完一幅后翻转模块进行油墨涂抹时的动作，须要患者完成难度较大的前臂旋后动作。训练

18、手指抓握及精细操作的活动临床上训练手的抓握实力的活动项目很多，几乎日常生活中全部的动作都与手的操作有关系。A选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，有利于提高手的灵活性。另外，市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能，具有确定的治疗意义。B棋类、扑克、麻将等活动，既有消遣的作用，又是训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形态的物体的良好机会。利手交换训练是否进行利手交换，一方面可依据患者病后三个月患手的功能状态；另一方面，也应依据患者的需求而定。尤其是与患者的职业关系较大时。文字书写实力训练 针对患者手的机能进行改善，设计一些练习腕关节、

19、手指敏捷性的活动内容。尤其是腕关节、手指的快速、应变性动作。例如：擦黑板、擦桌子、拧螺丝、用卷笔刀削铅笔等动作。（3 3）复原感觉功能的训练）复原感觉功能的训练感觉训练的方法A利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动机能和感觉机能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。B木钉盘活动 充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、木棒，在其四周分别缠绕一层各种不同的材料，如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放C.文体活动 利用各种球类，如兵乓球、网球、高尔夫球等的球，以及充当棋类游戏的棋子进行加工后运用。总之，生活中可以接触到的各种物体的刺激，都能够供应应患者。（4 4

20、）日常生活活动实力的训练）日常生活活动实力的训练针对障碍或缺失的部分尽早训练提高日常生活活动实力不是训练的唯一目的训练活动应贯穿作业治疗的全过程床床-椅转移（椅转移（1）床床-椅转移（椅转移（2）帮助病人活动帮助病人活动 盥洗盥洗洗脚洗脚穿背心穿背心 穿衬衫穿衬衫穿袜穿鞋穿袜穿鞋饮食饮食（5 5）就业前的作业活动）就业前的作业活动通常应遵循以下原则：由浅至深、由易至难，具体就是：完成一件作品所需时间由短长；作业程序由少多；运用工具材料类由少多；操作工具的方法由易难；操作工艺由简洁困难。依据患者机能水平、爱好爱好、治疗的目的等多方面因素作业活动选择：作业活动选择：针对复原期的患者可以针对复原期的

21、患者可以利用的作业活动有以下利用的作业活动有以下数种：编织、刺绣、瓷数种：编织、刺绣、瓷片工艺、折纸工艺、剪片工艺、折纸工艺、剪纸、绘画、皮革工艺、纸、绘画、皮革工艺、铜板工艺、木工制作、铜板工艺、木工制作、缝纫活动、乐器演奏、缝纫活动、乐器演奏、电脑操作、烹饪活动、电脑操作、烹饪活动、木雕木刻等。木雕木刻等。针对问题？进行作业活动1.1.偏瘫侧的忽视偏瘫侧的忽视接受多种刺激，刺激来自于偏瘫侧。偏瘫侧治疗，或与病人交谈;患肢摆在病人视野范围内,并拍打;做患肢过中线的活动;双侧肢体参与活动，实现身体左右两部分间的整合。2.身体呈非对称性，缺乏平衡身体呈非对称性，缺乏平衡记住：头、颈、躯干也受到了

22、影响。床上正确的体位与正确的坐、站姿态.平衡训练 坐、站位下的重心转换，转动躯干;范围大而广的单侧或双侧上肢活动;练习穿衣裤;坐、站转换性练习。3.3.异样运动异样运动抑制痉挛性活动抑制痉挛性活动患肢负重下的健手、健腿活动患肢负重下的健手、健腿活动;手法活动肩胛骨，松动肩带与髋带。手法活动肩胛骨，松动肩带与髋带。诱发正常模式下的运动诱发正常模式下的运动避开联合反应性活动避开联合反应性活动 患侧负重，向偏瘫侧的重心转换患侧负重，向偏瘫侧的重心转换;患肢支撑，健手活动患肢支撑，健手活动;健手的限制性活动。健手的限制性活动。4.4.粗大运动模式粗大运动模式 头、躯干限制是发挥上肢功能的基础，是手发挥

23、精细功能的前提。上肢任何肢位的维持;涉及到上肢的终末屈曲与伸直的活动;单个关节的位置变更;上肢任一位置下的手抓握活动;单手的活动。5.5.丢失自发性反应丢失自发性反应在无准备的状况下，向各个方向推动病人;须要病人集中留意力参与的大范围的活动;让病人执行具体的活动，而非屈伸某个关节;病人不做动作,但要细致体会动作的感觉;尝试速度性活动，既可获得自发的随意运动，也可消退不随意的联合反应。6.6.缺乏双手协调缺乏双手协调困困难难的的缘缘由由：单单侧侧忽忽视视；身身体体轴轴向向的的旋旋转转差差；肩肩后后缩缩；偏偏盲盲；感感觉觉障障碍碍，或或者者只只能能单单侧侧地运用患侧上肢。地运用患侧上肢。通通过过肢肢体体双双侧侧参参与与的的活活动动,获获得得躯躯干干对对称称性性活活动，建立双手协调的内在联系动，建立双手协调的内在联系;日日常常生生活活中中尽尽早早运运用用重重新新获获得得的的手手功功能能，尽尽快地发展手的负重功能快地发展手的负重功能;选择不行避开要双手参与的活动。选择不行避开要双手参与的活动。本堂小结本堂小结驾驭缺血性卒中与出血性卒中的诊断要点驾驭缺血性卒中与出血性卒中的诊断要点熟悉脑卒中作业治疗的目的及目标熟悉脑卒中作业治疗的目的及目标驾驭脑卒中复原各期的作业治疗方法驾驭脑卒中复原各期的作业治疗方法