糖尿病优秀PPT.ppt

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1、2023/4/2版权全部糖糖 尿尿 病病Diabetes Mellitus（DM）讲者：尹晓燕讲者：尹晓燕l l 概概 述述 l l 分分 型型l l 病因与发病机制病因与发病机制l l 临床表现及并发症临床表现及并发症l l 诊断诊断l l 治治 疗疗 内内 容容背背景景l l公元前公元前公元前公元前2 2世纪世纪世纪世纪“黄帝内经黄帝内经黄帝内经黄帝内经”已有已有已有已有“消渴消渴消渴消渴”的相识的相识的相识的相识l l16651665年，小便多的病，希腊人又叫年，小便多的病，希腊人又叫年，小便多的病，希腊人又叫年，小便多的病，希腊人又叫DiabetesDiabetes（弯弯的泉（弯弯的泉

2、（弯弯的泉（弯弯的泉水）水）水）水）l l16751675年，英国年，英国年，英国年，英国WilliamWilliam发觉尿甜，加发觉尿甜，加发觉尿甜，加发觉尿甜，加MellitusMellitus（甜蜜）（甜蜜）（甜蜜）（甜蜜）l l18891889年，德国年，德国年，德国年，德国MolliumMollium视察胰消化功能时，切除狗胰腺，视察胰消化功能时，切除狗胰腺，视察胰消化功能时，切除狗胰腺，视察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。l l19211921年，加拿大

3、年，加拿大年，加拿大年，加拿大BantingBanting在胰腺提取了一种激素，导致在胰腺提取了一种激素，导致在胰腺提取了一种激素，导致在胰腺提取了一种激素，导致该病的病因明确。该病的病因明确。该病的病因明确。该病的病因明确。定定 义义l l糖尿病是由多种病因引起以糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖慢性高血糖(chronic hyperglycaemia)(chronic hyperglycaemia)为特征的为特征的代谢性疾病，由于代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在（的缺陷，或两者同时存在（defects defects in insulin secret

4、ion,insulin in insulin secretion,insulin action,or both)action,or both)，引起，引起糖、蛋白、脂糖、蛋白、脂肪、水和电解质肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。等一系列代谢紊乱。概概 述述流流 行行 病病 学学l l年龄标化的总糖年龄标化的总糖尿病患病率为尿病患病率为9.7%，据此推算，据此推算，我国我国9,240万成年万成年人有糖尿病，男人有糖尿病，男性性5,020万，女性万，女性4,220万。万。概概 述述lobal Projections for the Diabetes Epidemic:20032025(millions

5、)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324 million增加增加 7281.8156.1 91%北美北美中美中美南美南美非洲非洲欧洲亚州亚州18.235.997%中东中东大洋洲大洋洲患病状况患病状况糖糖尿尿病病已已成成为为发发达达国国家家中中继继心心血血管管病病和和肿肿瘤瘤之之后后的的第第三三大大非非传传染染病病，是是严严峻峻威威逼逼人人类类健健康康的的世世界界性性公公共卫生问题。共卫生问题。流流 行行 病病 学学概概 述述l l1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 t

6、ype 1 diabetes mellitus,T1DM type 1 diabetes mellitus,T1DM l l2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM type 2 diabetes mellitus,T2DM l l其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 Other specific types diabetes Other specific types diabetesl l 含八类，数十种类型含八类，数十种类型含八类，数十种类型含八类，数十种类型l l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖

7、尿病妊娠期糖尿病 Gestational diabetes mellitus,GDM Gestational diabetes mellitus,GDM 分分 型型1型糖尿病型糖尿病l免疫介导性免疫介导性T1DMT1DMl 典型典型:青少年起病，发病急，青少年起病，发病急，症状明显，有酮症酸中毒倾向，症状明显，有酮症酸中毒倾向，胰岛素分泌不足。胰岛素分泌不足。l 成人隐匿自身免疫性糖尿病成人隐匿自身免疫性糖尿病l Latent autoimmune Latent autoimmune diabetes in adultdiabetes in adult，LADALADAl 成年后起病，发病缓成

8、年后起病，发病缓 ，症状，症状隐匿，有诱因的状况下病情快速隐匿，有诱因的状况下病情快速恶化，出现严峻高血糖，甚至酮恶化，出现严峻高血糖，甚至酮症酸中毒，胰岛功能渐渐减退，症酸中毒，胰岛功能渐渐减退，发病初期易被认为是发病初期易被认为是“2“2型糖尿型糖尿病病”分分 型型1型糖尿病型糖尿病l特发性特发性T1DMT1DMl 某些人种（美国黑人、南亚印某些人种（美国黑人、南亚印度人），发生，明显的家族史，度人），发生，明显的家族史，起病早，初发可有酮症，病程中起病早，初发可有酮症，病程中胰岛功能不确定进行性减退，没胰岛功能不确定进行性减退，没有自身免疫反应证据，糖尿病自有自身免疫反应证据，糖尿病自身

9、抗体始终为阴性。身抗体始终为阴性。分分 型型其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病l l胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞功能的基因缺陷细胞功能的基因缺陷细胞功能的基因缺陷细胞功能的基因缺陷青年人中的成年发病型糖尿病青年人中的成年发病型糖尿病青年人中的成年发病型糖尿病青年人中的成年发病型糖尿病 l l （MODYMODY），线粒体基因突变糖尿病），线粒体基因突变糖尿病），线粒体基因突变糖尿病），线粒体基因突变糖尿病 。l l胰岛素作用的基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷 A A型胰岛素反抗，妖精貌综合症，脂肪型胰岛素反抗，妖精貌综合症，脂肪型胰岛素反抗，妖精貌综合症，脂肪型

10、胰岛素反抗，妖精貌综合症，脂肪l l 萎缩性糖尿病等萎缩性糖尿病等萎缩性糖尿病等萎缩性糖尿病等l l胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变 炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤l l 维钙化，血色病维钙化，血色病维钙化，血色病维钙化，血色病 l l内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 肢端肥大症，库欣综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细肢端肥大症，库欣综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细肢端肥大症，库欣综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细肢端肥大症，库欣综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细l l

11、胞瘤，醛固酮瘤胞瘤，醛固酮瘤胞瘤，醛固酮瘤胞瘤，醛固酮瘤分分 型型l l药物或化学品药物或化学品药物或化学品药物或化学品 烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿l l 剂，剂，剂，剂，-肾上腺能拮抗剂，肾上腺能拮抗剂，肾上腺能拮抗剂，肾上腺能拮抗剂，苯妥英钠，干扰苯妥英钠，干扰苯妥英钠，干扰苯妥英钠，干扰 l l 素，二氮嗪等素，二氮嗪等素，二氮嗪等素，二氮嗪等l l感染感染感染感染 先天性风疹、巨细胞病毒等先天性风疹、巨细胞病毒等先天性风疹、巨细胞病毒等先天性风疹、巨细胞

12、病毒等l l不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病 僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等l l某些遗传疾病某些遗传疾病某些遗传疾病某些遗传疾病 Down Syn.Down Syn.，Turner Syn.Turner Syn.，Klinefelter Syn.Klinefelter Syn.，l l Wolfram Syn.,Huntington Wolfram Syn.,Huntington 舞蹈病，强直性肌舞蹈病，强直性肌舞蹈病，强直性肌舞蹈病，强直性肌 l

13、 l 养分不良，卟啉病等养分不良，卟啉病等养分不良，卟啉病等养分不良，卟啉病等其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病分分 型型l妊娠过程中初次发觉的任何程度妊娠过程中初次发觉的任何程度 l 的糖耐量异样。的糖耐量异样。l分娩后分娩后6周重新复查。周重新复查。妊娠糖尿病妊娠糖尿病分分 型型l l尚未完全明白尚未完全明白l l复合病因的综合征复合病因的综合征病病 因因1 1、多基因遗传因素、多基因遗传因素、多基因遗传因素、多基因遗传因素 易感基因易感基因易感基因易感基因 ：IDDMIDDM1 1（6p216p21），），），），IDDMIDDM2 2（11p1511p15）HLA-Dw 3HLA-D

14、w 3、-Dw 4-Dw 4（+），），），），HLA-Dw 2HLA-Dw 2（-）DQA-52ArgDQA-52Arg（+），），），），DQB-57AspDQB-57Asp（-）2 2、环境因素、环境因素、环境因素、环境因素 病毒感染：柯萨奇，腮腺炎，风疹，巨细胞病毒等病毒感染：柯萨奇，腮腺炎，风疹，巨细胞病毒等病毒感染：柯萨奇，腮腺炎，风疹，巨细胞病毒等病毒感染：柯萨奇，腮腺炎，风疹，巨细胞病毒等 化学毒性物质和饮食因素：链脲佐菌素、牛奶化学毒性物质和饮食因素：链脲佐菌素、牛奶化学毒性物质和饮食因素：链脲佐菌素、牛奶化学毒性物质和饮食因素：链脲佐菌素、牛奶 病病因因与与发发病病机机制制

15、1型糖尿病型糖尿病 3 3、自身免疫、自身免疫、自身免疫、自身免疫 1 1）体液免疫：）体液免疫：）体液免疫：）体液免疫：胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体ICAICA 胰岛素抗体胰岛素抗体胰岛素抗体胰岛素抗体IAAIAA 谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶抗体GADAGADA 蛋白质酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体蛋白质酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体蛋白质酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体蛋白质酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体IA-2IA-2 2 2）细胞免疫：免疫细胞释放各种细胞因子）细胞免疫：免疫细胞释放各种细胞因子）细胞免疫：免疫细胞释放各种细胞因子）细胞免疫：免疫细胞释放各种细胞因子

16、病病因因与与发发病病机机制制1型糖尿病型糖尿病1 1、遗传因素与环境因素、遗传因素与环境因素、遗传因素与环境因素、遗传因素与环境因素 遗传因素主要影响遗传因素主要影响遗传因素主要影响遗传因素主要影响 细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能 环境因素主要影响肥胖环境因素主要影响肥胖环境因素主要影响肥胖环境因素主要影响肥胖2 2、胰岛素反抗和、胰岛素反抗和、胰岛素反抗和、胰岛素反抗和 细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷 是是是是T2DMT2DM发病机制的两个要素发病机制的两个要素发病机制的两个要素发病机制的两个要素病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素反反反

17、反抗抗抗抗：指指指指胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素作作作作用用用用的的的的靶靶靶靶器器器器官官官官（主主主主要要要要是是是是肝肝肝肝脏脏脏脏、肌肌肌肌肉肉肉肉和和和和脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织）对对对对胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素作作作作用用用用的的的的敏敏敏敏感感感感性降低。性降低。性降低。性降低。病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病细细细细胞胞胞胞功功功功能能能能缺缺缺缺陷陷陷陷：胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌量量量量的的的的缺陷缺陷缺陷缺陷 胰岛素分泌模式异样胰岛素分泌模式异样胰岛素分泌模式异样胰岛素分泌模式异样病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病3 3、胰胰胰

18、胰岛岛岛岛 细细细细胞胞胞胞功功功功能能能能异异异异样样样样和和和和胰胰胰胰高高高高血血血血糖糖糖糖素素素素样样样样肽肽肽肽-1-1（GLP-GLP-1 1）分泌缺陷分泌缺陷分泌缺陷分泌缺陷 细胞对葡萄糖的敏感性降低细胞对葡萄糖的敏感性降低细胞对葡萄糖的敏感性降低细胞对葡萄糖的敏感性降低 胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1-1（GLP-1GLP-1）水平水平水平水平 病病因因与与发发病病机机制制2型糖尿病型糖尿病病病理理生生理理胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素、胰岛素反抗、胰岛素反抗、胰岛素反抗、胰岛素反抗 葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生糖异生糖异生

19、蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成脂肪合成脂肪合成 分解分解分解分解 能量生成能量生成能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力疲乏无力疲乏无力分解分解分解分解 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成酮体生成酮体生成 酮症酮症酮症酮症多食多食多食多食体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮口渴、

20、多饮口渴、多饮代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 临临床床表表现现l l起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症l l多数在多数在多数在多数在3535岁前发病岁前发病岁前发病岁前发病l l体重正常或降低体重正常或降低体重正常或降低体重正常或降低l l对胰岛素敏感，对胰岛素敏感，对胰岛素敏感，对胰岛素敏感，l l 须要外源性胰岛素治疗须要外源性胰岛素治疗须要外源性胰岛素治疗须要外源性胰岛素治疗1型糖尿病特点型糖尿病特点临临床床表表现现l l多在多在多在多在40404040岁以后发病岁以后发病岁以后发病岁以后发病l l肥胖者易患肥胖者易患肥胖者易患肥胖者易患l l常有糖尿

21、病家族史常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史l l可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗l l胰岛分泌功能进行性衰竭胰岛分泌功能进行性衰竭胰岛分泌功能进行性衰竭胰岛分泌功能进行性衰竭l l最终将运用胰岛素治疗最终将运用胰岛素治疗最终将运用胰岛素治疗最终将运用胰岛素治疗2型糖尿病特点型糖尿病特点临临床床表表现现有糖尿病家族史有糖尿病家族史有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力疾病和生活压力疾病和生活压力不良饮食生活习惯不良饮食生活习惯不良饮食生活习惯不良饮食生活习惯 缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动曾经分娩巨大儿妇女曾经分娩

22、巨大儿妇女曾经分娩巨大儿妇女曾经分娩巨大儿妇女肥肥肥肥 胖胖胖胖年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素2 2型糖尿病易患人群型糖尿病易患人群临临床床表表现现自然病程自然病程病因病因病因病因正常正常正常正常糖耐量糖耐量糖耐量糖耐量IGTIGTIFGIFGIGRIGR糖尿病糖尿病致残致残死亡死亡血血管管损损害害IFGIFG：空腹血糖受损：空腹血糖受损IGTIGT：糖耐量异样：糖耐量异样IGRIGR：血糖调整受损：血糖调整受损糖尿病的危害糖尿病的危害临临床床表表现现l 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic ketoacidosis,DKA)Diabetic

23、ketoacidosis,DKA)l 高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征高渗高血糖综合征 (Hyperosmolar hyperglycemic sydrome,HHS)(Hyperosmolar hyperglycemic sydrome,HHS)急急 性性 并发症并发症临临床床表表现现l皮肤皮肤皮肤皮肤:疖、痈、真菌感染疖、痈、真菌感染疖、痈、真菌感染疖、痈、真菌感染l泌尿系统：肾盂肾炎、膀胱炎泌尿系统：肾盂肾炎、膀胱炎泌尿系统：肾盂肾炎、膀胱炎泌尿系统：肾盂肾炎、膀胱炎l呼吸道：肺结核呼吸道：肺结核呼吸道：肺结核呼吸道：肺结核 感染性感染性 并发症并发症临临床床表表现现动脉

24、粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis)(atherosclerosis)冠心病冠心病冠心病冠心病脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病心脑血管疾病为心脑血管疾病为心脑血管疾病为心脑血管疾病为T2DMT2DM的主要死亡缘由的主要死亡缘由的主要死亡缘由的主要死亡缘由慢性并发症 大血管病变大血管病变临临床床表表现现糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病心肌病糖尿病心肌病慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变临临床床表表现现糖尿病肾病（糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN)T1DM：主要死亡缘由：主要死亡缘由 T2DM：仅

25、次于冠心病和脑血管意外：仅次于冠心病和脑血管意外三种主要病理类型：三种主要病理类型：结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化 特异性较高特异性较高充溢性肾小球硬化充溢性肾小球硬化 最常见，对肾功能最常见，对肾功能影响大影响大渗出性病变渗出性病变 特异性低特异性低 慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变临临床床表表现现期：肾小球滤过率增高，无组织学变更期：肾小球滤过率增高，无组织学变更期：肾小球滤过率增高，无组织学变更期：肾小球滤过率增高，无组织学变更期：肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，尿白蛋白排泄期：肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，尿白蛋白排泄期：肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，尿白蛋白排泄期：肾

26、小球基底膜增厚，系膜基质增多，尿白蛋白排泄率率率率UAERUAERUAERUAER多范围，或间歇性增高多范围，或间歇性增高多范围，或间歇性增高多范围，或间歇性增高期：早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期：出现持续微量期：早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期：出现持续微量期：早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期：出现持续微量期：早期糖尿病肾病或微量白蛋白尿期：出现持续微量蛋白尿，蛋白尿，蛋白尿，蛋白尿，UAER 20UAER 20UAER 20UAER 20200g/min200g/min200g/min200g/min，尿白蛋白排泄量，尿白蛋白排泄量，尿白蛋白排泄量，尿白蛋白排泄量30 30 30 30 300

27、mg/24h300mg/24h300mg/24h300mg/24h糖尿病肾病的临床分期：糖尿病肾病的临床分期：慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变临临床床表表现现期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期期：临床糖尿病肾病期 UAER UAER UAER UAER 200g/min 200g/min 200g/min 200g/min或（或（或（或（24h24h24h24h尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白500mg500mg500mg500mg），），），），GFRGFRGFRGFR渐渐渐渐渐渐渐渐下降，肾功能渐渐减退。下降，肾功能渐渐减退。下降，肾功能渐渐减退。下降，肾功能渐

28、渐减退。期：尿毒症期期：尿毒症期期：尿毒症期期：尿毒症期 血肌酐上升。血肌酐上升。血肌酐上升。血肌酐上升。慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变糖尿病肾病的临床分期：糖尿病肾病的临床分期：临临床床表表现现糖糖尿尿病病肾肾脏脏病病变变l l低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食l l限制血糖限制血糖限制血糖限制血糖l l优先选择从肾脏排泄较优先选择从肾脏排泄较优先选择从肾脏排泄较优先选择从肾脏排泄较少的降糖药少的降糖药少的降糖药少的降糖药l l严峻肾功能不全患者宜严峻肾功能不全患者宜严峻肾功能不全患者宜严峻肾功能不全患者宜选用短效胰岛素选用短效胰岛素选用短效胰岛素选用短效胰岛素l l限制血

29、压限制血压限制血压限制血压l l目标：目标：目标：目标：130/80mm33mg/dlmg/dl的肾病患者应用的肾病患者应用的肾病患者应用的肾病患者应用RASRAS抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂l l透析治疗和移植透析治疗和移植透析治疗和移植透析治疗和移植l lGFRGFR降至降至降至降至15201520ml/minml/min或血清肌酐水或血清肌酐水或血清肌酐水或血清肌酐水平超过平超过平超过平超过5mg/dL5mg/dL时应主时应主时应主时应主动准备透析治疗动准备透析治疗动准备透析治疗动准备透析治疗糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变DM患者失明的主要缘由患者失明的主要缘由与病程呈正相关：与病程呈正相

30、关：10年病程者年病程者 50%20年病程者年病程者 80%90%慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变临临床床表表现现视网膜病变的分型视网膜病变的分型非增殖（背景）性病变非增殖（背景）性病变 病变病变病变病变局限局限局限局限在视网膜内在视网膜内在视网膜内在视网膜内增殖性病变增殖性病变 病变穿过视网膜进入玻璃体病变穿过视网膜进入玻璃体病变穿过视网膜进入玻璃体病变穿过视网膜进入玻璃体 期：期：期：期：微血管瘤，小出血点微血管瘤，小出血点微血管瘤，小出血点微血管瘤，小出血点 期：期：期：期：黄白色硬性渗出，出血黄白色硬性渗出，出血黄白色硬性渗出，出血黄白色硬性渗出，出血 期：期：期：期：白色软

31、性渗出，出血斑白色软性渗出，出血斑白色软性渗出，出血斑白色软性渗出，出血斑 期：期：期：期：新生血管，玻璃体出血新生血管，玻璃体出血新生血管，玻璃体出血新生血管，玻璃体出血 期：期：期：期：纤维增生纤维增生纤维增生纤维增生 期：期：期：期：视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜病变视网膜病变的分期的分期的分期的分期慢性并发症慢性并发症 微血管病变微血管病变临临床床表表现现糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变l l成成成成人人人人新新新新发发发发失失失失明明明明的的的的最最最最常常常常见见见见病病病病因因因因l l确确确确诊诊诊诊后后后后应应应应尽尽尽尽快快快快进进进进行行行行首首首首次次次

32、次眼眼眼眼底底底底检检检检查查查查和和和和全全全全面面面面的的的的眼眼眼眼科科科科检检检检查查查查l l随随随随访访访访频频频频率率率率无无无无糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病视视视视网网网网膜膜膜膜病病病病变变变变患患患患者者者者1 12 2年年年年一一一一次次次次轻轻轻轻度度度度病病病病变变变变患患患患者者者者每每每每年年年年1 1次次次次重重重重度度度度病病病病变变变变患患患患者者者者3 36 6月月月月1 1次次次次慢性并发症 神经病变神经病变糖尿病四周神经病变（最多见）糖尿病四周神经病变（最多见）糖尿病四周神经病变（最多见）糖尿病四周神经病变（最多见）diabetic peripheral

33、neuropathydiabetic peripheral neuropathy，DPNDPN特点：呈对称性分布，下肢较上肢严峻，由远端特点：呈对称性分布，下肢较上肢严峻，由远端特点：呈对称性分布，下肢较上肢严峻，由远端特点：呈对称性分布，下肢较上肢严峻，由远端向近端向近端向近端向近端 发展，进展缓慢。发展，进展缓慢。发展，进展缓慢。发展，进展缓慢。早期：肢端感觉异样（麻木、灼热、针早期：肢端感觉异样（麻木、灼热、针早期：肢端感觉异样（麻木、灼热、针早期：肢端感觉异样（麻木、灼热、针刺、蚁行等，刺、蚁行等，刺、蚁行等，刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过夜间

34、和寒冷季节加重）可伴痛觉过夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进敏，腱反射亢进敏，腱反射亢进敏，腱反射亢进 后期：肢痛，触觉和温度觉降低，振动后期：肢痛，触觉和温度觉降低，振动后期：肢痛，触觉和温度觉降低，振动后期：肢痛，触觉和温度觉降低，振动觉减弱，反射觉减弱，反射觉减弱，反射觉减弱，反射 减弱或消逝，肌力及肌张力减弱，减弱或消逝，肌力及肌张力减弱，减弱或消逝，肌力及肌张力减弱，减弱或消逝，肌力及肌张力减弱，严峻者可发生肌严峻者可发生肌严峻者可发生肌严峻者可发生肌 萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪临临床床表表现现糖糖尿尿病病神神经经病病变变l l缺乏统一的诊断标准和检测方法，其

35、患病率缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率在在在在10%96%10%96%l l至少每年筛查一次糖尿病四周神经病变至少每年筛查一次糖尿病四周神经病变至少每年筛查一次糖尿病四周神经病变至少每年筛查一次糖尿病四周神经病变l l对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应当每隔病等微血管并发症的患者，应当每隔病等微血管并发症的患者，应当每隔病等微血管并发症的患者，应当每隔3636个个个个月进

36、行复查月进行复查月进行复查月进行复查远远端端对对称称性性多多发发性性神神经经病病变变的的诊诊断断分分层层治治疗疗l l对对对对因因因因治治治治疗疗疗疗l l血血血血糖糖糖糖限限限限制制制制l l神神神神经经经经修修修修复复复复：甲甲甲甲钴钴钴钴胺胺胺胺、生生生生长长长长因因因因子子子子等等等等l l抗抗抗抗氧氧氧氧化化化化应应应应激激激激：硫硫硫硫辛辛辛辛酸酸酸酸等等等等l l改改改改善善善善微微微微循循循循环环环环l l改改改改善善善善代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱：醛醛醛醛糖糖糖糖还还还还原原原原酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂依依依依帕帕帕帕司司司司他他他他等等等等l l对对对对症症症

37、症治治治治疗疗疗疗：缓缓缓缓解解解解难难难难过过过过症症症症状状状状自主神经病变自主神经病变(较常见）较常见）可累及多个系统。可累及多个系统。主要表现：主要表现：瞳孔变更：不规则缩小，光反射消逝瞳孔变更：不规则缩小，光反射消逝 排汗异样：多汗，少汗排汗异样：多汗，少汗 胃肠道：胃排空延迟（胃轻瘫），呕吐，腹胃肠道：胃排空延迟（胃轻瘫），呕吐，腹泻，便秘泻，便秘 心血管：直立性低血压，心动过速心血管：直立性低血压，心动过速 泌尿生殖系统：尿潴留，尿失禁，阳痿泌尿生殖系统：尿潴留，尿失禁，阳痿中枢神经病变中枢神经病变 ：以动眼神经麻痹常见。：以动眼神经麻痹常见。临临床床表表现现慢性并发症 神经病变

38、神经病变慢性并发症 糖尿病足糖尿病足l l糖尿病足糖尿病足(Diabetic foot,DF)l l部位：踝及踝关节以下部位：踝及踝关节以下部位：踝及踝关节以下部位：踝及踝关节以下l l常合并感染，可继发化脓性骨髓炎常合并感染，可继发化脓性骨髓炎常合并感染，可继发化脓性骨髓炎常合并感染，可继发化脓性骨髓炎临临床床表表现现慢性并发症 糖尿病足糖尿病足末梢神末梢神经病变经病变下肢动下肢动脉供血脉供血不足不足细细 菌菌 感感染等染等足部难过足部难过皮肤溃疡皮肤溃疡肢端坏疽等肢端坏疽等临临床床表表现现慢性并发症 糖尿病足糖尿病足临临床床表表现现慢性并发症 糖尿病足糖尿病足临临床床表表现现糖糖尿尿病病足

39、足病病l l糖尿病患者下肢截肢的相对危急性是非糖尿病患者糖尿病患者下肢截肢的相对危急性是非糖尿病患者糖尿病患者下肢截肢的相对危急性是非糖尿病患者糖尿病患者下肢截肢的相对危急性是非糖尿病患者的的的的4040倍倍倍倍l l基本发病因素是神经病变、血管病变和感染基本发病因素是神经病变、血管病变和感染基本发病因素是神经病变、血管病变和感染基本发病因素是神经病变、血管病变和感染l l筛查筛查筛查筛查l l感觉缺失检查：感觉缺失检查：感觉缺失检查：感觉缺失检查：10g10g的尼龙丝检查、的尼龙丝检查、的尼龙丝检查、的尼龙丝检查、128Hz128Hz的音叉的音叉的音叉的音叉检查振动觉、凉热感觉检查检查振动觉

40、、凉热感觉检查检查振动觉、凉热感觉检查检查振动觉、凉热感觉检查l l下肢动脉病变的检查：触诊足背动脉和胫后动脉的下肢动脉病变的检查：触诊足背动脉和胫后动脉的下肢动脉病变的检查：触诊足背动脉和胫后动脉的下肢动脉病变的检查：触诊足背动脉和胫后动脉的搏动，超声检查踝动脉与肱动脉的比值搏动，超声检查踝动脉与肱动脉的比值搏动，超声检查踝动脉与肱动脉的比值搏动，超声检查踝动脉与肱动脉的比值l l糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效 糖尿病并发症的流行病学糖尿病并发症的流行病学中国医学科学院学报,20

41、02,24:447-451.中中国国城城市市医医院院糖糖尿尿病病截截肢肢的的临临床床特特点点l l2 20 01 10 0年年年年3 39 9家家家家医医医医院院院院共共共共有有有有1 16 68 84 4例例例例患患患患者者者者截截截截肢肢肢肢l l糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病足足足足截截截截肢肢肢肢者者者者4 47 75 5例例例例(2 28 8.2 2),占占占占非非非非创创创创伤伤伤伤性性性性截截截截肢肢肢肢的的的的3 39 9.5 5(4 47 75 5/1 12 20 04 4)l l4 47 75 5例例例例糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病截截截截肢肢肢肢患患患患者者者者男男男男性性性性6

42、65 5.9 9,平平平平均均均均年年年年龄龄龄龄6 66 6岁岁岁岁,平平平平均均均均糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病病病病病程程程程1 13 30 0个个个个月月月月l l糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病截截截截肢肢肢肢患患患患者者者者合合合合并并并并神神神神经经经经病病病病变变变变者者者者为为为为5 50 0.1 1、下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变7 74 4.8 8、肾肾肾肾病病病病2 28 8.4 4、视视视视网网网网膜膜膜膜病病病病变变变变2 25 5.9 9王爱红，许樟荣，纪立农.中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析 中华医学杂志 2012；92（4）：224-227

43、.白内障白内障白内障白内障视网膜黄斑病视网膜黄斑病视网膜黄斑病视网膜黄斑病青光眼青光眼青光眼青光眼屈光变更（近视或远视）屈光变更（近视或远视）屈光变更（近视或远视）屈光变更（近视或远视）虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变皮肤病变（脂肪瘤）皮肤病变（脂肪瘤）皮肤病变（脂肪瘤）皮肤病变（脂肪瘤）慢性并发症 其他病变其他病变临临床床表表现现尿糖测定尿糖测定间接反映血糖水平间接反映血糖水平只是提示血糖只是提示血糖10mmol/L，超，超过肾糖阈过肾糖阈尿糖阴性不能解除糖尿病可能尿糖阴性不能解除糖尿病可能 尿糖测定试试验验室室检检查查 血糖测定既是诊断糖尿病的主要依据既是诊断糖尿病

44、的主要依据既是诊断糖尿病的主要依据既是诊断糖尿病的主要依据又是推断病情和限制的主要指标又是推断病情和限制的主要指标又是推断病情和限制的主要指标又是推断病情和限制的主要指标测定方法：葡萄糖氧化酶法测定方法：葡萄糖氧化酶法测定方法：葡萄糖氧化酶法测定方法：葡萄糖氧化酶法标标标标 本：本：本：本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血静脉血浆或血清，外周毛细血管全血静脉血浆或血清，外周毛细血管全血静脉血浆或血清，外周毛细血管全血通常，血浆和血清测定值较全血测定值高通常，血浆和血清测定值较全血测定值高通常，血浆和血清测定值较全血测定值高通常，血浆和血清测定值较全血测定值高101015%15%左右左右左右左右

45、正常空腹血糖：正常空腹血糖：正常空腹血糖：正常空腹血糖：3.9 3.9 6.0mmol/L 6.0mmol/L试试验验室室检检查查是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中准准准准 备：备：备：备：试验前试验前试验前试验前 3 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物 200 g200 g 禁食禁食禁食禁食8-10 8-10 小时小时小时小时无水葡萄糖：无水葡萄糖：无水葡萄糖：无水葡萄糖：成人成人成人成人 75 g 7

46、5 g，儿童，儿童，儿童，儿童 1.75 g/Kg1.75 g/Kg方方方方 法：法：法：法：将将将将75 g 75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250300ml300ml中，中，中，中，5 5分钟内饮完，分钟内饮完，分钟内饮完，分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后分别于服糖前和服第一口糖后分别于服糖前和服第一口糖后分别于服糖前和服第一口糖后3030、6060、120120、180180分钟分钟分钟分钟 在前臂采血测血糖在前臂采血测血糖在前臂采血测血糖在前臂采血测血糖 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）糖耐量试验

47、糖耐量试验试试验验室室检检查查OGTTOGTT的适应症：的适应症：的适应症：的适应症：无糖尿病症状，随机或空腹血糖异样者；无糖尿病症状，随机或空腹血糖异样者；无糖尿病症状，随机或空腹血糖异样者；无糖尿病症状，随机或空腹血糖异样者；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断

48、标准；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准；妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染，出现糖尿者；尿者；尿者；尿者；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体；不明缘由的肾病或视网膜病。不明缘由的肾病或视网膜病。不明缘由的肾病或视网膜病。不明缘由的肾病或视网膜病。糖耐量试验糖耐量试验试试验验室室检检查查对于血糖偏

49、高易发生酮症对于血糖偏高易发生酮症对于血糖偏高易发生酮症对于血糖偏高易发生酮症或者无法耐受葡萄糖的患者行馒头餐试验或者无法耐受葡萄糖的患者行馒头餐试验或者无法耐受葡萄糖的患者行馒头餐试验或者无法耐受葡萄糖的患者行馒头餐试验1515分钟内完成进食分钟内完成进食分钟内完成进食分钟内完成进食100g100g面粉制作的馒头面粉制作的馒头面粉制作的馒头面粉制作的馒头方方方方 法：法：法：法：分别于服馒头前和服第一口馒头后分别于服馒头前和服第一口馒头后分别于服馒头前和服第一口馒头后分别于服馒头前和服第一口馒头后3030、6060、120120、180180分钟分钟分钟分钟 在前臂采血测血糖在前臂采血测血糖

50、在前臂采血测血糖在前臂采血测血糖 馒头餐糖耐量试验馒头餐糖耐量试验馒头餐糖耐量试验馒头餐糖耐量试验糖耐量试验糖耐量试验试试验验室室检检查查口服葡萄糖耐量试验相较馒头餐更准切些口服葡萄糖耐量试验相较馒头餐更准切些口服葡萄糖耐量试验相较馒头餐更准切些口服葡萄糖耐量试验相较馒头餐更准切些馒头餐所用的馒头不能做到像糖粉那样定量精确，馒头餐所用的馒头不能做到像糖粉那样定量精确，馒头餐所用的馒头不能做到像糖粉那样定量精确，馒头餐所用的馒头不能做到像糖粉那样定量精确，馒头餐须要通过咀嚼，吞咽，胃肠道消化吸取过程，与馒头餐须要通过咀嚼，吞咽，胃肠道消化吸取过程，与馒头餐须要通过咀嚼，吞咽，胃肠道消化吸取过程，