骨科牵引疗法优秀PPT.ppt

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1、骨科牵引疗法骨科牵引疗法六安市第四人民医院六安市第四人民医院 骨二科骨二科张仲轩张仲轩概述概述n牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉惊惶和猛烈收缩，整复骨折、脱位，肌肉惊惶和猛烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。手段。n牵引疗法分

2、为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等牵引等皮牵引皮牵引一、定义 皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的 一种方法。二、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。三、牵引方法 胶布宽布为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端10cm。亦有特制的泡沫塑料带牵引。四、留意事项1、适用于儿童、老人或作为一种最初的、短暂的治疗手段；2、细致检查牵引处皮肤，去除污物；3、爱护骨突起部位，避开胶布粘贴骨突起；4、最大牵引重量一般为5Kg，具体因人而异；5、抬高患肢，防止水肿；6、每天检查肢体长度，调整牵引力度。皮牵引皮牵引布托牵引

3、布托牵引 枕颌布托牵引 骨盆兜悬吊固定骨牵引骨牵引n骨牵引，又称干脆牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力干脆通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。优点优点n可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉惊惶，订正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形n牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；协作夹板固定，保持骨折端不移位的状况下，可以加强患肢功能熬炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点缺点n钢针干脆通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染n进针部位不精确，可损伤关节囊或神经血管n儿童接受骨牵引简洁损作骨骺。针眼处感染针眼处感染适应证适应证

4、 n1、成人肌力较强部位的骨折n2、不稳定性骨折、开放性骨折n3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位n4、学龄儿童股骨不稳定性骨折n5、颈椎骨折与脱位n6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折n7、手术前的准备n8、关节挛缩畸形者n9、其他须要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者骨折骨折禁忌证禁忌证 n1、牵引处有炎症或开放创伤污染严峻者n2、牵引局部骨骼有病或严峻骨质疏松者n3、牵引局部须要切开复位者。骨牵引前的准备骨牵引前的准备n 包括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。骨牵引种类骨牵引种类n颅骨牵引n尺骨鹰嘴牵引n拇指及其他四指牵引n股骨下端牵引n胫

5、骨结节牵引n跟骨牵引颅骨牵引颅骨牵引n适应证：颈椎骨折脱位。适应证：颈椎骨折脱位。n操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相耳孔标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的

6、位置。画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。颅骨牵引颅骨牵引n依据无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标记点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有平安隔板的颅骨钻头，在颅骨表面对内侧约45角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇纱布覆盖伤口。n牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为34kg。n为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。1、工具、工具2、划线、划线3

7、、消毒铺巾、消毒铺巾4、定位、定位5.局部麻醉局部麻醉6.切开切开7.另外一侧定位另外一侧定位8.另一侧局麻另一侧局麻9、钻孔、钻孔10、置入颅骨牵引器、置入颅骨牵引器11、包扎、包扎尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引n适应证：适用于难以整复或肿胀严峻的适应证：适用于难以整复或肿胀严峻的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严峻的肱骨干大斜形骨折或骨折、移位严峻的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。开放性骨折。n操作方法：患者仰卧，屈肘操作方法：患者仰卧，屈肘90，前臂中，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下嘴下2cm，尺骨嵴旁

8、开一横指处进针。，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，留意避开尺神经，然后转动手摇钻，骼，留意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。针眼处，安装牵引弓进行牵引。n儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。n牵引重量一般为牵引重量一般为24kg。尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引拇指及其他四指牵引拇指及其他四指牵引n适应证：适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定

9、性骨折。n操作方法：操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。股骨下端牵引股骨下端牵引n适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前须要松解粘连者上移位、髋关节手术前须要松解粘连者n操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引操作方法

10、：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝架上，屈膝40，常规消毒铺巾，局部麻，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上醉后，在内收肌结节上2cm处为穿针部位，处为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角针的方向与股骨纵轴在直角n牵引重量一般为体重牵引重量一般为体重1/61/8，维持重量，维持重量为为35kg。股骨下端牵引股骨下端牵引胫骨结节牵引胫骨结节牵引n适应证：适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。n操作方法：操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。n

11、牵引重量为78kg，维持牵引量35kg。胫骨结节牵引胫骨结节牵引跟骨牵引跟骨牵引n适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。关节屈曲挛缩畸形等。n操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下点下3cm处，再向后画处，再向后画3cm的垂线，其顶点即的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓

12、骨骨折时，针与踝关节面呈折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针，即进针处低，出针处高，有利于复原胫骨的生理弧度。处高，有利于复原胫骨的生理弧度。n牵引重量为牵引重量为35kg。跟骨牵引跟骨牵引牵引力气牵引力气1、颅骨牵引：牵引重量为体重的1122、尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1203、尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l204、掌骨牵引；牵引重量为体重的1205、指骨牵引：牵引重量不超过1 kg6、股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1127、股骨髁上牵引：牵引重量为体重的178、胫骨结节牵引：牵引重量为体重的17.9、踝上牵引：牵引重量为体重的112.10、跟骨牵引：牵引重量为体重的112

13、11、跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同常见并发症常见并发症1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不匀整，不坚固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。2、血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应留意检查。3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因难过而尽量限制不咳嗽。尤其老年病人反抗力差，易发生坠积性肺炎。6.褥疮 长时间牵引活

14、动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。7.关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。8.足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。9.肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。l0.便秘 长期卧床使消化系统活动发生变更，肠蠕动减慢，易发生便秘。牵引病人的护理牵引病人的护理一、病人问题 病人因躯干肢体牵引活动

15、明显受限，生活自理实力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的苦痛、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的心情反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺当愈合。二、护理目标 保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。支配丰富的文化生活，使病人精神开心订正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。三、一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密视察患肢血液循环及肢体活动状况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。2.冬季应留意肢

16、体保暖，可用棉被覆盖或包袱，防止受凉。3.定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。4.主动与病人谈心，驾驭其思想变更，对不良的心态反应刚好疏导和帮助，使之开心地协作治疗。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。常见护理问题及护理措施常见护理问题及护理措施护理问题1、有发生血液循环障碍的可能护理措施：（1）随时视察肢端血液循环。视察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈状况、指（趾）活动状况以及病人的叙述，如有无难过、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈状况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润

17、为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体难过、麻木，说明发生了血液循环障碍，应刚好查明缘由，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须刚好处理。医学教化网 搜集整理（2）小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐性倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹担忧，应首先考虑是否牵引所致。（3）邓乐普（Dunlop）牵引用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部肿胀明显，牵引时须要屈肘45，较易发

18、生血液循环障碍，所以要特殊留意视察患肢血液循环状况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。n护理问题n2：有牵引无效的可能n护理措施：n（1）皮牵引者应留意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要刚好处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告知病人有不适应刚好报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.51圈，防止颅骨牵引弓松脱。n（2）保持牵引锤悬空，滑车敏捷，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。n（3）滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床

19、尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡（图1930），防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等状况丽使牵引失去作用。用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。n护理问题3：有牵引不正确的可能n护理措施：n（1）牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。n（2）股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫用骨中下段骨折行跟骨牵引时

20、，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节。轻度内翻，以利骨折复位。n（3）牵弓的重量应依据病情须要调整，不行随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处难过时，应细致分析缘由，不行简洁地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到难过，加大重量后难过即可消逝。n（4）告知病人及其家属，不能擅自变更体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。n护理问题n4：防止发生并发症n护理措施：n（1）防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。n（2）防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、

21、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。n（3）防止便秘：激励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。n（4）防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要精确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应刚好检查去除致病缘由。平常应用足底托

22、板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。n（5）防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应激励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，削减并发症的发生。n（6）过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一

23、侧上肢麻木；n（7）防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。留意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不行顺手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。n（8）防止皮肤溃疡：多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应刚好处理。水疱少时可用75酒精擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。n（9）其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应马上协作医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。n护理问题5，缺乏功能熬炼的学问n护理措施：n（1）向病人说明功能熬炼的重要性，取得合作。n（2）早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后起先练习关节活动增大活动强度，但要以活动后病人不感到难过、疲惫为度。逐步增加活动范围，n（3）肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。n（4）病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。结束结束 感谢！