麻醉精神药品临床应用指导原则优秀PPT.ppt

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1、CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.麻醉药品、精神药品应用规范麻醉药品、精神药品应用规范 *市中医院市中医院 1CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.3CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.4CHINESE HOSPITAL ASSOCIATIO

2、N.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.5CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.6CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.7CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.8CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.9CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHI

3、NESE HOSPITAL ASSOCIATION.10CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.11CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.12CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.13CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.14CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHI

4、NESE HOSPITAL ASSOCIATION.15CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 16CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.麻醉药品是指连续运用后简洁产生身体依靠性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不行少的药品，同时不规范地连续运用又易产生依靠性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严峻社会危害。依据国际麻醉药品单一公约，对于麻醉药品的医疗

5、和科学价值赐予充分确定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必需实行严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；须要者必需持有医师处方；对其包装和广告宣扬加以限制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，实行有效措施削减药物滥用。17CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于19871

6、987年颁布了年颁布了麻醉药品管理方法，对这类药品的生产、供应、运用、麻醉药品管理方法，对这类药品的生产、供应、运用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。运输和进出口管理等均作出了明确规定。20052005年年8 8月，国务月，国务院重新修订并颁布了麻醉药品和精神药品管理条例，于院重新修订并颁布了麻醉药品和精神药品管理条例，于20052005年年1111月月1 1日起施行。依据麻醉药品和精神药品管理条日起施行。依据麻醉药品和精神药品管理条例第三十八条规定：医务人员应当依据国务院卫生主管部例第三十八条规定：医务人员应当依据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，运用麻醉药品和精神药品。门制定的

7、临床应用指导原则，运用麻醉药品和精神药品。18CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.受卫生部托付，中华医学会、中国医院协会药事管理专受卫生部托付，中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了麻醉药品临床应用指导原则。麻醉药品临床应用草了麻醉药品临床应用指导原则。麻醉药品临床应用指导原则选取了指导原则选取了20052005年国家食品药品监督管理局、公安部、年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品

8、品种书目中临床常用卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种书目中临床常用的麻醉药品，从适应症、应用原则、运用方法、慎用及禁忌、的麻醉药品，从适应症、应用原则、运用方法、慎用及禁忌、不良反应、留意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临不良反应、留意事项等几方面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合理运用麻醉药品。床诊疗工作中合理运用麻醉药品。19CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.概概 述述 麻醉药品临床应用指导原则收录的药麻醉药品临床应用指导原则收录的药品系品系20052005年国家食品药品监督管理局、公安年国家食

9、品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种书目中国内已生产和运用的麻醉药品。品种书目中国内已生产和运用的麻醉药品。氯胺酮和布桂嗪虽然属于精神药品，但是临氯胺酮和布桂嗪虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，故也纳入本指导原则编写。床主要用于镇痛，故也纳入本指导原则编写。本指导原则包括治疗急性难过、慢性难过、本指导原则包括治疗急性难过、慢性难过、癌性难过时应遵循的原则，不包括临床麻醉癌性难过时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。的用药原则。20CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL

10、 ASSOCIATION.一、难过治疗的基本原则一、难过治疗的基本原则 规范的难过处理（规范的难过处理（Good Pain Management Good Pain Management，GPMGPM）是目前提倡的镇痛治疗新观念，只有规范化才）是目前提倡的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高难过的诊疗水平，削减难过治疗过程中可能有效提高难过的诊疗水平，削减难过治疗过程中可能出现的并发症。能出现的并发症。（1 1）明确治疗目的：）明确治疗目的：缓解难过，改善功能，提高生活质量。包括缓解难过，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。身体状态、精神状态、家庭、社

11、会关系的维护和改善。21CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（2 2）难过的诊断与评估：）难过的诊断与评估：1.1.驾驭正确的诊断与评估方法：难过是第五生命体征。驾驭正确的诊断与评估方法：难过是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、精确、临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、精确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1 1）难过病史及难过对生理、心理功能和对社会、）难过病史及难过对生理、心理功能和对社会、职业的影响。职业的影响。（2 2）既往接受的诊断

12、、检查和评估的方法，其他）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的询问结果、结论以及手术和药品治疗史。来源的询问结果、结论以及手术和药品治疗史。（3 3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他状况。其他状况。（4 4）有目的进行体格检查。）有目的进行体格检查。（5 5）难过性质和程度的评估。）难过性质和程度的评估。难过是一种主观感受，因此对难过程度的评价应信难过是一种主观感受，因此对难过程度的评价应信任病人的主诉，应敬重患者的评价和表达的自身难过程任病人的主诉，应敬重患者的评价和表达的自身难过程度，任何人都不能主观臆断。度，任何人都不能主观臆断。

13、22CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.2.2.定期再评价：定期再评价：关于再评价的时间，依据诊断、难过程度、关于再评价的时间，依据诊断、难过程度、治疗支配，有不同要求；对慢性难过患者应每月至治疗支配，有不同要求；对慢性难过患者应每月至少评价少评价1 1次，内容包括治疗效果与平安性（如主观难次，内容包括治疗效果与平安性（如主观难过评价、功能变更、生活质量、不良反应、心情变过评价、功能变更、生活质量、不良反应、心情变更）及患者的依从性。更）及患者的依从性。凡接受强阿片类药物治疗者，还应视察患者凡接受强阿片类药物治疗者

14、，还应视察患者有无异样行为，如多处方、囤积药物等，以防药物有无异样行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。不良应用和非法流失。23CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（3 3）制定治疗支配和目标：）制定治疗支配和目标：规范化难过治疗原则为：有效消退难过，最大限度地削减规范化难过治疗原则为：有效消退难过，最大限度地削减不良反应，把难过治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的不良反应，把难过治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。限制难过的生活质量。规

15、范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。限制难过的标准是：数字评估法的难过强度小于标准是：数字评估法的难过强度小于3 3或达到或达到0 0；2424小时内突发性难小时内突发性难过次数小于过次数小于3 3次。次。2424小时内须要解救药的次数小时内须要解救药的次数33次。治疗支配的制次。治疗支配的制定要考虑难过强度、难过类型、基础健康状态、合并疾病以及患者定要考虑难过强度、难过类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。对不良反应的处理，要实对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。对不良反应的处理，要实行预防为主，决不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与限制不行预防为主，决不

16、能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与限制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。的识别和处理。24CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（4 4）实行有效的综合治疗：）实行有效的综合治疗：接受多种形式综合疗法治疗难过。一般应以接受多种形式综合疗法治疗难过。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。药物治疗的药物治疗为主，此外还有非药物治疗。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体

17、抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度难过可应用非甾体抗炎止痛片类镇痛药。对于轻度难过可应用非甾体抗炎止痛药；对中度难过主要应用弱阿片镇痛药可待因及其药；对中度难过主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度难过，接受常用弱阿片镇痛药无复方制剂；对重度难过，接受常用弱阿片镇痛药无效时可接受吗啡等强效阿片类药。在行镇痛治疗时效时可接受吗啡等强效阿片类药。在行镇痛治疗时可依据具体状况应用协助药，如抗抑郁药、抗惊厥可依据具体状况应用协助药，如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受肾上腺素能受体的药物以及

18、作用于兴奋性氨基酸受体体NMDANMDA的药物。对癌性难过患者，应遵循世界卫生的药物。对癌性难过患者，应遵循世界卫生组织（组织（WHOWHO）提出的三阶梯镇痛原则。）提出的三阶梯镇痛原则。非药物疗法可在慢性难过治疗全过程中任非药物疗法可在慢性难过治疗全过程中任何一时间点予以运用。可供选用的方法有外科疗法、何一时间点予以运用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法宜结合运用。药物疗法与非药物疗法宜结合运用。25CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL

19、ASSOCIATION.（5 5）药物治疗的基本原则：）药物治疗的基本原则：1.1.选择适当的药物和剂量。应按选择适当的药物和剂量。应按WHOWHO三阶梯治疗方案的原则运用镇痛药。三阶梯治疗方案的原则运用镇痛药。2.2.选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后难过无明显改善证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后难过无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以限制的不良反应时，可选用椎者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇

20、痛产生难以限制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。确定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给管内给药或复合局部阻滞疗法。确定疗效的是阿片受体水平的药物浓度，而非给药途径。药途径。3.3.制定适当的给药时间。对慢性持续难过，应依药物不同的药代动力学特点，制制定适当的给药时间。对慢性持续难过，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性难过。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可削减定合适的给药间期，治疗持续性难过。定时给药不仅可提高镇痛效果，还可削减不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后不良反应。如各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1

21、1小时出现，小时出现，2 23 3小时达高峰，持续作用小时达高峰，持续作用1212小时；而静脉用吗啡，在小时；而静脉用吗啡，在5 5分钟内起效，持续分钟内起效，持续1 12 2小小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6 61212小时起效，持续小时起效，持续7272小时，每小时，每3 3天给药天给药1 1次。次。故定时给药是特别重要的。故定时给药是特别重要的。26CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.4.4.调整药物剂量。难过治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性难过反调整药物剂量。难过

22、治疗初期有一个药物剂量调整过程。如患者突发性难过反复发作，需依据个体耐受状况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用复发作，需依据个体耐受状况不断调整追加药物剂量，增加药物幅度一般为原用剂量的剂量的25%25%50%50%，最多不超过，最多不超过100%100%，以防各种不良反应特殊是呼吸抑制的发生。，以防各种不良反应特殊是呼吸抑制的发生。对于因其他协助性治疗使难过明显减轻的长期应用阿片类患者，可渐渐下调药物对于因其他协助性治疗使难过明显减轻的长期应用阿片类患者，可渐渐下调药物剂量，一般每天削减剂量，一般每天削减25%25%50%50%，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避开由，药物剂量

23、调整的原则是保证镇痛效果，并避开由于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药于减量而导致的戒断反应。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1 12 2次，再将剂量削减次，再将剂量削减50%50%70%70%，然后加用其他种类的镇痛药，渐渐停用有反应的药，然后加用其他种类的镇痛药，渐渐停用有反应的药物。物。5.5.镇痛药物的不良反应及处理。长期运用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便镇痛药物的不良反应及处理。长期运用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、

24、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类冷静、镇吐药；对呼吸抑制等严峻不良反应，应刚好发觉刚好进行生命支持，啶类冷静、镇吐药；对呼吸抑制等严峻不良反应，应刚好发觉刚好进行生命支持，同时运用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量运用阿片类导致的严同时运用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。如发生过量运用阿片类导致的严峻呼吸抑制，应马上注射峻呼吸抑制，应马上注射0.4 mg0.4 mg纳络酮，假如纳络酮，假如2020分钟内呼吸仍无改善，可能是由分钟内呼吸仍无改善，可能是由于于0.4 mg0.4 mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应接着注射纳络酮，直至的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应接着注

25、射纳络酮，直至呼吸改善。呼吸改善。27CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.6.6.协助用药。协助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的难过协助用药。协助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的难过确定。协助治疗可加强镇痛效果，削减镇痛药剂量，减轻药物不良反应。确定。协助治疗可加强镇痛效果，削减镇痛药剂量，减轻药物不良反应。如非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显如非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的协助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增的协

26、助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较志向的药物；对骨转移引起的难过，除放射治疗和前述治疗外，失眠的较志向的药物；对骨转移引起的难过，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年来运用较有效的药物。降钙素是近年来运用较有效的药物。总之，难过治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替运用、总之，难过治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替运用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。28CHINESE HOS

27、PITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.二、二、WHO癌症难过三阶梯治疗基本原则癌症难过三阶梯治疗基本原则 依据依据WHOWHO癌痛三阶梯治疗指南癌痛三阶梯治疗指南,癌症难过治疗有五项基本原则癌症难过治疗有五项基本原则:(1)(1)首选无创途径给药首选无创途径给药:如口服如口服,芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂直肠栓剂,输液泵输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。(2)(2)按阶梯给药按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依难过程度指镇痛药物的选择应依难过程度,由轻到重选

28、择不由轻到重选择不同强度的镇痛药物。同强度的镇痛药物。轻度难过轻度难过:首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表以阿司匹林为代表;中度难过中度难过:选弱阿片类药物选弱阿片类药物,以可待因为代表以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药;重度难过重度难过:选强阿片类药物选强阿片类药物,以吗啡为代表以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,削减阿片类药物的用量。削减阿片类药物的用量。29CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOS

29、PITAL ASSOCIATION.三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等协助用可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等协助用药。药。(3)(3)按时用药按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间赐予是指止痛药物应有规律地按规定时间赐予,不是等患者不是等患者要求时赐予。运用止痛药要求时赐予。运用止痛药,必需先测定能限制患者难过的剂量必需先测定能限制患者难过的剂量,下一次用下一次用药应在前一次药效消逝前给药。患者出现突发剧痛时药应在前一次药效消逝前给药。患者出现突发剧痛时,可按需赐予止痛药可按需赐予止痛药限制。限制。(4)(4)个体化给药个体化给药:阿片类药无

30、志向标准用药剂量阿片类药无志向标准用药剂量,存在明显个体差异存在明显个体差异,能使难过得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物能使难过得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量应从小剂量起先起先,渐渐增加剂量直到缓解难过又无明显不良反应的用药剂量渐渐增加剂量直到缓解难过又无明显不良反应的用药剂量,即为个即为个体化给药。体化给药。(5)(5)留意具体细微环节留意具体细微环节:对运用止痛药的患者对运用止痛药的患者,应留意监护应留意监护,亲密视察亲密视察难过缓解程度和身体反应难过缓解程度和身体反应,刚好实行必要措施刚好实行必要措施,削减药物的不良反应削减药物的不良反应,提高提高镇痛

31、治疗效果。镇痛治疗效果。30CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.三、镇痛治疗中医师的权力和责任三、镇痛治疗中医师的权力和责任（1 1）接受强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对难过患者有效的）接受强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对难过患者有效的用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。用药处方，并进行药物剂量和治疗方案的调整。（2 2）医师必需充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。运用强阿片）医师必需充分了解病情，与患者建立长期的医疗关系。运用强阿片类药物之前，患者与医师必需对治疗方案和预期效果达成共识，

32、强调功类药物之前，患者与医师必需对治疗方案和预期效果达成共识，强调功能改善并达到充分缓解难过的目的。能改善并达到充分缓解难过的目的。（3 3）起先阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊）起先阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1 1次，以便调整处方。次，以便调整处方。当治疗状况稳定后，可削减就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次当治疗状况稳定后，可削减就诊次数。经治医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善状况，用药及伴随用药和副反随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善状况，用药及伴随用药和副反应。应。31CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE

33、HOSPITAL ASSOCIATION.（4 4）强阿片类药物用于慢性非癌性难过治疗，如难过已缓解，应尽早转）强阿片类药物用于慢性非癌性难过治疗，如难过已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续运用时间暂定不超过入二阶梯用药，强阿片类药物连续运用时间暂定不超过8 8周。周。（5 5）对癌症患者运用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但运用管）对癌症患者运用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但运用管理应严格。理应严格。由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期运用阿片类镇痛药由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期运用阿片类镇痛药(如吗啡如吗啡)，无极量限制，即应依据个体对吗啡等阿片类镇痛

34、药的耐受程，无极量限制，即应依据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度确定用药剂量，但应严密留意监控不良反应。注射剂处方度确定用药剂量，但应严密留意监控不良反应。注射剂处方1 1次不超过次不超过3 3日用量，控（缓）释制剂处方日用量，控（缓）释制剂处方1 1次不超过次不超过1515日剂量，其他剂型的麻醉药品日剂量，其他剂型的麻醉药品处方处方1 1次不超过次不超过7 7日用量。日用量。（6 6）住院或非住院患者因病情须要运用控（缓）释制剂，可同时运用即）住院或非住院患者因病情须要运用控（缓）释制剂，可同时运用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性难过不提倡使哌替啶。释麻醉药品，以缓解病人的剧痛

35、。癌症病人慢性难过不提倡使哌替啶。盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院运用，只能用于住院病人。盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院运用，只能用于住院病人。32CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.随着社会的发展，科技的进步，麻醉药品在生产、经营、运用、管理等各方面都发生了新的变更，促进了医院麻醉药品管理的法制化和规范化，提高了难过治疗的效果，使很多癌症患者摆脱了难过的熬煎，提高了生活质量。另一方面，医院麻醉药品管理的形势日趋严峻。具体表现为：麻醉药品品种和剂型不断增加；麻醉药品用量急剧增加；因用药引起的医疗纠纷日趋增多。值得

36、留意的是，近年来我国非医疗目的滥用麻醉药品、精神药品问题日益严峻，吸毒人群不断扩大。2004年全国登记在册的吸毒人员达114万多人，涉毒县市2148个，药物滥用问题已成为严峻危害社会安定的因素之一。上述问题为麻醉药品管理增加了难度，要求医疗机构一方面用好麻醉药品，另一方面，应依据国家有关法律法规管理好麻醉药品，防止非医疗目的的滥用和流失。医院是麻醉药品运用单位之一，要全面细致贯彻和落实各项法律法规，加强管理，保证正确运用和平安有效，最大限度地满足难过患者缓解难过的需求，实现让患者无痛，让癌症无痛的志向目标。33CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPI

37、TAL ASSOCIATION.精神药品的规范化临床应用精神药品的规范化临床应用精神药品的规范化临床应用精神药品的规范化临床应用34CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.一、精神药品概述和分类精神药品概述 药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威逼的全球化问题，引起各国政府的高度重视。药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者接受自我给药的方式，反复大量运用有依靠性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和开心感，从而渐渐产生对药物的渴望和依靠，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异样行为，常常会导致严峻后果。35CHINES

38、E HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.精神药品是指干脆作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续运用能产生依靠性的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的冷静等作用，是医疗上必不行少的药品，同时不规范地连续运用又易产生依靠性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严峻社会危害。依据国际精神药物公约，对于精神药品的医疗和科学价值赐予充分确定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必需实行严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；须要者必需持有医师处方；对其包装和广

39、告宣扬加以限制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，实行有效措施削减药物滥用。36CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.概概 述述 冷静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。冷静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定心情。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生确定的不良反应。多数冷静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进

40、而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，运用冷静催眠药更易发生不良反应。中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时运用。很多冷静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的依靠性，长期运用可产生耐受性，以及躯体和心理依靠性，临床医生应予留意。37CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.二、冷静催眠药物的分类二、冷静催眠药物的分类 冷静催眠药按化学结构分为三类：（1）苯二氮卓类：包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳

41、拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。（2）巴比妥类：长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。（3）非巴比妥类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。38CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.1.苯二氮卓类药理作用：（1）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、担忧和惊惶等症状。（2）冷静、催眠作用，运用较大剂量时可产生冷静、催眠作用。（3）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（4）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。2.巴比妥类药物在催眠剂量时，

42、可诱导近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则起先对全脑神经元无选择性抑制。3.其它类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，系平安和有效的催眠药。但因其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。39CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.三、冷静催眠药物的选择三、冷静催眠药物的选择 失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断等。其中多数表现为入睡困难，即从醒悟状态进入睡眠的潜藏期长，易引发烦躁担忧。运用催眠药物应留意全面分析病情，对与躯体疾病有

43、关的睡眠障碍，如关节难过、溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应针对躯体疾病进行治疗；以难过为主的睡眠障碍，可加用镇痛药。冷静催眠药的选择应依据临床须要。有效的催眠药应具有吸取快、作用时间短、在体内清除快、无蓄积等特点。目前，大量的药理试验和临床应用证明，苯二氮卓类药较巴比妥类药平安，依靠性小，长期应用戒断症状轻，过量时也易被唤醒。40CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.冷静催眠药物的选择冷静催眠药物的选择对入睡困难者应选用吸取快、起效快的药物，如咪达唑仑对早醒者应选用吸取较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮

44、上述两种症状并存者可选用氟西泮对睡眠中断者可选用扎来普隆对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮 41CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.四、冷静催眠药应用留意事项四、冷静催眠药应用留意事项 本类药物均在肝内经微粒体酶代谢进行生物转化，形成水溶性更高的代谢产物。药物半衰期取决于代谢的速度。肝功能障碍患者及老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，如赐予同等剂量的冷静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。因此，对肝功能障碍患者和老年人应削减剂量。长期服用冷静催眠药，可增加微粒体酶代谢活

45、性，加速药物代谢速度，简洁产生耐药性。在用药期内，还应留意避开运用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避开增加冷静催眠作用。42CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.五、冷静催眠药不良反应五、冷静催眠药不良反应 常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。通常剂量对健康人不致引起明显的不良反应。但对严峻慢性堵塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制而导致死亡。对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰竭，静脉给药时更加明显。因此，对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者应

46、慎用。43CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.冷静催眠药不良反应冷静催眠药不良反应 禁用：对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿、孕妇及哺乳期妇女（可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等）。慎用：儿童因其中枢神经系统对本药异样敏感，易导致中枢抑制。老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏停搏。留意：对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应特殊留意用量。44CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION

47、.六、冷静催眠药应用原则六、冷静催眠药应用原则 依据不同症状对症治疗，切忌盲目运用冷静催眠药物。躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病。有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物。如拟运用，应以短程为宜，待失眠缘由解除后尽快停药。一般以单一用药治疗为主，应试用23天，无效后再考虑加量或换药。老年人用药应留意视察，如第一天服药导致次日早晨醒后仍有药物持续作用，须从小剂量起先。45CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.冷静催眠药应用原则冷静催眠药应用原则 冷静催眠药的剂量和用法应以临床须要为准，最志向的是入

48、睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消逝。假如运用巴比妥类药物改善睡眠，应依据药物作用时间长短选用适宜的药物：（1）对入睡困难者，可选用快速作用的药物，如司可巴比妥。（2）对能入眠但持续时间短暂者，可选用中效的药物，如异戊巴比妥、戊巴比妥等。（3）对睡眠不深、多梦、易醒者，可选用长效的药物，如巴比妥等。用药期间避开饮酒，尽可能不运用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应。46CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.七、冷静催眠药在精神科常见疾病中的应用七、冷静催眠药在精神科常见疾病中的应用 冷静催眠药是精神科临床的常用药，在

49、不同的疾病中都可能运用此类药物。在临床用药中，应依据疾病特点、病情的严峻程度、躯体状况和合并症，合理运用，避开滥用和削减不良反应。1、器质性精神障碍 包括:阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。共同特点：具有中枢神经系统器质性变更，精神障碍与原发病的严峻程度有关，病情多变，治疗常须依据病情发展对症治疗。脑器质性精神障碍发生行为变更、兴奋躁动，对治疗不合作等状况可以短期运用冷静催眠药。巴比妥类药物有中枢冷静作用，在此类精神障碍时不宜运用，而苯二氮卓类冷静催眠药能够改善患者上述症状，可以小剂量、短期运用。症状缓解后尽快

50、停药或改药，避开发生药物依靠。留意患者是否存在意识障碍如谵妄等表现，此种状况尽量不运用冷静催眠药，以免加重意识障碍。47CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.2、精神活性物质所致精神障碍 导致精神障碍的活性物质有阿片类、酒精、苯丙胺类中枢兴奋剂等。阿片和酒精急性中毒时不得运用冷静催眠药物，中枢兴奋剂中毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮卓类冷静催眠药对抗。在上述活性物质成瘾后戒断症状期可以合并运用苯二氮卓类冷静催眠药以减轻症状，特殊是焦虑，但不能长期、大剂量运用，以免引起苯二氮卓类冷静催眠药依靠。3、中毒所致精神障碍 指