一例慢性胃炎患者的药学服务方案.pdf

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1、 一例慢性胃炎患者的药学服务方案 一、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 龚某 女 55 自由 桃江县 无 腹胀 腹痛 食欲不振 二、分析掌握病情 患者平时喜欢点外卖、吃生冷食物、饮食不规律且经常因为工作的原因熬夜，近期出现腹痛症状，腹痛时间无规律，腹痛程度较轻微，并在餐后会有明显的饱胀感，食欲也减退，甚至有时看到一些食物会觉得恶心想吐。这些症状影响到了李女士的生活质量，她去医院进行了检查，经医院诊断为“慢性胃炎”，幽门螺旋杆菌报告为阳性。三、根据接诊医生开出的处方向患者介绍处方上的药物 患者属于慢性胃炎，针对患者的病情，接诊医生给患者选择了雷贝拉唑钠肠溶胶囊、胶体

2、果胶铋干混悬剂、阿莫西林胶囊、克拉霉素缓释片。（一）质子泵抑制剂 代表药物：雷贝拉唑肠溶胶囊 药理作用：雷贝拉唑为质子泵抑制剂，具有弱碱性。在口服之后，可聚集于胃壁细胞分泌小管的附近，使其转变为有活性的磺酰胺衍生物，与质子泵共价键结合，不可逆的抑制其活性，使胃酸分泌减少。对基础胃酸分泌以及食物、胃泌素、组胺等刺激引发的胃酸分泌都具有强大的抑制作用。本药可以增加胃粘膜的血流量，同时具有抗幽门螺杆菌和抑制胃蛋白酶分泌的作用。雷贝拉唑这个药物是一个非常好的缓解慢性肠胃炎的药物，药物能够有效的帮助患者保护肠道粘膜，减轻胃肠道反应，将患者的不适症状降到最低，通过 使用这个药物能够保护胃部，减少刺激，对于

3、缓解慢性肠胃炎有不错的效果。不良反应：休克、过敏反应、血小板减少、横纹肌溶解症和胃肠道反应等。用法用量：成年人每日服用 1 次,每次 10mg（1 粒），依据病情也可以每日服用 1 次20mg（2 粒），在一般情况下，胃溃疡给药八周为限。注意事项：1、有药物过敏史者慎用。2、肝功能障碍者慎用。3、依据病情把用药量控制在治疗量所需要的最低限度之内。4、本品为肠溶胶囊，在服用时应吞咽下，而不要嚼碎或咀嚼。（二）抗生素 代表药物：阿莫西林胶囊 药理作用：阿莫西林属于青霉素类的抗生素,对溶血性链球菌、肺炎链球菌等链球菌属、粪肠球菌、不产青霉素酶的葡萄球菌等需氧革兰氏阳性球菌,淋病奈瑟菌、沙门菌属、奇异

4、变形杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等需氧革兰氏阴性菌的幽门螺旋杆菌以及不产-内酰胺酶菌株都有不错的抗菌效果。阿莫西林的机制是通过抑制细菌细胞壁的合成从而起杀菌作用,从而使细菌迅速变成球状体而发生溶解、破裂。不良反应：1、哮喘、药物热和皮疹等过敏反应。2、假性膜性肠炎、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道的反应。3、偶见兴奋、头晕、焦虑、失眠等中枢神经系统反应。4、由耐药菌或念珠菌造成的二重感染。用法用量：1、成年人一次 2 粒（0.5g），每 68 小时服用 1 次，一日的剂量不能超过 16 粒（4g）。2、儿童一日剂量按照体重 2040mg/kg，每 8 个小时服用 1 次；3、婴儿一日剂量按体重 30

5、mg/kg，每 12 小时服用 1 次。口服。注意事项：1、患有传染的单核细胞增多症者在使用本品时容易发生皮疹，应该避免使用。2、使用之前应做青霉素钠的皮肤测验，出现阳性反应者禁止使用。3、下列情况应慎重使用:（1）老年人和肾功能损害时可能须要调整剂量。（2）有枯草热、哮喘等过敏性史者。4、疗程比较长患者应注意检查血常规和肝、肾功能。（三）抗生素 代表药物：克拉霉素缓释片 药理作用：克拉霉素属于大环内酯类的抗生素，对革兰氏阳性菌如肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等具有抑制作用，对部分革兰氏阴性菌如嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌、百日咳杆菌、流感嗜血杆菌和部分的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌、消化链球菌、脆弱拟杆

6、菌等也具有抑制的作用，此外对支原体也有良好的抑制作用。本品特点为，在体内对部分细菌如流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等的抗菌活性要比红霉素强大，在体外的抗菌活性 和红霉素类似。克拉霉素与红霉素有交叉耐药性。克拉霉素的作用机制是通过阻止细胞核蛋白 50S 亚基的结合，抑制蛋白质合成而发挥抑菌的作用。不良反应：1、可能发生药疹，荨麻疹等过敏反应。2、出现口腔异味，腹泻、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道的反应。3、偶见假膜性肠炎、肝毒性。用法用量：1、成年人为每次一片（500mg），一日一次。餐中服用，不要咬碎或咀嚼。12 岁以上的儿童，用法用量同成人。2、严重感染时，可增加剂量为每次两片（1000mg

7、），一日一次。注意事项：1.克拉霉素与红霉素及其它大环内酯类药物之间存在交叉耐药性和交叉过敏性。2.可能会出现耐药细菌或真菌导致的严重感染，必要时应停止使用本品，并采取适当的治疗。3.肝功能损害、肾功能损害者慎用。（一）胃粘膜保护药 代表药物：胶体果胶铋混悬剂 药理作用：胶体果胶铋为胃粘膜保护剂，在酸性介质中能形成高浓度的溶胶体，可在胃粘膜上形成一层保护膜，防止酶、胃酸以及食物对溃疡的刺激，促进溃疡黏膜的愈合和溃疡黏膜的再生；胶体果胶铋对受损的胃粘膜有高度的选择性，对消化道出血有止血的作用；另外可以杀灭幽门螺旋杆菌，促进胃炎的愈合。不良反应:不良反应较少，偶见便秘、恶心等胃肠道反应。用法用量:

8、1 次一袋（150mg），加入到 100 毫升温开水中，混悬均匀。每天四次，分别为临睡前服用一次、三餐前一小时服用一次，四周为一个疗程。注意事项:1、在服药期间如排出黑褐色无光泽的大便，但身体无其他不适，属正常现象。2、服用胶体果胶铋期间不得再服用其他铋制剂。3.本品不宜大剂量长期服用。4、连续服用一疗程后，症状没有消失或得到缓解，要及时咨询医师和药师。四、根据所推荐的药物，制定个体用药方案 根据医院检查结果可以看出，患者的慢性胃炎是由幽门螺旋杆菌引起的，因服用药物进行根治，所以他应该使用四联疗法根除 hp，治疗药物分别是雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋。五、选择药品并交代相关注意事项

9、 阿莫西林胶囊，口服，每次 1 克，1 日两次；克拉霉素缓释片，口服，每次 500 毫克，一日两次；以上两种抗生素餐后服用。胶体果胶铋，口服，每次一袋，一日三次；雷贝拉唑肠溶胶囊，口服，每次 10 毫克，一日一次；以上两种药物餐前半小时服用。避免精神紧张和过于疲劳，养成良好的生活习惯，定时进餐，不暴饮暴食；四种药 物连服 14 天后去医院进行复查；对本品过敏者禁用；服药期间，若感到不适，应及时咨询医师。六、生活饮食指导 1、养成良好的饮食习惯，只吃七分饱，采取少食多餐的饮食方式。2、养成良好的作息习惯，每天早睡早起，尽量不熬夜。3、拥有一个良好的心理状态，避免不良情绪的刺激。4、少食辛辣、生冷

10、等刺激性食物，避免吃对胃粘膜有刺激性的药物。七、服务评价 礼貌热心的接受患者的咨询，充分了解了患者的身体状况，根据实际情况为患者提供有效、安全、实惠的药物，并耐心的为患者讲解药物的注意事项、用法用量、配伍禁忌、用途及副作用，让患者能够放心的服用。治疗效果显著，治疗过程中没有出现不良反应。八、用药效果追踪 龚女士通过调整作息习惯和饮食规律，并且在“四联疗法”治疗后感觉腹痛、腹胀等症状明显减轻，食欲不振的情况逐渐好转，也没有呕吐的情况发生，能够正常排便。在医院进行了胃镜的复查，检查报告为“未见异常”，hp 检测为正常值。九、设计小结 慢性胃炎发病与幽门螺杆菌关系密切，四联疗法临床应用较为广泛，幽门螺杆菌清除率高，效果理想，适合患者。十、附件 图 1 雷贝拉唑肠溶胶囊 图 2 阿莫西林胶囊 图 3 克拉霉素缓释片 图 4 胶体果胶铋混悬剂 图 5 处方 十一、参考文献 1邹红.个性化护理对慢性胃炎患者生活质量的影响J.心理月刊，2021,16（07）：151-152+164.2李露.四联疗法根除幽门螺杆菌对慢性胃炎的治疗作用J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(12):71+97.3陈明兰.慢性胃炎的防治与保健J.医学食疗与健康,2020,18(08):17+20.