心电图实验课件.ppt

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1、心心心心 电电电电 图图图图心电图实验心电图实验 心电图心电图(ECG)是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，而与心脏的机械收缩活动无直接的生物电变化，而与心脏的机械收缩活动无直接关系。关系。心心心心 电电电电 图图图图实验仪器实验仪器心电工作站：计算机主机、显示器、心电数心电工作站：计算机主机、显示器、心电数据采集器、导联线一组及心电工作站软件。据采集器、导联线一组及心电工作站软件。实验目的实验目的

2、了解心电图的概念和临床意义了解心电图的概念和临床意义理解心电原理和心电向量的概念理解心电原理和心电向量的概念掌握十二导联的组成及正确掌握十二导联的组成及正确安放位置安放位置掌握心电图各波段的命名，并说明其意义掌握心电图各波段的命名，并说明其意义掌握正常心电图各波形的特点和正常值掌握正常心电图各波形的特点和正常值了解心电图的测量方法和步骤了解心电图的测量方法和步骤心心心心 电电电电 图图图图一一、心电图产生原理心电图产生原理1.静息膜电位静息膜电位 在静息状态下，心肌细胞膜外附有一层带正在静息状态下，心肌细胞膜外附有一层带正电荷的阳离子，膜内附有一层带等量负电荷的阴电荷的阳离子，膜内附有一层带等

3、量负电荷的阴离子，这种现象称为离子，这种现象称为极化状态极化状态。膜外电位比膜内电位膜外电位比膜内电位高，电压差为高，电压差为-90mv，称，称之静息膜电位。此时对之静息膜电位。此时对外不呈现电位变化。外不呈现电位变化。-+-+实验原理实验原理心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图2.动作电位动作电位 除极化除极化：一端的细胞膜：一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。变负，膜内变正。心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，心肌细胞受到刺激，膜内外

4、离子发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程。产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程。-+-+除极方向除极方向-+在除极化时，某处细胞膜外正电荷消失，而在除极化时，某处细胞膜外正电荷消失，而其邻近尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，这样就其邻近尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，这样就形成一对除极电偶。形成一对除极电偶。电偶方向电偶方向心心心心 电电电电 图图图图 复极化复极化：心肌细胞完成除：心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电膜内呈

5、负电荷，恢复到静息电位水平。位水平。-+-+复极方向复极方向-+电偶方向电偶方向 当探查电极正对复极方向时，当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形记录与除极相反的波形(负向波负向波)。正常心电图中，记录到的正常心电图中，记录到的复极波常复极波常与与除极波除极波主波主波方向一致。因为：正常人心室的除极从方向一致。因为：正常人心室的除极从心内心内膜膜心外膜心外膜复极从复极从心外膜心外膜心内膜心内膜。心心心心 电电电电 图图图图-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+反向极化状态反向极化状态UP=0（静息态）极（静息态）极化状态化状态UP=0心心心心 电电电电 图图图

6、图 电偶电偶是两个电量相等，符号相反，但相距很是两个电量相等，符号相反，但相距很近的电荷所组成的一个总体。近的电荷所组成的一个总体。其正电荷叫做电偶其正电荷叫做电偶的的电源电源，负电荷叫做电偶的，负电荷叫做电偶的电穴电穴。其电源在前，电穴在后，其电源在前，电穴在后，形成电偶，并沿着一定的方向形成电偶，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完成，此过程即为除极过除极完成，此过程即为除极过程。程。除极方向除极方向-+-+-+当探查电极正对着除极方当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。向时，记录出向上的正向波。电偶方向电偶方向心心心心 电电电电 图图图图心

7、心心心 电电电电 图图图图 空间空间心电向量心电向量环的形成：环的形成：心电综合心电综合向量向量的顶的顶点划过的点划过的轨迹，构轨迹，构成空间向成空间向量环。量环。心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图心心电电图图平平面面心心电电向向量量环环第第二二次次投投影影立立体体心心电电向向量量环环第第一一次次投投影影瞬瞬时时综综合合心心电电向向量量心心电电向向量量心心肌肌细细胞胞极极化化电电偶偶心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图 心电图机上有红黄心电图机上有红黄绿黑四种颜色的夹子，绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。左脚和右

8、脚上。标准肢体导联标准肢体导联：亦称双极肢体导联，反映两：亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括个肢体之间的电位差，包括、导联导联。导联：将人体导联：将人体的左上肢电极与心电的左上肢电极与心电图机的正极端相连，图机的正极端相连，右上肢电极与负极端右上肢电极与负极端相连。相连。心心心心 电电电电 图图图图 导联：将人导联：将人体的左下肢与心电体的左下肢与心电图机的正极电极端图机的正极电极端相连接，右上肢与相连接，右上肢与心电图机的负极端心电图机的负极端电极相连接。电极相连接。心心心心 电电电电 图图图图 导联：将导联：将人体的左下肢与人体的左下肢与心电图机的正极心电图机的正极端相连，左

9、上肢端相连，左上肢与心图机的与负与心图机的与负极端电极相联。极端电极相联。心心心心 电电电电 图图图图 Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过个电位各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端。点，称为中心电端。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零。心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零。2.单极肢体导联单极肢体导联 将心电图机的负极与中心电端连接，探查电将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢

10、或左下肢，分极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联别得出左上肢单极导联(VL)、右上肢单极导联、右上肢单极导联(VR)和左下肢单极导联和左下肢单极导联(VF)。心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图心电图的导联系统：肢体导联心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF心心心心 电电电电 图图图图4.胸导联胸导联 亦是一种单极导联，亦是一种单极导联，负极为中心电端，探查电负极为中心电端，探查电极为正极，把探查电极放极为正极，把探查电极放置在胸前的一定部位，这置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。探查电就是单极胸导联

11、。探查电极的位置通常有六点。极的位置通常有六点。心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线V1V2V3V4V5V6心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图胸导联的导联轴胸导联的导联轴心心心心 电电电电 图图图图三三、典型心电图的波形及其生理意义典型心电图的波形及其生理意义 心电图记录纸上有横线和纵线划出长和宽均心电图记录纸上有横线和纵线划出长和宽均为为1mm的小方格。纵线上每一小格相当于的小方格。纵线上每一小格相当于0.1mV的电位差。横向小格表示时间，每一小格相当于的电位差。横向小格表示时间，每

12、一小格相当于0.04s(即走纸速度为每秒即走纸速度为每秒25mm)。测量电极安放位置和连线方式测量电极安放位置和连线方式(称导联方式称导联方式)不同所记录到的心电图，在波形上有所不同，但不同所记录到的心电图，在波形上有所不同，但基本上都包括一个基本上都包括一个P波，一个波，一个QRS波群和一个波群和一个T波，波，有时在有时在T波后，还出现一个小的波后，还出现一个小的U波。波。心心心心 电电电电 图图图图 3个波个波P波波QRS波波T波波2个段个段PR段段ST段段2个间期个间期PR间期间期QT间期间期心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图7、u波：发生机制仍未完全阐明。波：发生

13、机制仍未完全阐明。6、Q-T间间期期：自自QRS起起点点到到T波波终终点点的的一一段段时时间间，代表心室肌除极与复极的总时间。代表心室肌除极与复极的总时间。ECG的波形及生理意义的波形及生理意义 名名 称称 意意 义义 P波波 两心房兴奋两心房兴奋 QRS波波 心室去极化心室去极化 T波波 两心室复极化两心室复极化 P-R间期间期 房房室的时间室的时间 S-T段段 AP处于平台期处于平台期 Q-T间期间期 心室去极心室去极+复极的时间复极的时间心心心心 电电电电 图图图图P波：波：代表左右两心房除极时的电位变化。代表左右两心房除极时的电位变化。方向：窦性方向：窦性P波在波在、aVF、V4-V6

14、导联直导联直立，立，aVR导联倒置，导联倒置，、aVL、V1-V3导联可呈双导联可呈双相，倒置或低平。正常的相，倒置或低平。正常的P波形态在肢体导联一波形态在肢体导联一般呈钝圆形。有时可能有轻度切迹般呈钝圆形。有时可能有轻度切迹(正常双峰相正常双峰相距小于距小于0.03秒秒)。时间：不超过时间：不超过0.11秒秒电压：肢体导联不超过电压：肢体导联不超过0.25毫伏，胸导联不超毫伏，胸导联不超过过0.2毫伏。毫伏。意义：意义：P波的时间与电压如超过上述数值即为波的时间与电压如超过上述数值即为异常，表示心房增大或房内传导阻滞。异常，表示心房增大或房内传导阻滞。心心心心 电电电电 图图图图若若P波在

15、波在aVR导联为直立，而导联为直立，而、aVF导联导联为倒置，称为逆行型为倒置，称为逆行型P波，表示激动起源于房室波，表示激动起源于房室交界区。交界区。P波低平，常无病理意义。波低平，常无病理意义。P-R间期间期：代表自心房开始除极至心室开始除极：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。的时间。心率在正常范围时，成人心率在正常范围时，成人P-R间期在间期在0.12-0.20秒之间，在幼儿及心动过速的情况下，秒之间，在幼儿及心动过速的情况下，P-R间间期相应地缩短；在老年及心动过缓的情况下，期相应地缩短；在老年及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长，但不超过间期可略延长，但不超过0.21秒。秒。

16、P-R间期延长见于房室传导阻滞。间期延长见于房室传导阻滞。P-R间期短于间期短于0.12秒时见于预激综合征等。秒时见于预激综合征等。心心心心 电电电电 图图图图QRS 波群波群：代表两心室除极和最早期复极过程：代表两心室除极和最早期复极过程的电位与时间变化。的电位与时间变化。时间：正常成人多为时间：正常成人多为0.06-0.10秒，秒，V1、V2导联导联的的VAT0.03秒，秒，V5、V6的的VAT0.05秒。秒。QRS波波群时间和室壁激动时间延长常见于心室肥大或心群时间和室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。室内传导阻滞等。波形与电压：波形与电压：因导联不同而异因导联不同而异。a

17、VR导联可呈导联可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。RaVR0.5mV，如大于这一数值常提示右室增大。，如大于这一数值常提示右室增大。心心心心 电电电电 图图图图 aVL与与aVF的的QRS波群可呈波群可呈qR或或Rs型，也型，也可呈可呈rS型。型。RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。若超过。若超过此数值，则提示左室增大。此数值，则提示左室增大。胸导联胸导联V1、V2导联多呈导联多呈rS型，偶尔可出现型，偶尔可出现QS型。型。RV11.0mV，R/S1。V5、V6导联可呈导联可呈qR、qRs、Rs或或R型，型，RV51。在。在V3导联导联R波同波同S波的振幅大致相等。波的振幅大致相等。R

18、V5+SV14.0mV(男性男性)，3.5mV(女性女性)RV1+SV51.05mV(1.2mV)心心心心 电电电电 图图图图Q波波 除除aVR导联可呈导联可呈QS或或Qr型外，其它导联型外，其它导联Q波的振幅波的振幅R波的波的1/4，时间，时间同导联同导联R波波的的1/10。胸导联的。胸导联的T波有时可高达波有时可高达1.2-1.5毫伏。毫伏。意义：意义：T波过高除见于正常人外，也见于心肌梗波过高除见于正常人外，也见于心肌梗死早期与高血钾等。在以死早期与高血钾等。在以R波为主的导联中，波为主的导联中，T波波低平或倒置常见于心肌缺血与低血钾等。低平或倒置常见于心肌缺血与低血钾等。心心心心 电电

19、电电 图图图图Q-T间期间期：心率在：心率在60-100次次/分时，分时，Q-T间期的正间期的正常范围应在常范围应在0.32-0.44秒之间。秒之间。意义：意义：Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙等情况。低血钾、低血钙等情况。Q-T间期缩短可见于高间期缩短可见于高血钙、高血钾或洋地黄效应等。血钙、高血钾或洋地黄效应等。U波波：是在：是在T波后波后0.02-0.04秒出现的小波，与秒出现的小波，与T波波方向一致。振幅很小，在肢体导联不易辨认，一方向一致。振幅很小，在肢体导联不易辨认，一般在胸导联特别是般在胸导联特别是V3较清楚，可高达较清楚，可高

20、达0.2-0.3毫伏。毫伏。U波的产生机理尚未明。波的产生机理尚未明。U波明显增高常见于血钾波明显增高常见于血钾过低。过低。心心心心 电电电电 图图图图四四、心电图的测量心电图的测量1.各波段时间的测量与心率检测各波段时间的测量与心率检测 小方格的各边细线间隔均为小方格的各边细线间隔均为1mm。横向距。横向距离代表时间，每一离代表时间，每一mm（一小格）代表（一小格）代表0.04s。HR(心率心率)=60/P-P(R-R)各波的时间测量应各波的时间测量应选择波形内缘起点到内缘终点。选择波形内缘起点到内缘终点。2.各波段振幅的检测各波段振幅的检测 纸上纵向距离代表电压，用以计算各波振幅纸上纵向距

21、离代表电压，用以计算各波振幅的高度或深度，的高度或深度，1小格为小格为1mm，代表，代表0.1mV。心心心心 电电电电 图图图图 正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。的顶点之间的垂直距离。负向波形的测量，应以基线的下缘测至波形负向波形的测量，应以基线的下缘测至波形的顶点之间的垂直距离。的顶点之间的垂直距离。指心室除极过程中指心室除极过程中QRS波群的综合向量在额波群的综合向量在额面面(六轴系统六轴系统)上投影的方向和强度。它是空间性上投影的方向和强度。它是空间性的。正常心电图的额面平均心电轴指向左下。的。正常心电图的额面平均心电轴指

22、向左下。检测方法：目测法检测方法：目测法 一般通过观察一般通过观察与与导联导联QRS波群的主波方波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。向，可以大致估计心电轴的偏移情况。3.平均心电轴平均心电轴心心心心 电电电电 图图图图 如如和和导联的主波都向上，心电轴在导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主导联的主波向下，波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。导联的主波向上，则为电轴右偏。检测方法：振幅法检测方法：振幅法 分别测出分别测出、导联的导联的QRS振幅

23、的代数和振幅的代数和 然后分别将然后分别将、导联导联QRS振幅的代数各分别画振幅的代数各分别画在在、导联轴上，分别作一垂线，两垂线相交导联轴上，分别作一垂线，两垂线相交于于A点，将电偶中心点，将电偶中心O点与点与A点相连，点相连，OA即为所即为所求的心电轴。求的心电轴。OA与与导联轴正侧段构成的夹角导联轴正侧段构成的夹角即为心电轴的角度。即为心电轴的角度。心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图 正常心电轴的范围为正常心电轴的范围为-30+90之间；电轴之间；电轴位于位于-30-90范围为心电轴左偏；位于范围为心电轴左偏；位于+90+180范围为心电轴右偏；范围为心电轴右偏；位

24、于位于-90-180范范围，传统上称为电围，传统上称为电轴极度右偏，近年轴极度右偏，近年主张定义为主张定义为“不确不确定电轴定电轴”。心电轴。心电轴偏移，可为生理性偏移，可为生理性或病理性原因引起。或病理性原因引起。心心心心 电电电电 图图图图实验步骤实验步骤1.接通电源，打开计算机。接通电源，打开计算机。2.点击计算机桌面的心电工作站图标，打开心电工作站软件，输入受试者的姓名、学号点击计算机桌面的心电工作站图标，打开心电工作站软件，输入受试者的姓名、学号等信息。等信息。3.正确安放电极，连接导连线：受试者静卧于检查床上，摘下眼镜、手表、手机和其正确安放电极，连接导连线：受试者静卧于检查床上，

25、摘下眼镜、手表、手机和其它微型电器，全身肌肉放松。在手腕、足踝和胸前首先用酒精消毒，然后涂抹生理盐它微型电器，全身肌肉放松。在手腕、足踝和胸前首先用酒精消毒，然后涂抹生理盐水再放置引导电极。水再放置引导电极。连接方式连接方式：右手接红色，左手黄色，左足蓝色，右足黑色，胸导联白色：右手接红色，左手黄色，左足蓝色，右足黑色，胸导联白色(注意电极上的注意电极上的标示标示)。心心心心 电电电电 图图图图4.记录心电图：检查基线是否平稳，有无肌电等干扰后，一切正常后即可点击记录心电图：检查基线是否平稳，有无肌电等干扰后，一切正常后即可点击记录记录或或采集采集心电数据。心电数据。5.测量分析心电图：测量受试者的心律、各波的幅值、各段和各间期的时间；正确辨测量分析心电图：测量受试者的心律、各波的幅值、各段和各间期的时间；正确辨认认P波，波，QRS波群，波群，T波；测量额面平均心电轴；观察有无窦性心率过缓，不齐以及早波；测量额面平均心电轴；观察有无窦性心率过缓，不齐以及早搏现象。搏现象。6.把以上数据填入表格。把以上数据填入表格。心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图心心心心 电电电电 图图图图异异常常心心电电图图心心心心 电电电电 图图图图