2014抗菌药物分级管理及医嘱点评课件.ppt

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1、抗菌药物分级管理及医抗菌药物分级管理及医嘱点评嘱点评演讲人：1.特殊使用级抗菌药物相关2.限制使用级抗菌药物相关一、抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理及医嘱点评特殊使用级抗菌药物应用抗菌药物分级管理及医嘱点评特殊使用级抗菌药物应用4月13日查房，患者晨起咳嗽减轻、有痰、大便稀、小便正常、无发热。查体：36.9，P120次/分，R30次/分，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音。呼吸道九项回示：腺病毒阳性，呼吸道合胞病毒阳性，副流感病毒1、2和3型阳性，余为阴性；降钙素原0.05ng/ml。4月14日主治医师下医嘱：静脉滴定美罗培南。4月14日无病程记录。4月17日填写特殊使用级抗菌药物临床使用会

2、诊单。申请理由：患儿治疗4天，疗效欠佳，主任查房指示，需给予亚胺培南西司他丁钠针加强感染治疗。特殊使用级抗菌药物应用思考几个比较明显的问题：1.患者是否有使用抗菌药物的指征？2.假如患者具有使用特殊使用级抗菌药物的指征，使用时，需要在病程记录中说明原因吗？3.患者于4月14日使用美罗培南，而电子病历中特殊使用级抗菌药物临 床使用会诊单是在4月17日填写的。那特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单应该在什么时候写？4.特殊使用级抗菌药物的医嘱应由谁来下？5.该位医生申请使用特殊使用级抗菌药物的理由充分吗？特殊使用级抗菌药物应用1.患者（患者（3月）是否有使用抗菌药物的指征？月）是否有使用抗菌药物的指征

3、？分析：4月10日：血常规WBC11.45*109/L，NUE%:49.00%，Lym%:43.20%。双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音。4月14日：呼吸道九项回示：腺病毒阳性，呼吸道合胞病毒阳性，副流感病毒1、2和3型阳性，余为阴性；降钙素原0.05ng/ml，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音。能看出患者为病毒性感染，没有使用抗菌药物的指征。若临床管床医生认为患者确有使用抗菌药物的必要，则需要在病程记录 中说明充分理由。特殊使用级抗菌药物应用2.假如患者具有使用特殊使用级抗菌药物的指征，使用时，需要在病程记录中说明原因吗？答：需要。患者在更换抗菌药物的时候需要在病程记录中记录，并说明更换理由

4、。3.患者于4月14日使用美罗培南，而电子病历中特殊使用级抗菌药物临 床使用会诊单是在4月17日填写的。那特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单应该在什么时候写？答：特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单应该在使用特殊使用级抗菌药物前填写，若情况紧急，需在使用特殊使用级抗菌药物后24小时内补上。特殊使用级抗菌药物使用流程填写特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单填写特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单科室提出申请会诊会诊讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗2.分级管理的相关规定抗菌药物分

5、级管理及医嘱点评2014年抗菌药物培训年抗菌药物培训二：抗菌药物使用剂量问题抗菌药物分级管理及医嘱点评抗菌药物使用剂量问题Eg.305229 菅*（67岁）诊断：贲门、胃底腺癌并肝转移，肝衰竭，急性胆囊炎4月18日：血常规：白细胞12.469/L，中性粒细胞比例81.14%，C反应蛋白104，肝功能：总胆红素37.8umol/L,直接胆红素20.5umol/L，间接胆红素17.30umol/L，谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶92U/L，谷氨酰胺基转移酶760U/L，胆碱酯酶4338U/L。提示：细菌感染，肝功能严重损伤用药：4.17-4.25 奥硝唑氯化钠注射液 0.5g/次 ivgtt q

6、d 4.18-5.03 头孢哌酮舒巴坦 4g/次 ivgtt bid 抗菌药物使用剂量问题点评：剂量问题：患者68岁，应按照轻度肾功能减退情况减量给药；并且伴有严重的肝损伤。头孢哌酮舒巴坦说明书明确指出：如患者同时存在肝功能障碍和肾脏损害，对这些患者如不能密切监测血清浓度，则剂量不应超过每日2g（头孢哌酮）。所以应当调整头孢哌酮舒巴坦的给药剂量：由4g/次变为2g/次。抗菌药物使用剂量问题以下情况应注意调整抗菌药物使用剂量：1.当患者为新生儿、儿童、妊娠期妇女、老年人时，需根据患者的生理状况与药品说明书调整给药剂量。2.当患者肝、肾功能损伤时，需根据损伤程度与药物代谢方式调整给 药剂量。注：一

7、般老年患者（尤其指65岁的老年患者），接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2。2014年抗菌药物培训年抗菌药物培训三、使用抗菌药物有理有据抗菌药物分级管理及医嘱点评4月26日的病程记录：抗菌药物使用有理有据有指征使用抗菌药物患者血常规检测提示为非细菌感染。若临床医生认为有必要使用抗菌药物，则应在病程记录中说明使用的理由和依据，否则则被认为不合理用药。何为重复用药？1.同种药物重复使用；2.同一类药物重复使用；3.药理作用相同的药物重复使用。主要表现在以下几个方面：a.复方制剂与单方b.西药组分钟的中成药与复方制剂或单方西药c.中成药与中成药避

8、免重复用药重复用药这种现象，主要发生在联合用药中，为了避免重复用药的发声，必须严格控制联合用药的指征：联合用药的指征主要有：单种药物不能很好滴控制疾病，为了增强药物的疗效而联合应用具有协同作用的药物；为了减轻药物的不良反应或客服耐药性而需采用联合用药的方法达到目的。下面举个明显重复用药的例子：避免重复用药2014年抗菌药物培训年抗菌药物培训五、治疗性应用单种抗菌药物疗程的问题抗菌药物分级管理及医嘱点评五、治疗性应用单种抗菌药物疗程的问题单种抗菌药物治疗性应用疗程的要求：在治疗细菌感染性疾病时，一种抗菌药物使用时间一般控制在14天以内，若治疗效果不好，可根据临床情况或药敏结果，及时调整抗菌药物品

9、种。306380 牛爱云诊断：支气管肺炎、胆囊炎、冠心病、急性胃炎、关节炎抗菌药物使用情况：4.30-5.19 左氧氟沙星 0.4g/次 ivgtt qd4.30-5.19 头孢他啶 3.0g/次 ivgtt bid点评：此次抗菌药物使用时间过长（20天），根据病程记录可以知道，治疗有效，但未及时停药。为不合理用药。五、治疗性应用单种抗菌药物疗程的问题单种抗菌药物使用时间过长的危害：患者的角度：1.使用的抗菌药物有效：给患者带来直接经济损失；使用的抗菌药物无效：耽误患者的治疗，对病情严重患者错误的抗菌药物治疗，造成的结 果无法估计，甚至危及生命。2.造成患者体内正常菌群失常，诱发其他致病菌引起

10、的感染；3.培养耐药菌。医院的角度：1.造成我院抗菌药物使用强度偏大；2.为我院院内多重广泛耐药菌、细菌药物敏感率做出“贡献”。围手术期预防用药存在的问题我院围手术期预防性应用抗菌药物存在的主要问题：1.手术前0.5-2h应用抗菌药物而未用；2.预防用抗菌药物品种选择不适宜（若病人无特殊情况，预防用抗菌药物品种选择参照卫生卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号）；3.预防用抗菌药物使用疗程过长（预防用药时间一般不宜超过2天）；4.预防用抗菌药物剂量选择不适宜。如头孢呋辛使用剂量偏大。应用1.5g/次，而实际选择3.0g/次。感谢您的关注谢谢观赏！谢谢观赏！