发热、精神状态改变和围手术期僵直课件.ppt

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1、病例病例讨论之之-发热、精神状、精神状态改改变和和围手手术期僵直期僵直患者病史u患者男性67岁，98kg，因在接受膝下截肢术(BKA)后出现了手术部位的感染而拟行右下肢的膝上截肢术（AKA）。u高血压病，慢性肾功能不全，外周血管疾病史，近期有肠胃出血史，吸烟史60包/年，近期出现震颤和痴呆。曾因对氯羟去甲安定过敏导致精神失常史。u术前实验室指标；hct；26.6%，scr1.51mg/dl。EKG提示窦性心律偶发室早。uMallampati气道分级为 III,甲亥距离大于4厘米,头颈活动度良好，牙齿不良。他有困难插管病史需要使用光导纤维支气管镜(FOB),但是没有其他的术中并发症手术过程病人被

2、送往手术室并且予常规监测，患者充分吸氧后静脉给予依托咪酯和顺式阿曲库铵，通过喉罩置入一光纤插管，一氧化二氮,七氟烷和芬太尼复合麻醉维持，术顺，待患者意识清醒肌松恢复并且自主呼吸下拔管。在18:30，患者被发现有肌肉强直伴烦躁和寒战,在桡动脉放置动脉导管(血气分析)，监测动脉血压为140/90mmHg，心率为106次每分，呼吸频率是在较高的20 次每分钟，鼻氧管吸氧2L/min下氧饱和度为96%，此时他的体温为99F,给予苯海拉明100毫克静脉注射，安定5毫克静脉注射，对乙酰氨基酚650毫克PR。安定暂时减轻震颤。19:50 血气分析送检，呼吸急促，pC02提示有上升趋势，此时患者的温度是102

3、.1F,呼吸频率为36次/分钟，去除被褥，床边放一个冷风扇，开始静脉注射冷盐水。第三个血气分析显示持续的高碳酸血症和酸中毒。WHATS UPWHATS UP?22:00左右，一次负荷剂量单曲林1 mg/kg 静脉注射，随之单曲林1 mg/kg/h静脉维持，患者在接受单曲林治疗后变得平静虽然呼吸依然急促30次/分钟，决定给予气管插管以防呼吸衰竭，在静脉给予prop和罗库溴胺后顺利置入气管插管后转移至重症监护室。03:00患者BP210/100mmHg,HR120bpm,体温99.5F。拉贝洛尔10毫克静推，血气分析提示CO2正常，并且之后的血气分析都基本正常，在接受拉贝洛儿治疗后患者保持镇静并且

4、到第二天上午清醒并拔除气管导管。经验总结恶性高热(MH)的发病机制恶性高热(MH)是一种罕见的药理遗传学疾病，通过一种常染色体显性遗传方式。高热肌细胞膜通透性高代谢状态乳酸堆积酸中毒MH急性期治疗1 1通知医生得到帮助。2迅速静脉注射丹曲林钠2.5毫克/公斤(尽可能通过大静脉注射)3 3重碳酸盐的代谢性酸中毒；过度换气,碳酸氢钠。碱化尿液(目标尿量 3 mL/kg/h,尿液pH 7.0)4 4给病人降温，纯氧吸入。5 5心律失常:普鲁卡因胺、胺碘酮(避免使用钙通道阻滞剂,因为与丹曲林相互作用)6 6高钾血；碳酸氢钠,葡萄糖和胰岛素,氯化钙静推(如果在极端情况下)7 7弥散性血管内凝血:新鲜冷冻血浆、沉淀物、血小板8 8随访；呼末二氧化碳，电解质、血气,CK,血清肌红蛋白,核心温度、尿量和颜色,和凝血的监测。THANKS!THANKS!