个人撤销工伤认定申请书格式(标准版).doc

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1、 个人撤销工伤认定申请书格式【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方：*单位或个人乙 方：*单位或个人签订日期：*年*月*日签订地点：*省*市*地 个人撤销工伤认定申请书格式 申请人：_ 地址：_ 被申请人：_ 申请复议事项： 请求对_市劳动和社会保障局_工认字【_】第_号工伤认定决定通知书进行复议，撤销对_的工伤认定。 申请复议的事实与理由： 1工伤保险条例第十七条规定：“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，

2、申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。” 二、做出的工伤鉴定是错误的 首先_受伤时间不是在申请人的工作期间。 其次_平受伤的地点不在工作当中或上班途中。据_己称其受伤是在家里受伤。 基于以上，区劳动和社会保障局不具有对_进行工伤认定的管辖权，被申请人的受伤不是工伤，请求贵局依法撤销区劳动和社会保障局对_工伤的认定。 此致 申请人：_ _年_月_日 如需要请下载第4页，共4页