第二十章-运动再学习技术课件.ppt

《第二十章-运动再学习技术课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二十章-运动再学习技术课件.ppt（62页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、运动再学习技术运动再学习技术运动再学习技术运动再学习技术l（一）概念（一）概念l（二）治疗原则（二）治疗原则l（三）治疗方法（三）治疗方法（一）概念（一）概念l运动再学习技术（运动再学习技术（MRP）：是由澳大利亚物理治：是由澳大利亚物理治疗师疗师Carr和和Shepherd提出的一种运动疗法，近年提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。来开始受到我国康复医疗人员的重视。lMRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此方法重点强调要对患者进行早期康复，方法重

2、点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患并鼓励患者主动参与反复训练者主动参与反复训练，尤其是尤其是在早期在早期尽可能开始尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这些运动的技巧。些运动的技巧。（二）治疗原则（二）治疗原则l1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解决所存在的问题，并反复练习。决所存在的问题，并反复练习。l2、治疗时，首先要对患者

3、存在的主要问题点即、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方式去学习，以克服障碍式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备。（要求治疗师必须具备生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）（二）治疗原则（二）治疗原则l3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生、制定训练方案时，要与作业活动、日常生活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习不能完成时，再考虑

4、让患者练习运动成分。不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。l4、注重环境的重要性：、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患等认为，要使患者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要就要给他们提供一个适合患者学习的环境，给他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的适宜的环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训练顺序。要有正确的训练顺序。（二）治疗原则（二）治

5、疗原则l 5、视觉反馈和语言反馈的重要性：、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认等认为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重新学到有效的运动作业能力。新学到有效的运动作业能力。l在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间断应用触觉指令可以加强视觉指令。断应用触觉指令可以加强视觉指令。补充：易化模式与运动再学习模式的比较补充：易化模式与运动再学习模式的比较l

6、（1）正常运动控制）正常运动控制 l（2）技巧获得）技巧获得 l（3）运动失控）运动失控 l（4）功能恢复）功能恢复（2）技巧获得）技巧获得l易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常模式。模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。把患者看作是被动运动模式的接受者。l运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问主动学习的态度，

7、反复改善技术，不断解决问题。题。认为患者是运动问题的主动解决者，治疗认为患者是运动问题的主动解决者，治疗人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适的作业使患者改善病情。的作业使患者改善病情。（4）功能恢复）功能恢复l易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。端的顺序。l学习模式：认为此观点过于刻板。学习模式：认为此观点过于刻板。有研有研究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远端的控制是平行的，而不分前后顺序。端的控制是平行的，

8、而不分前后顺序。同时，在考虑运动学习时要分析发生行同时，在考虑运动学习时要分析发生行为的前后关系和进行运动的环境特点。为的前后关系和进行运动的环境特点。1、运动再学习的方案、运动再学习的方案l本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练，本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练，是使患者再获得运动作业能力的关键。是使患者再获得运动作业能力的关键。l方案主要包括以下方案主要包括以下7个组成部分：个组成部分：l上肢功能；上肢功能；l口面部功能；口面部功能；l坐起；坐起；l坐位平衡；坐位平衡；l站起与坐下；站起与坐下；l站立平衡；站立平衡；l行走训练。行走训练。1、运动再学习的方案、运动再学习的方案l本方案

9、所包含的日常运动作业的再学习，内容本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容是患者在治疗师的帮助下，是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所练习那些发病前所熟悉的作业，熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目在训练中，治疗师要介绍患者目前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并为患者创造运动学习的环境。为患者创造运动学习的环境。l整个方案的主要目的：整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特使患者有意识地练习特定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面的认识并促进其肌肉活动和控制能力。的认识并促进其肌肉活动和控制能力。1、

10、运动再学习的方案、运动再学习的方案l康复的环境也是促进患者学习的重要过程康复的环境也是促进患者学习的重要过程。l患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完成，才能说明患者已经掌握了此种作业。成，才能说明患者已经掌握了此种作业。l为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大量的作业。大量的作业。2、训练活动计划的制订、训练活动计划的制订l根据日常生活的基本功能动作

11、进行制订，概括根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括为为4个步骤。个步骤。l 功能动作的分析功能动作的分析 练习丧失的成分练习丧失的成分 练习功能动作练习功能动作将训练转移到日常生活中去将训练转移到日常生活中去 3、训练内容和方法、训练内容和方法l（1）上肢的功能训练）上肢的功能训练l（2）口面部功能训练）口面部功能训练l（3）从仰卧到床边坐起训练从仰卧到床边坐起训练l（4）坐位平衡训练坐位平衡训练l（5）站起与坐下训练站起与坐下训练l（6）站立平衡训练）站立平衡训练l（7）行走训练）行走训练1）上肢的基本运动成分）上肢的基本运动成分 l肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、肩：外展、内收、前屈

12、、后伸、内旋、外旋；外旋；l肘：伸展、屈曲；肘：伸展、屈曲；l前臂：旋前、旋后；前臂：旋前、旋后；l腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸；腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸；l拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈伸等。伸等。2）正常的上肢功能动作正常的上肢功能动作 l上肢的功能：上肢的功能：l从不同方位抓握、释放、移动物体；从不同方位抓握、释放、移动物体；l手中的物体可在不同方向转动；手中的物体可在不同方向转动；l可同时使用双手。可同时使用双手。l手的功能手的功能：手的抓握、释放、操作物体。：手的抓握、释放、操作物体。分析偏瘫患者上肢常见的问题分析偏瘫患者上肢常见的问题l伸腕抓握困难

13、：由于屈腕肌活动差，指伸腕抓握困难：由于屈腕肌活动差，指长屈肌群收缩时，除屈指外也起屈腕作长屈肌群收缩时，除屈指外也起屈腕作用；用；l手放开物体困难：放开物体时过度伸展手放开物体困难：放开物体时过度伸展拇指及其他手指，通常带有一些屈腕拇指及其他手指，通常带有一些屈腕（不屈腕不能放开物体）；（不屈腕不能放开物体）；l当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度旋前的倾向；旋前的倾向；上肢功能练习上肢功能练习 l上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制:肌肌肉常常容易在特定长度下用离心收缩而肉常常容易在特定长度下用离心收缩而不使用向心收缩的方式开始被

14、激活不使用向心收缩的方式开始被激活l维持肌肉长度，防止肌挛缩：维持肌肉长度，防止肌挛缩：l诱发手功能运动控制训练诱发手功能运动控制训练:1）正常的面部功能动作）正常的面部功能动作l颌、唇闭合；颌、唇闭合；l舌后舌后1/3抬高关闭口腔后部；抬高关闭口腔后部；l舌侧缘抬高。舌侧缘抬高。2）正常的面部功能动作）正常的面部功能动作l主要包括吞咽、面部表情、通气和构成主要包括吞咽、面部表情、通气和构成语言功能等。语言功能等。分析偏瘫口面部常见的问题分析偏瘫口面部常见的问题 l如吞咽困难；如吞咽困难；l面部运动和表情不平衡；面部运动和表情不平衡；l呼吸控制差（常表现为深呼吸、屏气和呼吸控制差（常表现为深呼

15、吸、屏气和控制呼气困难）。控制呼气困难）。口面部功能练习口面部功能练习l面部表情的训练：患者在张口和闭口时，面部表情的训练：患者在张口和闭口时，练习降低健侧面部的过度活动。练习降低健侧面部的过度活动。l治疗师用手指指出哪部分应该放松和哪治疗师用手指指出哪部分应该放松和哪部分应该运动。部分应该运动。口面部功能练习口面部功能练习l呼吸训练：包括深呼吸等训练，患者躯呼吸训练：包括深呼吸等训练，患者躯干前倾，上肢放在桌子上练习深呼吸。干前倾，上肢放在桌子上练习深呼吸。l要领为：深吸气，马上呼出，呼气时间要领为：深吸气，马上呼出，呼气时间尽量延长，或呼气时说尽量延长，或呼气时说“啊啊”。日常生活活动中的

16、练习日常生活活动中的练习l进餐时进行吞咽训练；进餐时进行吞咽训练；l在病房训练时进行面部表情的控制训练在病房训练时进行面部表情的控制训练和呼吸训练等。和呼吸训练等。（3）从仰卧到床边坐起训练）从仰卧到床边坐起训练l1）坐起的基本运动成分）坐起的基本运动成分l2）正常的翻身坐起动作分析）正常的翻身坐起动作分析l3）按训练方案的程序进行训练）按训练方案的程序进行训练l 分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题l 翻身坐起练习翻身坐起练习l 日常生活活动中的练习日常生活活动中的练习 1）坐起的基本运动成分）坐起的基本运动成分l颈部屈曲和侧向旋转；颈部屈曲和侧向旋转；l髋膝

17、屈曲；髋膝屈曲；l肩关节屈曲肩带前伸完成翻身；肩关节屈曲肩带前伸完成翻身；l躯干侧屈和旋转；躯干侧屈和旋转；l伸展手臂；伸展手臂；l屈曲双腿摆到床边完成坐起动作。屈曲双腿摆到床边完成坐起动作。2）正常的翻身坐起动作分析正常的翻身坐起动作分析l翻向左侧时，头应屈曲转向左侧，右臂翻向左侧时，头应屈曲转向左侧，右臂屈曲，肩带前伸，屈曲，肩带前伸，右右髋和膝屈曲立起，髋和膝屈曲立起，脚放在床上用力蹬床使身体向左侧翻，脚放在床上用力蹬床使身体向左侧翻，这时患者颈躯干要侧屈，将身体侧抬，这时患者颈躯干要侧屈，将身体侧抬，左侧手臂撑床，同时将双腿屈曲摆到床左侧手臂撑床，同时将双腿屈曲摆到床边，完成翻身坐起动

18、作。边，完成翻身坐起动作。分析偏瘫患者分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题翻身坐起动作的常见问题 l患侧下肢屈髋屈膝困难；患侧下肢屈髋屈膝困难；l肩屈曲肩带前伸困难；肩屈曲肩带前伸困难；l用健侧手将自己拉起进行代偿；用健侧手将自己拉起进行代偿；l颈和躯干的侧屈动作常被旋转前屈颈部颈和躯干的侧屈动作常被旋转前屈颈部来代偿；来代偿；l用健腿帮助患腿，将双腿移至床边。用健腿帮助患腿，将双腿移至床边。翻身坐起练习翻身坐起练习l旋转、屈曲头部的训练；旋转、屈曲头部的训练；l肩、前臂屈伸训练；肩、前臂屈伸训练；l屈髋屈膝训练；屈髋屈膝训练；l颈部侧屈训练等。颈部侧屈训练等。日常生活活动中的练习日常生活活动中

19、的练习l患者在病房中做翻身坐起训练；患者在病房中做翻身坐起训练；l床上搭桥训练等。床上搭桥训练等。（4）坐位平衡训练）坐位平衡训练l1）坐位平衡的基本运动成分坐位平衡的基本运动成分l2）正常的坐位平衡功能动作的分析正常的坐位平衡功能动作的分析l3）按训练方案的程序进行训练按训练方案的程序进行训练l分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题l坐位平衡练习坐位平衡练习l日常生活中的练习日常生活中的练习1）坐位平衡的基本运动成分坐位平衡的基本运动成分l体重分配均匀；体重分配均匀；l头中立位；头中立位；l躯干伸展；躯干伸展；l屈髋屈膝；屈髋屈膝；l双足并拢。双足并拢。2）正常的坐位平

20、衡功能动作的分析）正常的坐位平衡功能动作的分析l坐位时，患者身体重心前移、侧移，或坐位时，患者身体重心前移、侧移，或进行各种动作时，身体的对线均能保持进行各种动作时，身体的对线均能保持在身体重心运动范围内，从而完成坐位在身体重心运动范围内，从而完成坐位的平衡。的平衡。分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题 l支持面的扩大，常见为双腿分开摆放、支持面的扩大，常见为双腿分开摆放、用手支撑在床上；用手支撑在床上；l运动不灵活，身体僵硬、不敢移动、呼运动不灵活，身体僵硬、不敢移动、呼吸紧张等；吸紧张等；l移动健侧下肢代替身体重心的移动等。移动健侧下肢代替身体重心的移动等。坐位平衡

21、练习坐位平衡练习l身体重心侧屈、前屈的训练；身体重心侧屈、前屈的训练；l患侧上肢负重的训练。患侧上肢负重的训练。日常生活中的练习日常生活中的练习l坐在轮椅上或床上进行身体向前、向后坐在轮椅上或床上进行身体向前、向后的移动训练；的移动训练；l两侧臀部交替抬起、放下训练等。两侧臀部交替抬起、放下训练等。（5）站起与坐下训练）站起与坐下训练l1）站起坐下的基本运动成分）站起坐下的基本运动成分l2）正常的站起坐下动作分析）正常的站起坐下动作分析l3）按训练方案的程序进行训练）按训练方案的程序进行训练l 分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题l 站起坐下练习站起坐下练习l

22、日常生活中的练习日常生活中的练习1）站起坐下的基本运动成分）站起坐下的基本运动成分l双足的摆放、颈部伸展、躯干前倾、伸双足的摆放、颈部伸展、躯干前倾、伸展髋膝站起；展髋膝站起；l躯干前倾、屈髋屈膝坐下。躯干前倾、屈髋屈膝坐下。2）正常的站起坐下动作分析正常的站起坐下动作分析l站起时，双足后移，身体重心前移，躯站起时，双足后移，身体重心前移，躯干伸直前倾，双肩前移越过脚尖，髋膝干伸直前倾，双肩前移越过脚尖，髋膝伸展，身体站起；伸展，身体站起；l坐下时，躯干前倾，髋膝屈曲使身体重坐下时，躯干前倾，髋膝屈曲使身体重心后移，坐下。心后移，坐下。分析偏瘫患者分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题站起坐下动作

23、的常见问题 l站起时，健肢负重多、重心前移不充分、站起时，健肢负重多、重心前移不充分、过早伸髋伸膝等代偿动作；过早伸髋伸膝等代偿动作；l坐下时，用躯干和头的屈曲代替屈髋屈坐下时，用躯干和头的屈曲代替屈髋屈膝。膝。站起坐下练习站起坐下练习l正确的站起方法；正确的站起方法；l正确的坐下方法；正确的坐下方法；l增加训练动作难度的训练，包括从不同增加训练动作难度的训练，包括从不同高度、不同硬度的床上站起和坐下。高度、不同硬度的床上站起和坐下。日常生活中的练习日常生活中的练习l重心前移扶物站起；重心前移扶物站起；l轮椅上扶物站起等轮椅上扶物站起等（6）站立平衡训练）站立平衡训练l1）站立平衡的基本运动成

24、分）站立平衡的基本运动成分l2）正常的站立平衡动作的分析）正常的站立平衡动作的分析l3）按训练方案的程序进行训练）按训练方案的程序进行训练l 分析偏瘫患者站立动作的常见问题分析偏瘫患者站立动作的常见问题l 立位平衡练习立位平衡练习l 日常生活中的练习日常生活中的练习1）站立平衡的基本运动成分）站立平衡的基本运动成分l双腿分开站立；双腿分开站立；l髋膝伸展；髋膝伸展；l躯干伸展；躯干伸展；l头处于中立位，双肩水平位等。头处于中立位，双肩水平位等。2）正常的站立平衡动作的分析）正常的站立平衡动作的分析l站立平衡主要包括静态立位和动态立位，站立平衡主要包括静态立位和动态立位，如：身体前后行走，交叉迈

25、步等。如：身体前后行走，交叉迈步等。分析偏瘫患者站立动作的常见问题分析偏瘫患者站立动作的常见问题 l支撑面过大；支撑面过大；l运动不灵活；运动不灵活；l重心转移不充分；重心转移不充分；l行走时，屈髋代替踝背屈；行走时，屈髋代替踝背屈；l躯干侧屈代替髋外展；躯干侧屈代替髋外展；l患侧下肢支撑能力低下。患侧下肢支撑能力低下。立位平衡练习立位平衡练习l髋关节的屈伸训练；髋关节的屈伸训练；l膝关节屈伸训练；膝关节屈伸训练；l身体重心前后移动训练；身体重心前后移动训练；l患侧下肢负重支撑训练；患侧下肢负重支撑训练；l增加动作复杂性训练等。增加动作复杂性训练等。日常生活中的练习日常生活中的练习l患腿负重训

26、练；患腿负重训练；l坐下与站立相结合训练。坐下与站立相结合训练。（7）行走训练）行走训练l1）行走的基本运动成分行走的基本运动成分l2）正常的行走动作的分析）正常的行走动作的分析l3）按训练方案的程序进行训练）按训练方案的程序进行训练l分析偏瘫患者行走动作的常见问题分析偏瘫患者行走动作的常见问题l行走练习行走练习l日常生活中的行走练习日常生活中的行走练习1）行走的基本运动成分行走的基本运动成分l站立相：髋关节伸展、躯干和骨盆水平站立相：髋关节伸展、躯干和骨盆水平侧移、膝关节在足跟着地时轻度屈曲，侧移、膝关节在足跟着地时轻度屈曲，足趾离地时伸展。足趾离地时伸展。l摆动相：髋关节伸展伴轻度膝关节屈

27、曲、摆动相：髋关节伸展伴轻度膝关节屈曲、骨盆水平位向下侧移、髋关节屈曲带动骨盆水平位向下侧移、髋关节屈曲带动骨盆旋前、足跟着地时膝关节伸展及踝骨盆旋前、足跟着地时膝关节伸展及踝关节背屈。关节背屈。2）正常的行走动作的分析）正常的行走动作的分析l站立相：足跟着地，脚掌随即着地，躯站立相：足跟着地，脚掌随即着地，躯干位于支撑腿的正上方，站立中期后，干位于支撑腿的正上方，站立中期后，支撑侧足跟离地时足趾仍接触地面。支撑侧足跟离地时足趾仍接触地面。l摆动相：足趾离地大腿迈到身体的正下摆动相：足趾离地大腿迈到身体的正下方，带动小腿向前迈步，准备进入下一方，带动小腿向前迈步，准备进入下一个足跟着地期。个足

28、跟着地期。分析偏瘫患者行走动作的常见问题分析偏瘫患者行走动作的常见问题 l站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关节站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关节小范围内的屈伸控制差、骨盆过度水平小范围内的屈伸控制差、骨盆过度水平偏移；偏移；l摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关节屈曲范围小、躯干后仰代偿髋关节关节屈曲范围小、躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作、重心不敢侧移等。的屈曲动作、重心不敢侧移等。行走练习行走练习l 站立相训练：站立伸髋训练；站立膝关站立相训练：站立伸髋训练；站立膝关节小范围的屈伸训练；踏步训练，加强节小范围的屈伸训练；踏步训练，加强骨盆水平前移动作。骨盆水平前移动作。l摆动相训练：膝关节的屈曲控制训练；摆动相训练：膝关节的屈曲控制训练；迈步训练；行走训练等。迈步训练；行走训练等。日常生活中的行走练习日常生活中的行走练习l按照治疗师制定的训练计划进行，包括，按照治疗师制定的训练计划进行，包括，上下楼梯，利用手杖、四足拐、平行杠上下楼梯，利用手杖、四足拐、平行杠等进行行走训练。等进行行走训练。