一例腰间盘突出患者的药学服务方案.pdf

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1、1设计作品名称一例腰间盘突出患者的药学服务方案一一、前前言言锥间盘突出症是脊柱外科的常见病，主要是由于椎间盘组织在退行性变得很累，因基础上，遇到急、慢性损伤，（如扭伤、劳损）等外界因素，纤维环发生松弛破裂，髓核突入椎管，进而刺激或压迫脊神经根和马尾所表现的一种综合征，因其多发于腰部，所以常称腰椎盘突出症。主要症状为腰痛，坐骨神经痛和马尾综合征等。腰椎间盘突出症，好发年龄在 2050 岁；男女发病比例约为（46）:1。患者多有长期弯腰劳动或坐位工作的经历，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰过程中发生。95%左右的腰椎间盘突出发生在腰 4 与腰 5 及腰 5 与骶 1 间隙。对于初次发作或症状较轻、

2、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于全身疾病或有局部皮肤疾病不能实行手术者，不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。具体治疗方案包括：卧床休息，一般严格卧床 34 周，腰围保护、适当下地活动；非甾体类消炎镇痛药物治疗；静脉输入甘露醇减轻神经根水肿治疗；牵引治疗，其中，骨盆牵引最常用；理疗、针灸、按摩（专业医生指导下）、运动治疗、医疗体操等。二二、设设计计依依据据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地疾病何某男45 岁办公室文员、长沙腰椎间盘突出症（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱给予 1 盒，用法为一天 1 次，每次 1 粒；腰痛宁胶囊 1 盒，用法为一天 2 次，每次

3、 2 粒。（三）参考依据根据中国药典 2015 版二部、药理学、药品说明书等相关文献资料。三三、设设计计方方案案2（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况请问你今年多少岁了？患有腰椎间盘突出症多长时间了？2.了解患者既往史，个人史，婚育史，家族史你以前服用过哪些药物？你有没有什么药物过敏情况？是否有过什么病史？3.其他相关信息你的生活习惯一般是什么样的？你现在的病情对你的工作有无影响吗？（二）根据患者自述总结患者，何某，男，45 岁，所患腰椎间盘突出症是属于季节性的。到现在为止医生开的是双氯芬酸钠胶囊和腰痛宁胶囊这两个药物。没有药物过敏史，也无其他疾病史。腰椎间盘脱出症这几年在改善生活习惯后

4、各方面有很大的转变并且控制的还算好，在没有发作腰椎间盘突出时对工作并无较大影响，偶尔也会去医院复查。（三）向患者介绍疾病概要及用药原则疾病概要：腰椎间盘在遭受外力作用或其本身退变后，引起其外部纤维环破裂，破裂的纤维和髓核突向后方，压迫神经根、脊髓，导致放射性神经痛和神经功能障碍，称之腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一，同时也是骨伤科的常见病和多发病，多发于 20-40 岁之间的青壮年及体力劳动者等。主要表现为腰部及一侧下肢放射性疼痛，活动时疼痛加剧，休息后减轻。用药原则：药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，双

5、氯芬酸钠缓释胶囊只有止痛功能，缓解临床症状为主，使用中成药物腰痛宁胶囊中西结合增加疗效，腰痛宁胶囊具有消肿止痛，疏散寒邪，温经通络；主治寒湿瘀阻经络所致的腰间盘突出症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、风湿性关节炎痛，症见腰腿疼，关节痛及肢体活动受限者。（四）阐述药物的药理作用及用药原因1.双氯芬酸钠缓释胶囊用药原因：脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛；双氯芬酸钠缓释胶囊属于非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素的合成，能够起到抗炎，止痛，解热的功效。临床上可以用于类风湿性关节炎，骨质增生，痛风性关节炎，腱鞘炎，滑膜炎，各种肌肉疼痛，头疼，牙疼等多种疼痛的治疗。由于是缓释制剂，药效持续时间更长，

6、血药浓度更平稳，能够更好的发挥治疗作用，建议胃病患者饭后服用，缓释制剂需要整片吞服，避免掰开服用影响药效。32.腰痛宁胶囊用药原因：腰息痛胶囊适应病症，本品用于风湿性关节炎，肥大性腰椎炎，肥大性胸椎炎，颈椎炎，坐骨神经痛，腰肌劳损。由白芷、草乌(制)、独活、续断、牛膝、三七、防风、威灵仙、秦艽、川加皮、防己、海风藤、杜仲、土萆薢、何首乌、桑寄生、当归、骨碎补、红花、千年健、赤芍、桂枝、对乙酰氨基酚组成。具有舒筋活络，祛瘀止痛，活血驱风的功效。（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1.双氯芬酸钠缓释胶囊用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为一天一次，每次 1 片，可于晚餐时用少量送服,

7、若对不良反应敏感，可每日早晚各 1 次，一次半片。不良反应：（1）胃肠道：上腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、胀气和厌食。（2）中枢（外周）神经系统：头痛、头晕、昏眩、乏力。（3）皮肤：皮疹。（4）肝：血清转氨酶增高。注意事项：(1)避免与其它非甾体抗炎药，包括选择性 COX-2 抑制剂合并用药。（2）根据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有效剂量（3）有肝、肾功能损害或溃疡病史者慎用。用药期间应常规随访检查肝肾功能。（4）可致血清转氨酶一过性升高，血清尿酸含量下降，尿酸含量升高。2.腰痛宁胶囊用药方法：遵医嘱服用方法为黄酒兑少量温开水送服、用法为每天二次，每次 2 片。不良

8、反应：监测数据显示：恶心，呕吐，胃腹胀痛，腹泻，皮疹，瘙痒，头晕，头痛，失眠，口舌麻木，心悸，血压升高，潮红等；过敏反应如发热，胸闷等。注意事项：（1）如出现胃肠道不适等反应，改为晚饭服用后可减轻症状。（2）心脏病，高血压，脾胃虚寒者慎用；运动员慎用。（3）本品不可过量久服，建议两周为一个疗程。（4）服药后如出现口舌麻木，肌肉抽搐等症状，多饮温水即可缓解，或遵医嘱。（5）本品使用黄酒送服可以引药归经，但应注意避免与头孢类，硝咪唑类等药物同时使用，对酒精过敏者应使用温开水送服。4（6）本品含马钱子粉，应避免与含马钱子的药物合并使用，本品含有麻黄避免与麻黄及麻黄组份的药物合并使用。（六）健康指导尽

9、量找一个有椅背的椅子，往后坐，靠椅背，在腰部与椅背之间放一个靠枕，可以维持一个较为正确的腰椎曲度。平时需要进行一些核心稳定肌群的训练，使脊椎稳定，否则长期不正确姿势，大肌肉群易产生疲劳，腰部产生不适，稳定肌群受到抑制，大肌肉群代偿产生疲劳，从而产生恶性循环。1、骨盆活动:仰卧位，骨盆做前倾(加大腰部与地面的空隙)、后倾(腰部紧贴地面，减少腰部与地面的空隙)。2、死虫式:微收腹，腰部下压，紧贴地面。交替直腿放下，整个过程始终腰部紧贴地面。3.鸟狗式：该动作较为困难。头部、背部、腰部、骨盆处于同一水平面，整个躯干在过程中向铁板一样。4.腰方肌拉伸：30s，4-6 次5四、设计小结四、设计小结患者目

10、前主要是长期坐在办公室内工作缺乏锻炼导致腰部肌肉松弛，承受不住上不身体的压力而引起的轻度腰椎间盘突出症，其次也有可能是肾虚，气血不足或者提重物时外力导致的，平时加强体育锻炼、按时服药配合治疗，相信能有一定的效果。本设计在关于一例腰椎间盘突出患者病情及服用药物时今注意的事项进行了详细的指导，希望患者能从本设计中得到一定的帮助。五、附件图 2 双氯芬酸钠胶囊图 3 腰痛宁胶囊图 1 患者处方单六、参考资料六、参考资料1曾华.临床医学概要(第 3 版）M.北京：人民卫生出版社，2018.62唐晓伟，唐省三.人体解剖生理学（第 3 版）M.北京：中国医药科技出版社，2017.3宇妥.元旦贡布.四部医典M马世林;等译.上海:科学技术出版社,1987.4 国 家 中 医 药 管 理 局.中 医 药 病 症 诊 断 疗 效 标 准 M.南 京:南 京 大 学 出 版社,1994:201-202.七、致谢七、致谢一转眼的时间大学三年就过去了，而我们也结束了在校学习的时光。首先要感谢的是我的毕业设计指导老师，她是一位认真负责并且严谨的老师。在毕业设计的整个撰写过程中，她对我进行了仔细认真的指导和详细的修改。在此同时我也要感谢所有的任课老师的教导和实习指导老师的培养，都对我有着很大的帮助与收获。