呼气末二氧化碳分压监测课件.ppt

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1、呼末二氧化碳分压（petco2）监测的应用及意义 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用价值。一、PETCO2监测的原理最常用的CO2监测仪

2、是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。质普仪法虽然能同时监测病人呼出气体中成分含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。比色法是以探测器的色泽变化来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其他酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是一种简便有用的

3、方法，但其精确性还需接受考验。二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。（2）相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。（3）相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。（4）相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳

4、波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能2）突然降至非零水平呼吸系统漏气麻醉面罩连接 不好4）PETCO2逐渐降低低体温肺灌注降低过度通气 6）持续降低但肺泡平台良好 过度通气 过大的生理 性死腔(见于各种原因引起的肺血管床减少、肺血流减少或肺血管栓塞)2、PETCO2升高1）PETCO2逐渐增加体温升高CO2外源性吸收 增多Vt降低气道阻塞、通气机小量漏气2）PETCO2突然升高 静注碳酸氢钠、松解外科止血带2）基线和PETCO2同时逐渐升高活瓣关闭失灵CO2吸收剂失效三、呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义（一）监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETC

5、O2可以反映PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足。（二）确定气管导管的位置 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：1、肯定看到导管在声门内。2、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便。3、看到PETCO2的图形。（四）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：（1）调节通气量；（2）选择最佳PEEP值，一般来说最小Pa-ET CO2值的PEEP为最佳PEEP值；（3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机；应注意异常的PETCO2存在，必要时应用血气对照。（五）监测体内CO2产量的变

6、化 静脉注入大量NaHCO3,体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多,PETCO2增加；而且，PETCO2迅速增高是恶性高热敏感的早期指标。（七）监测循环功能 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。总之，PETCO2监测在临床麻醉中是一个很有价值的检测方法，临床麻醉涉及面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地变化，从而可避免严重缺氧性损害的发生，能极大地提高手术麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员自身的医疗安全，PETCO2监测技术将渗透到各个学科，在临床医学中具有重要的应用价值和意义。