肾综(一)(廖楚婕)课件.ppt

《肾综(一)(廖楚婕)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾综(一)(廖楚婕)课件.ppt（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肾病综合征肾病综合征肾病综合症的定义肾病综合症的定义nChristina于于1932年应用肾病综合症（年应用肾病综合症（NS）这）这一名称，来概括因多种肾脏病理损害所致的严一名称，来概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现。本病最基重蛋白尿及其引起的一组临床表现。本病最基本的特征是大量蛋白尿。目前大量蛋白尿的定本的特征是大量蛋白尿。目前大量蛋白尿的定义为义为3.5g/d,常伴有低蛋白血症（常伴有低蛋白血症（30g/L）、）、水肿、高脂血症。水肿、高脂血症。nNS和“发热”、“贫血”等名词一样，不应被用作疾病的最后诊断。诊断标准诊断标准尿蛋白超过尿蛋白超过 3.5g/d或或5

2、0mg/Kgd(本病的本病的最基本特征最基本特征是是大量蛋白尿大量蛋白尿)；血浆白蛋白低于血浆白蛋白低于30g/L；水肿；水肿；血脂升高。血脂升高。Chol230mg%(5.98mmol/l),TG200mg%(2.2mmol/l),LDL160mg%(4.16mmol/l)。HDL男性男性35mg%（091mmol/l）,女性女性45mg%(1.17mmol/l)。四项中有一项达标即为高脂血症。四项中有一项达标即为高脂血症。其中其中 两项为诊断所必需。两项为诊断所必需。原发性原发性NS的病理类型的病理类型n微小病变型肾病微小病变型肾病n系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎n系膜毛细血管性肾炎系膜毛细

3、血管性肾炎n膜性肾病膜性肾病n局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化继发性继发性NS的分类的分类n过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎n系统性红斑狼疮、先天性肾病综合征系统性红斑狼疮、先天性肾病综合征n乙型肝炎病毒相关性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、n糖尿病肾病糖尿病肾病n肾淀粉样变性肾淀粉样变性n骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病分类和常见病因分类和常见病因分类分类儿童儿童青少年青少年中老年中老年原发性原发性微小病变型肾微小病变型肾病病系膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性系膜毛细血管性肾炎、局灶节段肾炎、局灶节段性肾小球硬化性肾小球硬化膜性肾病膜性肾病继发性继发性先天性先天性过敏性紫癜肾过敏性紫癜

4、肾炎、乙型肝炎炎、乙型肝炎病毒相关性肾病毒相关性肾炎、系统性红炎、系统性红斑狼疮、先天斑狼疮、先天性肾病综合征性肾病综合征系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎病毒相关性肾炎炎糖尿病肾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾淀粉样变性、肿瘤性（骨髓肿瘤性（骨髓瘤、淋巴瘤、瘤、淋巴瘤、实体瘤）肾病实体瘤）肾病NS的病理生理的病理生理n一、大量蛋白尿一、大量蛋白尿n二、血浆蛋白变化二、血浆蛋白变化n三、水肿三、水肿n四、高脂血症四、高脂血症大量蛋白尿病理生理大量蛋白尿病理生理n产生机理：产生机理：电荷屏障电荷屏障 肾小球血流动力学改变肾小球血流

5、动力学改变 滤过膜通透性异常滤过膜通透性异常 分子屏障分子屏障 肾内血管紧张素肾内血管紧张素增加增加二、血浆蛋白变化：二、血浆蛋白变化：1、血浆白蛋白减少：血浆白蛋白减少：白蛋白从尿中白蛋白从尿中丢失丢失;部分白蛋白在部分白蛋白在近曲小管上皮被近曲小管上皮被分解分解;肝脏需代偿性增加白蛋白的合成，当其肝脏需代偿性增加白蛋白的合成，当其 合成不足以克服丢失和分解时合成不足以克服丢失和分解时低白蛋白低白蛋白 血症血症。肾病肾病综合征时胃肠道粘膜水肿导致蛋白综合征时胃肠道粘膜水肿导致蛋白 质摄入质摄入，加重了低白蛋白血症。，加重了低白蛋白血症。低蛋白血症病理生理低蛋白血症病理生理 尿中丢失蛋白尿中丢

6、失蛋白 肝脏合成白蛋白增加肝脏合成白蛋白增加 低蛋白血症低蛋白血症 肾小管摄取白蛋白增加肾小管摄取白蛋白增加 胃肠道吸收能力下降胃肠道吸收能力下降后果后果营养不良和生长发育迟缓、内分泌和代谢紊乱、抵营养不良和生长发育迟缓、内分泌和代谢紊乱、抵 抗力低下抗力低下三、水肿三、水肿 水肿形成机理：水肿形成机理：血浆胶体渗透压下降：血浆胶体渗透压下降：血浆白蛋白血浆白蛋白血浆血浆胶体渗透压胶体渗透压水肿、循环血容量水肿、循环血容量、血浆肾、血浆肾素素-血管紧张素水平血管紧张素水平；钠水潴留：钠水潴留：NS时主要是血管外钠、水潴留，时主要是血管外钠、水潴留，即组织间液增加，当组织间液的水容量超过即组织间

7、液增加，当组织间液的水容量超过5kg时，即可出现凹陷性水肿。水肿程度与时，即可出现凹陷性水肿。水肿程度与低蛋白血症的程度一致。提示原发性肾性钠低蛋白血症的程度一致。提示原发性肾性钠水潴留因素在水肿中起一定作用，这种肾性水潴留因素在水肿中起一定作用，这种肾性钠水潴留作用不依赖于血浆肾素钠水潴留作用不依赖于血浆肾素-血管紧张血管紧张素素-醛固酮水平。醛固酮水平。低充盈机制低充盈机制大量尿蛋白大量尿蛋白低蛋白血症低蛋白血症 胶体渗透压胶体渗透压 有效动脉血容量有效动脉血容量 RAS，交感，交感N激活激活 ANP分泌分泌，AVP 肾小球血流量肾小球血流量 及率过滤及率过滤 Na+及水潴留及水潴留 过度

8、充盈机制过度充盈机制肾脏潴肾脏潴Na+（肾功能正常患者）（肾功能正常患者）血浆容量血浆容量 （*肾功能正常病人）肾功能正常病人）低蛋白血症低蛋白血症 水肿形成水肿形成水肿形成水肿形成水肿病理生理水肿病理生理四、高脂血症：四、高脂血症：血清胆固醇、甘油三酯水平明显增血清胆固醇、甘油三酯水平明显增加，低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高加，低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高与低蛋白血症并存。与低蛋白血症并存。高脂血症的发生与肝脏合成脂蛋白增高脂血症的发生与肝脏合成脂蛋白增加、脂蛋白分解和外周利用减弱有关。加、脂蛋白分解和外周利用减弱有关。肾病综合征高脂血症机理肾病综合征高脂血症机理n低蛋白血症低蛋白血症

9、n肝细胞间胶体渗透压肝细胞间胶体渗透压 损害系膜细胞损害系膜细胞 加速硬化加速硬化n甲羟戊酸在肾内分解甲羟戊酸在肾内分解n胆固醇前体胆固醇前体脂质合成脂质合成脂类脂类物质物质清除清除降解降解LDL受体受体NS的并发症的并发症一、感染：一、感染：危害：危害：感染是肾病综合征常见的并发症和主要感染是肾病综合征常见的并发症和主要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效，导致死亡原因，可影响肾病综合征的疗效，导致肾病综合征复发。肾病综合征复发。原因：原因：大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不良，大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细胞毒药免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细胞毒药物等。物

10、等。常见感染部位：常见感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤。呼吸道、泌尿道、皮肤。二、血栓、栓塞：二、血栓、栓塞：原因：原因：肾病综合征时的高凝状态。肾病综合征时的高凝状态。原因原因:1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引起；血症引起；2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成多于丢失，抗凝因子及纤溶酶原丢失多于成多于丢失，抗凝因子及纤溶酶原丢失多于合成；合成；3、血小板功能亢进；血小板功能亢进；4、利尿剂和糖皮质激素利尿剂和糖皮质激素 加重高凝。加重高凝。常见部位：常见部位：肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔肾静脉、肺血管

11、、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管、脑血管。静脉、冠状血管、脑血管。危害：危害：影响肾病综合征的疗效和预后。影响肾病综合征的疗效和预后。低白蛋白血症低白蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压水份外渗水份外渗有效血容量不足有效血容量不足肾间质高度水肿肾间质高度水肿肾血流量肾血流量肾小管腔高压肾小管腔高压肾前性氮质血症肾前性氮质血症扩容、利尿扩容、利尿恢复恢复GFRGFR肾小管上皮损伤、坏死肾小管上皮损伤、坏死急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭压迫肾小管，大量管型阻塞肾小管压迫肾小管，大量管型阻塞肾小管肾病综合征急性肾功能衰竭发生机制四、蛋白质及脂肪代谢紊乱：四、蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症可导致营养

12、不良、小儿生长发长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓；育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易致免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易致 感感染；染；金属结合蛋白丢失可使微量元素（铁、铜、锌）金属结合蛋白丢失可使微量元素（铁、铜、锌）缺乏；缺乏；内分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱；内分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱；药物结合蛋白减少可使血浆游离药物浓度增加、药物结合蛋白减少可使血浆游离药物浓度增加、排泄加速。排泄加速。水肿的中医病因n中医病因：关于肾病综合征的病因，根据中医文献中的有关论述，可以归纳为素因、主因、诱因三类。1素因本病的发生，多由于外邪侵袭，内伤脾肾，但外因必须通

13、过内因而起作用，因此脾肾虚损实为本病的素因。2主因 与风、寒、湿等有关。3诱因 与酒色、饮食、劳累以及外感客邪诱发有关。水肿的中医病机n中医病机：主要与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关。由于外邪侵袭，肺之治节、肃降失司，可以出现面部水肿，或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿；脾虚不能运化则水湿贮留也可以水肿；肾虚不能化气，亦可水湿贮留而肿，故景岳全书肿胀说：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”。三焦为水液运行之道路，三焦气化的正常与否，直接与肺、脾、肾三脏的功能有关，另外肝主疏泄，肝气失于条达，亦可使三焦气机壅塞，决渎无权

14、，而致水湿内停，因此间接地也与肝的功能有关。实际上水与气血的关系，是反映了肝与水液代谢的关系，肝气条达，则无气滞，亦不会产生瘀血；肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，则可产生水肿。水肿的中医分型n中医分型：n（1)脾肾阳虚：证候：症见一身皆肿，小便不利，身瞩动，恶寒无汗，四肢清冷，甚则沉重疼痛，舌质淡，舌体胖大，苔薄白脉沉紧。（2)肝肾阳虚：证候：素禀阳盛的患者，面部及下肢皆肿，伴见口渴欲饮，口苦纳呆，大便干结，手足心热，舌质偏红，苔薄自，脉见细数或弦细。水肿的中医分型n5)气滞水停：证候：全身浮肿较重，反复发作，腹胀明显，胸闷短气，恶心呕吐，尿少，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑等。（6)湿热壅滞：证候：全身浮肿，面红气粗，口苦口粘，口干不欲饮水，或痤疮感染，或继发疮疖，小便短涩。大便不畅，舌尖边红，苔薄黄腻，或苔黄，脉滑数或弦数。nThank you！考试题n1、肾病综合症的病理生理以及其并发症？n2、水中的中医分型？