一例高血压危象患者的药学服务方案.pdf

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1、一一例例高高血血压压危危象象患患者者的的药药学学服服务务方方案案一一、前前言言高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90 毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。因此希望通过这例具体

2、的高血压患者的药学服务为更多的患者或潜在的患者提供参考。二二、设设计计依依据据（一）患者基本情况赵某女，67 岁，已发现高血压 20 余年，气短、心慌 6 小时急诊入院。20 余年前，患者于查体时发现血压 160/100mmHg，此后间断服用“复方降压片”、“心痛定”等药物，血压波动在 130-170/90-120mmHg。平时患者偶有头晕、失眠，无劳力性心慌、气短，可从事日常活动而无明显不适。近一周来因药服完而停服降压药，感头晕、头痛加重，且睡眠差，未测血压。6 小时前，患者于睡眠中突感心慌、气短而憋醒，伴咳嗽、出汗，咳少量白色泡沫痰，坐起后稍有缓解，来就诊。初步诊断为原发性高血压。开具处方

3、如下：（二）临床治疗方案1、患者住院后，首先是有效控制血压，由于患者在高血压的基础上同时存在着窦性心动过速，首选倍他乐克静推，5mg 在五分钟内推完，间隔五分钟后可再给 5mg 静推。如此反复，最大剂量用至 15mg 同时静注速尿 10mg，减轻心脏前负荷。经处理，患者血压降至 160/90mmHg，HR：82 次/分。心慌、气短明显减轻。2、在此基础上给口服降压药作为后续长期治疗：波依定 5mg、每日一次。洛丁新 10mg、每日一次。倍他乐克 25mg、每日两次。均可抑制左室重构，改善心室舒张功能。寿比山 2.5mg、每日一次。使血压逐步控制在 140/90mmHg 以下。三、设计方案（一）

4、了解患者的临床资料1、询问患者的基本信息您年龄多大？现在感觉怎么样？以前是否出现过头晕的情况？有没有情绪激动？现在有哪里不舒服？2、全面了解患者的临床表现您有什么药物过敏？有没有头晕？以前有没有什么病史？是否定时检测血压？近期是否接受过相关治疗？（二）患者主述患者赵某，67 岁，已发现高血压 20 余年，在社区检查时发现血压 160/100mmHg，此后间断服用“复方降压片”、“心痛定”等药物，血压波动在 130-170/90-120mmHg。近一周来因药服完而停服降压药，感头晕、头痛加重，且睡眠差，未测血压。6 小时前，患者于睡眠中突感心慌、气短而憋醒，伴咳嗽、出汗，咳少量白色泡沫痰，坐起后

5、稍有缓解，在家人的陪同下来到医院进行治疗。（三）临床检查结果和用药方案基本检查；T:37.1 P：110 次/分 R：28 次/分 Bp：180/106mmHg（左上肢）190/112mmHg（右上肢）心电图：窦性心律过速，左室肥大伴劳损。半坐位，神志清楚，情绪烦躁。出汗，口唇黏膜轻度发干，皮温正常，皮肤黏膜无黄染，未见出血点。颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗两肺中下野散布中小湿性啰音，偶闻及干性啰音心尖搏动位于第 5 肋间锁骨中线上，叩诊心浊音界不扩大，听诊心率：110 次/分、律齐，第一心音不减弱，心尖区闻及 2 级收缩期吹风样杂音，柔和、不传导。腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音活跃。

6、胸部 X 线：胸廓正常。心影不大，肺门呈蝴蝶状，双肺纹理增粗，边缘模糊，可见斑片状阴影。综合患者的体查和问诊结果能够确诊为原发性高血压，指导患者接受规范的治疗方案，确保患者能够恢复身体健康，提高生活质量。在临床上，高血压是一个常见的慢性病，其发病原因多，患者在接受治疗期间，必须要结合自己的病情，以及各方面的因素，来提高治疗效果。为确保临床治疗效果，在向患者制定具体治疗方案之后，需要加强患者的健康知识教育，促使患者能够全面了解治疗期间的注意事项。禁随意停药或换药，预防病情加重或恶化，确保病情能够得到有效地控制与治疗。因为患者的临床用药知识有限，若要确保患者的临床依从性增强，且能够严格遵循医嘱规范

7、用药，则需要向患者详细讲解病症特点，为患者进行专业的指导，确保患者能够规范用药。另外，在服用药物期间，密切检测血压，在血压逐步平稳后接受复查，遵医嘱是否需要调整药物或者调整剂量，并且可以进行康复治疗：运动疗法、物理治疗、纠正危险因素、社区康复等。（四）说明药理机制及用药原由1、非洛地平缓释片（波依定）波依定是非洛地平缓释片，它是新一代的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可以长期服用。非洛地平缓释片是钙离子拮抗剂的代表药物，安全性及有效性得到了临床的充分认可，老一代的钙离子拮抗剂，具有长效的降压作用，每天口服一次即可平稳、持久、有效的降低血压，非常适合老年人，尤其是高龄的高血压患者进行长期服用。2、盐酸贝

8、那普利片（洛丁新）洛丁新为一种长效、不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂，在肝内水解成有活性的代谢产物洛丁新拉。主要用于高血压和充血性心衰的治疗。在肝内代谢，经肾脏和胆汁排出，肾功能不全者有一定蓄积作用。3、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）酒石酸美托洛尔属于受体阻滞剂，可以用于治疗快速心律失常引起的胸闷，心慌等，可以降低交感神经兴奋性，同时可以起到降低血压的作用。4、吲达帕胺片（寿比山）吲达帕胺片为噻嗪类利尿药，可以治高血压，心源性水肿，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质发挥作用。（五）具体用药注意要点1、非洛地平缓释片（波依定）（1）服用方法：口服，每日 1/次，1 片/次（2）不良反应

9、：本品最常见的不良反应是轻微至中度的踝部水肿，该反应由外周血管扩张引起，是与剂量相关的。来自临床试验的经验显示 2的患者由于踝部水肿而中断治疗。（3）注意事项：同时摄入葡萄柚汁可致非洛地平血药水平明显升高，这种联合用药应避免。本品应空腹口服或食用少量清淡饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔卫生可减少牙龈増生的发生率和严重性。2、盐酸贝那普利片（洛丁新）（1）服用方法：口服，每日 1/次，1 片/次（2）不良反应：头痛、头晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽。最常见的为头痛和咳嗽。（3）注意事项：服用本品曾发生过唇或面部水肿，如出现该症状，应立即停药，监护患者，直到水肿消失。声门、舌、喉部水肿可能

10、引起气道阻塞，应停药，并立即进行适当治疗，如：皮下注射 1:1000 肾上腺素溶液（0.3ml-0.5ml）。3、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）（1）服用方法：口服，每日 2/次，1 次/1 片（2）不良反应：不良反应的发生率约为 10%，通常与剂量有关。常见(1/100)一般副作用:疲劳，头痛，头晕循环系统:肢端发冷，心动过缓，心悸。（3）注意事项：美托洛尔可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。对严重的肾功能损害、伴代谢性酸中毒的严重急症，及合用洋地黄时，必须慎重。4、吲达帕胺片（寿比山）（1）服用方法：口服，每日 1/次，1 片/次（2）不良反应：比较轻而短暂，呈剂量相关。1.较少

11、见的有：腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。2.少见的有：皮疹、瘙痒等过敏反应；低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。（3）注意事项：为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠、钙及尿酸等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。（六）健康指导1、饮食方面：（1）饮食要清淡，指导患者应多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜和水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡肉等高蛋白食物，少吃动物油脂和油腻食品，少吃糖、浓茶、咖啡等刺激性食品。（2）控制摄入盐量有利于稳定血压，在饮食中应减少食用盐，每日摄入盐不超过 6g为宜。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食物。含钾丰富比如：土豆

12、、茄子、莴笋、冬瓜、海带。含钙丰富比如：牛奶、酸奶、绿色蔬菜等。（3）戒烟戒酒 烟酒是高血压的危险因素，并且烟酒还会降低高血压患者对药物的敏感性。2、运动方面：指导患者可以进行适当的运动，比如：走路、太极拳、慢跑，长期坚持合理的运动，可使血压平稳下降，脉搏平稳。避免在运动中做推、拉、举或者憋气练习，应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松的项目。3、起居方面：（1）指导患者在起床时不宜过猛，在起床前应先在床上仰卧，活动一下四肢跟头部，使肌肉跟血管平滑肌恢复张力。（2）温水洗漱：患者最好用 30-35 摄氏度的温水洗脸，刷牙。过热或者过凉都会刺激皮肤传感器，引起周围血管的舒缩，而影响血压。（3

13、）患者还可以听一些舒缓的音乐来放松心情，日常生活中避免情绪激动，不可过于认真。以免引起血压的升高。并且保证睡眠质量。4.医疗方面：指导患者可以自我进行血压的检测，遵医嘱，切不可擅自停药，或改药以及擅自调整剂量。5、心态方面：（1）指导患者避免猜忌心理、不少患者容易将病情过于严重化，这样对治疗效果也会有一定的影响。（2）减轻心理负担：可以让患者家属多跟患者沟通，消除负面情绪，积极接受治疗。四、设计小结四、设计小结在对患者赵某进行临床药物指导后，患者逐步认识到日常情绪、生活习惯等对自身疾病带来的影响。严格按照用药指导来执行，两周后，赵某去医院复查，病情有明显好转，血压下降至 120/80mmHg，

14、生活质量恢复至以前的水平，继续使用该方案，嘱咐其规律用药，每日定时监测血压，定期复查。赵某心里十分开心，觉得我们的药学服务是有效的。我们也将不断的提高自身的业务能力，志愿为药学服务而奋斗。五、附件五、附件六、参考文献六、参考文献1木日扎提.买买提麦尔哈巴.如则,孜克娅乃吉木.两种联合用药方案治疗高血压药物经济学评价及生命质量相关性研究.新疆医科大学学报.2021,44(05):628-631.2温绍君，张蓓.高血压的正确诊断及恰当治疗J.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：337-339.3中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010J.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.4李淑霞，汤嘉敏.老年高血压患者自我效能与自觉健康控制的相关性研究J.护理管理杂志，2013，13（1）：13-14.5常永智，王少彬.家庭医生签约服务在实施老年高血压患者社区护理管理中的应用J.中国医药导报，2014，11（10）：98-100.