一例中年高血压患者用药指导方案.pdf

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1、一一例例中中年年高高血血压压患患者者用用药药指指导导方方案案一一、设设计计背背景景1 疾病概括高血压，是最普遍的心血管疾病之一，包括原发性高血压和继发性高血压两种，循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）是判断它血压是否稳定的两大重要特征，它也是危害人类健康最严重的慢性病之一,全球范围内有高频率的发病率和致死率,且只能控制，而不能根治，高血压的诱因有很多种，除了患者本身的疾病，和它的遗传因素，环境因素（高盐饮食，体重增加，精神应急）息息相关。2 高血压发病原因原发性高血压的病因一般认为是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，高血压与年纪显著相关，患病率随年纪增大而增加。（1）遗传因素高血

2、压病具有高频率家族史，父母是否有高血压，对子女的发病概率影响高达 46%；（2）环境因素饮食：高盐饮食，摄盐饮酒吸烟越多，发病率明显高于正常人群。体重超标：超重和肥胖人群因新陈代谢混乱而患高血压的危险是标准人的 116128倍，血压升高的重要危险因素分为超重和肥胖两种，高体重指数是腹型肥胖者血压升高的独立危险因素；精神应激：长期易情绪激动和性子急、焦虑过度、城市脑力劳动者或压力大者，生活在有听力损失的噪声环境中的人更会患高血压。继发性高血压是由其他疾病引起的，有因可寻。3 降压药物治疗原则（1）低剂量：前期治疗通常应用有效果的较小治疗剂量，并且根据需要逐渐增加剂量；（2）尽量选用长效制剂：其优

3、点在于能 24 小时内平稳有效地控制血压，避免一天之内血压大幅度波动；（3）联合用药：能在不增加不良反应的情况下提高降血压疗效，当单次低剂量不满意时，可联合用两种或两种以上降血压药，对于血压高于目标血压160/100mmHg 或高于目标血压 20/10mmHg 的病人，可先用小剂量两种以上药物联合应用，或固定复方制剂。（4）个体化：根据药的疗效和耐受性，并考虑患者的经济状况，选择最适合的药物和剂量。（5）达标和停药：治疗高血压，最终目标是绝对原则，但除高血压急症外，血压应在 12 周内逐渐达到目标，尤其是中老年病人，要预防血压在短时候内急剧降低，一般需要长期治疗下降。4 常用药物（1）利尿药:

4、是最基础的降压药物，但长期降压作用不明显。不良反应：会引发低钾血症。代表药物:氢氯噻嗪,吲达帕胺、呋塞米、螺内酯。（2）钙通道阻滞药：适合大多数类型高血压（老年，单纯收缩期高血压）注意事项及不良反应：心力衰竭，心动过速和不稳定型心绞痛患者应谨慎使用，常见不良反应有心率加快，头晕，头痛，踝部水肿，牙龈增生。代表药物：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平。（3）血管紧张素转化酶抑制药：适用 1-2 级高血压，尤对伴心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病有益。注意事项及不良反应：常见不良反应有干咳，对本类药物过敏者禁用。有血管性水肿、妊娠高血压、严重肾功能损害或高钾血症者禁用，严重贫血、

5、原因未明的肾功能不全等患者慎用。代表药物：卡托普利、依那普利。(4)血管紧张素|受体阻断药注意事项：肝功能不全者、有药物过敏史者、老年患者慎用。代表药物：氯沙坦。(5)B 受体阻断药：主要通过控制心肌收缩力和减慢心率的方式，来达到使血压降低的作用，小剂量适用于冠心病、心率快、慢性心力衰竭患者。注意事项：禁用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慎用于运动员、糖耐量异常者。代表药物：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、酒石酸美托洛尔。二、病例分析和处方证明二、病例分析和处方证明1 基本情况姓名姓名性别性别年龄年龄居住居住地地既往既往史史症状症状杨华杨华男33湘潭市无头晕、头痛易情绪激动2 病例分析（1）发病时间：

6、2018 年 6 月（2）既往病史：无明确病史，但体重已超正常指标，饮食不规律；（3）现有症状：头晕，头痛，易情绪激动，乏力；（4）严重程度：收缩压 155mmHg、舒张压 105mmHg(正常范围：收缩压 90140mmHg，舒张压 6090mmHg)，已超过正常指标；（5）是否有合并症状：肥胖；（6）是否有药物过敏史：无。3 处方证明三、推荐用药方案三、推荐用药方案患者 33，中年男性，长期头晕乏力，工作压力大易情绪激动，加之本身是肥胖体质从而引发高血压，根据高血压水平分类和定义：患者收缩压 155mmHg、舒张压 105mmHg 属于二级高血压，需联合用药从而达到降压效果，医生处方苯磺酸

7、左氨氯地平片和缬沙坦胶囊，另外搭配鱼油软胶囊服用，苯磺酸氨氯地平片属于钙通道阻滞药，能抑制钙离子内流，从而减少心脏的收缩，扩张血管，从而达到降压目的且作用时间长，缬沙坦胶囊属于血管紧张素|受体阻断药，起到保护肾脏作用，两者都是长效降压药物，联用能起到平稳降压作用。1、钙通道阻滞药代表药物：苯磺酸左氨氯地平片向患者推荐先声药业的欣他，每盒 21 片装，每片含 2.5mg 氨氯地平。（1）用法用量：口服，初始剂量为 2.5mg，每天 1 次，根据患者的临床症状，剂量最大可增加至 5mg;当与噻嗪类利尿剂、-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂结合用时，剂量无需调整；（2）可以去附近药房测量血压，也可

8、自行购买血压计，推荐欧姆龙血压计，应按时服药，切不可自行停药；（3）不良反应：较少见的副作用是头疼，水肿，疲惫，失眠，腹痛，脸红，心慌和头昏；（4）禁忌：正常剂量可用于中老年病人，不过，一开始用小剂量，之后逐渐增强剂量为妥；对二氧吡啶类钙拮抗剂过敏的病人禁用。（5）注意事项：a.本品对肝功能损伤病人的用法与别的患者相同，当肝功能损伤时应小心使用本品。b.对于肾功能损伤的病人，能采用正常剂量。c.本品不被透析。2、血管紧张素|受体阻断药代表药物：缬沙坦胶囊向患者推荐千金湘江药业的替坦文，每盒 28 粒装，每片含 80mg 缬沙坦（1）用法用量：初始剂量为 80mg，一日 1 次，剂量与种族、年龄

9、、性别无关，可在进餐时或空腹服用，建议每天同一时间服药，用药 2 周内达确切降压效果，4 周后达最大疗效，降压不满意时，每日剂量可增加至 160mg。（2）不良反应：头晕，失眠，上呼吸道感染等。（3）禁忌：a.对任何成分过敏者，妊娠，哺乳禁用。b.目前尚无重度肾功能损害患者的用药数据。（4）注意事项：a.肾功能不全 肾功能不全患者无需调整用量。b.轻度至中度肝脏功能不全患者缬沙坦用量每天不应超过 80mg。c.肝功能不全 肝功能不全患者无需调整用量。3、辅助降压药：鱼油软胶囊。（1）用法用量：每日 2 次，每次 1 粒，餐后食用；（2）主要原料：本品是以鱼油，天然维生素 E，明胶，甘油，纯化水

10、为主要原料制成的保健食品，经动物功能试验证明，具有辅助降血压血脂的保健功能；（3）注意事项：a.本品为保健食品，不能代替药物，不宜超过推荐用量或与同类药配伍服用；b.本品不建议少年儿童食用，适宜血压偏高者人群；四、用药指导与健康教育四、用药指导与健康教育1、对已发生高血压的患者采取预防措施，定期监测血压，防止高血压进一步发展，做到趁早发现，趁早诊断，趁早治疗。2、坚持长期用药，不擅自停药，不随意增减剂量，了解药物的副作用，及时与医生反应异样状况，调整用药。3、非药物治疗：减重、低盐低脂、适当锻炼、戒烟限酒。五、设计小结五、设计小结根据患者自述情况和医生诊断，患者为二级高血压。医生处方苯磺酸左氨

11、氯地平片和缬沙坦胶囊，另外搭配鱼油软胶囊，苯磺酸左氨氯地平片属于钙通道阻滞药，且缬沙坦胶囊属于血管紧张素受体阻断药，两者药物联用能够发挥出协同降压作用，大大地缓解了病情和减少了药物带来的不良反应。鱼油软胶囊属于保健品，具有辅助降血压血脂的保健功能。只要患者按时服用药物、定期监测血压，在一定程度上能够控制血压，从而达到治疗疗效。六六、参考资料、参考资料1陈敏敏,黄奕强,黄惠玲,杨国平,彭桂华,李霞.惠州市惠阳区主要慢性病调查及高血压危险因素分析J.海峡预防医学杂志,2021,27(01):106-108.2 杨 红.缬 沙 坦 氨 氯 地 平 片 治 疗 高 血 压 的 效 果 分 析 J.中 国 现 代 药 物 应用,2021,15(03):137-139.3小本.如何判断自己得了高血压N.21 世纪药店,2017-10-16(B04).