一例痛经患者的药学服务方案设计.pdf

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1、一例痛经患者的药学服务方案一一、前前言言痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者往往影响生活质量。不同类型的痛经病因不同，痛经为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素的含量增高有关；继发性痛经则与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。痛经的多发群体为青春期女性，常见病因是前列腺素增高及精神、疾病等因素引起。子宫内膜前列腺素（PG）含量的增高，可引起子宫过度收缩血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，子宫内膜脱落，排出不畅，继而产生痛经；常见症状是行经前后或经期下腹疼痛

2、、坠胀及其他不适。临床表现:原发性痛经在青春期女性中多见，常在初潮后的一到两年发病。伴随月经周期规律发病的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经往往是由盆腔感染等慢性炎症引起下腹胀痛，内膜异位引起的继发性痛经常常进行性加重。疼痛多来自月经来潮后，绝大部分人行经第一日疼痛最为剧烈，持续两到三日后可缓解，疼痛常呈痉挛性。可伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、头晕等，严重时脸色发白、出冷汗。痛经的诱发因素与家族史有关，母亲患有痛经，女儿则出现痛经的机率更大；个人因素中来初潮过早的，从未怀孕的，过于肥胖的，心理压力过大的，贫血的患病风险更高；与不良习惯有关，如爱吃冷饮，吸烟喝酒，久坐导致气血循环变差从而导致经血运行

3、不畅，均易引发痛经；也与环境因素有关，如某些工业或化学刺激的气味等可能造成痛经。二二、设设计计依依据据姓名性别年龄职业、居住地疾病刘某女25 岁会计、长沙继发性痛经（二）临床治疗方案根据患者的情况，遵医嘱给与元胡止痛片一盒，用法一次 6 粒，一日 3 次；6542 片，用法一次 2 粒，一日 3 次。（三）参考依据根据中国药典 2020 版第二部、药理学、药品说明书等相关文献资料。三、设计方案三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况请问您今年多少岁了？初潮是什么时候？痛经多长时间了？月经周期规律吗？颜色是否正常？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史您以前服用过哪些药物？您有没有药物

4、过敏情况？是否有过什么病史?3.相关其他信息你的生活习惯一般是什么样的?你现在的病情对你的工作生活有无影响吗？（二）根据患者自述总结患者，刘某，女，年龄 25 岁，初潮是 12 岁，一般来潮 5-6 天，患有的是继发性痛经。平时手脚冰凉，月经中有血块，考虑由于宫寒或者气血不足，内分泌紊乱等原因出现了气滞血瘀，导致出现月经不调，并且出现痛经的症状，到现在为止医生开的是元胡止痛片和 6542 片这两个药物。没有药物过敏史，也没有其他疾病史。患有继发性痛经这几年在生活习惯上有很大转变，并且控制的还算好，在发作痛经时对工作并没有太大影响，每一年都会去医院进行复查。（三）向患者介绍疾病概要及用药原则痛经

5、主要分为两种，一种是原发性痛经，一种是长期后继性痛经。继发性痛经多因盆腔炎症、子宫内膜异位所引起，绝大多数的都发生在月经来潮时，痛感在月经的前半期到达峰值，之后开始减轻，直至疼痛消失。继发性痛经的症状一般可分为轻度、中度和重度：1.轻度：经期或前后出现小腹疼痛明显，伴有腰部酸痛；2.中度：经期或前后偶尔小腹疼痛难忍、腰部酸痛、四肢不温，同时伴有恶心呕吐的表现；3.重度：经期或前后小腹疼痛难忍，严重影响正常的工作学习和日常生活，须卧床休息，伴腰部酸痛，头晕，乏力，恶心呕吐，腹泻等，严重的可能还会导致不育不孕。西药一般都是镇痛，镇静，以及前列腺素抑制治疗。所以，想要保证继发性痛经患者正确使用药物极

6、其用量，就一定要对患者展开相关的用药教育和指导。（四）阐叙药物的药理作用及用药原因1.元胡止痛片用药原因:元胡止痛片是国家基本医疗保险乙类药品，OTC 类非处方药以及是妇科用品。它是用元胡提取物和白芷制作而成，其气味香，味道苦，元胡止痛片是纯中药，起效时间相对较长，一般西药的话止痛效果半小时就会起效，大但是元胡止痛片的药效差不多需要一个小时左右，元胡止痛片中所含有延胡索和白芷。延胡索具有镇痛作用，对中枢神经系统具有较好的镇痛作用，并且没有成瘾性，对于常有痛经的女性，有较好的治疗效果，还具有抑制胃液分泌的作用。可以治疗头疼，胃痛，痛经。元胡止痛片具有活血的作用，可以除瘀血，对气滞血瘀导致的疼痛有

7、着一定的治疗效果。元胡止痛片可以理气行气，常用去祛风散寒。2.6542 片用药原因:654-2 是 1965 年 4 月从我国特产植物山莨菪中提取的一种生物碱，代号为 654。其人工合成制品，简称为 654-2（山莨菪碱-2）。即消旋山莨菪碱片。本品为阻断 M 胆碱受体的抗胆碱药。作用与阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环的作用，并有镇痛作用。但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。（五）各类药物的使用的正确方法、不良反应和注意事项1.元胡止痛片用法用量：遵医嘱服用方法为口服，用法一次 6 粒，一日 3 次。不良反应：尚不清楚。注意事项：饮食宜清淡，忌酒及

8、辛辣、生冷、油腻食物;忌愤怒、忧郁、保持心情舒畅;有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用;儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用;疼痛严重者应及时去医院就诊;服药 3 天症状无缓解，应去医院就诊;对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用;本品性状发生改变时禁止使用;儿童必须在成人监护下使用;请将本品放在儿童不能接触的地方;如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。2.6542 片用法用量：遵医嘱服用方法为口服，用法一次 2 粒，一日 3 次。不良反应：常见的有口干、面红、视物模糊等；少见的有心跳加快、排尿困难等；上述症状多在 13 小时内消失。用量过大

9、时可出现阿托品样中毒症状。注意事项：反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用;急腹症诊未明确时，不宜轻易使用；夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高;请将本品放在儿童不能接触的地方;孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用;儿童用药：婴幼儿慎用;老年患者用药：年老体虚者慎用；老年男性多患有前列腺肥大，用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。如使用其他药品，使用本品前请咨询医师。（六）健康指导患有继发性痛经那么久，相信患者对自己的病症也有了一定的认识。比如什么时候会发作，发作时长，发作时有哪些明显症状，怎么能够适当缓解等等。所以为了自己有更好的生活体验，更应该在正确使用医生开的处方药的同时

10、，保证在饮食和生活习惯上面要多多改善，平时可以多锻炼身体，增加血液循环，坚持健康饮食，不吃寒凉食物，不喝冰水，可以多喝红糖水，多喝温水多排毒，有助于稀释血液粘稠度，加强营养，增强体质，晚上睡觉之前多泡脚。月经期间注意合理休息和良好睡眠可以改善疼痛。避免吸烟与喝酒的刺激，不吃刺激性食物，不碰冷水，避免受凉，经期多注意保暖，可以使用局部热敷护理，或者在经前做一下艾灸，但过程中注意不要烫伤皮肤。月经期间轻度不适是生理反应，消除紧张和焦虑，可缓解疼痛。可以听听音乐放松心情，谈心或者专注于某件事，转移注意力，调节精神状态，保持心情愉悦，有助于缓解不适。如果需要更改治疗药物，请一定要在专业医生指导下进行更

11、改治疗药物，绝对不可自行停药或者更改治疗药物。四四、设计小结设计小结患者目前主要是继发性痛经，并且随着时间的变长，有可能会有病情加重的情况，影响到患者日常的生活状态。所以在用药的同时不仅要坚持健康指导中的建议，改善病情；而且在治疗的基础上要定期复查，了解治疗效果，以便对症处理，也有助于医生调整治疗方案，及时消除疾病的隐患，避免痛经给自身带来更大的痛苦。本毕业设计从关爱女性健康与生活的角度上，对一例痛经患者的病情及服用药物的注意事项、健康指导方面给出了具体的指导，希望患者能从本设计中获得一定的帮助。五五、附件附件图一患者处方单图二元胡止痛片图三 消旋山莨菪碱片六、六、参考参考文献文献1殷鸿雁.原发性痛经与继发性痛经非手术方式临床识别分析J.中国农村卫生,2016(16):17-18.2汪碧云,黄铁瑛.益气健脾活血方治疗子宫腺肌病继发痛经临床研究J.新中医,2019,51(11):167-169.3苏真真,柯志鹏,张新庄,曹亮,王振中,肖伟.散结镇痛胶囊入血成分治疗子宫内膜异位症、子 宫 腺 肌 症 及 继 发 性 痛 经 的 作 用 机 制 探 讨 J.中 国 实 验 方 剂 学 杂志,2019,25(17):165-172.