【精品】6-付平-腹膜透析患者的教育及随访精品ppt课件.ppt

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1、6-付平-腹膜透析患者的管理教育及随访腹膜透析腹膜透析置管手术置管手术 透透前前宣宣教教 拟行腹膜透析拟行腹膜透析的患者的患者 腹腹 透透患患 者者管管 理理 腹膜透析腹膜透析患者患者 长期长期随访随访中的中的宣教宣教与再与再陪训陪训 长期腹膜透析长期腹膜透析患者患者|透前宣教透前宣教|腹透患者的管理腹透患者的管理|长期随访中的宣教与再培训长期随访中的宣教与再培训内内 容容培训人员及设施培训人员及设施透前宣教透前宣教o培训中心：规范化的腹膜透析培训中心培训中心：规范化的腹膜透析培训中心o培训团队：腹透专职医生及护士培训团队：腹透专职医生及护士o培训计划：科学合理，整体与个体化培训相结合培训计划

2、：科学合理，整体与个体化培训相结合o培训设施：场地、电视、模具、宣传资料培训设施：场地、电视、模具、宣传资料o持续质量改进：设立关键靶目标，定期监控持续质量改进：设立关键靶目标，定期监控透析前指导透析前指导o肾脏替代治疗相关知识教育肾脏替代治疗相关知识教育o肾脏替代治疗的合理选择：腹透、血透和肾移植的优缺点，肾脏替代治疗的合理选择：腹透、血透和肾移植的优缺点，并结合患者具体情况提出合理化治疗方式建议并结合患者具体情况提出合理化治疗方式建议o简述腹膜透析置管手术过程，参观腹透治疗室和培训室简述腹膜透析置管手术过程，参观腹透治疗室和培训室o心理辅导，尤其透析治疗的积极配合和依从性心理辅导，尤其透析

3、治疗的积极配合和依从性透前宣教透前宣教|透前宣教透前宣教|腹透患者的管理腹透患者的管理|长期随访中的宣教与再培训长期随访中的宣教与再培训内内 容容n减少腹膜透析严重并发症的发生减少腹膜透析严重并发症的发生n降低掉队率、提高复诊率降低掉队率、提高复诊率n提高患者对透析方案和药物治疗的依从性提高患者对透析方案和药物治疗的依从性腹透患者管理的重要性腹透患者管理的重要性 资资 料料 登登 记记4123定定 期期 随随 访访预预 后后 评评 估估持续质量改进（持续质量改进（CQI）腹透患者的管理实施要点腹透患者的管理实施要点n随访对患者的透析质量及长期生存有重大的随访对患者的透析质量及长期生存有重大的

4、影响影响n术后应按照规范定期随访术后应按照规范定期随访n需要：腹透专科医生、专科护士需要：腹透专科医生、专科护士n有条件的医院：营养师定期加入有条件的医院：营养师定期加入定定 期期 随随 访访随访流程随访流程随访内容随访内容检测指标检测指标检测频度检测频度随访流程随访流程每日透析记录情况每日透析记录情况临床症状、腹膜透析相关情况（换液操作、管路、透析临床症状、腹膜透析相关情况（换液操作、管路、透析处方执行情况及腹膜透析并发症等）、用药情况处方执行情况及腹膜透析并发症等）、用药情况测量血压、心率、体重测量血压、心率、体重填写随访表格填写随访表格由营养师作营养评估并登记（若无可由腹透护士负责）由营

5、养师作营养评估并登记（若无可由腹透护士负责）如有条件可对患者进行心理健康及生存质量评估如有条件可对患者进行心理健康及生存质量评估随访内容随访内容（一）患者一般情况及体格检查有无分泌物及性质有无分泌物及性质有无结痂，有无肉芽组织形成有无结痂，有无肉芽组织形成有无红肿、疼痛，隧道有无压痛有无红肿、疼痛，隧道有无压痛询问平时换药情况询问平时换药情况是否使用莫匹罗星等预防感染是否使用莫匹罗星等预防感染做好检查记录做好检查记录（二）检查腹膜透析导管出口随访内容随访内容隧道炎隧道炎正常出口正常出口按腹膜平衡试验（按腹膜平衡试验（PET）和检测）和检测Kt/V的操作流程留取患者血、尿和的操作流程留取患者血、

6、尿和腹透液标本送检。腹透液标本送检。（三）留取血、尿和腹透液标本（三）留取血、尿和腹透液标本随访内容随访内容每每6个月更换外接短管，并做登记。个月更换外接短管，并做登记。（四）更换外接短管（四）更换外接短管腹透护士实时收集检查结果，进行准确记录，并完成腹透护士实时收集检查结果，进行准确记录，并完成PET、Kt/V、CCr计算。如有特殊情况及时报告腹透主管医生进行处理。计算。如有特殊情况及时报告腹透主管医生进行处理。（五）检查结果回馈（五）检查结果回馈随访内容随访内容根据随访检查结果，由腹膜透析医生做处方调整及开药，根据随访检查结果，由腹膜透析医生做处方调整及开药，营养师做饮食指导。及时将调整方

7、案反馈给患者或其家营养师做饮食指导。及时将调整方案反馈给患者或其家属。属。（六）处方调整及饮食指导（六）处方调整及饮食指导由腹透护士预约下次复诊时间。由腹透护士预约下次复诊时间。（七）预约下次复诊时间（七）预约下次复诊时间 治疗初期治疗初期 2 2周周11月月/次次 稳定期稳定期 1313月月 /次次 更换短管宜更换短管宜 6 6月月 /次次 如出现腹膜炎或意外污染则立即更换如出现腹膜炎或意外污染则立即更换随访频率随访频率检测指标检测指标频度频度血常规、肝、肾功能、血电解质每13个月1次血糖、血脂、糖化血红蛋白（糖尿病患者）每13个月1次血红蛋白、红细胞及网织红细胞计数每13个月1次血清铁、总

8、铁结合力、转铁蛋白、铁蛋白等每13个月1次血钙、血磷、钙磷乘积每13个月1次全段甲状旁腺激素每36个月1次白蛋白、前白蛋白等每6个月1次体重指数、SGA评分每6个月1次检测频度检测频度随访检测指标及频度随访检测指标及频度检测指标检测指标频度频度高敏C-反应蛋白每3个月1次血清2微球蛋白每36个月1次血清四项传染病标志物每12个月1次心电图、胸片、心脏及血管超声等每12个月1次腹膜平衡试验开始透析24周首次检查；之后每6个月1次透析充分性评估每6个月1次残余肾功能评估（Kt/V、CCr）开始透析6个月内，每月1次；6个月后每2个月1次随访检测指标及频度随访检测指标及频度检测频度检测频度回归社会回

9、归社会 用药情况用药情况 饮食状况饮食状况 实验室检查实验室检查 外口情况外口情况 一般情况一般情况 体格检查体格检查 随访内容随访内容根据以下情况，制定出个体化透析方案根据以下情况，制定出个体化透析方案 资资 料料 登登 记记4123定定 期期 随随 访访预预 后后 评评 估估持续质量改进（持续质量改进（CQI）腹透患者的管理实施要点腹透患者的管理实施要点u 常规进行资料记录常规进行资料记录u 记录的内容取决于随访的内容记录的内容取决于随访的内容资料记录资料记录 基本资料基本资料 临床表现临床表现 临床事件临床事件 辅助检查辅助检查 转归资料转归资料 腹膜透析腹膜透析相关并发症相关并发症 住

10、院情况住院情况 及时完善的资料收集对中心质量提高和科研分析是及时完善的资料收集对中心质量提高和科研分析是至关重要的至关重要的腹膜透析登记表腹膜透析登记表基本资料基本资料姓名姓名性别性别年龄年龄身份证号身份证号住址住址腹透腹透IDID号号联系电话联系电话1 1联系电话联系电话2 2职业职业婚姻婚姻报销方式报销方式文化程度文化程度原发疾病原发疾病PDPD前血透时间前血透时间(月月)患病时间患病时间腹透开始时间腹透开始时间PDPD植管术切口位置植管术切口位置左侧腹部左侧腹部右侧腹部右侧腹部其他其他 PDPD导管导管双双cuffcuff直管直管双双cuffcuff鹅颈管鹅颈管双双cuffcuff卷曲管

11、卷曲管单单cuffcuff管管其他其他合并症：合并症：随访资料随访资料随访时间随访时间 年年 月月 日日 随访方式（随访方式（电话，电话，回院，回院，家访）家访）腹透方案腹透方案 CAPDCAPD，IPDIPD，APDAPD，其他其他 1.5%1.5%葡萄糖腹透液葡萄糖腹透液_ L _ L _次次/日日 夜间留腹（夜间留腹（是，是，否）否）2.5%2.5%葡萄糖腹透液葡萄糖腹透液_ L _ L _次次/日日4.25%4.25%葡萄糖腹透液葡萄糖腹透液_ L _ L _次次/日日 生理钙（生理钙（是，是，否）否）其他其他PDPD处方处方 体重体重目前体重目前体重 kg kg（干腹，干腹，留腹）留

12、腹）目标体重目标体重 kgkg血压血压 诊室血压诊室血压 /mmHg mmHg 平时血压平时血压 /mmHg mmHg 腹透相关并发症腹透相关并发症口渗漏：口渗漏：口管周水肿口管周水肿 口皮下水肿口皮下水肿 口外周生殖器水肿口外周生殖器水肿口胸腹漏口胸腹漏 口血腹口血腹 口乳糜腹口乳糜腹口疝气：口疝气：口腹股沟疝口腹股沟疝 口股疝口股疝 口脐疝口脐疝 口切口疝口切口疝涤纶套外露涤纶套外露出液疼痛，出液疼痛，入液疼痛，入液疼痛，弥漫性腹痛弥漫性腹痛 腰背痛腰背痛口流进口流进/出不畅：口蛋白出不畅：口蛋白/血块堵管血块堵管 口网膜堵管口网膜堵管 口移位口移位 口其他口其他口出口感染口出口感染 出口

13、处评分出口处评分 口培养口培养/涂片阳性：病原菌涂片阳性：病原菌 口阴性口阴性 口未做口未做口隧道炎口隧道炎 口培养口培养/涂片阳性：病原菌涂片阳性：病原菌 口阴性口阴性 口未做口未做口腹膜炎口腹膜炎 口培养阳性：病原菌口培养阳性：病原菌 口阴性口未做口阴性口未做其它：其它：更换短管更换短管是是 否否贫血及铁状态贫血及铁状态血红蛋白血红蛋白 g/Lg/L，Hct%,Hct%,铁蛋白铁蛋白 ng/mlng/ml，转铁蛋白饱和度，转铁蛋白饱和度%骨盐代谢骨盐代谢血钙血钙 mmol/L mmol/L，血磷，血磷 mmol/L mmol/L，iPTH pg/mliPTH pg/mlAKP U/LAKP

14、 U/L，CO2-CP mmol/L,CO2-CP mmol/L,Vit D3 pg/ml Vit D3 pg/ml血生化指标血生化指标血钠血钠 mmol/L mmol/L；血钾；血钾 mmol/L mmol/L；血氯；血氯 mmol/L mmol/L血糖血糖 mmol/L mmol/L（空腹空腹 餐后），餐后），糖化血红蛋白糖化血红蛋白%甘油三酯甘油三酯 mmol/L mmol/L，总胆固醇，总胆固醇 mmol/L,mmol/L,低密度脂蛋白低密度脂蛋白 mmol/L mmol/L，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白 mmol/L mmol/LKt/VKt/V、CCrCCr、残肾功能评估残肾功能评估

15、一周总一周总Kt/VKt/V腹透腹透Kt/VKt/V 残肾残肾Kt/VKt/V一周总一周总CCr CCr 腹透腹透CCrCCr 残肾残肾CCrCCr尿量尿量 ml/24h ml/24h 腹透超滤量：腹透超滤量：ml/24h ml/24h 血尿素血尿素 mmol/L,mmol/L,肌酐肌酐 mol/L,mol/L,尿酸尿酸 mol/Lmol/L传染病指标传染病指标HbsAg HbsAg ，HbsAb HbsAb ，HbeAg HbeAg ，HbeAb HbeAb ，HbcAb HbcAb ，HBV-DNA HBV-DNA ，HCVHCV抗体抗体 ，HCV-RNA HCV-RNA ，梅毒抗体梅毒抗

16、体 ，HIVHIV抗体抗体 ，其他，其他 金葡菌筛查金葡菌筛查鼻腔拭子（鼻腔拭子（阳性阳性 阴性）阴性）炎症状态炎症状态CRP mg/L,CRP mg/L,血沉血沉 mm/hmm/h，22微球蛋白微球蛋白 mg/Lmg/L心肺功能心肺功能心电图心电图 ；心脏彩超心脏彩超 ；颈动脉彩超颈动脉彩超 ；胸片胸片 ；其它其它 ；用药情况用药情况降压药降压药 ；铁剂铁剂 ，促红素，促红素 ；降磷药物降磷药物 ，活性维生素，活性维生素D D 其它：其它：回归社会情况回归社会情况能工作，能工作，能帮忙做家务，能帮忙做家务，生活能自理，生活能自理，需专人护理需专人护理转归转归转归时间转归时间 年年 月月 日日

17、口死亡口死亡 死亡原因死亡原因 口拔管口拔管 口再置管口再置管 原因原因 口转血透口转血透 原因原因 口其他口其他 原因原因 口肾移植口肾移植 资资 料料 登登 记记4123定定 期期 随随 访访预预 后后 评评 估估持续质量改进（持续质量改进（CQI）腹透患者的管理实施要点腹透患者的管理实施要点评估评估评估评估指标指标指标指标 腹膜炎腹膜炎 发生率发生率 1、腹膜炎发生率：腹膜炎发生率：感染率（计算所有的感染和任何微感染率（计算所有的感染和任何微 生物导致的感染）：生物导致的感染）：a.a.每年发作次数（次数每年发作次数（次数/年）：年）：一段时间内某种微生物一段时间内某种微生物 感染次数感

18、染次数 /透析年透析年 b.b.每两次腹膜炎发生的间隔（月）：每两次腹膜炎发生的间隔（月）：透析月除以腹膜炎透析月除以腹膜炎 发生次数，发生次数，(多少透析月多少透析月 /次次)c.c.一定时期无腹膜炎感染的患者百分比一定时期无腹膜炎感染的患者百分比 d.d.感染率的中位数：感染率的中位数：由所有患者感染率的中位数得来由所有患者感染率的中位数得来2010 Peritoneal Dialysis-related Infections ISPD GUIDELINES/RECOMMENDATIONS腹膜炎腹膜炎 发生率发生率 2、住院率：为每年的住院次数或时间住院率：为每年的住院次数或时间 可能因与

19、可能因与ESRDESRD有关或无关因素入院有关或无关因素入院 腹透病人治疗是否有效的重要指标腹透病人治疗是否有效的重要指标住院率住院率 评估评估评估评估指标指标指标指标评估评估评估评估指标指标指标指标 腹膜炎腹膜炎 发生率发生率 住院率住院率 生存率生存率 3 3、患者生存率：、患者生存率：是指患者以腹膜透析作为肾是指患者以腹膜透析作为肾脏病替代治疗存活的时间，以患者的死脏病替代治疗存活的时间，以患者的死亡作为终点事件亡作为终点事件4 4、技术生存率：技术生存率：l单位时间内能继续腹膜透析治疗的患者占单位时间内能继续腹膜透析治疗的患者占 同期腹膜透析患者总数的百分比同期腹膜透析患者总数的百分比

20、l以转为其它肾脏替代治疗（如血液透析、以转为其它肾脏替代治疗（如血液透析、肾移植）或死亡作为终点事件肾移植）或死亡作为终点事件评估评估评估评估指标指标指标指标住院率住院率 生存率生存率 技术生技术生 存率存率 腹膜炎腹膜炎发生率发生率患者腹膜透析技术生存通常采用生存分析患者腹膜透析技术生存通常采用生存分析目前腹膜炎仍是导致患者技术失败的主目前腹膜炎仍是导致患者技术失败的主要原因之一要原因之一其它导管相关并发症和患者的腹膜转运其它导管相关并发症和患者的腹膜转运特性等也对其有影响特性等也对其有影响5 5、腹透透析退出患者的腹膜透析治疗时间、腹透透析退出患者的腹膜透析治疗时间 （time on th

21、erapytime on therapy，TOTTOT）：）：n评价腹透中心质量高低的指标评价腹透中心质量高低的指标n退出透析患者的平均透析月退出透析患者的平均透析月住院率住院率 生存率生存率 技术生技术生 存率存率 腹透治腹透治 疗时间疗时间 评估评估评估评估指标指标指标指标腹膜炎腹膜炎发生率发生率6 6、生活质量：、生活质量：可以用生活质量量表评价，如可以用生活质量量表评价，如SF-36SF-36量表量表或肾脏生活质量量表等或肾脏生活质量量表等评估评估评估评估指标指标指标指标住院率住院率 生存率生存率 技术生技术生 存率存率 腹透治腹透治 疗时间疗时间 腹膜炎腹膜炎发生率发生率生活生活 质

22、量质量 资资 料料 登登 记记4123定定 期期 随随 访访预预 后后 评评 估估持续质量改进（持续质量改进（CQI）腹透患者的管理实施要点腹透患者的管理实施要点n腹透中心的质量提高有利于患者的生腹透中心的质量提高有利于患者的生存及中心的资料总结等存及中心的资料总结等n需要医护人员的通力合作需要医护人员的通力合作n医务人员应定期对临床出现的问题进医务人员应定期对临床出现的问题进行总结，并分析原因，进一步提出改行总结，并分析原因，进一步提出改进方案。进方案。腹透护士在中心站举足轻重的地位，经验丰富、腹透护士在中心站举足轻重的地位，经验丰富、耐心、亲和力强耐心、亲和力强对腹透工作充满热情的护士是必

23、需的对腹透工作充满热情的护士是必需的涉及患者培训、电话随访、家庭随访指导、门诊涉及患者培训、电话随访、家庭随访指导、门诊随访等工作随访等工作人员配备上应尽可能达到病员：护士比人员配备上应尽可能达到病员：护士比30-50:130-50:1；1 1、人员配备：、人员配备：制定并严格执行相关的临床规范制定并严格执行相关的临床规范 如透析病人的评估、围手术期的处理、腹膜炎的处理、如透析病人的评估、围手术期的处理、腹膜炎的处理、病人的随访及培训等病人的随访及培训等2 2、规范中心的管理：、规范中心的管理：定期的报表，如腹膜炎感染率、住院率、生存率等指标报告定期的报表，如腹膜炎感染率、住院率、生存率等指标

24、报告 及相关分析及相关分析结合中心的具体问题，总结、分析原因及提出解决措施结合中心的具体问题，总结、分析原因及提出解决措施3 3、定期报告：、定期报告：提高认识及处理水平提高认识及处理水平2 2、疑难病案讨论制度：、疑难病案讨论制度：定期的患者教育及再培训定期的患者教育及再培训 减少不良事件的发生，提高患者的透析质量减少不良事件的发生，提高患者的透析质量3 3、患者教育及再陪训：、患者教育及再陪训：|腹透患者的管理腹透患者的管理|透前宣教透前宣教|长期随访中的宣教与再培训长期随访中的宣教与再培训内内 容容培训形式：培训形式：n问题解答问题解答n发放理论考核表发放理论考核表n操作考核操作考核如考

25、核发现问题，应进行再培训。如考核发现问题，应进行再培训。培训与再陪训培训与再陪训1 1、培训对象：、培训对象：根据患者的具体情况根据患者的具体情况n患者本人患者本人n家属家属n保姆等相关人员保姆等相关人员2 2、培训周期：、培训周期：n应每应每3 3个月定期随访宣教一次个月定期随访宣教一次n对于反复腹膜炎发作、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血或骨病、对于反复腹膜炎发作、顽固性高血压或水肿、严重肾性贫血或骨病、透析不充分或营养不良等患者要加强随访宣教，透析不充分或营养不良等患者要加强随访宣教，在每次出现上述临床在每次出现上述临床 事件后或住院治疗时需重点进行针对性宣教事件后或住院治疗时需重点进行

26、针对性宣教培训与再陪训培训与再陪训培训内容培训内容清洁、清洁、无菌无菌 换液操作换液操作 出口处出口处护理护理 常见常见/紧急紧急问题处理问题处理 饮食、饮食、饮水饮水 锻炼锻炼 腹透记录腹透记录 心理辅导心理辅导 培训与再陪训培训与再陪训（1 1）反复强调）反复强调清洁与无菌清洁与无菌的概念和重要性的概念和重要性 让被培训人员意识到遵守无菌原则是让被培训人员意识到遵守无菌原则是预防腹膜透析预防腹膜透析相关感染相关感染的重要措施。的重要措施。（2 2）更换腹膜透析液更换腹膜透析液的操作培训的操作培训可以看录像和实地操作可以看录像和实地操作如透析治疗是由家属来完成如透析治疗是由家属来完成 必须确

27、定该家属接受过培训且合格必须确定该家属接受过培训且合格培训与再陪训培训与再陪训（3 3）导管出口处的护理：导管出口处的护理：n 手术伤口愈合口良好可进行淋浴手术伤口愈合口良好可进行淋浴n不要进行盆浴或游泳不要进行盆浴或游泳n 进行淋浴时，应用人工肛袋保护出口处，进行淋浴时，应用人工肛袋保护出口处，n 淋浴完毕要给出口处进行护理淋浴完毕要给出口处进行护理（4 4）家庭腹膜透析的常见问题及紧急问题处理：家庭腹膜透析的常见问题及紧急问题处理：n 导管出口处感染、腹膜炎，灌注困难、引流困难，短管脱落、腹透管破导管出口处感染、腹膜炎，灌注困难、引流困难，短管脱落、腹透管破裂，透析管卷曲、打折，流出液异常

28、裂，透析管卷曲、打折，流出液异常（5 5）饮食）饮食：n 蛋白摄入量蛋白摄入量1.0-1.2g/kg/day,1.0-1.2g/kg/day,一半以上应是优质蛋白一半以上应是优质蛋白n 避免高磷饮食避免高磷饮食n 保证充足热卡保证充足热卡n 富含维生素和纤维素富含维生素和纤维素n 限钾饮食、低钠饮食（摄入食盐量应限钾饮食、低钠饮食（摄入食盐量应55克克/天）天）n 饮食教育最好能结合常食用食物的模具进行，饮食教育最好能结合常食用食物的模具进行，使患者及家属比较直观地理解使患者及家属比较直观地理解饮水饮水适当控制饮水，量出为入适当控制饮水，量出为入患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤

29、量患者每日水份的摄入取决于患者的尿量和腹膜透析超滤量 每日的摄水量每日的摄水量=前前1 1日尿量日尿量+前前1 1日透析超滤量日透析超滤量+500ml+500ml（6 6）锻炼：）锻炼：n患者在伤口拆线后可适当进行体育锻患者在伤口拆线后可适当进行体育锻 炼，以不感特别疲劳为宜炼，以不感特别疲劳为宜n可根据身患者情况，逐渐增加运动量可根据身患者情况，逐渐增加运动量n但不要从事剧烈的、增加腹压的、竞但不要从事剧烈的、增加腹压的、竞技、搏斗性的项目技、搏斗性的项目n可进行散步、慢跑、打太极拳等可进行散步、慢跑、打太极拳等n注意在进行体育锻炼前要妥善固定好注意在进行体育锻炼前要妥善固定好透析管透析管(7)(7)腹透记录腹透记录：l 教会患者监测记录一些重要指标教会患者监测记录一些重要指标l 随访时应将记录本带到医院随访时应将记录本带到医院n 干体重干体重n 血压血压n 超滤量超滤量n 2424小时尿量小时尿量n 饮水量等饮水量等l患者离开医院回到他们熟悉的环境患者离开医院回到他们熟悉的环境l面对周围健康的人群面对周围健康的人群l每天进行的反复枯燥的换液操作每天进行的反复枯燥的换液操作l受很多活动和饮食等方面的限制受很多活动和饮食等方面的限制可能产生悲观情绪可能产生悲观情绪医护人员在培训时能给与他们正医护人员在培训时能给与他们正确的心理疏导确的心理疏导（8 8）心理辅导：）心理辅导：