《【精品】宠物特殊检查(可编辑.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《【精品】宠物特殊检查(可编辑.ppt(34页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、宠物特殊检查第一节第一节 内窥镜检查内窥镜检查第二节第二节 心电图检查心电图检查第三节第三节 X X线检查线检查复习思考题 第一节第一节 内窥镜检查内窥镜检查一、喉镜和支气管镜检查适应症诊断:对上呼吸道阻塞(喉头侧腔外翻、软骨麻痹、声带增厚、软腭过长以及颈部外伤等)、气管支气管病变(气管麻痹、纵膈肿瘤、肺门淋巴结肿大及寄生虫性结节)等的诊断以及慢性呼吸器官疾病时采取病理材料等。对上呼吸道阻塞采用保守疗法无效时,用支气管镜可直接确定阻塞性质及程度。治疗:取出气管内异物;对肺脓肿、支气管扩张进行吸脓引流或直接将药物注入气管内;对气管狭窄进行扩张手术;维持呼吸道畅通。器械与药品 麻醉药(2利多卡因、
2、戊巴比妥钠等)、注射器、1214口径的811cm长的钝端套管。插管用喉头镜、口腔镜、舌钳子、大照明的支气管镜、50cm长的前端可动吸管、材料收集瓶及吸引用具。支气管镜的规格与使用范围如下:0mm25cm,适用于23kg体重的犬;5mm35cm,适用于79kg体重的犬;5mm35cm,适用于914kg体重的犬;0mm45cm,适用于1423kg体重的犬;0mm63cm,适用于23kg体重以上的犬。操作方法 动物禁食1824h,检查前30min同时投予阿托品和麻醉剂(静脉注射戊巴比妥钠作短时间的全身麻醉),若全身麻醉危险时,可用11cm长的钝端套管把2%利多卡因滴在咽、声带、支气管等部位,做局部表
3、面麻醉。仰卧保定,固定头部并尽量使头后仰。装置开口器后,术者先把喉头镜插入咽部,显露声门。右手持支气管镜送入喉镜内,或直接用支气管镜沿舌根部插入会厌,将气管镜送入气管内。插入后将喉镜向左旋转,抽出滑片,除去喉镜。将支气管镜柄指向前面,慢慢深入并轻轻转动,观察气管壁。继续深入将镜柄左右转动,可进入左右支气管内。当支气管镜检查时间长时,需通过支气管镜的侧管输入0%5%氟烷与氧气的混合气体46L/min。把吸取或用生理盐水冲洗的气管内分泌物分为2份,1份用于细菌培养,另1份加入离心管中,加入50%乙醇,1500rpm离心30min,取沉渣滴在载玻片上,固定、染色,进行细胞学检查。四、膀胱镜检查四、膀
4、胱镜检查适应症 怀疑膀胱内有肿瘤、结石或膀胱颈阻塞时,可用膀胱镜检查。操作方法 横卧(雄性)或站立(雌性)保定,首先用戊巴比妥钠进行全身麻醉或用2%利多卡因作黏膜表面麻醉,然后用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻后,将有闭孔器的膀胱镜鞘放入膀胱内,抽出闭孔器测量残余尿并观察尿液的颜色,若尿液混浊或带血,应反复冲洗。洗液清亮后,再插入观察镜。先将膀胱镜推向三角后区末端,沿镜的轴心边旋转边观察,旋转3600,将镜逐步拉出,每拉一定距离,再旋转3600,一直检查到膀胱颈部。第二节第二节 心电图检查心电图检查一、适应症一、适应症心电图描记适用于心脏疾病(如心室肥大的早期和心率失常)的诊断及非特异性疾病的诊
5、断;确定电解质的失衡;监测动物对各种疗法的反应。二、导联方法二、导联方法户尾氏导联法 用仰卧法进行导联,见表3-1、图3-1中1、2、3所示。标准肢导联 此法导联所出现的各波均为明显的阳性波,但R的振幅比R、R的小,如图3-1中1所示。单极肢导联 此法是随着心脏的搏动,描记肢电位变化的导联法。导联记号分别用aVR、aVL、aVF,各表示下列各部位的电位变化:aVR心腔内;aVL左心,特别是左心室外面;aVF心尖部和左右心室,如图3-1中2所示。胸部单极导联 此法使用的无关电极是Wilson结合电极,将有关电极置于心脏周围的左右胸壁的16点上进行导联,将心电描记器的导联选择器向V的位置转换,以便
6、于有顺序地记录有关电极。这种心电图能表现出最靠近有关电极的心脏部位的电位变化。即V1与aVR相似,在V2-5的位置上,QRS波群的振幅大,而在V6的位置上则振幅小,如图3-1中3所示。表表3-1 3-1 目前所目前所报道的犬心电图导联方法报道的犬心电图导联方法报 导联的 导联的方法 电极连接的条件道者 图号 种类 导联 电极的连接位置 电极间的电位关系 曲线的方向 标准 右前肢(R)-左前肢(L)RL户 导联 右前肢(R)-左后肢(LF)RLF 向 上 左前肢(L)-左后肢(LF)LLF尾 单极肢 用心电描记器的导联选择器替换了肢导联的电极,变成单极肢导联。导联 aVR-右前肢掌骨部或腕关节上
7、方二指处,aVL-左前肢掌骨部或腕关 节上方二指处,aVF-左后肢趾跖骨或跗关节上方二指处氏 胸部单 无关电极是Wilson的结合电极,将有关电极置于心脏周围单极导联 极导联 的左右胸壁的各点(16)上 A-B 右肩胛岗上1/3部(R)-左心尖部(R)RL R(+),qRS,RS,T(+)双极 剑状软骨部(F)-右肩胛岗上的1/3部(R)RLF R(+),qRS,RS,T(+)导联 左心尖部(L)-剑状软骨部(F)LLF P(+),RS,rS,qR,T(+)高 加压 用导联选择器替换aVR 以上的电极,变成单 P(-),rS,T(-)单极肢 级肢导联,aVR-心尖部,aVL-右肩胛岗上,P(+
8、),qR,T(+)导联 aVF剑状软骨部 R(+),Rs,Rs,R,T(+)桥 C1 左侧肩关节直后 C2左侧第2肋间 无关电极是 P(-),rS,T(-)胸部 C3 左侧第5肋间 Wilson的结 P(+),qRs,Rs,T(+)单极 C4右侧第7肋间 的肋骨与软内结合部 合电极 P(+),qRs,Rs,T(+)导联 C5右侧第5肋间 P(-),rS,T(+)C6右侧第3肋间 M1左侧第3肋间 M2左侧第6肋间 胸廓的最大横断部 P(+),qR,T(+)胸部单 M3左侧剑状软骨的横侧部 无关电极是 P(+),qRs,T(+)极辅助 M4右侧剑状软骨的横侧部 Wilson P(+0,Rs,T(
9、+)导联 M5右侧第7肋间 胸廓的最大横断部 的结合电级 P(-),rSr,T(-)M6右侧第3肋间 高桥导联法A-B双极导联:此法是在左心尖部、右肩甲岗上1/3部、剑状软骨部的三点上安放电极,如图3-1中4、5所示。即:导联右肩胛部(R)左心尖部(L)导联剑状软骨部(F)右肩胛部(R)导联左心尖部(L)剑状软骨部(F)加压单极肢导联 将A-B双极导联的电极向单极导联的回路转换,然后描记aVR、aVL、aVF的心电图,见表3-1。胸部单极导联 这种导联所使用的无关电极是Wilson的结合电极,是描记C1C6的肋骨与肋软骨结合部的电位的一种方法,如图3-1中6、7所示。此外,作为辅助导联法,所使
10、用的无关电极也是Wilson的结合电极,从胸部体表M1M6的各部位试行诱导。图3-1犬的导联法(养犬与疾病,白景煌等主编,1994)*见原书图2-1 1.标准肢导联 2.加压单极肢导联 3.胸部单极导联 4.A-B双极导联 5.A-B双极导联 67.胸部单极导联三、操作步骤三、操作步骤被检犬的准备 犬体绝缘,站立或侧卧保定。置放电极部位剪毛,用酒精棉球脱脂消毒,然后将浸透溶液的纱布垫于电极板下,用棉布带捆紧,固定好电极板。如用针电极,可直接将针刺入皮下。常用的导电溶液有:饱和盐水酒精液。氯化钠146g、酒石酸钾146g、甘油50g、黄蓍胶33g、矽砂10g、水400ml。氯化钠29g、甘油5m
11、l、淀粉10g、硅砂5g、甲基对位羟基苯甲酸0.2ml、水100ml。连接电源、地线,打开电源开关,校正标准电压。标准电压1mV使描记笔上下摆动10mm为合适,此1mm相当于0.1mV。连接肢导线,并将肢导线的总插头连于心电图机上。连接肢导线时,一般按如下规定连接:红色导线,连接右前肢电极;黄色导线,连接左前肢电极;绿色导线,连接左后肢电极;黑色导线,连接右后肢电极;白色导线,连接胸前电极。按下或转动导程选择器,基线稳定而无干扰时即可描记,每个导程描记46个心动周期。描记时每一导程应打一个标准电压,作为分析心电图时计算电压的依据。描记完毕,关闭电源开关,旋回导程选择器,卸下肢导线及地线。四、犬
12、的正常心电图波形四、犬的正常心电图波形 如图3-2,图3-3所示。P波 持续时间为0.04S,电压为0.4mV。心房增大时,P波增宽、增大。P-P间期 为0.060.13Sec。QRS波群 小犬为0.05Sec,大犬为0.06Sec。S-T段 S-T段是QRS波群终了到T波开始的线段,位于等电线上,无明显移位。QRS波群终了到T波开始的一点,称为S-T段结合点(J点)。测定S-T段上升或下降,应在J点后0.04Sec处。Q-T间期 为0.140.22Sec。低血钾和低血钙时,Q-T间期延长。图3-3 犬和猫正常心电图 (据Ruckebush等.1991)图3-2犬心电图的正常波形(高桥氏)(养
13、犬与疾病,白景煌等主编,1994)1.A-B双极导联 2.加压单极肢导联 3.胸部单极导联 *见原书图2-2 五、异常心电图的诊断五、异常心电图的诊断图3-4 犬心电图的异常波形(A-B导联)(养犬与疾病,白景煌等主编,1994)T增高(P阳性,Rs,T阳性)ST降低T呈双阳性(P阳性,Rs)T波逆转(P阳性,Rs,T阴性)*见原书图见原书图2-32-3当心脏患有器质性或功能障碍时,则能描记出异常心电图。根据异常心电图的每个棘波波形的变化、间隔及持续时间等的延长或缩短、增大或减少,可推测出心动过速、心动徐缓、心律不齐、心房心室肥大、心功能不全、冠状循环性心功能不全、心肌炎、心内膜炎等疾病。犬异
14、常心电图的诊断见表3-1所示。异常心电图变化见图3-4。表3-2 异常心电图的诊断 波 心电图变化 诊断P波 波形、持续时间、心房传导障碍、心房肥大、心房肌病变 振幅的变化 P-R间期 延长 房室传导障碍(房室不全传导阻滞)、迷走神经兴奋性增高 缩短 W P W综合征 持续时间延长 心室内传导障碍(束支传导阻滞)振幅和持续时间延 长、异常波形 心肥大、期外收缩 ORS波群 振幅减少 心功能不全、心肌变性、心包炎 Q波深陷 心室肌变性 R波大小及形状改变 心室肥大、心律失常S-T间期 延长 淤血性心功能不全、心机梗塞 缩短 血液中电解质紊乱(高钙血症)T波 增高 心肌损害、冠状循环性心功能不全、
15、失血、高钾血症 S-Tsegment 上升 心肌梗塞(ST.T)下降 冠状循环性心功能不全、心肌炎、贫血 延长 窦性心动徐缓(饥饿、恶病质、迷走神经兴奋性增高)P-P(R-R 缩短 窦性心动过速(运动、兴奋、发热、心功能不全、心瓣膜病)间期 不整 窦性心律不齐 基线的变动 较大、连续、规律、心房扑动 匀齐的波(F波)、细小不规则的颤动 心房纤颤(心房颤动),见于二尖瓣狭窄及其他瓣膜病、波(f波)心肌疾病、冠状动脉疾病第三节第三节 X X线检查线检查X线检查是犬的各科疾病的一种重要诊断方法。它包括透视、摄影、造影三种,尤其后两种能较详细地观察机体内部器官的解剖形态、生理功能和病理变化。目前宠物临
16、床应用的X线机主要有手提式X光机(10mA)、移动式X光机(30mA、50mA)、HF200A高频数字式小动物专用X光机(图3-5)、大型固定式X光机等,以HF200A高频数字式小动物专用X光机操作最简单、辐射最小。图3-5 HF200A高频数字式小动物专用X光机(日本米卡莎公司)一、透视检查一、透视检查透视条件 管电流通常使用23mA,最高时亦不能超过5mA。管电压按被检部位厚度而定,以5070kV为宜。距离可根据具体情况,一般在50100cm之间。要断续地进行,透视总时间愈短愈好。检查方法 透视前,应先了解临床初步诊断及透视目的,切实保定后,把荧光屏贴近犬体,对准被检部位,并与X线中心垂直
17、。透视时,先适当开大光门,对被检部作全面观察,注意有无异常,然后再缩小光门,分区观察,一旦发现有可疑病变时,则缩小光门作重点深入观察。最后把光门开大复核一次并与对称部位比较。根据透视结果,可确定摄影的部位和投照方法。二、摄影检查二、摄影检查摄影条件 X线室应制定一张供日常摄影使用的技术条件表。即拍摄某个部位的照片时,可从表2-6内选择适用的千伏峰值(kVp)、毫安(mA)、时间(s)和距离(cm)等条件。但不同的机器其性能特点也不尽相同,而不同感光速度的胶片对这些条件的要求亦有差异。故使用新的机器(或变更使用新牌号胶片)时,都应注意适当调整摄影的条件。摄影前,应禁食12h。投照部位的厚度以89
18、cm计算,投照距离(D)为90cm、管电压为65kVp,X线量可选用1.7、2.5、5mAs,或用相近的量摸索最佳效果。投照条件在以上情况下,变化原则如下:管电压在80kVp以下,投照部位的厚度每增减1cm,相应增减2kVp。管电压在81kVp以上时,投照部位厚度每增减1cm,相应增减3kVp。投照部位厚度在10cm以上时,管电流或爆光时间应增加3倍。X光机的性能达不到所要求的管电压时,降低管电压,同时要增加1倍的X线量(mAs)。投照胸部或幼犬时,mAS应减少一半。投照肥胖犬、有胸水、腹水、炎症、石膏绷带及体表有遮挡物时,mAs要增加一倍。投照胃肠道、颈、脊柱、骨盆部位时,管电压提高510k
19、Vp。投照颈部软组织时,管电压应减少510kVp。投照肾、脊髓及其他造影时,要提高管电流,降低管电压。操作方法 见“实训十”。表3-3 犬的摄影参考条件 摄影部位 kV mAs D(cm)头 65 7 70120颈 65 6 70120胸 5560 5 70120骨盆 6070 7 70120肩 50 6 70120前肢 4555 45 70120后肢 4555 45 70120三、主要造影检查三、主要造影检查消化道造影 检查食道、胃、小肠、大肠等的病变。食道造影:一般情况下,可用70%硫酸钡作造影剂(小型犬用810ml/kg体重,大型犬用35ml/kg体重)。当疑似食道破裂时,应选用有机碘造
20、影剂(按35ml/kg体重,或用515ml加入硫酸钡制剂中使用)。首先禁食禁水12h以上,投服造影剂的同时或直后即行观察。胃肠造影:可选用以下方法。阳性造影:用40%硫酸钡制剂25ml/kg体重,灌服或胃管投服。阴性造影:空气612ml/kg体重直接注入到消化道内,或将酒石酸钾钠和碳酸氢钠(3:1)投入胃内使其在消化道产生气体。混合造影:空气612ml/kg体重和硫酸钡制剂3ml/kg体重,注入胃内,对比观察。禁食禁水12h以上,对胃的检查于造影当时及直后观察,对小肠检查于服钡后12h观察,对大肠检查应于服钡后612h观察。钡剂灌肠(结肠造影):主要用于回盲部及大肠检查。造影前应清洗肠道,排除
21、蓄粪。在透视情况下向直肠内灌注25%硫酸钡制剂510ml/kg体重,然后进行观察。气腹造影 可显示膈、肝、脾、胃、肾、子宫、卵巢及膀胱等腹腔脏器的外形轮廓及位置关系,有无病变等。按腹腔穿刺法进行腹腔穿刺,将盛有液体的玻璃瓶(用于过滤空气)连接三通接头(一叉接穿刺针,一叉接空气过滤瓶,一叉接注射空气的注射器),然后向腹腔内注入空气50ml/kg体重或2001000ml进行观察。检查完毕后,应再进行腹腔穿刺,排出气体,残余气体数天后可吸收。泌尿道造影:可作为膀胱肿瘤、可透性结石,前列腺炎,肾盂积水,输尿管阻塞,肾囊肿、肾肿瘤以及肾功能的检查。肾盂造影:造影前禁食24h,禁水12h,使胃肠空虚。仰卧
22、保定,再腹下加用压迫带和气垫压迫输尿管,以免造影剂进入膀胱导致肾盂充盈不良。然后静脉注射经肾排泄的造影剂(50%泛影钠或58%优罗维新2030ml,必要时可加倍),注射后715min拍摄腹背位的腹部X片,并立即冲洗。如肾盂显像清晰,可解除压迫,使造影剂进入膀胱,再拍摄膀胱X片。膀胱造影:按导尿方法插管将尿液排尽。向膀胱内注入造影剂(阳性造影用5%10%有机碘制剂610ml/kg体重,混 合 造 影 用 空 气 610ml/kg体 重 和 20%30%有 机 碘 制 剂12ml/kg体重)。膀胱插管困难时,可静脉注射造影剂。然后进行X线摄影。第四节第四节 B B型超声波的应用型超声波的应用B型超
23、声波检查是目前兽医临床使用最广的超声诊断法。它通过灰阶成像,采用多声束连续扫描,能显示脏器的活动状态(实时显像)、脏器的外形及毗邻关系,以及软组织的内部回声、内部结构、血管及其他管道的分布情况等。一、操作要领一、操作要领连接电源 在使用前检查室电源电压应与仪器的要求一致。连接探头 按扫描的脏器大小、深度要求选择不同频率的探头(换能器)。多功能旋钮的检查 打开电源开关,指示灯发亮,待预热23min后,按仪器说明书要求检查各功能键的工作状态,各项功能正常时,方可进行下一步具体探测扫描工作。探测扫描探查部位 见表3-4。表3-4 犬的主要脏器扫描部位脏器 心脏 肝脏 脾脏 肾脏部位 左、右侧3、5
24、左、右侧912肋间,左侧最后肋间 左、右12肋 肋间胸骨左、肋骨弓下方,胸骨后 及肷部 间上部及最后 右缘稍向背侧 缘,对向头侧扫描 肋骨后缘探查方法 犬采取站立、横卧、犬坐、仰卧等各种体位。探查部位剪毛或用新配制的7%硫化钠脱毛。然后将耦合剂涂擦于局部皮肤或蘸在探头上(常用的耦合剂有专供耦合剂和各种油类如机油、植物油、凡土林等)。握紧探头柄,垂直轻压皮肤或进行多点滑行,也可作定点转动呈扇形扫描。二、心脏瓣膜及心室壁的探查二、心脏瓣膜及心室壁的探查犬取横卧或立位,其扫描部位及方向见表3-5。表3-5 心脏扫描部位及方向 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 心室壁 (MV)(AV)(TV)(PV
25、)(VW)扫描 右侧35肋间胸骨 同左 同左 左侧34肋间胸 左、右侧3、5部位 右边缘稍偏上方 骨缘稍偏上方 肋间胸骨左右 缘稍偏上方方向 从对侧肘头向 从对侧肘头 向对侧 从对侧肘头向 向对侧垂直 尾部方向 向头部方向 垂直方向 头部方向方向犬等小动物UCT(超声断层图),及UCG(超声心动图)扫描,探头直径要小些,用线阵式或扇形扫描较为合适。犬心脏扫描回声图(探头频率为2.25MC,左侧横卧位右侧第4肋间扫描MV及AV的UCG)见图3-6、3-7。探头频率为5.0MC,左右胸壁4肋间心区扫描的UCT,可见明显胸水像(PI)及扩张的肺动脉(PA)内有两条平行的异常回声(F)虫体像。图3-6
26、 犬左侧横卧位MV(左图)及AV(右图)(兽医临床诊断学,王书林主编,第三版,2001)*见原书图2-4图3-7 犬心丝虫病心区扫描的UCT及UCG(兽医临床诊断学,王书林主编,第三版,2001)*见原书图2-5 三三、肝肝脏脏及及胆胆囊囊的的探探查查 犬取站立、横卧、犬坐等各种体位。正常肝脏及胆囊的超声断层像USG(图3-8)及肝硬变及腹水肝区扫描的USG(图3-9)。探头频率为5.0MC,仰卧位左右腹侧沿肋骨引角扫描。可见胸骨(St),肝脏(Li)、门脉(PV)、胆囊(GB)及横膈膜(Di)。探头频率为3.5MC肝区扫描的USG,可见腹水(AS)及肝实质(Li)肿大并回声强度升高。图3-8
27、健康犬肝脏的USG(兽医临床诊断学,王书林主编,第三版,2001)*见原书图2-6图3-9犬肝硬变及腹水肝区扫描的USG(兽医临床诊断学,王书林主编,第三版,2001)*见原书图2-7 四、脾脏探查四、脾脏探查犬取立位、右侧横卧、仰卧及犬坐等体位。于左侧最后肋间及肷部可显示出正常脾脏的USG(图3-10)及猫脾脏肿瘤扫描的USG(图3-11)。探头频率为5.0MC,脾脏(SP)的实质呈均质低强度回声,同时可见其大小和位置变化。探头频率5MC,脾脏扫描的USG,可见高强度回声的肿大脾脏(SP)并紧贴于腹壁(BW)。图3-10健康犬脾脏的USG(兽医临床诊断学,王书林主编,第三版,2001)*见原
28、书图2-8 图3-11 猫脾脏肿瘤扫描的USG(兽医临床诊断学,王书林主编,第三版,2001)*见原书图2-9 五、肾脏探查五、肾脏探查犬由于肠内气体回声的干扰,腹壁扫描不易进行。犬猫肾扫描的USG见图3-12、3-13。探头频率5.9M。可见低强度回声的皮质部(Cor),自由回声的髓质部(Med)及高强度回声的肾盂部(Pel)。探头频率5.9M。可见呈椭圆形的轮廓,皮质部(Cor),髓质部(Med)及肾盂部(Pel)的内部回声状态。图3-12犬正常右肾横断扫描的USG(兽医临床诊断学,王书林主编,第三版,2001)*见原书图2-10图3-13犬正常左肾纵断扫描的USG(兽医临床诊断学,王书林
29、主编,第三版,2001)*见原书图2-11 六、膀胱探查六、膀胱探查犬膀胱结石扫描的USG,见图3-14。*见原书图2-12 七、妊娠探查七、妊娠探查 条件同心脏探查,犬取立体,横卧位,仰卧位、犬坐位等,在中腹部进行扫描。见图3-15。探头频率为5MC,犬30日令胎儿USG,可见到胎水(AF)中的胎儿头(FH)及躯干(FT),脐带(UC)及母体子宫壁(UtW)。*见原书图2-13 复习思考题犬猫等宠物疾病临床诊断技术主要包括哪些内容?如何对犬猫等宠物疾病建立正确的诊断?犬的常用保定方法有哪些?常见姿势异常有哪些表现?其临床意义如何?眼结膜颜色变化及其临床意义?呕吐检查的内容有哪些?呕吐检查在犬猫疾病诊断中有何意义?如何鉴别呕吐综合征?腹部触诊检查在犬猫疾病诊断中有何作用?排粪动作及粪便检查的内容、异常现象及其临床意义?临床上如何判断心脏功能的好坏?犬猫等宠物肺部听诊音有何特点,常见的病理性呼吸音的种类、性质及其临床意义如何?常用特殊检查(内窥镜、X射线、心电图、超声波检查)的适应症及操作方法。
限制150内