健康评估课程课件4呼吸困难.ppt

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1、健康评估课程课件4呼吸困难定义定义 患者患者主观上主观上感到空气不足、呼吸费力；感到空气不足、呼吸费力；客观上客观上表现为呼吸运动用力，表现为呼吸运动用力，严重时严重时可出现张口呼可出现张口呼 吸、吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、节律、深度的改变。吸运动，并且可有呼吸频率、节律、深度的改变。三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙2.2.呼气性呼吸困难（呼气性呼吸困难（expiratory dyspneaexpiratory dyspnea）n n原因：原因：原因：原因：肺组织弹性减弱及小

2、支气管的肺组织弹性减弱及小支气管的肺组织弹性减弱及小支气管的肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄狭窄狭窄狭窄 痉挛痉挛痉挛痉挛所致。所致。所致。所致。n n特点：特点：特点：特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼 气时哮鸣音。气时哮鸣音。气时哮鸣音。气时哮鸣音。n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：见于支气管哮喘的哮喘发作见于支气管哮喘的哮喘发作见于支气管哮喘的哮喘发作见于支气管哮喘的哮喘发作 时、慢性阻塞性肺气肿时、慢性阻塞性肺气肿时、慢性阻塞性肺气肿时、慢性阻塞性肺气肿3.混合性呼吸困难（混合性呼吸困

3、难（mixed dyspnea）n n原因：原因：原因：原因：呼吸面积减少，影响换气功能所致。呼吸面积减少，影响换气功能所致。呼吸面积减少，影响换气功能所致。呼吸面积减少，影响换气功能所致。n n特点特点特点特点：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤

4、维见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭引起的呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难机制：机制：机制：机制：n n肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低肺淤血，使气体弥散功能降低n n肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺肺泡弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺肺泡

5、弹性减退，肺泡的扩张、收缩能力下降使肺活量减少活量减少活量减少活量减少特点：特点：n n有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因有引起左心衰竭的基础病因n n活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解n n仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位强迫体位强迫体位n n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼

6、吸困难n n两肺底部或全肺出现湿罗音两肺底部或全肺出现湿罗音两肺底部或全肺出现湿罗音两肺底部或全肺出现湿罗音n n应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转难好转难好转难好转端坐呼吸端坐呼吸 卧位时加重，坐位时减轻，迫使病人采取端坐呼吸体位。急性左心衰竭：急性左心衰竭：n n常出现夜间阵发性呼吸困难常出现夜间阵发性呼吸困难常出现夜间阵发性呼吸困难常出现夜间阵发性呼吸困难n n重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉重者见端坐呼吸、面色发绀

7、、大汗、咳浆液性粉重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音，红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音，红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音，红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律，称心率加快，可有奔马律，称心率加快，可有奔马律，称心率加快，可有奔马律，称“心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘”。肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气

8、喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、咯粉红色泡沫痰。咯粉红色泡沫痰。机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难2.心包积液心包积液n n心脏舒缩受限心脏舒缩受限（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难1、代谢性酸中毒时：、代谢性酸中毒时：机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢机制血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，（特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，（特点有基础病因，呼吸加深加快，规则，（特点有基础病因，呼吸加深加快，

9、规则，（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）呼吸）呼吸）常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒常见疾病尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。2、药物中毒、药物中毒病因病因吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀 虫药物中毒，抑制呼吸中枢虫药物中毒，抑制呼吸中枢特点特点有药物或化学物中毒史，呼吸缓有药物或化学物中毒史，呼吸缓 慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如如Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或呼吸（潮式呼吸）或BiotsBiots呼吸（间停呼吸）呼吸（间停呼

10、吸）3 3、化学毒物中毒、化学毒物中毒机制机制化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难病因病因coco、亚硝酸盐、苯胺类、氢化、亚硝酸盐、苯胺类、氢化 物中毒物中毒类类类类型型型型常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病机制机制机制机制特点特点特点特点代代代代谢谢谢谢性性性性尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症糖尿病酮症糖尿病酮症糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒刺激刺激刺激刺激Kussmaul Kussmaul 呼吸呼吸呼吸呼吸 （呼吸深长规则）（呼吸深长规则）（呼吸深长规则）（呼吸深长规则）药药药药物物物物吗啡、吗啡、吗啡、吗啡、有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒抑制抑制抑

11、制抑制呼吸变慢、浅，呼吸变慢、浅，呼吸变慢、浅，呼吸变慢、浅，节律异常节律异常节律异常节律异常BiotsBiots呼吸呼吸呼吸呼吸(间停呼吸间停呼吸间停呼吸间停呼吸)Cheyne-StokeCheyne-Stoke呼吸呼吸呼吸呼吸(潮式呼吸）潮式呼吸）潮式呼吸）潮式呼吸）（四）血源性呼吸困难（四）血源性呼吸困难n n机制机制:因贫血、异常血红蛋白血症等，红因贫血、异常血红蛋白血症等，红 细胞携氧量减少，血氧含量下降细胞携氧量减少，血氧含量下降n n特点特点:呼吸急促、心率加快呼吸急促、心率加快n n常见疾病常见疾病:贫血、亚硝酸盐中毒贫血、亚硝酸盐中毒。（五）神经精神性呼吸困难（五）神经精神性

12、呼吸困难1 1 1 1、神经性呼吸困难、神经性呼吸困难、神经性呼吸困难、神经性呼吸困难n n重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等等等等n n特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）2 2 2 2

13、、精神性呼吸困难、精神性呼吸困难、精神性呼吸困难、精神性呼吸困难n n癔症患者癔症患者癔症患者癔症患者n n特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现 手足搐搦，严重时出现意识障碍手足搐搦，严重时出现意识障碍手足搐搦，严重时出现意识障碍手足搐搦，严重时出现意识障碍n n机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致伴随症状伴随症状n n1、发作性呼吸困难伴有哮鸣音、发作性呼

14、吸困难伴有哮鸣音n n2、伴一侧胸痛、伴一侧胸痛n n3、伴发热、伴发热n n4、伴咳嗽、咳脓痰、伴咳嗽、咳脓痰n n5、伴昏迷、伴昏迷评估要点评估要点n n1 1、呼吸困难发生特点：是吸气性、呼气、呼吸困难发生特点：是吸气性、呼气 性、还是吸呼都感困难性、还是吸呼都感困难n n2 2、起病缓急，是突发性、还是渐进性、起病缓急，是突发性、还是渐进性n n3 3、呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是、呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是 否一样否一样n n4 4 4 4、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳、是否伴有发热、胸痛、咳

15、嗽、咳痰，咳 痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状n n5 5 5 5、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与 代谢疾病病史代谢疾病病史代谢疾病病史代谢疾病病史n n6 6 6 6、有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障、有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障、有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障、有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障 碍、颅脑碍、颅脑碍、颅脑碍、颅脑 外伤史等外伤史等外伤史等外伤史等复习思考题1、心源性呼吸困难的意义？、心源性呼吸困难的意义？2、呼吸困难根据病因分为哪几类？、呼吸困难根据病因分为哪几类？小结小结n n呼吸困难的定义呼吸困难的定义n n呼吸困难的分类与特点呼吸困难的分类与特点n n呼吸困难的伴随症状和评估要点呼吸困难的伴随症状和评估要点参考书目及文献参考书目及文献n n健康评估吕探云主编健康评估吕探云主编 人民卫生出版社人民卫生出版社n n诊断学第六版诊断学第六版 人民卫生出版社人民卫生出版社 n n临床症状鉴别诊断学临床症状鉴别诊断学（第四版）（第四版）黄宗干黄宗干 主编主编 上海科学技术出版社上海科学技术出版社 结束结束