公共卫生突发事件样品采集与处理.ppt

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1、公共卫生突发事件样品采集公共卫生突发事件样品采集与处理与处理传染病的分类甲类传染病是指甲类传染病是指甲类传染病是指甲类传染病是指：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：乙类传染病是指：乙类传染病是指：乙类传染病是指：病毒性肝炎、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、伤寒和副伤寒、伤寒和副伤寒、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、

2、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血流行性出血热、狂犬病、热、狂犬病、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、布鲁氏菌病、炭疽炭疽炭疽炭疽、流行性、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。革热。丙类传染病是指丙类传染病是指丙类传染病是指丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和

3、副伤寒以除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻外的感染性腹泻外的感染性腹泻外的感染性腹泻病。病。病。病。凡凡所所取取材材料料均均应应保保存存于于灭灭菌菌器器皿皿内内；组组织织块块可可保保存存于于灭灭菌菌生生理理盐盐水水中中，或或用用510510mLmLBrokeBroke氏氏液液保保存存；亦亦可可应应用用CaryCaryBleirBleir培培养养基基保存运送材料。容器用石蜡密封。保存运送材料。容器用石蜡密封。1 1、检材应包装严密，保存场所适宜，保存温度不高于、检材应包装严密，保存场所适宜，保存温度不高于442 2、准确详细填写送检

4、单。、准确详细填写送检单。3 3、指指派派二二名名人人员员（其其中中一一名名专专业业人人员员），乘乘快快速速交交通通工工具具送送检检材材。直接送达负责该地区检验工作的专业实验室。直接送达负责该地区检验工作的专业实验室。4 4、接交材料时首先检查包装，绝对不能有破损、污染，如有破损应、接交材料时首先检查包装，绝对不能有破损、污染，如有破损应立即消毒并报告有关单位处理。材料接交按清单点清种类、数量，并立即消毒并报告有关单位处理。材料接交按清单点清种类、数量，并准确记录签字。准确记录签字。应在调查范围内选择有代表性地段捕获所需动物并同时在应在调查范围内选择有代表性地段捕获所需动物并同时在全范围内收集

5、自毙动物送检。全范围内收集自毙动物送检。取材方法取材方法取材方法取材方法：将获得的全部应检动物分类编号登记，单只装：将获得的全部应检动物分类编号登记，单只装入小布袋内，活动物处死后，拣净体外寄生虫，进行动物分类入小布袋内，活动物处死后，拣净体外寄生虫，进行动物分类鉴定，然后按下述方法剖检。鉴定，然后按下述方法剖检。自毙、染病萎糜动物自毙、染病萎糜动物自毙、染病萎糜动物自毙、染病萎糜动物：按常规方法解剖后，分别观察腺、：按常规方法解剖后，分别观察腺、肝、脾、肺、心等有无病变，并取相应材料作细菌学检查，使肝、脾、肺、心等有无病变，并取相应材料作细菌学检查，使用的器械每用一次，必须进行检查。用的器械

6、每用一次，必须进行检查。腐败动物：腐败动物：腐败动物：腐败动物：多采取骨髓和脑组织作检查。多采取骨髓和脑组织作检查。（二）动物材料的采集（二）动物材料的采集昆虫材料包括：昆虫材料包括：昆虫材料包括：昆虫材料包括：蚤类、蜱类、螨类、虱子等，以蚤类为重点。蚤类、蜱类、螨类、虱子等，以蚤类为重点。蚤的采集：蚤的采集：蚤的采集：蚤的采集：动物体蚤的采集：动物体蚤的采集：动物体蚤的采集：动物体蚤的采集：收集的体蚤及其他昆虫，拣入装有收集的体蚤及其他昆虫，拣入装有0.510-50.510-5龙胆龙胆紫、紫、2%2%盐水的小瓶内，注明寄主、采集地点、采集日期。盐水的小瓶内，注明寄主、采集地点、采集日期。洞道

7、蚤的采集：用顶端固定白色法兰绒或毛巾的探蚤棒收集，洞道蚤的采集：用顶端固定白色法兰绒或毛巾的探蚤棒收集，巢穴蚤的采集：巢穴蚤的采集：巢穴蚤的采集：巢穴蚤的采集：主要靠挖掘穴内的窝巢及表层泥土而获得。必须一主要靠挖掘穴内的窝巢及表层泥土而获得。必须一巢装一袋，然后放入大白搪瓷盆内检蚤，收集的蚤分装并登记。巢装一袋，然后放入大白搪瓷盆内检蚤，收集的蚤分装并登记。地面游离蚤的采集：地面游离蚤的采集：地面游离蚤的采集：地面游离蚤的采集：常用粘蚤纸收集，将粘蚤纸按要求放在房屋地常用粘蚤纸收集，将粘蚤纸按要求放在房屋地面的一定位置，昏置晨查，搜集蚤纸上的蚤类，分装并登记。面的一定位置，昏置晨查，搜集蚤纸上

8、的蚤类，分装并登记。将以上收集的蚤类进行分类鉴定并进行细菌学检验。将以上收集的蚤类进行分类鉴定并进行细菌学检验。昆虫材料的采集昆虫材料的采集（三）鼠疫细菌检验基本要求与处理（三）鼠疫细菌检验基本要求与处理qq鼠疫细菌检验必须在专用实验室内进行。鼠疫细菌检验必须在专用实验室内进行。qq检检验验人人员员必必须须事事前前熟熟悉悉实实验验室室管管理理制制度度，自自身身防防护护制制度度，技术操作规程等。技术操作规程等。qq凡进入毒菌室操作，必须两人以上同时工作。凡进入毒菌室操作，必须两人以上同时工作。qq及时准确做好检验的各项实验记录。及时准确做好检验的各项实验记录。动物接种 病病人人、尸尸体体材材料料

9、，特特别别是是腐腐败败材材料料必必须须在在进进行行细细菌菌培培养养的的同同时时接接种种小小白白鼠（鼠（18201820g g）或豚鼠（或豚鼠（250300250300g g）脏脏器器块块，置置于于消消毒毒乳乳钵钵内内，用用灭灭菌菌剪剪刀刀剪剪碎碎并并研研成成匀匀浆浆，加加入入适适量量生生理理盐水，制成悬液备用。盐水，制成悬液备用。新新鲜鲜材材料料可可用用腹腹腔腔或或皮皮下下接接种种，豚豚鼠鼠接接种种0.51.00.51.0mLmL，小小白白鼠鼠接接种种0.20.40.20.4MlMl。腐腐败败材材料料可可采采用用经经皮皮接接种种，剃剃去去动动物物腹腹毛毛，并并造造成成轻轻微微划划痕痕，将将材材

10、料料以以棉棉拭拭子子涂涂布布于于剃剃毛毛之之皮皮肤肤上上并并擦擦之之，涂涂擦擦时时应应以以平平皿皿盖盖掩掩盖盖，以以防防材材料料四溅。四溅。接接种种实实验验动动物物后后，做做好好标标记记，放放入入饲饲养养笼笼内内，挂挂牌牌记记载载编编号号、接接种种日日期期、途径等。每日饲养途径等。每日饲养1212次，直到动物死亡或经次，直到动物死亡或经7 7d d后杀死剖检。后杀死剖检。如如7 7d d动物没有死亡，应处死动物，取动物的脾脏及有可疑病变组织制成动物没有死亡，应处死动物，取动物的脾脏及有可疑病变组织制成匀浆，接种第匀浆，接种第2 2组动物，动物死亡或观察组动物，动物死亡或观察7 7d d后处死，

11、同时采集血清，做后处死，同时采集血清，做被动血凝试验。无阳性发现方可做出阴性报告。被动血凝试验。无阳性发现方可做出阴性报告。二、猩红热二、猩红热 是是由由A A组组链链球球菌菌引引起起的的急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病，常常侵侵犯犯515515岁岁儿儿童童，是是儿儿童童常常见见传传染染病病之之一一，少少数数病病人人在在病病后后可可出出现现变变态态反反应应性性心心、肾肾并并发发症症，在在一一定定程程度度上上，影影响响儿儿童童的的身身体体健健康康。是是我我国国乙乙类类的的法法定定传传染染病之一。病之一。A A组链球菌的分离组链球菌的分离组链球菌的分离组链球菌的分离 标本采集：标本采集：标本采集：

12、标本采集：采取咽拭子、伤口炎性分泌物等标本采取咽拭子、伤口炎性分泌物等标本 分离培养：分离培养：分离培养：分离培养：可直接草线接种血琼脂平板进行分离培养。观察菌落形可直接草线接种血琼脂平板进行分离培养。观察菌落形态及溶血现象，形成灰白色、透明或不透明、表现光滑、有乳光、态及溶血现象，形成灰白色、透明或不透明、表现光滑、有乳光、直接直接0.50.750.50.75mmmm，圆形突起的小菌落，菌落周围形成圆形突起的小菌落，菌落周围形成2424mmmm宽、界宽、界限分明、完全透明的溶血环。进一步涂片行革兰染色，证实为呈链限分明、完全透明的溶血环。进一步涂片行革兰染色，证实为呈链状排列的革兰阳性球菌，

13、菌呈圆形或卵圆形，直接状排列的革兰阳性球菌，菌呈圆形或卵圆形，直接0.51.00.51.0mm，链状链状排列，长短不一。分纯后进一步鉴定。排列，长短不一。分纯后进一步鉴定。三、钩端螺旋体病三、钩端螺旋体病qqq钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病是由钩端螺旋体属的不同血清型是由钩端螺旋体属的不同血清型是由钩端螺旋体属的不同血清型致病性钩端螺旋体（致病性钩端螺旋体（致病性钩端螺旋体（LeptospiraLeptospiraLeptospira interrogansinterrogansinterrogans）引起的引起的引起的一种人兽共患病。它广泛分布于全世

14、界，我国本病一种人兽共患病。它广泛分布于全世界，我国本病一种人兽共患病。它广泛分布于全世界，我国本病危害严重。由于钩端螺旋体侵犯人的多种脏器，所危害严重。由于钩端螺旋体侵犯人的多种脏器，所危害严重。由于钩端螺旋体侵犯人的多种脏器，所以临床表现复杂。全年均有病人发生，但常在夏秋以临床表现复杂。全年均有病人发生，但常在夏秋以临床表现复杂。全年均有病人发生，但常在夏秋季、稻田收割季节和洪涝害引起发病和流行。人普季、稻田收割季节和洪涝害引起发病和流行。人普季、稻田收割季节和洪涝害引起发病和流行。人普通对本病易感。以青壮年发病较多。通对本病易感。以青壮年发病较多。通对本病易感。以青壮年发病较多。1、钩端

15、螺旋体直接镜检和分离病人血液的直接镜检病人血液的直接镜检取取早早期期病病人人血血一一滴滴，加加蒸蒸馏馏水水一一滴滴，使使血血细细胞胞溶溶解解，在在暗暗视视野野显显微镜下检查有否活动的钩端螺旋体。微镜下检查有否活动的钩端螺旋体。取取早早期期病病人人静静脉脉血血1212mLmL于于无无菌菌试试管管中中待待凝凝固固。离离心心沉沉淀淀，吸吸取取血血清清与与血血细细胞胞交交界界处处略略显显白白色色的的悬悬液液。涂涂片片后后暗暗视视野野显显微微镜镜检检查查有否活动的钩端螺旋体。有否活动的钩端螺旋体。差速离心暗视野检查法：采集早期病人静脉血差速离心暗视野检查法：采集早期病人静脉血1 1mLmL，加于含加于含

16、2 2mLmL枸枸橼酸钠盐水管中，橼酸钠盐水管中，10001000r/minr/min离心离心1010minmin，吸上层血浆置另一清洁管吸上层血浆置另一清洁管中，中，3000350030003500r/minr/min离心离心30603060minmin。弃上清，取沉淀物一滴于玻片弃上清，取沉淀物一滴于玻片上，暗视野显微镜检查有否活动的钩端螺旋体上，暗视野显微镜检查有否活动的钩端螺旋体 2、培养分离病原体病病人人血血液液、尿尿液液培培养养：采采集集早早期期病病人人血血液液，无无菌菌操操作作接接种种于于2323管管KorthofKorthof培培养养基基中中，每每管管接接种种1313滴滴。血血

17、培培养养管管置置2828培培养养。每每隔隔5757d d取取培培养养物物暗暗视视野野显显微微镜镜下下观观察察有有无无钩钩端端螺螺 旋旋体体生生长长，若若有有生生长长，即即为为分分离离阳阳性性。若若未未见见生生长长，需需继继续续培培养养6060d d，仍仍不不见见钩钩端端螺螺旋体方作阴性处理。旋体方作阴性处理。接接 取取 病病 后后 两两 周周 以以 上上 的的 病病 人人 中中 段段 尿尿 30503050mLmL于于 无无 菌菌 离离 心心 管管 中中3500400035004000r/minr/min离离心心1 1h h。取取沉沉渣渣染染，可可在在采采集集尿尿标标本本的的前前一一天天晚晚上

18、上给给病病人人服服碳碳酸酸氢氢钠钠（NaHCONaHCO3 3）24g24g，同同时时，在在培培养养基基中中加加入入100400100400g/mL5-g/mL5-氟脲嘧啶或氟脲嘧啶或1/20001/2000的磺胺嘧啶。的磺胺嘧啶。病人血液、尿液接种金黄地鼠或幼龄豚鼠（体重病人血液、尿液接种金黄地鼠或幼龄豚鼠（体重120140120140g g之间）。之间）。菌株分群，分型鉴定：应用分群血清与新分离的钩端螺旋体作凝菌株分群，分型鉴定：应用分群血清与新分离的钩端螺旋体作凝集试验，确定菌群。应用交叉凝集素吸收试验或分型因子血清来集试验，确定菌群。应用交叉凝集素吸收试验或分型因子血清来确定菌型。确定

19、菌型。四、白四、白 喉喉qqq 白喉白喉白喉白喉白喉白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。其是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。其是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。其感染特征为咽、喉、鼻部等处粘膜充血，肿胀并有灰白感染特征为咽、喉、鼻部等处粘膜充血，肿胀并有灰白感染特征为咽、喉、鼻部等处粘膜充血，肿胀并有灰白色假膜形成，以及细菌外毒素引起的全身中毒症状，严色假膜形成，以及细菌外毒素引起的全身中毒症状，严色假膜形成，以及细菌外毒素引起的全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。由于白喉菌苗（百重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。由于白喉菌苗（百重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。由于白喉菌苗（

20、百白破三联制剂）的广泛应用，典型白喉逐渐减少，不典白破三联制剂）的广泛应用，典型白喉逐渐减少，不典白破三联制剂）的广泛应用，典型白喉逐渐减少，不典型白喉或轻型白喉日渐增多，尤其成人白喉的发病应引型白喉或轻型白喉日渐增多，尤其成人白喉的发病应引型白喉或轻型白喉日渐增多，尤其成人白喉的发病应引起关注。起关注。起关注。实验室诊断实验室诊断白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素，白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素，咽咽拭拭子子直直接接涂涂片片镜镜栓栓可可见见革革兰兰氏氏阳阳性性棒棒状状杆杆菌菌，并并有有异异染染颗粒。颗粒。病人双份血清特异性抗体四倍以上增长。病人双份血清特异性抗体四倍以上增

21、长。以以无无菌菌棉棉拭拭子子或或无无菌菌拭拭子子吸吸附附新新鲜鲜配配制制的的亚亚碲碲酸酸钾钾、甘甘油油盐盐水水保保存存液液从从疑疑似似患患者者咽咽喉喉假假膜膜边边缘缘蘸蘸取取标标本本或或同同时时采采取取鼻咽拭子，放入灭菌试管内同时送检。鼻咽拭子，放入灭菌试管内同时送检。带菌者或疑似病人带菌者或疑似病人由于未见到明显的假膜，故应采集鼻咽部或扁桃体粘膜上由于未见到明显的假膜，故应采集鼻咽部或扁桃体粘膜上的分泌物送检。的分泌物送检。五、伤寒、副伤寒五、伤寒、副伤寒qq 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒是一种急性肠道传染病，是一种急性肠道传染病，是中华人民共和国传染病防治法中规定是中华

22、人民共和国传染病防治法中规定报告的乙类传染病。报告的乙类传染病。1、标本收集按不同病期采集不同种类的标本。按不同病期采集不同种类的标本。血血标标本本宜宜在在病病程程的的第第1212周周采采集集，但但只只要要发发热热未未退退，两两周周以以后后仍仍可可获获得得阳阳性性结结果果，采采血血量量不不少少于于510510mLmL，已已用用氯氯霉霉素素者者取取血血凝凝块块作作培养。培养。骨髓培养宜在病程的第骨髓培养宜在病程的第1212周送检周送检粪便标本在病程的第粪便标本在病程的第3434周送检。周送检。尿尿标标本本宜宜在在病病程程的的第第3434周周送送检检，阳阳性性率率较较低低，采采集集时时应应避避免免

23、粪粪便便污染。污染。玫瑰疹的刮取物或活检切片。玫瑰疹的刮取物或活检切片。2、培养血血液液和和骨骨髓髓穿穿刺刺液液先先进进行行增增菌菌培培养养，粪粪、尿尿（沉沉渣渣）可可直直接接接接种种于于鉴鉴别别培培养养基基，经经37243724h h培培养养后后挑挑选选可可疑疑菌菌落落，进进一一步步作作生生化反应和血清学鉴定。化反应和血清学鉴定。伤寒的经典血清学诊断方法是肥达氏反应（试管法），目前已伤寒的经典血清学诊断方法是肥达氏反应（试管法），目前已采用微量疑集试验。采用微量疑集试验。六、细菌性痢疾六、细菌性痢疾qq 细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾（以下简称菌痢）是由志贺（以下简称菌痢）是由志贺

24、菌（又称痢疾杆菌）引起的急性肠道传染菌（又称痢疾杆菌）引起的急性肠道传染病，是常见多发病，其发病率在我国法定病，是常见多发病，其发病率在我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往往引起暴发或流行。往引起暴发或流行。急性非典型菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便症状轻，可仅有腹泻、稀便急性普通型（典型）菌痢急性普通型（典型）菌痢急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。急性中毒型菌痢vv发发病病急急、高高热热、呈呈严严重重

25、毒毒血血症症症症状状，小小儿儿起起病病时时可可无无明明显显腹腹痛痛腹腹泻泻状状，常常需需经经灌灌肠肠或或肛肛试试做做粪粪检检，才才发发现现是是菌菌痢。根据主要临床表现有以下类型：痢。根据主要临床表现有以下类型：休休克克型型（周周围围循循环环衰衰竭竭型型）：有有感感染染性性休休克克症症，如如面面色色苍苍白白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。脑脑型型（呼呼吸吸衰衰竭竭型型）：有有脑脑水水肿肿表表现现，如如烦烦燥燥不不安安、惊惊厥厥、嗜嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。混合型：同时出现

26、休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。混合型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。标本的收集患者粪便标本的收集患者粪便标本的收集可采用便盒留便、肛拭或采便管采便可采用便盒留便、肛拭或采便管采便便便盒盒留留便便：留留取取粪粪便便A A时时应应采采集集新新鲜鲜粪粪便便的的脓脓血血部部分分、粘粘液液部部分分、水样便或稀便。便量水样便或稀便。便量1515g g。集集体体腹腹泻泻或或食食源源性性暴暴发发患患者者粪粪便便采采集集的的数数额额，应应根根据据患患者者人人数数的的多少，决定采取标本的数量。多少，决定采取标本的数量。当当怀怀疑疑患患者者为为菌菌血血症症时时，应应以以无无菌菌操操作作，从从静静

27、脉脉血血管管采采取取10151015mLmL血液，放入加有血液，放入加有EDTAEDTA抗凝剂瓶中送检。抗凝剂瓶中送检。所采取的粪便标本应尽快送检，不得越过所采取的粪便标本应尽快送检，不得越过2 2h h送到化验室，否则标送到化验室，否则标本应放入本应放入Cary-BlairCary-Blair运送培养基中，运送时间超过运送培养基中，运送时间超过2 2h h者，应冰浴者，应冰浴条件下送检。条件下送检。七、新生儿破伤风七、新生儿破伤风qq 新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风是破伤风杆菌由脐部，偶是破伤风杆菌由脐部，偶可由新生儿外伤处侵入而引起的急性感染可由新生儿外伤处侵入而引起的急

28、性感染性疾病。新生儿破伤风是发现中国家的严性疾病。新生儿破伤风是发现中国家的严重卫生问题。重卫生问题。标本采取于于脐脐部部未未进进行行消消毒毒处处理理和和注注射射破破伤伤风风抗抗霉霉素素之之前前，用用无无菌菌棉棉棒棒于于脐脐部部化化脓脓部部位位深深处处取取脓脓汁汁及及坏坏死死组组织织，至至少少应应同同时时取取两两份份标标本本，一一份份用用做做涂涂片片镜镜检检，另另一一份份做做动动物物试试验。验。流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟氏菌流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟氏菌（NeisseriaNeisseria meningitidis,Nmmeningitidis,Nm）通过呼吸

29、道传播所引起的通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病与流行，患者以化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病与流行，患者以儿童为多见，流行时成年人发病亦增多。儿童为多见，流行时成年人发病亦增多。标本的采集CSFCSF：无无 菌菌 操操 作作，吸吸 出出 CSF2mLCSF2mL，立立 即即 放放 到到 无无 菌菌 试试 管管 内内 离离 心心（2000300020003000r/minr/min，30min30min），用用灭灭菌菌过过的的毛毛细细管管吸吸取取沉沉淀淀物物直直接接接接种种到到10%10%羊羊血血巧巧克克力力色色琼琼脂脂上上（CSFCSF上上清清液液部部分分供供检检测测

30、NmNm特特异异抗抗原原，亦亦可可将将其其置置于于-20-20待待测测），5%5%二二氧氧化化碳碳环环境境3737培培养养24722472h h，每日检查细菌生长的情况，及时分离纯培养物供鉴定。每日检查细菌生长的情况，及时分离纯培养物供鉴定。血液：采取病人急性期静脉血液血液：采取病人急性期静脉血液6 6mLmL，无菌操作往盛有无菌操作往盛有3030mLmL增菌增菌用的葡萄糖肉汤三角瓶内注入用的葡萄糖肉汤三角瓶内注入4 4mLmL血液（余下的血液（余下的2 2mLmL血液同上离心血液同上离心后吸出血清，供检测后吸出血清，供检测NmNm特异抗原和抗体，亦可将其置于特异抗原和抗体，亦可将其置于-20

31、-20待待测），同上述条件培养测），同上述条件培养24-7224-72h h，每日进行分离培养。每日进行分离培养。八、感染性腹泻八、感染性腹泻qq 感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻。本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、起之腹泻。本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。为中华人民共和国副伤寒以外的感染性腹泻。为中华人民共和国传染病防治法中规定的丙类传染病。主要包括传染病防治法中规定的丙类传染病。主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感染，较细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感染，较常见的如沙门菌肠类、肠致泻性

32、大肠肝菌肠炎、常见的如沙门菌肠类、肠致泻性大肠肝菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎等肠炎等。肠产毒性大肠杆菌（ETEC）标本：霍乱样水样便肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）标本：细菌性痢疾样便肠出血性大肠杆菌（EHEC）标本：早期为水样便，后为血便。九、炭疽（九、炭疽（AnthraxAnthrax）qqq 炭疽（炭疽（炭疽（炭疽（炭疽（炭疽（AnthraxAnthraxAnthrax）是由炭疽芽孢杆菌（是由炭疽芽孢杆菌（是由炭疽芽孢杆菌（BacillusB

33、acillusBacillusanthracisanthracisanthracis）引起的一种人与动物共患传染病，主要存在于引起的一种人与动物共患传染病，主要存在于引起的一种人与动物共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。由食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。由食草动物和牲畜群落之中，并能造成环境的广泛污染。由于炭疽芽孢具有对外界环境极强的抵抗力，造成这种污染于炭疽芽孢具有对外界环境极强的抵抗力，造成这种污染于炭疽芽孢具有对外界环境极强的抵抗力，造成这种污染常持续存在。人类主要通过接触患病的牲畜、进食感染本常持续存在。人类主要通过接触患病的牲畜、进食

34、感染本常持续存在。人类主要通过接触患病的牲畜、进食感染本病的牲畜肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触病的牲畜肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触病的牲畜肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触污染的毛皮等畜产品而罹患本病。污染的毛皮等畜产品而罹患本病。污染的毛皮等畜产品而罹患本病。采取标本时必须遵循的两条原则采取标本时必须遵循的两条原则尽可能在抗生素治疗开始前采取标本尽可能在抗生素治疗开始前采取标本除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标

35、本，均应以穿刺方式取得。以穿刺方式取得。血液标本血液标本血液标本血液标本所所有有的的疑疑似似人人类类病病例例和和病病畜畜，都都应应采采取取血血液液样样本本，标标本量至少应满足下列检查的需要。本量至少应满足下列检查的需要。涂片进行显微镜检查涂片进行显微镜检查接种培养基进行细菌分离培养接种培养基进行细菌分离培养分离血清检查抗体分离血清检查抗体常规血液检查。常规血液检查。粪便与呕吐物标本粪便与呕吐物标本粪便与呕吐物标本粪便与呕吐物标本表表现现消消化化道道症症状状的的可可疑疑病病人人收收集集粪粪便便或或呕呕吐吐物物标标本本，特别注意选取其中混有血液的部分，置无菌容器中。特别注意选取其中混有血液的部分，

36、置无菌容器中。痰与咳碟标本痰与咳碟标本痰与咳碟标本痰与咳碟标本表表现现为为呼呼吸吸道道症症状状的的可可疑疑病病人人应应收收集集其其痰痰液液标标本本，无无痰痰液液者者，应应取取供供细细菌菌分分离离培培养养用用的的培培养养基基，打打开开平平皿皿盖盖置置病病人人口口鼻鼻1010cmcm处处；令令病病人人对对平平皿皿咳咳嗽嗽，然然后后迅迅速速盖上平皿。盖上平皿。脑脊液标本脑脊液标本脑脊液标本脑脊液标本表现脑膜刺激症状的病人，腰椎穿刺获取脑脊液，标表现脑膜刺激症状的病人，腰椎穿刺获取脑脊液，标本量参照本量参照A1.2A1.2的要求。的要求。尸体标本尸体标本尸体标本尸体标本食食草草动动物物死死于于炭炭疽疽

37、时时，通通常常会会从从口口、鼻鼻、肛肛门门等等腔腔道道开开口口流流出出血血液液，这这种种血血液液应应是是首首先先采采取取的的标标本本。如如果果血血液液已已渗渗入入土土壤壤，则则应应收收集集混混有有血血液液的的土土壤壤作作为为标标本本，没没有有血血液液流流出出，或或已已不不可可不不可可能能获获取取血血液液标标本本时时，可可通通过过穿穿刺刺心心脏脏获获得得血血液液或或穿穿刺刺肝肝脏脏等实质性脏器获得组织标本。等实质性脏器获得组织标本。肉类标本肉类标本肉类标本肉类标本如如果果怀怀疑疑罹罹患患炭炭疽疽的的家家畜畜已已被被宰宰杀杀，或或对对商商品品肉肉类类进进行行常常规规检检查查时时，可可剪剪取取小小块

38、块肉肉类类标标本本。如如有有可可能能，特特别别应应剪剪取取肝肝脏脏、脾脾脏等富含血液以及含淋巴组织的标本。脏等富含血液以及含淋巴组织的标本。毛皮或其他可疑污染物品标本毛皮或其他可疑污染物品标本毛皮或其他可疑污染物品标本毛皮或其他可疑污染物品标本剪取小块毛皮或其他可疑物品，剪碎置无菌试管内，加适量无剪取小块毛皮或其他可疑物品，剪碎置无菌试管内，加适量无菌无菌生理盐水浸泡。菌无菌生理盐水浸泡。水标本水标本水标本水标本检检查查水水体体污污染染时时，用用广广口口瓶瓶收收集集水水样样。如如须须取取深深层层水水样样时时，将将带带盖盖广广口口瓶瓶伸伸入入水水中中，然然后后将将用用绳绳系系住住的的瓶瓶盖提起。

39、盖提起。土壤标本土壤标本土壤标本土壤标本在牲畜死亡或宰杀的地点，应取土壤标本以供检查。在牲畜死亡或宰杀的地点，应取土壤标本以供检查。十、霍乱十、霍乱qqq 霍乱霍乱霍乱霍乱霍乱霍乱是由是由是由010101群和群和群和013901390139群霍乱弧菌引起的急性群霍乱弧菌引起的急性群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病，也是当今三种国际害严重的甲类传染病，也是当今三种国际害严重的甲类传染病，也是当今三种国际 检疫传检疫传检疫传染病中最严重的一种。染病中最严重的一种。染病中最严重的一种。谢谢大家！结束结束