【精品】[医学保健]妊娠高血压综合征（Pregnancy-induced-hypertensionPIH)精品ppt课件.ppt

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1、医学保健妊娠高血压综合征（Pregnancy-induced-hypertension，PIH)妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠特有疾病是妊娠特有疾病以以全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛为基本病变为基本病变本病常发生在妊娠本病常发生在妊娠20周后，以周后，以高血压、高血压、蛋白尿、水肿蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者为主要临床表现，严重者抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。流行病学调查结果，低体重儿死死亡。流行病学调查结果，低体重儿死亡率亡率134.29，是正常

2、体重儿的，是正常体重儿的1515倍。仍倍。仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因为孕产妇及围生儿死亡的重要原因妊高征发生率妊高征发生率10.32%10.32%（8686年）年）9.4%9.4%（8888年）年）病因病因基本病变：基本病变：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛不清。研究者提出了种种学说来对病因不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。进行解释。一免疫学说一免疫学说:1.1.夫妇夫妇HLAHLA相关性相关性2.2.母体产生的特殊免疫抗体不足母体产生的特殊免疫抗体不足3.TH/TS3.TH/TS比值上升比值上升4.IgG4.IgG及补体及补体C3.C4C3.C4均明显减少均明显减少二二.胎盘浅着

3、床（子宫胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）胎盘缺血学说）:1.1.子宫张力增高子宫张力增高2.2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫不能适应子宫-胎盘需要的情况胎盘需要的情况三三.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损:血管舒缩因子比例失衡血管舒缩因子比例失衡 ET ET（内皮素内皮素）TXATXA2 2（血栓素（血栓素A A2 2）NO NO EDRF EDRF(内皮源性舒张因子内皮源性舒张因子)PGIPGI2 2（前列环素）（前列环素）5 5身材矮胖、体重指数身材矮胖、体重指数0.240.24者者6 6合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、合并慢性缺氧及代谢性疾

4、病者（高血压、肾炎、糖尿病、营养不良等）肾炎、糖尿病、营养不良等）7 7有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史有高血压家族史或妊娠期高血压疾病史者者8 8双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。力过大者。病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 缺血缺血 脑脑-点状出血点状出血 视网膜视网膜-A/V=1/21/4 肾小球毛细血管肾小球毛细血管 血管通透性血管通透性 心脏心脏-间质缺血水肿间质缺血水肿 痉挛、痉挛、缺血缺血 增加且有渗出增加且有渗出 肝脏肝脏-肝细胞坏死肝细胞坏死 血管通透性增加血管通透性增加 体液渗漏电介质紊乱体液渗漏电介质紊乱 肾

5、肾-肾小球梗死肾小球梗死 胎盘胎盘-动脉梗死蜕膜坏死动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮醛固酮 水钠潴留水钠潴留 血液浓缩、血流缓慢血液浓缩、血流缓慢 Pt消耗消耗，凝血因子消耗，凝血因子消耗高血压高血压蛋白尿蛋白尿水肿水肿DIC分类及临床表现：分类及临床表现：妊娠期高血压：妊娠期高血压：BP140/90mmHg,妊娠期妊娠期首次出现产后首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（周恢复正常尿蛋白（-）可伴有上腹部不适或血小板减少，产后可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。方可确诊。子痫前期：子痫前期：轻度轻度：BP140/90mmHg,孕孕20周以后出现周以后出现,尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h/（+）可伴

6、有上腹不）可伴有上腹不适，头痛等症状适，头痛等症状重度重度：BP 160/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白 2g/24h或（或（+）血肌酐血肌酐106umol/l，血，血小板小板100109 /L;微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高），血清升高），血清ALT或或AST升高持续升高持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。性头痛或视觉障碍，持续性上腹不适。子痫：子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释解释慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇高血压孕妇妊娠妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 300mg/24h；

7、高血压孕妇妊娠；高血压孕妇妊娠20周以周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板高或血小板100 109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg孕孕前或孕前或孕20周以前或周以前或20周后首次诊断高血周后首次诊断高血压并持续到产后压并持续到产后12周后。周后。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高血压

8、较基础血压升高30/15mmHg，但低于，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严时，不作为诊断依据，须严密观察。密观察。重度子痫前期是血压升的更高，或有明显重度子痫前期是血压升的更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状，其临床症状和等受累引起的临床症状，其临床症状和体征见表体征见表重度子痫前期临床症状和体征：重度子痫前期临床症状和体征：收缩压收缩压 160-180mmHg，或舒张压，或舒张压 100mmHg24小时尿蛋白小时尿蛋白 5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿，24小时尿小时尿140/90mmHg 可诊断可诊断

9、2蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若300mg/24h，可诊断。反映了肾血管痉，可诊断。反映了肾血管痉挛或全身痉挛的情况挛或全身痉挛的情况3水肿：注意体重增加水肿：注意体重增加0.9Kg/W（隐性（隐性水肿）应了解水肿的原因水肿）应了解水肿的原因(妊高征、下腔妊高征、下腔静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等)4自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊呕吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊断重度子痫前期，及时处理断重度子痫前期，及时处理5抽搐昏迷：子痫抽搐昏迷：子痫三、辅助

10、检查：三、辅助检查：1眼底检查：视网膜小动脉痉挛情况反映眼底检查：视网膜小动脉痉挛情况反映了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期高血压疾病的严重程度。高血压疾病的严重程度。2血液检查：目的有两个血液检查：目的有两个了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异常常红细胞压积、红细胞压积、Hb、全血粘度、血液粘度、全血粘度、血液粘度、血常规、出凝血时间、严重者测血常规、出凝血时间、严重者测DIC检查检查(凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试

11、验副凝试验3p试验试验),了解有无凝血功能异了解有无凝血功能异常。常。3肝肾功能检查：肝：转氨酶肝肾功能检查：肝：转氨酶肾：肌酐、尿酸肾：肌酐、尿酸电解质：酸碱平衡电解质：酸碱平衡4其他：心电图、胎儿成熟度检查等其他：心电图、胎儿成熟度检查等妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、试验室检查确定后，应考虑分类。试验室检查确定后，应考虑分类。鉴别诊断：鉴别诊断：1.与原发性高血压及肾炎鉴别与原发性高血压及肾炎鉴别(见表见表)2子痫应与癫痫、脑出血、癔症、低血子痫应与癫痫、脑出血、癔症、低血糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏迷等鉴别

12、迷等鉴别对母儿的影响：对母儿的影响：1对孕产妇的影响：对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高板降低、溶血）死亡率高2对胎儿的影响：对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎可致胎盘功能减退：胎窘、窘、IUGR、死胎、死产、早产、新生、死胎、死产、早产、新生儿死儿死 亡。亡。预防：预防：预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾

13、病发生率生率1定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。诱因的充分认识。2妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测）预测）（1）平均动脉压测定（）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压（收缩压+舒张压舒张压2）3MABP11.3Kpa(85mmHg)11.3Kpa(85mmHg)有可能发生有可能发生妊娠期高血妊娠期高血压疾病压疾病 （2）转身试验（）转身试验（ROT）左侧卧测）左侧卧测BP后，后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在，在，仰卧舒张压仰卧舒张压

14、左侧卧舒张压左侧卧舒张压20mmHg时时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。（3）血液流变学试验：低血容量）血液流变学试验：低血容量（Ht35%）血液浓缩）血液浓缩,粘稠度升高，全粘稠度升高，全血粘度血粘度3.6、血浆粘度比值、血浆粘度比值1.6，提，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向示有发生妊娠期高血压疾病的倾向（4）测定尿）测定尿Ca/Cr比值，如比值，如0.04有预测有预测妊高征的价值妊高征的价值处理：处理：1妊娠期高血压妊娠期高血压：休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。加镇静剂，门诊随访观

15、察，一般不限盐。2子痫前期子痫前期：住院治疗，住院治疗，原则：原则：解痉、镇静、降压，解痉、镇静、降压，适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。子痫及并发症的发生。（1）解痉：介绍硫酸镁（）解痉：介绍硫酸镁（25%）原理：原理：抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经阻断神经肌肉间的传导，使骨骼肌松肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。驰，能预防和控制子痫发作。有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，制止抽搐作用。管，降低血压，制止抽搐作用。临床应用临床应用

16、MgSO4治疗治疗,对宮缩和胎儿均对宮缩和胎儿均无影响。无影响。用药指征：用药指征：1 控制子痫抽搐及防止再抽搐：控制子痫抽搐及防止再抽搐：2 预防重度子痫前期发展成为子痫：预防重度子痫前期发展成为子痫：3 子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。A用法：用药原则：短期内使血用法：用药原则：短期内使血Mg+浓浓度达到峰值。度达到峰值。负荷：负荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20ml iv.缓推（缓推（10分钟）分钟）维持量：维持量：25%MgSO460ml（15g）+10%GS1000 ml，维持，维持12小时，每小时滴入小时，每小时滴入11.5g，全日全日

17、1520g，不超过总量，不超过总量30g。夜间可以夜间可以25%MgSO420ml+2%利多卡因利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、睡眠不好）睡眠不好）,每每6小时小时1次次按以上原则可连续数日进行治疗，次日按以上原则可连续数日进行治疗，次日治疗可不需负荷量。治疗可不需负荷量。B毒性反应：正常血毒性反应：正常血Mg+正常正常0.75mmol/L，治疗有效，治疗有效1.73mmol/L，3mmol/L中毒症状，中毒症状，7.5mmol/L心跳骤心跳骤停停,危及生命。危及生命。主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤停，个别

18、全身潮红、发热跳骤停，个别全身潮红、发热.中毒时中毒时首先出现的是膝反射消失。首先出现的是膝反射消失。C注意事项：注意事项：观察：观察：1膝反射：存在膝反射：存在2呼吸呼吸 不少于不少于 16次次/分分 3尿量尿量 不少于不少于25ml/小时（小时（600ml/d），尿），尿少提示排泄功能受抑制少提示排泄功能受抑制,Mg+蓄积中毒。蓄积中毒。4MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立应用中，一旦出现毒副反应，立即以即以10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml静推，静推，Ca+Mg+对抗对抗,能争夺神经细胞上的同一受能争夺神经细胞上的同一受体体,阻止阻止Mg+继续结合继续结合,防止中毒反应进防止中毒反应

19、进一步加重。一步加重。（2）镇静：）镇静：*常用常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。厥、催眠和肌松弛等作用。5mg tid 也可用也可用10mg im.或或iv.推注。推注。*哌替啶哌替啶 100mg im.Qd*冬眠合剂冬眠合剂 号（哌替啶号（哌替啶 100mg+氯丙嗪氯丙嗪50mg+异丙嗪异丙嗪50mg）+10%GS500ml ivgtt或或半量半量+250ml水水,或或1/3量量+水水20ml iv推（推（510分钟推完）余分钟推完）余2/3量量+水水250ml ivgtt 冬眠合剂冬眠合剂有较强的镇静、解痉、迅速降压作用，有有较强的

20、镇静、解痉、迅速降压作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压太快，影效地控制子痫抽搐作用。但降压太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸抑制，较少使用，特别是在接近分娩时不抑制，较少使用，特别是在接近分娩时不宜，但适于较严重的、宜，但适于较严重的、MgSO4效果不佳或效果不佳或产后难以控制的病例。产后难以控制的病例。（3）降压：）降压：降压药物使血压下降，但同时减少了重降压药物使血压下降，但同时减少了重要脏器、特别是胎盘的血容量，可危及要脏器、特别是胎盘的血容量，可危及胎儿，一般仅以解痉、镇静即可起到降胎儿，一般仅以解痉、镇静即可起到降压效果，但对静脉压太高

21、压效果，但对静脉压太高（110mmHg）可以降压药治疗。选用）可以降压药治疗。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。子宫胎盘灌注量为宜。肼屈嗪（首选）能降低血压，但尚能增肼屈嗪（首选）能降低血压，但尚能增加心排出量及肾、胎盘血流量。心脏病加心排出量及肾、胎盘血流量。心脏病心力衰竭者不宜应用此药。心力衰竭者不宜应用此药。用法：用法：10-20mg bid-tid 40mg+5%GS500ml ivgtt，维持舒张压在，维持舒张压在1213.3Kpa（90100mmHg）拉贝洛尔拉贝洛尔:为水扬酸氨衍生物为水扬酸氨衍生物,肾上腺素肾上腺素能能、

22、受体阻断剂受体阻断剂,并能直接作用于血管并能直接作用于血管,降低血压降低血压,不影响子宫胎盘血流量不影响子宫胎盘血流量,对孕对孕妇及胎儿心率无影响。妇及胎儿心率无影响。副反应副反应:头痛、颜面潮红头痛、颜面潮红 用量用量:50mg+5%GS500ml ivgtt 血压稳定血压稳定后改为后改为100mg bid 硝苯地平（心痛定）舌下含化硝苯地平（心痛定）舌下含化10mg tidqid 24h量不超过量不超过60mg，Ca+拮抗剂，拮抗剂，能有效地解除血管平滑肌痉挛，降低外能有效地解除血管平滑肌痉挛，降低外周阻力周阻力,扩张冠状动脉，使血压下降。扩张冠状动脉，使血压下降。尼莫地平尼莫地平 用法：

23、用法：202060mg60mg口服，每日口服，每日2 23 3次；或次；或202040mg40mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml中静滴，每日一次。中静滴，每日一次。甲基多巴甲基多巴:为中枢性降压药为中枢性降压药,兴奋血管运兴奋血管运动中枢的动中枢的受体受体,抑制外周交感神经抑制外周交感神经,使血使血压下降压下降,妊娠期使用效果好。妊娠期使用效果好。用量用量:250-500mg tid或或250-500mg+10%GS500ml ivgtt qd 硝普钠硝普钠 不宜妊娠期使用不宜妊娠期使用,因为药物能迅因为药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内速透过胎盘进入胎儿体内,并保持较高的并保持

24、较高的浓度浓度,其代谢产物其代谢产物(氰化物氰化物),毒害胎儿。分毒害胎儿。分娩期或产后血压过高应用其他药效果不娩期或产后血压过高应用其他药效果不佳时才用。佳时才用。用量用量:500mg+10%GS1000mlivgtt:500mg+10%GS1000mlivgtt缓滴缓滴,不不超过超过72h72h卡托普利卡托普利（开普通）（开普通）:为血管紧张素转为血管紧张素转换抑制剂换抑制剂,降压效果良好降压效果良好,不影响肾血流量不影响肾血流量,但降低胎盘血流量，产后用，但降低胎盘血流量，产后用，用量用量:12.5-25mg tid:12.5-25mg tid（4）扩容：）扩容：原则：原则：合理扩容：指

25、征：血细胞比容合理扩容：指征：血细胞比容Ht35，全，全血粘度比值血粘度比值3.6，血浆粘度，血浆粘度 比值比值1.6,尿比重尿比重1.020扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，同时扩容），先扩容不行。同时扩容），先扩容不行。禁忌证禁忌证:心血管负担过重心血管负担过重,有全身水肿、有全身水肿、肺水肿、肾功能不全或颅内压增高及未肺水肿、肾功能不全或颅内压增高及未达上述扩容指征者为扩容禁忌。达上述扩容指征者为扩容禁忌。扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿量，防止肺水肿或脑水肿、心衰发生。量，防止肺水肿或脑水肿、心衰发生。扩容剂：白蛋白

26、、血浆、全血、平衡液、扩容剂：白蛋白、血浆、全血、平衡液、低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷（5）利尿药物：过去主张以利尿剂消除水）利尿药物：过去主张以利尿剂消除水肿，后来逐渐认识到利尿反可加重妊高肿，后来逐渐认识到利尿反可加重妊高征时的血浓缩，加重病情，反复利尿且征时的血浓缩，加重病情，反复利尿且造成电解质紊乱，有害而无利，仅限于造成电解质紊乱，有害而无利，仅限于全身严重水肿、心衰、肺水肿、脑水肿全身严重水肿、心衰、肺水肿、脑水肿等。等。1呋塞米（呋塞米（速尿）：利尿作用快且强速尿）：利尿作用快且强,对对脑水肿、无尿或少尿脑水肿、无尿或少尿,及妊高征引起的心及妊高征引起的心力衰竭及肺水肿效果好力衰

27、竭及肺水肿效果好用量用量:2040mg+25%GS20ml iv推，该药推，该药较强的排钠、钾作用较强的排钠、钾作用,易导致电解质紊乱易导致电解质紊乱,注意低注意低Na+、低、低K+、低、低Cl-低血容量。低血容量。2 2甘露醇：为渗透性利尿剂甘露醇：为渗透性利尿剂,利尿同时丢利尿同时丢失大量钠离子而出现低钠血症。失大量钠离子而出现低钠血症。20%甘甘露醇露醇250ml ivgtt快速，快速，1520分钟滴完。分钟滴完。用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全用于重危患者、脑水肿而伴肾功能不全的少尿、无尿时的少尿、无尿时,妊高征心力衰竭、肺水妊高征心力衰竭、肺水肿者禁用。肿者禁用。（6）适时终止妊娠

28、）适时终止妊娠是最有效的治疗手段是最有效的治疗手段时机：时机：A子痫前期积极治疗子痫前期积极治疗2448小时而无明显小时而无明显好转、或反而恶化者。好转、或反而恶化者。B子痫前期已超过子痫前期已超过34周，估计胎儿能存活，周，估计胎儿能存活，短期治疗后考虑终止。短期治疗后考虑终止。C有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，有胎盘功能减退，但胎儿已成熟者，即使不足即使不足34周也可终止。周也可终止。D D子痫控制后子痫控制后2 2小时的孕妇。小时的孕妇。方式：方式：A阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已成熟成熟(即宫颈柔软且宫颈管已消失即宫颈柔软且宫颈管已消失)，密切，密切监

29、护下人工破膜监护下人工破膜+催产素催产素,或单用催产素或单用催产素引产。引产。一产程：适当镇静剂、安静一产程：适当镇静剂、安静二产程：缩短产程：会阴侧切和产钳、二产程：缩短产程：会阴侧切和产钳、胎吸胎吸三产程：胎盘胎膜及时完整娩出三产程：胎盘胎膜及时完整娩出,防止产防止产后出血、预防产后子痫后出血、预防产后子痫 B剖宫产：产科指征剖宫产：产科指征(宫颈条件不成熟宫颈条件不成熟,不不能在短期内经阴道分娩者能在短期内经阴道分娩者,引产失败者即引产失败者即引产引产612小时仍不能临产者小时仍不能临产者)、胎盘功能、胎盘功能严重、或有胎儿宮内窘迫。严重、或有胎儿宮内窘迫。3 子痫的处理子痫的处理：一旦

30、发生，围产期母儿死亡率极高，积一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理极处理（1）控制抽搐：首选）控制抽搐：首选MgSO4解痉，解痉，5g静静注或静推注或静推镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定10mg iv推）推）血压高血压高降压药降压药脑水肿脑水肿甘露醇甘露醇肺水肿肺水肿速尿速尿（2）防止受伤：舌咬伤）防止受伤：舌咬伤开口器、取出开口器、取出假牙、填以缠绕纱布的压舌板、防咬伤、假牙、填以缠绕纱布的压舌板、防咬伤、阻塞气道及坠地伤。必要时专人护理。阻塞气道及坠地伤。必要时专人护理。（3）减少刺激：绝对安静，灯光、声音刺）减少刺激：绝对安静，灯光、声音刺激可诱发子痫

31、激可诱发子痫,避免一切干扰避免一切干扰,其护理与其护理与治疗同样重要。治疗同样重要。（4）监护：生命体征、出入量、各种血液）监护：生命体征、出入量、各种血液检查，尽早发现或预防脑、眼底出血、检查，尽早发现或预防脑、眼底出血、肺水肿、胎盘早剥、注意抗感染、下病肺水肿、胎盘早剥、注意抗感染、下病危通知。危通知。（5）终止妊娠：抽搐控制后可考虑适时终）终止妊娠：抽搐控制后可考虑适时终止妊娠。止妊娠。急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细

32、胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮

33、食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2

34、060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。综合医学