儿童缺钙与补钙.ppt

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1、儿童缺钙与补钙儿童缺钙与补钙维生素维生素D D缺乏性缺乏性佝偻病的常见典型症状佝偻病的常见典型症状（神经系统症状、骨骼症状（神经系统症状、骨骼症状）神经系统症状神经系统症状（6 6个月尤其个月尤其3 3个月以内）个月以内）烦躁、夜惊、多汗、枕秃；手足搐搦、喉痉挛、肠痉挛、惊厥。骨骼症状骨骼症状（6 6个月以后）个月以后）方颅、囟门迟闭、乒乓球头颅；出牙迟；鸡胸、漏斗胸、串珠肋、肋缘外翻（郝氏沟或叫肋膈沟）；手脚镯、O型腿、X型腿。钙的来龙去脉钙的来龙去脉吸收：肠道（钙结合蛋白,CaBP）。体内过程。排泄：肾脏（肾小球滤过,肾小管重吸收）。钙的吸收、代谢和排泄受激素的调控！调节钙代谢的激素调节钙

2、代谢的激素（维生素（维生素D D、甲状旁腺激素、降钙素）、甲状旁腺激素、降钙素）维生素维生素D D促进小肠粘膜合成CaBP，增加钙磷吸收；促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化。促进肾小管对钙磷的重吸收；甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）能促进钙、磷的吸收，但不如维生素D的作用强；能使旧骨脱钙但不能使新骨钙化；抑制肾近曲小管对磷的重吸收，增进对钙的重吸收。降钙素（降钙素（CTCT）抑制骨盐溶解,促进成骨；促进钙沉积；抑制肾小管对钙磷的重吸收。三种激素的比较三种激素的比较维生素D：甲状旁腺激素（PTH）：降钙素（CT）：其中维生素其中维生素D D的作用最重要！的作用最重要！骨样组织骨样组织钙化障

3、碍钙化障碍维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏缺乏缺乏缺乏肠道吸收钙减少肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多肾脏排出钙增多血钙下降血钙下降甲状旁腺机能甲状旁腺机能不足不足骨质脱钙骨质脱钙骨钙不能游离骨钙不能游离血钙正常或稍低血钙正常或稍低血钙继续降低血钙继续降低手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病骨样组骨样组织堆积织堆积正常正常佝佝偻偻病病发发病病机机理理维生素维生素D D缺乏性佝偻病的分期缺乏性佝偻病的分期初期：神经系统症状为主（6个月以内，尤其是3个月以内）；激期：骨骼改变为主；恢复期：症状体征逐渐减轻、消失；后遗症期（2岁以后）。初期初期(早期早期)此期PTH

4、功能相对不足。见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。易激惹、烦闹、易多汗。枕秃。骨骼X线可正常或钙化带稍模糊；血清D3下降，血钙下降，碱性磷酸酶正常或稍高。骨样组织骨样组织钙化障碍钙化障碍维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏缺乏缺乏缺乏肠道吸收钙减少肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多肾脏排出钙增多血钙下降血钙下降甲状旁腺机能甲状旁腺机能不足不足骨质脱钙骨质脱钙骨钙不能游离骨钙不能游离血钙正常或稍低血钙正常或稍低血钙继续降低血钙继续降低手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病骨样组骨样组织堆积织堆积正常正常佝佝偻偻病病发发病病机机理理活动期活动期(激期激期)PTHPT

5、HPTHPTH功能亢进，出现典型骨骼改变。功能亢进，出现典型骨骼改变。功能亢进，出现典型骨骼改变。功能亢进，出现典型骨骼改变。6 6 6 6个月以内以颅骨改变为主，可有压乒乓球样感觉。至个月以内以颅骨改变为主，可有压乒乓球样感觉。至个月以内以颅骨改变为主，可有压乒乓球样感觉。至个月以内以颅骨改变为主，可有压乒乓球样感觉。至7 7 7 78 8 8 8个月个月个月个月时，变成时，变成时，变成时，变成“方盒样方盒样方盒样方盒样”头型即方颅。头型即方颅。头型即方颅。头型即方颅。于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，于肋骨与肋软

6、骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第以第以第以第7 7 7 710101010肋最明显，称佝偻病串珠肋。肋最明显，称佝偻病串珠肋。肋最明显，称佝偻病串珠肋。肋最明显，称佝偻病串珠肋。手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1 1 1 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨

7、向前突起，岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻近的软骨向前突起，形成形成形成形成“鸡胸样鸡胸样鸡胸样鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。陷，即肋膈沟或郝氏沟。陷，即肋膈沟或郝氏沟。陷，即肋膈沟或郝氏沟。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股

8、骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O O O O”型型型型)或膝外翻或膝外翻或膝外翻或膝外翻(“X X X X”型型型型)。此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X X X X线显示线显示线显示线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺

9、软骨盘增长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽宽宽宽(2mm)(2mm)(2mm)(2mm)；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。折。折。折。骨样组织骨样组织钙化障碍钙化障碍维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏缺乏缺乏缺乏肠道吸收钙减少肠道吸收钙减少 肾脏排出钙增多肾脏排出钙增多血钙下降血钙下降甲状旁腺机能甲状旁腺机能不足不足骨质脱钙骨质脱钙骨钙不能游离骨钙

10、不能游离血钙正常或稍低血钙正常或稍低血钙继续降低血钙继续降低手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症手足搐搦症佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病骨样组骨样组织堆积织堆积正常正常佝佝偻偻病病发发病病机机理理恢复期恢复期经治疗，临床症状和体征逐渐减轻或消失。后遗症期后遗症期多见于2岁以后的儿童。残留不同程度的骨骼畸形。血生化正常。X线检查骨骼干骺端病变消失。维生素维生素D D缺乏性佝偻病的诊断缺乏性佝偻病的诊断血检：血钙可正常或稍低，血磷降低；碱性磷酸酶升高；血清D3降低。X片：骨骺端钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变；骨骺软骨带增宽；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。结合临床！维生素维生素D D缺乏性

11、佝偻病的治疗缺乏性佝偻病的治疗当然是补充维生素当然是补充维生素D D！维生素维生素D D的来源的来源通过母体获得：量少，维持时间短（足月儿出生10天即应补充维生素D）。通过食物摄取：除配方奶外，其他食物含量均少。通过日照自体产生：皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射后转变为胆骨化醇，即维生素D3，经肝肾两次羟化成为1,25-(OH)D3。维生素维生素D D缺乏的原因缺乏的原因自母体获得量偏少；食物中维生素D含量少；日照不足；生长过快；肝肾疾病；药物影响（抗癫痫药、糖皮质激素等）。治疗方法治疗方法增加光照使用药物手术矫形日照不足；食物中维生素D含量少；自母体获得量偏少；生长过快；肝肾疾病；药物影响（

12、抗癫痫药、糖皮质激素等）。文献学习文献学习中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏性佝偻病防治建议（缺乏性佝偻病防治建议（缺乏性佝偻病防治建议（缺乏性佝偻病防治建议（2007.92007.92007.92007.9）1.1.1.1.户外活动户外活动户外活动户外活动 指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达渐达渐达渐达1 1 1 12h/d2h/d2h/d2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等

13、。，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。2.2.2.2.VitDVitDVitDVitD补充补充补充补充 婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2 2 2 2周周周周应摄入应摄入应摄入应摄入VitD 400VitD 400VitD 400VitD 400U U U U/d/d/d/d至至至至2 2 2 2岁。岁。岁。岁。VitDVitDVitDVitD补充应包括食物、日光补充应包括食物、日光补充应包括食物、日光补充应包括食物、日光照射、照射、照射、照射、VitDVitDVitDV

14、itD制剂、制剂、制剂、制剂、VitDVitDVitDVitD强化食品中的强化食品中的强化食品中的强化食品中的VitDVitDVitDVitD含量。如婴儿含量。如婴儿含量。如婴儿含量。如婴儿每日摄入每日摄入每日摄入每日摄入500ml500ml500ml500ml配方奶，可摄取配方奶，可摄取配方奶，可摄取配方奶，可摄取VitDVitDVitDVitD约约约约200200200200U U U U，加之适当的，加之适当的，加之适当的，加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外户外活动（尤

15、其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充补充补充补充VitDVitDVitDVitD制剂。制剂。制剂。制剂。3.3.3.3.高危人群高危人群高危人群高危人群 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充即应补充即应补充即应补充VitDVitDVitDVitD 8008008008001000100010001000U U U U/d/d/d/d，3 3 3 3个月后改为个月后改为个月后改为个月后改为 400400400400U U U U/d/d/d/d。中华儿科杂志中华儿科杂志正确认识维生素正确认识维

16、生素正确认识维生素正确认识维生素D D D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 2008 2008 2008 2008 3 3 3 3 我国营养学会推荐婴儿每日最佳钙摄入我国营养学会推荐婴儿每日最佳钙摄入我国营养学会推荐婴儿每日最佳钙摄入我国营养学会推荐婴儿每日最佳钙摄入量为量为量为量为300300300300400mg400mg400mg400mg，1 1 1 1岁以后为岁以后为岁以后为岁以后为400400400400600mg600mg600mg600mg。含。含。含。含钙的食物很多，尤其是奶制品和豆制品中含钙的食物很多，尤其是奶制品和豆制品中含钙的食物很多，尤其是奶制品和

17、豆制品中含钙的食物很多，尤其是奶制品和豆制品中含钙丰富，如钙丰富，如钙丰富，如钙丰富，如100ml100ml100ml100ml配方奶可提供配方奶可提供配方奶可提供配方奶可提供100100100100120mg120mg120mg120mg钙，钙，钙，钙，因此配方奶喂养的儿童只要保证一定的牛奶因此配方奶喂养的儿童只要保证一定的牛奶因此配方奶喂养的儿童只要保证一定的牛奶因此配方奶喂养的儿童只要保证一定的牛奶摄入量，保证膳食营养均衡，即可满足钙的摄入量，保证膳食营养均衡，即可满足钙的摄入量，保证膳食营养均衡，即可满足钙的摄入量，保证膳食营养均衡，即可满足钙的营养需求，不必另外补钙。营养需求，不必另

18、外补钙。营养需求，不必另外补钙。营养需求，不必另外补钙。儿童摄入过量的钙不仅影响食欲，而且儿童摄入过量的钙不仅影响食欲，而且儿童摄入过量的钙不仅影响食欲，而且儿童摄入过量的钙不仅影响食欲，而且有可能影响正常生长发育。有可能影响正常生长发育。有可能影响正常生长发育。有可能影响正常生长发育。常见问题常见问题 天天给孩子补钙，孩子仍患佝天天给孩子补钙，孩子仍患佝偻病，为什么偻病，为什么?因为没给因为没给维生素维生素D D！常服维生素常服维生素D D会不会中毒？会不会中毒？当然会！当然会！敏感小儿敏感小儿每天服用维每天服用维生素生素D 4000D 4000U U，连续，连续1 13 3个月，可个月，可导致中毒！导致中毒！维生素维生素A A会不会中毒？会不会中毒？也会！婴幼儿每天摄人也会！婴幼儿每天摄人5 5万万1010万万IUIU，超过，超过6 6个月即可引起慢性中毒；个月即可引起慢性中毒；敏感敏感小儿每天服小儿每天服2.52.5万万IUIU，一个，一个月即出现中毒症状。月即出现中毒症状。给年轻父母们的忠告给年轻父母们的忠告相信医生；别信广告！谢谢光临！谢谢光临！结束！结束！