【精品】危重病人交接班流程精品ppt课件.ppt

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1、危重病人交接班流程主主 要要 内内 容容1交接班意义和引发的思考交接班意义和引发的思考2与交接班有关的不良事件与交接班有关的不良事件3交接班存在的问题交接班存在的问题4交接班规范和流程交接班规范和流程5交接班服务规范交接班服务规范护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通护患沟通的重要时机，同时也能培养培养和训练护士独立思考、和训练护士独立思考、观察判断及运用护理观察判断及运用护理程序

2、工作程序工作的能力。与交接有关的不良事件与交接有关的不良事件交接班有关交接班有关交接班有关交接班有关不良事件不良事件不良事件不良事件药物事件药物事件输液交接事件输液交接事件皮肤交接事件皮肤交接事件检查、检验事件检查、检验事件检查、检验事件检查、检验事件手术交接事件手术交接事件手术交接事件手术交接事件交接班存在问题交接班存在问题7、床头交接班执行不到位，流于形式，不够深入、床头交接班执行不到位，流于形式，不够深入8、未对危重患者进行全面评估、未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的过分依赖医疗，没有护理的声音声音9、缺乏人性化关怀、缺乏人性化关怀10、手卫生不到位手卫生不到位 11、无

3、带教讲解、提问、无带教讲解、提问床头交接班引发的思考床头交接班引发的思考 1、不良事件的警示、不良事件的警示2 2、我们的流程、规范存在问题还是执行力不到位?交接班流程床旁交接班前的准备床旁交接班前的准备交交班班者者接接班班者者在交班前在交班前30分钟分钟,检查患者生命体征、各种管道、使用仪器检查患者生命体征、各种管道、使用仪器工作状态及参数。工作状态及参数。再次查对患者已执行的治疗、护理工作是否完成再次查对患者已执行的治疗、护理工作是否完成整理病房和床单元。整理病房和床单元。补充各种物品及药品。补充各种物品及药品。将交待下一班护士注意的内容记录在特护单（护记外的）。将交待下一班护士注意的内容

4、记录在特护单（护记外的）。提前提前15分钟到病区分钟到病区,先清点需交接的物品、药品、仪器。先清点需交接的物品、药品、仪器。查看各治疗单、注射单、口服药单、临时医嘱本，接班前了查看各治疗单、注射单、口服药单、临时医嘱本，接班前了解患者应该已经执行的和当班需要执行的治疗护理。解患者应该已经执行的和当班需要执行的治疗护理。ICU办公室办公室口头、书面交接患者上一班的病情、治疗、护理措施完口头、书面交接患者上一班的病情、治疗、护理措施完成情况。成情况。患者的特殊性要求。患者的特殊性要求。患者的心理需要。患者的心理需要。患者家属的情绪变化。患者家属的情绪变化。交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床

5、边交接的言行规范床边交接的言行 沟通沟通物物 品品 的的 准准 备备隐隐 私私 的的 保保 护护环境环境接接班班者者主主动动与与患患者者打打招招呼呼。规规范范打打招招呼呼的的语语言言床边交接班站立位置床边交接班站立位置 接班者站在患者右侧，方便操作。接班者站在患者右侧，方便操作。交班护士站在对侧交班护士站在对侧 病病 人人接接 班班护护 士士交交 班班护护 士士床床头头其其他他护护士士护士长护士长责任组长责任组长其其他他护护士士交接班程序标准化交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤规范床边交接的步骤头面部头面部吸氧吸氧/机械通气机械通气有气管插管有气管插管(气管切开套管气管切开套管)泌尿系统泌

6、尿系统肢体肢体胸部的听诊胸部的听诊及痰液性质及痰液性质的评估的评估循环系统循环系统腹部腹部神经系统评估神经系统评估管道护理管道护理实验室检查实验室检查仪器仪器皮肤情况、皮肤情况、体位的合理性体位的合理性核对患者核对患者解释目的解释目的个人、用物、个人、用物、环境准备环境准备其他其他l神志、瞳孔、神志、瞳孔、GCS评分及各种神经系统体征评分及各种神经系统体征l颅骨减压窗张力、头部伤口及各种引流管的观察、固定颅骨减压窗张力、头部伤口及各种引流管的观察、固定l有无鼻漏风、耳漏有无鼻漏风、耳漏l使用电子冰毯、冰帽者治疗的有效性使用电子冰毯、冰帽者治疗的有效性l留置胃管的目的及其相关评估留置胃管的目的及

7、其相关评估 细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -1神经系统及头面部神经系统及头面部细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -2呼吸系统呼吸系统 l吸氧方式、氧流量是否与病情相符、湿化瓶的水吸氧方式、氧流量是否与病情相符、湿化瓶的水是否足够，氧气管的位置。是否足够，氧气管的位置。l接气管插管的刻度，是否固定接气管插管的刻度，是否固定l气囊是否饱满，有无压于身下气囊是否饱满，有无压于身下l声门下引流的通畅性声门下引流的通畅性，负压值，负压值细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-2呼吸系统呼吸系统l呼吸机：参数、湿化温度、湿呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够，化罐的

8、水是否足够，l 管道有无积水、扭曲、牵拉。管道有无积水、扭曲、牵拉。l肺部的听诊肺部的听诊l痰液性质及量的评估，气道湿痰液性质及量的评估，气道湿化的调整化的调整l血气分析结果血气分析结果细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-3.3.循环系统循环系统l观察患者观察患者BP、Hr、SpO2及及CVP值；观察心电节律及四肢末值；观察心电节律及四肢末梢情况；有无血管活性药物梢情况；有无血管活性药物l静脉通道的位置、深度、是否固定通畅静脉通道的位置、深度、是否固定通畅l置管处有无红肿胀痛置管处有无红肿胀痛l敷料是否清洁、有无日期；敷料是否清洁、有无日期；l检查输液卡、滴速是否合适、相符检查输液卡

9、、滴速是否合适、相符l查泵注药物的床号、姓名、药名、剂量、配制时间，查泵注药物的床号、姓名、药名、剂量、配制时间，是否是否需要更换等需要更换等细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-3.3.循环系统循环系统(IABP)(IABP)l接接IABP的设置参数、反搏压、压力波的设置参数、反搏压、压力波形是否正常；形是否正常；l桡动脉、足背动脉搏动；桡动脉、足背动脉搏动；l管道是否固定通常、肝素冲管时间；管道是否固定通常、肝素冲管时间；l触发电极是否固定妥当。触发电极是否固定妥当。细细化化床床边边交交接接班班各各个个环环节节 -3.循循环环系系统统(临临时时起起搏搏器器)l接临时起搏器设置参数（

10、起接临时起搏器设置参数（起搏频率、电压、灵敏度）搏频率、电压、灵敏度）l查看心电监护的起搏信号是查看心电监护的起搏信号是否正常；电极是否妥善固定否正常；电极是否妥善固定；l置管处是否渗血、血肿。置管处是否渗血、血肿。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-4 4、腹部腹部l腹部伤口情况腹部伤口情况l引流管的固定及引流液的观察引流管的固定及引流液的观察l腹部体格检查腹部体格检查l腹内压的测量腹内压的测量l患者进食及大便情况患者进食及大便情况细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节-5.5.泌尿系统泌尿系统l是否留置导尿管是否留置导尿管l阴部情况阴部情况l尿液的性质尿液的性质细化床边交接

11、班各个环节细化床边交接班各个环节-6引流管引流管l接引流管的名称、刻度、是否固定正确及通畅；接引流管的名称、刻度、是否固定正确及通畅；l2条引流管必须稳妥贴上标签，标识明确。条引流管必须稳妥贴上标签，标识明确。l引流液的颜色、性状、量引流液的颜色、性状、量l不同引流管的观察要点不同引流管的观察要点细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -7皮肤情况皮肤情况l接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性，接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性，有无脱屑、水肿、出血；有无脱屑、水肿、出血；l评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施（气垫床、翻身等）；（气垫床、翻身等

12、）；l如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有无分泌物，并评估护理效果。无分泌物，并评估护理效果。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -8翻身、摆合适体位翻身、摆合适体位l评估病情，酌情予以翻身叩背，评估病情，酌情予以翻身叩背，l夹层动脉瘤禁拍背，夹层动脉瘤禁拍背，l根据病情，给予舒适的体位；根据病情，给予舒适的体位；l昏迷病人的肢体放置功能位。昏迷病人的肢体放置功能位。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -9翻身后评估翻身后评估l检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、有无打折、扭曲；有无打折、扭曲；

13、l为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -10.仪仪 器器 l回顾心电监护中的生命体征（接班者）回顾心电监护中的生命体征（接班者）。l检查仪器的运行是否正常检查仪器的运行是否正常l各参数的设定及报警线设置是否合理各参数的设定及报警线设置是否合理l整理所有电缆线整理所有电缆线 细化床边交接班各个环节细化床边交接班各个环节 -11最后检查最后检查l患者实验室检查结果患者实验室检查结果l确认有无其他交接内容（特殊检查、物品等）确认有无其他交接内容（特殊检查、物品等）l根据交接内容明确患者现有护理问题根据交接内容明确患者现

14、有护理问题重重 点点 责任明确责任明确l交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代 不清，应立即查问；不清，应立即查问；l接班时如发现问题，由交班者负责；接班时如发现问题，由交班者负责；l接班后如因交班不清，发生差错事故或物品接班后如因交班不清，发生差错事故或物品 遗失，由接班者负责。遗失，由接班者负责。七不接七不接l病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤 不洁、管道不通、各项治疗未完成、物品数量不洁、管道不通、各项治疗未完成、物品数量 不符。不符。l要用文明规范用语！见到病人，责任护士要主动要用文明规范用语！见到病人

15、，责任护士要主动问您好，以使病人感受护士的高尚职业道德和人问您好，以使病人感受护士的高尚职业道德和人文作风。规范文明问候不但使病人感受到尊重，文作风。规范文明问候不但使病人感受到尊重，也给病人良好的温馨感受，可以建立和谐护患关也给病人良好的温馨感受，可以建立和谐护患关系。系。l注意病人隐私的双向保护注意病人隐私的双向保护交接班服务规范交接班服务规范床边交班演示床边交班演示病例：丁一，男，48岁；住院号：12345；诊断：多发伤。患者因车祸致伤头、腹部急诊收住入院。CT示：左侧额颞部硬膜下血肿、脾破裂；入院后在全身麻醉下行颅内血肿清除术+去骨瓣加压术+脾切除术。现患者术后第二天，神志昏迷，GCS评分5分，气管插管呼吸机支持呼吸，头部创腔硅球引出血性液体，持续电子冰毯、冰帽降温，肛温监测q2h；右颈内静脉置管内置13cm处固定，尼莫同持续泵入；腹部腹带外固定，腹部硅球引出血性液体。保留导尿管引出黄色尿液。