传染病之伤寒.ppt

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1、传染病之伤寒传染病之伤寒 伤寒病伤寒病 细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾消化道传染病消化道传染病一、病因一、病因致病菌致病菌致病菌致病菌:伤寒杆菌（沙门菌属），伤寒杆菌（沙门菌属），伤寒杆菌（沙门菌属），伤寒杆菌（沙门菌属），G G G G（-）菌体菌体菌体菌体“O”O”O”O”抗原抗原抗原抗原鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛“H”H”H”H”抗原抗原抗原抗原表面表面表面表面“ViViViVi”抗原抗原抗原抗原致病因素致病因素致病因素致病因素:菌体裂解释放菌体裂解释放菌体裂解释放菌体裂解释放内毒素内毒素内毒素内毒素无荚膜，无芽胞，无荚膜，无芽胞，无荚膜，无芽胞，无荚膜，无芽胞，有鞭毛有鞭毛有鞭毛有鞭

2、毛肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应-临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义 一、病因一、病因传染源：传染源：伤寒患者或带菌者伤寒患者或带菌者 传播途径：传播途径：细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用水和牛奶等或以苍蝇为媒介污染食品污染食品经口入消化道而感染人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感，病后免疫力比较稳固，很少再感染。一般以儿童及青壮年患者多见儿童及青壮年患者多见。全年均可发病，以夏秋两季最多。二、发病机制二、发病机制 伤寒杆菌伤寒杆菌(病人或带菌者病人或带菌者)经口经口 (回肠末段回肠末段)小肠粘膜小肠粘膜 集合、孤立淋巴小结集合、孤立淋巴小结(致敏致

3、敏)血液血液胸导管胸导管肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 菌血症菌血症 单核巨噬单核巨噬C C系统系统C C吞噬并繁殖吞噬并繁殖胆囊胆囊内繁殖内繁殖 菌和毒素入血菌和毒素入血 败血症败血症 变态反应变态反应 潜潜伏伏期期(10天)再次入肠再次入肠 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹坏死、溃疡肝、脾、淋巴结肿大 发病机制中的要点发病机制中的要点n n已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触已致敏回肠末端集合淋巴小结再次接触伤寒伤寒伤寒伤寒 杆菌杆菌杆菌杆菌发生坏死发生坏死发生坏死发生坏死溃疡溃疡溃疡溃疡,溃疡形态应有何特点溃疡形态应有何特点溃疡形态应

4、有何特点溃疡形态应有何特点?集集集集合合合合淋淋淋淋巴巴巴巴小小小小结结结结孤立淋巴小结孤立淋巴小结正常回肠末段模式图正常回肠末段模式图三、病变三、病变性质性质:急性增生性炎急性增生性炎 全身单核全身单核巨巨噬细胞系统的噬细胞系统的 巨噬细胞增生巨噬细胞增生巨噬细胞增生巨噬细胞增生 吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBC 淋巴细胞、坏死细胞碎片淋巴细胞、坏死细胞碎片 伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 聚集成团聚集成团 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤伤寒寒细细胞胞巨巨噬噬细细胞胞伤伤寒寒小小结结(伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿)诊断意义诊断意义伤伤 寒寒 肉肉 芽芽 肿肿伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细

5、胞 吞噬吞噬吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBCRBCRBC、淋、淋、淋、淋巴细胞、坏死细胞碎片的巴细胞、坏死细胞碎片的巴细胞、坏死细胞碎片的巴细胞、坏死细胞碎片的巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形成小结节成小结节成小结节成小结节病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 吞噬吞噬吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBCRBCRBC、淋巴细胞、坏死细胞碎片淋巴细胞、坏死细胞碎片淋巴细

6、胞、坏死细胞碎片淋巴细胞、坏死细胞碎片的的的的巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形 成小结节成小结节成小结节成小结节病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结-伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞聚集成团，聚集成团，聚集成团，聚集成团，形成小结节形成小结节形成小结节形成小结节 肠道病变肠道病变部位部位部位部位:最常见于最常见于最常见于最常见于回肠末段集合和孤

7、立淋巴小结回肠末段集合和孤立淋巴小结回肠末段集合和孤立淋巴小结回肠末段集合和孤立淋巴小结典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分4 4 4 4期期期期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期 W1 W1 W1 W1(第第第第1 1 1 1周周周周)坏死期坏死期坏死期坏死期 W2 W2 W2 W2溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期 W3 W3 W3 W3愈合期愈合期愈合期愈合期 W4 W4 W4 W4 临床：体温呈梯形变化。临床：体温呈梯形变化。粪便菌培养：第粪便菌培养：第2 2周起（周起（+），第），第3-53-53-53-5周阳性率周阳性率85%85%。三、病变三、病变食欲减退、腹部不

8、适、食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻及及右下腹轻压痛右下腹轻压痛回肠下段淋巴组织回肠下段淋巴组织以集合淋巴小结最为典型以集合淋巴小结最为典型圆形或椭圆形圆形或椭圆形脑回样隆起脑回样隆起凸出于粘膜表面凸出于粘膜表面灰红色，质软灰红色，质软髓样肿胀期髓样肿胀期(第第1周周)正常正常髓样肿胀期髓样肿胀期镜下：肠壁淋巴组织内有伤寒小结形成，肠壁充血水肿，粘液分泌 坏死期坏死期(第第2 2周周)髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死髓样肿胀处中心部肠粘膜发生坏死坏死期坏死期髓样肿胀期髓样肿胀期变态反应变态反应中央缺血中央缺血溃疡期溃疡期(第第3 3周周)坏死肠

9、粘膜脱落溃疡边缘隆起，底部不平边缘隆起，底部不平长轴与肠的长轴平行长轴与肠的长轴平行 （集合淋巴小结）小而圆小而圆（孤立淋巴小结）溃疡较深溃疡较深 穿孔、出血穿孔、出血坏死期坏死期 溃疡期溃疡期镜下：可见溃疡，坏死物，伤寒小结肠穿孔肠穿孔溃疡一般深达粘膜下层,重者达肌层或浆膜层，甚至穿透浆膜穿孔。愈合期愈合期(第第4周周)愈合期愈合期溃疡期溃疡期 肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生愈合愈合 较大病灶较大病灶瘢痕修复（不易致肠狭窄）瘢痕修复（不易致肠狭窄）n典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分4 4 4 4期期期期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿

10、胀期(第第第第1 1 1 1周周周周)灰红、质软、脑回状灰红、质软、脑回状灰红、质软、脑回状灰红、质软、脑回状,以以以以集合淋巴小结最明显集合淋巴小结最明显集合淋巴小结最明显集合淋巴小结最明显坏死期坏死期坏死期坏死期 (第第第第2 2 2 2周周周周)肿胀淋巴肿胀淋巴肿胀淋巴肿胀淋巴小小小小结结结结中心中心中心中心坏死坏死坏死坏死溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期(第第第第3 3 3 3周周周周)椭圆形，边缘隆起，底不平，椭圆形，边缘隆起，底不平，椭圆形，边缘隆起，底不平，椭圆形，边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道长轴溃疡长轴与肠道长轴溃疡长轴与肠道长轴溃疡长轴与肠道长轴平行平行平行平行愈合期愈合期愈合期

11、愈合期(第第第第4 4 4 4周周周周)溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生正常正常愈合期愈合期髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期淋巴组织增生淋巴组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状变态反应变态反应中央缺血中央缺血溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴平行肠道长轴平行髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期淋巴组织增生淋巴组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状变态反应变态反应中央缺血中央缺血溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴平行肠道长轴平行髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃

12、疡期其它单核巨噬细胞系统病变其它单核巨噬细胞系统病变肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓大体大体:组织组织/器官体积增大器官体积增大镜下镜下:伤寒小结和灶性坏死伤寒小结和灶性坏死三、病变三、病变n其它脏器病变其它脏器病变其它脏器病变其它脏器病变胆囊胆囊胆囊胆囊:细菌（细菌（细菌（细菌（+）炎症轻）炎症轻）炎症轻）炎症轻肌肉肌肉肌肉肌肉:膈肌、腹直肌和股内收肌常发生膈肌、腹直肌和股内收肌常发生膈肌、腹直肌和股内收肌常发生膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死 （亦称蜡样变性）（亦称蜡样变性）（亦称蜡样变性）（亦称蜡样变性）肾脏肾脏肾脏肾脏:肾小管上皮

13、细胞水肿，免疫复合物肾炎肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎 尿培养第尿培养第3-43-4周阳性率周阳性率25%25%心肌心肌心肌心肌:水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎皮肤皮肤皮肤皮肤:皮肤皮肤皮肤皮肤CapCapCapCap细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹玫瑰疹相对缓脉 三、病变三、病变带菌者 肌痛和皮肤知觉过敏 相对缓脉相对缓脉发热时心率加快，体温每上升1oC，心率约增加18次/min。心率的增加落后于体

14、温的上升称相对缓脉玫瑰疹玫瑰疹直径直径2 24mm4mm淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部皮肤淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部皮肤四、临床病理联系四、临床病理联系体温：升高至体温：升高至40肥达氏反应：肥达氏反应：无特异性，只具辅助诊断意义无特异性，只具辅助诊断意义2W开始出现阳性，可持续数月抗O抗体凝集效价180或以上抗H抗体凝集效价1160或以上血、粪、骨髓细菌培养血、粪、骨髓细菌培养第第12w血、骨髓培养（血、骨髓培养（+）败血症败血症第第34w粪培养（粪培养（+）肠粘膜溃疡形成，坏死物脱落肠粘膜溃疡形成，坏死物脱落肥达氏反应肥达氏反应血培养：血培养：病程第1一2周的阳性率最高(80一90

15、)粪便菌培养：粪便菌培养：第2周起（+），第3-4周阳性率较高 四、临床病理联系四、临床病理联系 伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌 菌血症菌血症菌血症菌血症 胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖 单核巨噬单核巨噬单核巨噬单核巨噬C C C C系统系统系统系统C C C C吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 败血症败血症败血症败血症肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血中性粒中性粒中性粒中性粒CCCC稽留高热稽留高热稽留高热稽留高热 神志淡漠神志淡漠神志淡漠神志淡漠心肌变质心肌变质心肌变

16、质心肌变质中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉皮肤皮肤皮肤皮肤CapCapCapCap细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹肠粘膜肠粘膜坏死、坏死、脱落及脱落及溃疡溃疡随胆汁进入肠道食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、便秘或腹泻便秘或腹泻便秘或腹泻便秘或腹泻 粪便细菌培养粪便细菌培养粪便细菌培养粪便细菌培养(+)(+)血培养细菌培养血培养细菌培养血培养细菌培养血培养细菌培养(+)(+)结局和并发症结局和并发症 结局：结局：一般一般4-5周可痊愈。周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死

17、亡原因败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因 并发症：并发症：肠出血肠出血 出血性休克，出血性休克，肠穿孔肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 支气管肺炎支气管肺炎其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染 肠伤寒肠伤寒溃疡形成的原因溃疡形成的原因?病理学诊断肠伤寒的依据病理学诊断肠伤寒的依据?溃疡形成后溃疡形成后,可能出现的后果有哪些可能出现的后果有哪些?肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同肠伤寒与肠结核之溃疡有何不同?肠伤寒肠伤寒 肠结核肠结核部位部位 回肠下段回肠下段 回盲部回盲部病变病变 增生性炎增生性炎 增生为主增生为主 溃疡型、增殖型肉眼肉眼 边缘高起边缘高

18、起 边缘鼠咬状边缘鼠咬状 与淋巴组织分布相似与淋巴组织分布相似 长轴与肠长轴平行长轴与肠长轴平行 长轴与肠长轴垂直长轴与肠长轴垂直 镜下镜下 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 结核结节结核结节症状症状发病机制中的要点发病机制中的要点肠道病变中最常见部位？肠道病变中最常见部位？肠伤寒中黏膜坏死的原因？肠伤寒中黏膜坏死的原因？伤寒杆菌经过多少次入血？伤寒杆菌经过多少次入血？伤寒杆菌在血液中时被何种细胞吞噬伤寒杆菌在血液中时被何种细胞吞噬?小结小结伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 聚集成团形成结节聚集成团形成结节聚集成团形成结节聚集成团形成结节吞噬吞噬吞噬吞噬病变性质：变质？渗出？增生？病变性质：变质？渗出？增生？病变性质：变质？渗出？增生？病变性质：变质？渗出？增生？命名？命名？命名？命名？发病机制中的要点发病机制中的要点小结小结小结小结由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病全身全身全身全身反应性增生反应性增生反应性增生反应性增生 伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结病变以回肠末端病变以回肠末端病变以回肠末端病变以回肠末端(下段下段下段下段)淋巴组织最明显淋巴组织最明显淋巴组织最明显淋巴组织最明显谢谢大家！吴景瑞结束结束