【精品】妇科疾病症断要点精品ppt课件.ppt

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1、妇科疾病症断要点妇科疾病的诊断以四诊为主要方法。而在具体运用时，要注意诊察妇女月经、带下、妊娠、产育、哺乳等生殖功能的变化以及胞宫、阴道、阴户等的病变。这是妇科疾病的诊断特点。辨证的方法以阴阳、表里、寒热、虚实为纲领。亦需灵活运用八纲对月经病、带下病、妊娠病和产后病等进行辨证，以确定疾病的病位、性质等。此外，应以清晰的临证思维方法对妇科常见急症进行辨析。第一节第一节 妇科疾病的诊法妇科疾病的诊法 四诊是中医的基本诊法。医生通过问诊、望诊、闻诊和切诊，全面收集就诊者的病历资料，并进行综合分析，从而诊断疾病。由于病症、病位、体质等差异，四诊的运用有不同的重点，应四诊合参，并结合八纲辨证和现代诊法进

2、行判断。一、问诊一、问诊 问诊是四诊中最重要的一环。通常是采集主要症状与病史问诊是四诊中最重要的一环。通常是采集主要症状与病史资料的第一步。景岳全书资料的第一步。景岳全书 传忠录传忠录 十问篇将问诊视为十问篇将问诊视为“诊治之要领，临证之首务。诊治之要领，临证之首务。”医生要掌握问诊的基本方法，医生要掌握问诊的基本方法，并应熟悉专科的基本知识，以和蔼的态度，耐心询问，适并应熟悉专科的基本知识，以和蔼的态度，耐心询问，适当启发，细心听取其叙述，以便全面、客观地了解病情。当启发，细心听取其叙述，以便全面、客观地了解病情。但应避免主观臆测和不适当的暗示。对于危重患者，可通但应避免主观臆测和不适当的暗

3、示。对于危重患者，可通过其亲友了解病情，并抓紧时间进行诊治处理，以免贻误过其亲友了解病情，并抓紧时间进行诊治处理，以免贻误抢救。曾经其他医院诊治者，应了解既往诊治情况，参阅抢救。曾经其他医院诊治者，应了解既往诊治情况，参阅有关资料，以便参考。若患者有难言之隐，或因有他人在有关资料，以便参考。若患者有难言之隐，或因有他人在场而羞于启齿者，尤其是涉及性与生殖方面的病史，则应场而羞于启齿者，尤其是涉及性与生殖方面的病史，则应单独进行问诊，并告知相关病史对于诊断与治疗的重要性，单独进行问诊，并告知相关病史对于诊断与治疗的重要性，以期得到患者的配合。以期得到患者的配合。1问年龄 初诊患者均应询问并记录其

4、年龄。妇科疾病与年初诊患者均应询问并记录其年龄。妇科疾病与年龄有密切关系。年龄可作为诊断时的重要参考。龄有密切关系。年龄可作为诊断时的重要参考。如原发性闭经和绝经均需根据年龄进行判断。此如原发性闭经和绝经均需根据年龄进行判断。此外，不同年龄阶段妇女的生理特点也有差异，青外，不同年龄阶段妇女的生理特点也有差异，青春期少女肾气初盛，需注意其禀赋是否正常，肾春期少女肾气初盛，需注意其禀赋是否正常，肾气、天癸、冲任是否充盛而胞宫藏泻定期；育龄气、天癸、冲任是否充盛而胞宫藏泻定期；育龄期是生育的旺盛期，容易受到产育、堕胎、避孕期是生育的旺盛期，容易受到产育、堕胎、避孕药具等因素的影响，而发生胎产诸疾，在

5、生活和药具等因素的影响，而发生胎产诸疾，在生活和工作中也往往承受较大的心理与社会压力，而容工作中也往往承受较大的心理与社会压力，而容易引起肝郁之证；更年期肾气渐衰，脏腑、气血、易引起肝郁之证；更年期肾气渐衰，脏腑、气血、阴阳失调，可发生绝经前后诸症；更年期和老年阴阳失调，可发生绝经前后诸症；更年期和老年期容易发生癥瘕、阴挺等病症，须注意辨析。期容易发生癥瘕、阴挺等病症，须注意辨析。4、问月经 对妇科患者必须详细询问月经情况。包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质、气味，末次月经日期，伴随月经周期出现的症状，如乳房胀痛、腹痛、腹泻、头痛、腰痛等。已绝经者应了解绝经年龄，绝经后有无阴道流血

6、、带下异常或其他不适。5、问带下 主要了解带下的量、色、质、气味和伴随症状，如阴痒、阴肿、阴疮等 6问婚产史 了解婚姻和性生活情况、孕育史等。包括婚育年龄、婚次、孕次及妊娠结局（如足月顺产、早产、难产、剖宫产、自然流产、人工流产、异位妊娠等）；末次妊娠的时间和结局；孕期有无妊娠病；产后出血多少、恶露和哺乳情况等。若有生殖障碍者（如不孕、反复自然流产、曾生育出生缺陷儿等），需了解配偶年龄，是否近亲，夫妇是否同居等。此外，还需了解避孕或绝育措施及使用时间。7问既往史 了解与现病史有关的既往病史，尤其是妇科疾病、内分泌疾病、结核病、血液病、高血压、肝病、阑尾炎等，以及腹部、子宫、宫颈、会阴等部位的手

7、术史以及药物过敏史 8、问个人史 了解其生活和工作环境，出生地与居处，环境的变迁，饮食、烟酒等嗜好。9、问家族史 了解其家族成员有无遗传病或具有家族发病倾向的病症、传染病等（如地中海贫血、糖尿病、高血压、肿瘤、结核病等）。二、望诊二、望诊 望诊，是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察，了解体内脏腑、气血变化的诊法。灵枢本脏云：“视其外应，以知其内脏，测知所病矣。”包括神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔等。还可观察乳房、阴户形态以及月经、带下、恶露及乳汁的量、色、质变化。1望形神 形态是脏腑盛衰的反映；神志是生命活动的体现。形态是脏腑盛衰的反映；神志是生命活动的体现。望形可以了解发育是否正常、脏

8、腑的虚实；望神望形可以了解发育是否正常、脏腑的虚实；望神可以了解精气的盛衰。形神合参，对诊断妇科疾可以了解精气的盛衰。形神合参，对诊断妇科疾病的性质和病情的轻重有重要参考价值。若面色病的性质和病情的轻重有重要参考价值。若面色青白，表情痛苦，躬身抱腹，多为妇科痛证；若青白，表情痛苦，躬身抱腹，多为妇科痛证；若面色苍白，表情淡漠，甚至昏不识人，多为妇科面色苍白，表情淡漠，甚至昏不识人，多为妇科血证；若面赤唇红，高热烦躁或谵语，多为妇科血证；若面赤唇红，高热烦躁或谵语，多为妇科热证；产前、产时或产后突然四肢抽搐、角弓反热证；产前、产时或产后突然四肢抽搐、角弓反张、神昏口噤，多为子痫、产后痉证；形体肥

9、胖，张、神昏口噤，多为子痫、产后痉证；形体肥胖，皮肤粗糙，多为月经不调、闭经、不孕、多囊卵皮肤粗糙，多为月经不调、闭经、不孕、多囊卵巢综合征等；身体瘦削，乳房平坦，多为禀赋不巢综合征等；身体瘦削，乳房平坦，多为禀赋不足，可见闭经、月经后期、不孕等。足，可见闭经、月经后期、不孕等。2、望面色 面色反映脏腑的虚实和气血的盛衰。对妇科疾病面色反映脏腑的虚实和气血的盛衰。对妇科疾病要结合病症和病之新久进行分析。如面色萎黄，要结合病症和病之新久进行分析。如面色萎黄，为营血不足，可见于月经后期、月经过少、闭经为营血不足，可见于月经后期、月经过少、闭经等；面色戴红而颧赤者，为阴虚火旺，可见于绝等；面色戴红而

10、颧赤者，为阴虚火旺，可见于绝经前后诸证等；面色青紫，多为瘀血内停，可见经前后诸证等；面色青紫，多为瘀血内停，可见于痛经、闭经、癥瘕等；面色晦黯，或面颊有黯于痛经、闭经、癥瘕等；面色晦黯，或面颊有黯斑，兼眼眶黧黑者，多为肾气虚衰，可见于闭经、斑，兼眼眶黧黑者，多为肾气虚衰，可见于闭经、崩漏、滑胎、不孕等；面部痤疮，尤以经前为甚崩漏、滑胎、不孕等；面部痤疮，尤以经前为甚者，多属肝经郁火或肺胃湿热。者，多属肝经郁火或肺胃湿热。3、望舌象 舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退；舌苔反映邪气的性质、深浅，以及津液之盛衰。但要结合病程之久暂进行分析，新病血瘀，如异位妊娠破裂之少腹血瘀、产后胎衣滞留则未必见舌黯

11、有瘀象，故不可拘泥；而癥瘕、子宫内膜异位症等往往病程较长，瘀结成癥，可见舌黯或有瘀点、瘀斑。4望毛发 肾之华在发，发为血之余。产后血晕导致精血亏虚，可见毛发脱落，发色枯槁，月经停闭；痰饮壅盛，冲任阻滞者多见体毛增多，阴毛浓密，甚如男性化分布，亦有环唇须毛粗长者，多为月经后期、闭经、多囊卵巢综合征的患者。5望月经 观察月经量、色、质的变化。经量明显增多或减少，往往是诊断月经病的依据，经色和经质改变则为辨证的依据。经量多，色深红或紫红，质粘稠者，多为阳盛实热；经量少，色鲜红，质较稀薄者，多为虚热；色淡红，质稀薄如水者，经量多则为气虚；经量少则为血虚；经量多，色暗红而有血块者，多为虚寒；经量多少不定

12、，色紫黯有块者，多为血瘀 6望带下 带下量明显增多或减少，色、质、气味异常是诊断带下病的主要依据。带下量多，色白，质清稀者，多为脾虚或肾虚；带下量多，色黄，质粘稠者，多为湿热；带下量多，色赤白相兼，质稠如脓，或有臭气者，多为湿毒、热毒。7望恶露 产后恶露量、色、质应与月经接近。若恶露明显增多，过期不止，色淡红，质稀薄，多为气虚；恶露量少，或排出不畅，有血块，多属血瘀；若恶露紫黯如败酱，气味臭秽，伴有发热、下腹疼痛，多为感染邪毒之征。8望乳房和乳汁 女性在月经初潮前开始乳房发育，形成女性特有女性在月经初潮前开始乳房发育，形成女性特有的体态。妊娠期乳房增大、乳晕着色，临产前挤的体态。妊娠期乳房增大

13、、乳晕着色，临产前挤压乳头可有少许乳汁溢出。若月经来潮后仍乳房压乳头可有少许乳汁溢出。若月经来潮后仍乳房平坦，乳头细小，多为肝肾不足，失于充养；若平坦，乳头细小，多为肝肾不足，失于充养；若孕后胀大的乳房变为松弛缩小，可能为胎死腹中孕后胀大的乳房变为松弛缩小，可能为胎死腹中之征；产后乳房肿胀、疼痛、焮热潮红，多为乳之征；产后乳房肿胀、疼痛、焮热潮红，多为乳痈；产后乳汁少而清稀，多因气虚血弱；少而稠痈；产后乳汁少而清稀，多因气虚血弱；少而稠则多属肝郁气滞；产后乳汁清稀自出，责之于气则多属肝郁气滞；产后乳汁清稀自出，责之于气虚不摄；乳汁黄稠，滴漏不止，则多因肝热外迫；虚不摄；乳汁黄稠，滴漏不止，则多

14、因肝热外迫；非孕期或哺乳期，挤压乳房有乳汁溢出，多伴有非孕期或哺乳期，挤压乳房有乳汁溢出，多伴有月经后期或月经过少、闭经；若乳房溢血，则需月经后期或月经过少、闭经；若乳房溢血，则需警惕乳房肿瘤。警惕乳房肿瘤。9望阴户、阴道 主要观察阴户、阴道的形态、色泽与带下情况。若阴道如螺、纹之状，或阴户呈鼓、角之形，均属先天畸形；阴户色泽减退、变白，枯槁干涩，粗糙增厚，甚至皲裂，多为肾精亏虚，肝血不足所致；阴户、阴道潮红，带下黄稠，多为感染湿热或诸虫而致；阴户局部肿胀，多属阴疮；阴道有物脱出，多为阴挺。三、闻诊三、闻诊 闻诊包括闻声音和嗅气味。1闻声音 观察语言的多寡，语音的高低，气息的强弱，以及痰鸣、太

15、息等以辨病之寒、热、虚、实。对于孕妇，还要听胎心音，妊娠20周后用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。要注意胎心音的强弱、频率、节律等。2闻气味 正常之月经、带下、恶露无特殊臭气，如有秽臭、腥臭或腐臭味，多属感染淫邪所致 四、切诊四、切诊 妇科切诊包括切脉，按肌肤、胸腹等。1切脉 （1 1）月经脉）月经脉 月经将至，或正值经期，脉多滑利有力。此月经将至，或正值经期，脉多滑利有力。此乃月经常脉。若脉缓细弱无力者，多属气虚、血虚；脉沉乃月经常脉。若脉缓细弱无力者，多属气虚、血虚；脉沉细者，多属肾气不足；脉细数者，多属肾阴不足或阴虚内细者，多属肾气不足；脉细数者，多属肾阴不足或阴虚内热；脉沉迟而细弱者，

16、多属肾阳不足；脉弦者，多属肝郁热；脉沉迟而细弱者，多属肾阳不足；脉弦者，多属肝郁气滞；脉涩者，多属血瘀；脉滑者，多属痰湿；脉沉紧者，气滞；脉涩者，多属血瘀；脉滑者，多属痰湿；脉沉紧者，多属实寒；脉沉迟无力者，多属虚寒；脉沉濡者，多属寒多属实寒；脉沉迟无力者，多属虚寒；脉沉濡者，多属寒湿；脉滑数、洪数者，多属湿热、血热；脉弦数有力者，湿；脉滑数、洪数者，多属湿热、血热；脉弦数有力者，多属肝郁化热；如脉洪大而数，主冲任伏热，每见月经先多属肝郁化热；如脉洪大而数，主冲任伏热，每见月经先期、量多；脉沉细或虚弱，主气血亏虚，每见月经过少、期、量多；脉沉细或虚弱，主气血亏虚，每见月经过少、闭经；脉细数无力

17、，主虚热津伤，阴亏血少，每见月经先闭经；脉细数无力，主虚热津伤，阴亏血少，每见月经先期、量少、闭经、漏下；崩中初起，脉多浮弦数；暴崩下期、量少、闭经、漏下；崩中初起，脉多浮弦数；暴崩下血，脉多虚大而芤；漏下日久，脉多细缓，若反见洪数者血，脉多虚大而芤；漏下日久，脉多细缓，若反见洪数者为逆，病多深重。为逆，病多深重。（2）带下脉 带下常脉与一般常脉无异。带下病而见脉缓滑者，多属脾虚湿盛；脉沉细者，多属肾虚；脉滑数或弦数者，多属湿热；脉沉细或濡缓者，多属寒湿。（3）妊娠脉 孕后六脉平和而滑疾流利，尺脉按之不绝。此乃妊娠常脉。若孕后脉沉细而涩，或两尺甚弱，多为肾气虚衰，冲任不足，常见于胎动不安、胎萎

18、不长、胎死腹中、堕胎等；妊娠晚期脉弦而劲急，或弦细而数，多为肝阴不足，肝阳偏亢，常见于子晕、子痫。（4 4）临产脉）临产脉 临产之时六脉浮大而滑，欲产则尺临产之时六脉浮大而滑，欲产则尺脉转急，如切绳转珠，又称离经脉。同时可扪及脉转急，如切绳转珠，又称离经脉。同时可扪及中指本节、中节甚至末节两侧脉动应指。脉经中指本节、中节甚至末节两侧脉动应指。脉经云：云：“怀妊离经，其脉浮。怀妊离经，其脉浮。”产孕集曰：产孕集曰：“尺尺脉转急，如切绳转珠者，欲产也。脉转急，如切绳转珠者，欲产也。”薛氏医案薛氏医案 女科撮要女科撮要 保产说：保产说：“试捏产母手中指中节，或试捏产母手中指中节，或本节跳动，方与临盆

19、即产矣。本节跳动，方与临盆即产矣。”（5 5）产后脉）产后脉 分娩时耗气伤血，故产后脉多见虚分娩时耗气伤血，故产后脉多见虚缓平和。若产后脉浮滑而数，多属阴血未复，虚缓平和。若产后脉浮滑而数，多属阴血未复，虚阳上浮，或外感邪气。脉沉细涩弱，多属夹瘀证，阳上浮，或外感邪气。脉沉细涩弱，多属夹瘀证，脉浮大虚数多属气虚血脱。脉浮大虚数多属气虚血脱。2按肌肤及胸腹（1）按肌肤 通过肌肤的温凉、润燥、肿胀或压痛等以辨寒、热、虚、实。（2）按胸腹 按胸部主要是了解乳房形状、大小是否对称，有无结节、肿块及其大小、性质与活动度，有无触痛等，并观察有无溢乳、溢血。按腹部主要了解腹部的软硬、温凉、肿胀或压痛，是否扪

20、及包块及其大小、部位、性质、疼痛、活动度以及与周围脏器的关系等。腹部不温或寒冷者，多为阳气不足、寒邪内盛；灼热而痛者，多为热盛。小腹疼痛拒按，多属实证；隐痛喜按，多属虚证。下腹结块坚硬，推之不移，多属血瘀；如结块不硬，推之可移，多属气滞、痰湿。在妊娠期应了解子宫的大小与孕期是否相符，胎位是否正常。如妊娠后腹形明显大于孕月，应注意鉴别双胎、多胎、巨大胎儿或胎水肿满、葡萄胎等；若腹形明显小于孕月，多为胎萎不长，或胎死腹中。五、病历采集与分析五、病历采集与分析 病历是记录疾病的发生、发展、治疗经过与疾病转归的医疗文件，包括病史、体格检查与实验室检查、诊断与处理。1、病历采集一份完整、准确的病史有助于

21、了解疾病的发生、一份完整、准确的病史有助于了解疾病的发生、发展，并作出准确的诊断，从而给予患者及时、发展，并作出准确的诊断，从而给予患者及时、正确的治疗。因此，作为妇科的医务人员，不仅正确的治疗。因此，作为妇科的医务人员，不仅要熟练掌握诊疗妇科疾病的基本知识，还要掌握要熟练掌握诊疗妇科疾病的基本知识，还要掌握病史采集的基本方法。病史采集的基本方法。病历采集一般是直接询问患者。危急患者则可由病历采集一般是直接询问患者。危急患者则可由家属或朋友代诉，初步了解病情后即行抢救，以家属或朋友代诉，初步了解病情后即行抢救，以免贻误治疗，待病情稳定后再向患者询问补充，免贻误治疗，待病情稳定后再向患者询问补充

22、，以保证病史记录的可靠性。对于外院转诊者，应以保证病史记录的可靠性。对于外院转诊者，应索取病情介绍资料作为重要的参考资料。对于未索取病情介绍资料作为重要的参考资料。对于未婚患者，若诊治需要，可先做肛腹诊和实验室检婚患者，若诊治需要，可先做肛腹诊和实验室检查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。体格检查通常在采集病史后进行，包括全身检查、腹部检查及盆腔检查（妇科检查）。全身检查及腹部检查与其他科基本相同。妇科检查是了解和诊断妇科疾病的主要方法及重要依据。检查范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体及两侧附件。具体方法参考附论。2、病历的基本要求（1 1）

23、一般项目）一般项目 包括患者姓名、年龄、籍贯、民包括患者姓名、年龄、籍贯、民族、婚否、住址。病史陈述者非患者本人时，应族、婚否、住址。病史陈述者非患者本人时，应注明陈述者与患者的关系。注明陈述者与患者的关系。（2 2）主诉）主诉 即促使患者前来就诊的主要症状及其即促使患者前来就诊的主要症状及其持续时间，如有两项主诉可按先后顺序列出。主持续时间，如有两项主诉可按先后顺序列出。主诉要求简明扼要，一般不超过诉要求简明扼要，一般不超过2020字。通过主诉可字。通过主诉可估计疾病的大致范围。主诉一般采用症状学名称，估计疾病的大致范围。主诉一般采用症状学名称，避免使用病名。如患者在就诊时无任何不适，仅避免

24、使用病名。如患者在就诊时无任何不适，仅在常规体检时发现某些病症，主诉可直接记载，在常规体检时发现某些病症，主诉可直接记载，如如“普查发现子宫增大普查发现子宫增大天天”。3 3）现病史）现病史 是病史的主要组成部分，应详加记述。是病史的主要组成部分，应详加记述。一般以主诉为核心，按时间先后顺序描述从开始一般以主诉为核心，按时间先后顺序描述从开始发病到此次就诊时疾病的发生、发展和治疗的全发病到此次就诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。包括：过程。包括：起病时间及其最初症状，有无诱起病时间及其最初症状，有无诱因；因；主要症状的部位、性质、持续时间、严重主要症状的部位、性质、持续时间、严重程度及其演变

25、过程；程度及其演变过程；有无伴随症状，伴随症状有无伴随症状，伴随症状出现的时间、与主要症状之间的关系及其演变；出现的时间、与主要症状之间的关系及其演变；详细描述诊疗经过，发病后何时在何医院接受详细描述诊疗经过，发病后何时在何医院接受过哪些检查与治疗，结果如何。注意要具体记述过哪些检查与治疗，结果如何。注意要具体记述使用过的药物及其用法、疗程和疗效等；使用过的药物及其用法、疗程和疗效等；发病发病以来的一般情况，包括情绪、精神、饮食、二便以来的一般情况，包括情绪、精神、饮食、二便及体重变化等；及体重变化等；有鉴别意义的有关症状，即使有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中；如：停经为阴性也

26、应写入现病史中；如：停经4040天，下腹天，下腹隐痛隐痛3 3天，伴腰痛，无阴道流血。天，伴腰痛，无阴道流血。与本次发病与本次发病有关的过去发病情况及治疗经过。有关的过去发病情况及治疗经过。（4）既往史 以往健康情况，患过何种疾病，尤其是妇科疾病、结核病、肝病、心血管疾病及腹部手术史等，还要询问药物或食物过敏史及预防接种史。（5）个人史 包括出生地、居住地，生活习惯，特殊嗜好，职业工种等。（6 6）月经史）月经史 包括初潮年龄、月经周期、经期持包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少及经期伴随症状、续时间、经量多少及经期伴随症状、末次月经末次月经（LMPLMP）时间。如）时间。如1313

27、岁初潮，周期岁初潮，周期28283030日，经日，经期期5 5天，可简写为：天，可简写为：1313，5/28-30 5/28-30。经量多少应描。经量多少应描述每天使用卫生巾数，有无血块；经期伴随症状述每天使用卫生巾数，有无血块；经期伴随症状包括经期前后有无乳房胀痛、下腹疼痛、肢体浮包括经期前后有无乳房胀痛、下腹疼痛、肢体浮肿及精神抑郁或易激动等。无论因何原因就诊，肿及精神抑郁或易激动等。无论因何原因就诊，均应询问末次月经时间及其经量和持续时间，若均应询问末次月经时间及其经量和持续时间，若平素月经不规则或末次月经不同于以往月经，还平素月经不规则或末次月经不同于以往月经，还应询问再前次月经情况。

28、对已绝经患者，应询问应询问再前次月经情况。对已绝经患者，应询问绝经年龄，绝经后有无阴道出血、分泌物增多及绝经年龄，绝经后有无阴道出血、分泌物增多及其他不适症状。其他不适症状。（7 7）婚育史）婚育史 包括结婚年龄及配偶情况，是否近包括结婚年龄及配偶情况，是否近亲结婚，配偶健康状况，夫妇同居情况，如为再亲结婚，配偶健康状况，夫妇同居情况，如为再婚，应记录每次结婚年龄。足月产、早产、流产婚，应记录每次结婚年龄。足月产、早产、流产次数及现有子女数，如足月产次数及现有子女数，如足月产1 1次、无早产、人工次、无早产、人工流产流产1 1次，现存子女次，现存子女1 1人，可简写为人，可简写为1-0-1-1

29、1-0-1-1，或仅，或仅用孕用孕2 2产产1 1（G2P1G2P1）表示。记录分娩方式，有无）表示。记录分娩方式，有无难产史，新生儿出生情况，产后有无大出血或感难产史，新生儿出生情况，产后有无大出血或感染史；自然流产或人工流产情况，末次分娩或末染史；自然流产或人工流产情况，末次分娩或末次流产时间；避孕情况。次流产时间；避孕情况。（8 8）家族史）家族史 了解父母、兄弟、姊妹及子女的健了解父母、兄弟、姊妹及子女的健康情况。家族成员中有无遗传性疾病（如血友病、康情况。家族成员中有无遗传性疾病（如血友病、白化病等），或可能与遗传有关的疾病（如高血白化病等），或可能与遗传有关的疾病（如高血压、糖尿病

30、、肿瘤等）以及传染病（如结核、肝压、糖尿病、肿瘤等）以及传染病（如结核、肝炎等）。炎等）。3病历资料分析 根据上述病历资料，结合体格检查（包括妇科检根据上述病历资料，结合体格检查（包括妇科检查）、实验室检查与其他检查进行归纳和综合分查）、实验室检查与其他检查进行归纳和综合分析，拟出四诊摘要、辨证分析，从而得出诊断析，拟出四诊摘要、辨证分析，从而得出诊断（或初步诊断）。首先是疾病诊断，有时候患者（或初步诊断）。首先是疾病诊断，有时候患者有有2 2个或以上的疾病，应按照主次列出，如：个或以上的疾病，应按照主次列出，如：（1 1）痛经；（）痛经；（2 2）不孕症。并分别列出其诊断依）不孕症。并分别列

31、出其诊断依据；其次是进行证候诊断，即辨证。证候可以是据；其次是进行证候诊断，即辨证。证候可以是单一证候，如肾阴虚、脾阳虚、肝郁气滞等；也单一证候，如肾阴虚、脾阳虚、肝郁气滞等；也可以是相兼证候，如肾虚肝郁、气阴两虚、气滞可以是相兼证候，如肾虚肝郁、气阴两虚、气滞血瘀等。并按照疾病诊断与证候诊断，提出具体血瘀等。并按照疾病诊断与证候诊断，提出具体的处理意见。包括治法、方药、调护等内容。的处理意见。包括治法、方药、调护等内容。第二节第二节 妇科疾病的辨证方法妇科疾病的辨证方法 妇科疾病的辨证是以八纲辨证为纲领，以脏腑辨证和气血辨证为主要辨证方法。其重点在于对月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨析 一

32、、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点一、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点一、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点一、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点 1 1月经病的辨证要点月经病的辨证要点 月经病的辨证主要依据月经周期、经期、经量、经色、经月经病的辨证主要依据月经周期、经期、经量、经色、经质的变化以及伴随月经周期而出现的症状。月经先期、量质的变化以及伴随月经周期而出现的症状。月经先期、量多、色深红或紫红、质稠者，多属血热。月经先期、量多、多、色深红或紫红、质稠者，多属血热。月经先期、量多、色淡、质稀者，多属气虚。月经后期、量少、色黯、小腹色淡、质稀者，多属气虚。月经后

33、期、量少、色黯、小腹冷痛者，多属血寒。月经后期、量少、色淡、质稀者，多冷痛者，多属血寒。月经后期、量少、色淡、质稀者，多属血虚。经行先后不定期、量或多或少、色淡、经行腰酸属血虚。经行先后不定期、量或多或少、色淡、经行腰酸者，多属肾虚；色黯、腹胀不舒、乳房胀痛者，多属肝郁。者，多属肾虚；色黯、腹胀不舒、乳房胀痛者，多属肝郁。月经量多或淋漓不净、血块多、下腹疼痛、血块排出腹痛月经量多或淋漓不净、血块多、下腹疼痛、血块排出腹痛减轻者，多属血瘀。经前或经期小腹疼痛而拒按者，多属减轻者，多属血瘀。经前或经期小腹疼痛而拒按者，多属实证。经后小腹隐痛而喜按者，多属虚证。经前或经期小实证。经后小腹隐痛而喜按者

34、，多属虚证。经前或经期小腹冷痛，得热痛减者，多属寒证。经前或经期小腹胀痛，腹冷痛，得热痛减者，多属寒证。经前或经期小腹胀痛，痛甚于胀者，多属血瘀；胀甚于痛者，多属气滞。痛甚于胀者，多属血瘀；胀甚于痛者，多属气滞。2带下病的辨证要点带下病的辨证主要根据带下的量、色、质与气味的变化，并结合阴户、阴道的局部症状和其他全身症状。带下量增多、色白、质清稀如水者，多属虚寒证；带下量多、色黄、质稠、气味臭秽者，多属实热证；带下量多、色白、质粘如涕如唾者，多属脾虚湿盛；带下色黄或赤、淋漓不尽者，多属肝经湿热；带下五色杂见、如脓如酱，气味恶臭，多属湿毒、热毒。3 3妊娠病的辨证要点妊娠病的辨证要点妊娠关乎母体与

35、胎元两个方面。妊娠病的辨证首妊娠关乎母体与胎元两个方面。妊娠病的辨证首先要分辨是胎病及母还是母病动胎；其次要辨别先要分辨是胎病及母还是母病动胎；其次要辨别胎之可安或不可安；再结合病因、体质等因素，胎之可安或不可安；再结合病因、体质等因素，以脏腑辨证和气血辨证方法进行辨证。以脏腑辨证和气血辨证方法进行辨证。4 4产后病的辨证要点产后病的辨证要点产后病的辨证要注意产后病的辨证要注意“三审三审”，即先审小腹痛与不痛，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，

36、以察胃气的强弱；并注意妊娠期有无妊娠病、临产察胃气的强弱；并注意妊娠期有无妊娠病、临产和分娩有无异常、产时出血的多少等情况；再结和分娩有无异常、产时出血的多少等情况；再结合脏腑、气血进行辨证。合脏腑、气血进行辨证。二、妇科疾病脏腑病变的辨证要点二、妇科疾病脏腑病变的辨证要点 肾、肝、脾三脏的病变与妇科疾病关系密切。妇科疾病脏腑病变的辨证要点见表4-1、4-2、4-3。三、妇科气血病变的辨证要点三、妇科气血病变的辨证要点 妇科疾病有病在气分和病在血分之别，而气分病和血分病又各有寒热、虚实之辨。需根据妇科证候表现，结合全身症状、舌脉与体质情况进行综合分析。常见妇科疾病的气血辨证要点见表4-4、4-5。