体液失衡病人护理第二三四节试用版.ppt

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1、体液失衡病人护理第二三四体液失衡病人护理第二三四节试用版节试用版学习目标学习目标掌掌握握高高渗渗性性缺缺水水、低低渗渗性性缺缺水水、等等渗渗性性缺缺水水临临床床表表现现熟熟悉悉高高渗渗性性缺缺水水、低低渗渗性性缺缺水水、等等渗渗性性缺缺 水水病病因因、治治疗疗原原则则了了解解三三种种类类型型缺缺水水的的病病理理生生理理【病理生理病理生理】缺水缺水口渴中枢口渴中枢口渴饮水口渴饮水渗透压渗透压 抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH），重吸收，重吸收尿少尿少，尿比重尿比重高高是指在是指在4 4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标质浓

2、度的指标 。与固体总量成正比。健康人。与固体总量成正比。健康人2424小时尿比重在小时尿比重在1.0151.0151.0251.025之间之间 。【临床表现临床表现临床表现临床表现】根据脱水程度及表现分三度：根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除轻度缺水：除口渴、尿少、口渴、尿少、外，无其他症状，外，无其他症状，丢失体重的丢失体重的2 24%4%中度缺水：中度缺水：极度极度口渴口渴，乏力、，乏力、尿少尿少、尿比重高、尿比重高、口舌干燥、口舌干燥、皮肤弹皮肤弹 性差性差、眼窝下陷眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的烦躁不安，丢失体重的4 46%6%重度缺水：除上述外，重度缺水：除上述外，有燥狂、幻觉、

3、谵妄、高热、甚至有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷昏迷抽抽 搐，搐，休克表现丢失休克表现丢失 体重的体重的6%6%【诊断检查诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积【处理原则处理原则】1、除因 2、及时补液 补什么补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。补多少补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。低渗脱水低渗脱水（又称继发性缺水）失钠失水 血清钠135mmol/L135mmol/L【病因病因】1、摄钠不足（医源性问题）2、钠丢失过多

4、（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）【病理生理病理生理】1、低渗抗利尿激素（ADH），尿重吸收，早期尿量，后期尿量减少，尿比重低。2、细胞外低渗水流向细胞内细胞内水肿，血容量不足加剧。【临床表现临床表现】1、轻度缺钠轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕疲乏、头晕疲乏、头晕疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2、中度缺钠中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视V萎陷，视力模糊，站立性晕倒站立性晕倒站立性晕倒站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠

5、0.50.75g。3、重度缺钠重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷昏迷，常发生休克休克。每公斤体重缺氯化钠0.751.25g。【诊断检查诊断检查】1、尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 2、血液检查：血清钠150 mmol/l 失水少于缺钠失水少于缺钠血钠血钠40ml/h才可补钾才可补钾3 3）如果病人失液过多已发生休克者，则不）如果病人失液过多已发生休克者，则不论缺水类型首要任务是遵医嘱扩充血容量。论缺水类型首要任务是遵医嘱扩充血容量。4 4）对心肺等重要脏器功能障碍者，或静脉）对心肺等重要脏器功能障碍者，或静

6、脉滴注高渗盐水，或经静脉特殊用药如钾盐、滴注高渗盐水，或经静脉特殊用药如钾盐、脂肪乳剂及血管活性药物，都要严格控制脂肪乳剂及血管活性药物，都要严格控制滴速。滴速。(4)病情观察病情观察:1)1)记录液体出入量记录液体出入量2)2)保持输液通畅保持输液通畅4)4)观察治疗反应观察治疗反应:主要指标主要指标:*精神状态精神状态*脱水征象脱水征象*生命体征生命体征*检查结果等检查结果等3 3）监测心肺功能）监测心肺功能（5 5）心理护理）心理护理（6 6）健康指导）健康指导对于急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治，预防体对于急性胃肠炎频繁呕吐与腹泻者应尽早诊治，预防体液失衡。液失衡。对于高温环境中劳

7、动者或进行高强度体育活动者，出汗对于高温环境中劳动者或进行高强度体育活动者，出汗较多，要及时补充水分，最好喝含钠盐的饮料。较多，要及时补充水分，最好喝含钠盐的饮料。案例：郭先生，案例：郭先生，6565岁，岁，体重体重60kg60kg，食管癌致饮食困难食管癌致饮食困难1 1月月余，主诉乏力，余，主诉乏力，极口渴极口渴，尿量少色深。体格检查，尿量少色深。体格检查意识清楚意识清楚，血压、体温均在正常度范围内，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，血压、体温均在正常度范围内，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。血清钠检查尚未出报告。皮肤弹性差。血清钠检查尚未出报告。问题思考：问题思考：1 1请结合上述病历对该患者的

8、致病因素及身体状况请结合上述病历对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者最主要的问题是什么？做出合理的评估，并指出当前患者最主要的问题是什么？2 2如果补液，如果补液，请计算出当日补充量有多少？请计算出当日补充量有多少？在治疗在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的反应？与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的反应？案例护理分析案例护理分析1 1患者郭先生食管癌饮食困难时间较长，根据其主诉及其主要临床患者郭先生食管癌饮食困难时间较长，根据其主诉及其主要临床症状可以大致推断该患者为食管癌饮水不足引起的症状可以大致推断该患者为食管癌饮水不足引起的中度高渗性缺水。中度高渗性缺

9、水。如血清如血清NaNa150mmol/L150mmol/L，则进一步确立该诊断。该患者目前最，则进一步确立该诊断。该患者目前最主要的问题是主要的问题是缺水过多引起的体液不足。缺水过多引起的体液不足。2 2 该患者需要立即进行补液。第该患者需要立即进行补液。第1 1日补液总量日补液总量=生理需要量生理需要量1/21/2已已经丧失量，经丧失量，60kg60kg体重中度高渗性缺水病人失水量约为体重中度高渗性缺水病人失水量约为60kg5%=3kg(3000ml60kg5%=3kg(3000ml水水)，再加上生理需要量，再加上生理需要量200020002500ml2500ml，则大致推算出，该患者当日

10、补液量大约为则大致推算出，该患者当日补液量大约为350035004000ml4000ml。在护理过程中，应着重从以下几个方面观察治疗反应：在护理过程中，应着重从以下几个方面观察治疗反应：精神状态症状好转情况；精神状态症状好转情况；脱水征象的恢复程度；脱水征象的恢复程度；生命体征的改生命体征的改善情况；善情况；各项辅助检查或监测指标是否接近正常或恢复正常。各项辅助检查或监测指标是否接近正常或恢复正常。快快速或大量输液时，要特别留心心肺监测，如病人出现心力衰竭与肺水速或大量输液时，要特别留心心肺监测，如病人出现心力衰竭与肺水肿的表现，应立即减慢或停止输液。肿的表现，应立即减慢或停止输液。第三节 钾

11、代谢失衡病人的护理钾是机体重要的矿物质之一，人体钾总量的钾是机体重要的矿物质之一，人体钾总量的9898分布在细分布在细胞内，是细胞内最主要的电解质，细胞外液的含钾量仅占胞内，是细胞内最主要的电解质，细胞外液的含钾量仅占总量的总量的2%2%，但生理作用极为重要。正常血清钾浓度为，但生理作用极为重要。正常血清钾浓度为3.5mmol/L5.5mmol/L3.5mmol/L5.5mmol/L。钾维持着细胞膜静息电位，能调节神经钾维持着细胞膜静息电位，能调节神经肌肉兴奋性肌肉兴奋性(低钾低钾时细胞膜超极化抑制，高钾时细胞膜去极化抑制，故二者时细胞膜超极化抑制，高钾时细胞膜去极化抑制，故二者都可表现出都可

12、表现出神经神经肌肉兴奋性抑制症状肌肉兴奋性抑制症状)，对，对心肌有抑制心肌有抑制作用作用。钾参与细胞的许多代谢活动，如细胞合成糖原或蛋。钾参与细胞的许多代谢活动，如细胞合成糖原或蛋白质时，钾由细胞外进细胞内；而糖原或蛋白质分解时，白质时，钾由细胞外进细胞内；而糖原或蛋白质分解时，钾自细胞内逸出细胞外。钾自细胞内逸出细胞外。钾的生理需要量钾的生理需要量2 23g3gd d，主要来自食物。钾大，主要来自食物。钾大部分经肾部分经肾(尿尿)排泄。由于肾对钾的调节能力较弱，排泄。由于肾对钾的调节能力较弱，故有故有多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排的特点。如的特点。如禁食或血钾低时，

13、每天仍有一定量的钾盐由尿排禁食或血钾低时，每天仍有一定量的钾盐由尿排出。故出。故临床上低钾血症常见临床上低钾血症常见。发生钾代谢异常时，。发生钾代谢异常时，病人常可有心电活动异常、神经肌肉兴奋性改变、病人常可有心电活动异常、神经肌肉兴奋性改变、甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重视护理观甚至心跳骤停的危险，故在临床上应重视护理观察和紧急处理。察和紧急处理。钾离子是细胞钾离子是细胞内液内液中的主要中的主要阳离子阳离子,血清钾的正血清钾的正常值为常值为3555mmol/L。临床上分临床上分低钾血症低钾血症和高钾血症和高钾血症低 钾 血 症特点：血清钾低于特点：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmo

14、l/L病因：病因：钾摄入不足钾摄入不足钾排出过多钾排出过多K K+向细胞内转移向细胞内转移严重严重呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘呕吐腹泻、胃肠减压、肠瘘等致消化液中的钾离子大量丢失；等致消化液中的钾离子大量丢失；长期使用长期使用排钾利尿剂排钾利尿剂，糖皮质激，糖皮质激素等药物加快钾的损失素等药物加快钾的损失如大量输注如大量输注葡萄糖溶液与胰岛素，葡萄糖溶液与胰岛素，碱中毒碱中毒时促使钾向细胞内转移时促使钾向细胞内转移 临床表现临床表现1)1)神经神经肌肉兴奋性降低：最早表现为四肢肌肉兴奋性降低：最早表现为四肢无力，随后可延至躯干和呼吸肌。病人疲无力，随后可延至躯干和呼吸肌。病人疲倦，严重者软瘫、抬头

15、及翻身困难或呼吸倦，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难困难、吞咽困难(呛咳呛咳)，查体见腱反射减弱，查体见腱反射减弱或消失。或消失。2)2)消化道症状：病人可有腹胀、便秘、恶心消化道症状：病人可有腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失。呕吐以及肠鸣音减弱或消失。3)3)中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。睡或意识不清。4)4)循环系统表现：主要表现为传导阻滞和节循环系统表现：主要表现为传导阻滞和节律异常。心悸、心率增快、心律不齐、血律异常。心悸、心率增快、心律

16、不齐、血压下降，严重者心跳停止。压下降，严重者心跳停止。5 5）反常性酸性尿反常性酸性尿 （考点考点）低血钾时，因低血钾时，因K K由细胞内代偿性移出细胞由细胞内代偿性移出细胞外，而外，而HH则进入细胞内，故常合并碱中毒；则进入细胞内，故常合并碱中毒；但肾为了保存但肾为了保存K K，K KNaNa交换减少，交换减少，H HNaNa交换增多，此时尿液中交换增多，此时尿液中H H增多，增多，尿液呈酸性反应，故可出现反常性酸性尿。尿液呈酸性反应，故可出现反常性酸性尿。辅助检查1.1.血液检查：血清钾低于血液检查：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。PHPH值增高，常合并碱中毒时。值增高，

17、常合并碱中毒时。2.2.心电图：早期心电图：早期T T波低平波低平或倒置，继而或倒置，继而S-TS-T段段降低、降低、QTQT间期延长，间期延长，出现出现U U波波。治疗要点病因治疗病因治疗口服或静脉补钾口服或静脉补钾护理评估1.1.健康史健康史（1 1）评估致病危险因素）评估致病危险因素（2 2）评估身体健康状况及既往史）评估身体健康状况及既往史（3 3）评估有无掩盖钾代谢异常的因素）评估有无掩盖钾代谢异常的因素2.2.身体状况身体状况3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查护理诊断1.有受伤的危险2.潜在的并发症：心律失常护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 根据

18、病情采用合适的体位，生命体征平稳者取半根据病情采用合适的体位，生命体征平稳者取半卧位，协助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，卧位，协助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，病情允许，下床活动。病情允许，下床活动。（二）治疗配合（二）治疗配合 1.1.病因治疗病因治疗 治疗原发病，尽快恢复病人饮食，治疗原发病，尽快恢复病人饮食，补充含钾丰富的食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，补充含钾丰富的食物（香蕉，橙汁，豆类，海带，紫菜，肉类等）。紫菜，肉类等）。2.2.遵医嘱补钾遵医嘱补钾 以口服最为安全，常用以口服最为安全，常用10%10%的的KCLKCL，不能口服者可静脉补钾，常用，不能口服者可静脉补钾，常用1

19、0%10%的的KCLKCL经经5%5%的的GSGS或生理盐水稀释后静脉滴注，或生理盐水稀释后静脉滴注，遵循静脉遵循静脉遵循静脉遵循静脉补钾原则补钾原则补钾原则补钾原则：（1 1）尿少不补钾，尿量）尿少不补钾，尿量404050ml/h50ml/h才补钾才补钾（2 2）浓度不过高，补钾的浓度）浓度不过高，补钾的浓度0.3%0.3%（3 3）滴速不过快，不宜超过）滴速不过快，不宜超过6060滴滴/min/min（4 4）总量不过大，一日补钾总量不宜超过）总量不过大，一日补钾总量不宜超过8g8g。（5 5）绝对禁忌绝对禁忌iviv（三）病情观察（三）病情观察（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（

20、五）健康指导思 考 题1.哪项不是低血钾的临床表现A 兴奋、谵妄B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波 2.可引起低血钾的因素A 挤压综合征B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 长期胃肠减压 E 大面积烧伤3.1000ml溶液中最多可加入10%氯化钾溶液A 10ml B 20ml C 30ml D 40ml E 50ml4.低钾血症病人最早出现的临床表现是A肠麻痹 B四肢无力C心动过缓 D恶心呕吐E血压下降5.汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液

21、体中氯化钾的浓度为0.3%C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射155155高钾血症高钾血症特点：血清钾高于特点：血清钾高于5.5mmol/L5.5mmol/L病因：病因：1.1.钾摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输入库存血钾摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输入库存血2.2.钾排出减少：急性肾衰的少尿或无尿期，应用保钾利尿药等钾排出减少：急性肾衰的少尿或无尿期，应用保钾利尿药等3.3.钾从细胞内移出：钾从细胞内移出：重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤重症溶血，大面积烧伤，严重挤压伤等致等致RBCRBC、肌、肌细胞大量破坏，钾从细胞内逸出；细胞大量破坏

22、，钾从细胞内逸出；严重酸中毒严重酸中毒促使钾从细胞内移出。促使钾从细胞内移出。身体状况身体状况1.1.神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌神经肌肉：轻者：手足感觉异常、肢体麻木，肌肉抽痛。重者四肢软弱乏力，甚至软瘫，腱反射肉抽痛。重者四肢软弱乏力，甚至软瘫，腱反射消失。中枢神经系统可表现神智淡漠，烦躁不安，消失。中枢神经系统可表现神智淡漠，烦躁不安，昏迷昏迷.2.2.心功能异常：血钾对心肌有抑制作用，可出现心心功能异常：血钾对心肌有抑制作用，可出现心率慢而无力，心律不齐，重者心跳停搏于舒张期。率慢而无力，心律不齐，重者心跳停搏于舒张期。3.3.继发性酸中毒继发性酸中毒4.4.其他其他 病

23、人可有腹胀、腹泻；皮肤苍白、湿冷、早病人可有腹胀、腹泻；皮肤苍白、湿冷、早期血压升高、后期血压下降等。期血压升高、后期血压下降等。辅助检查1.1.血液检查：血清钾高于血液检查：血清钾高于5.5mmol/L5.5mmol/L，PHPH值降低，常合并酸中毒时。值降低，常合并酸中毒时。2.2.心电图：心电图：T T波高而尖波高而尖，QRSQRS波群增宽，波群增宽，P-P-R R间期延长间期延长 治疗要点 1.1.除因除因2.2.停止一切钾的摄入停止一切钾的摄入 禁食含钾食物，禁用含钾药物，禁输库存血液。禁食含钾食物，禁用含钾药物，禁输库存血液。3.3.促进钾的排出或向细胞内转移促进钾的排出或向细胞内

24、转移 静脉输注静脉输注5%5%碳酸氢钠液；静滴高渗葡碳酸氢钠液；静滴高渗葡萄糖及胰岛素溶液萄糖及胰岛素溶液4.4.必要时使用钙对抗钾必要时使用钙对抗钾 10%10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液20ml20ml，必要时重复，必要时重复护理评估 1.1.健康史健康史 了解病人的病史，包括现病史和既往史，了解病了解病人的病史，包括现病史和既往史，了解病人钾盐摄入情况，丢失情况。人钾盐摄入情况，丢失情况。2.2.身体状况身体状况 根据病史、不同的临床表现以及辅助检查来做出根据病史、不同的临床表现以及辅助检查来做出判断。判断。护理诊断 1.1.有受伤的危险有受伤的危险 与肌力减弱，意识恍惚有关与肌力减弱

25、，意识恍惚有关2.2.潜在并发症潜在并发症 心律失常心律失常护理措施 一、一般护理一、一般护理 告知病人禁食含钾食物或药物，生命体征平稳者取半卧告知病人禁食含钾食物或药物，生命体征平稳者取半卧位，协助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，病情允许，位，协助乏力的病人变换体位，防压疮的形成，病情允许，可下床活动，要加强陪护。可下床活动，要加强陪护。二、治疗配合二、治疗配合高钾血症可致病人心跳停止，一经诊断，立即治疗，具体高钾血症可致病人心跳停止，一经诊断，立即治疗，具体措施措施1.禁钾禁钾：严禁含钾饮食,禁用含钾药物，禁输禁输库存血库存血2.抗钾抗钾：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml

26、，钙对抗钾对心肌的抑制作用。3.降钾降钾：（将钾转入细胞内）碱化尿液（5%碳酸氢钠液100200ml，静滴。静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（10%GS500ml加胰岛素12.5U）静滴。4 4、排钾：、排钾：速尿速尿40mg 40mg 静脉推注。静脉推注。钠型离子交换树脂钠型离子交换树脂50g/50g/日，分四次口服，促使钾日，分四次口服，促使钾从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。从消化道排出，不能口服者保留灌肠排钾。透析或人工肾（是透析或人工肾（是排钾最有效的办法排钾最有效的办法）病例分析病例分析 某成年病人某成年病人,腹部手术后禁食腹部手术后禁食,胃肠减压胃肠减压5 5天天,每日输入每日

27、输入10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2000ml,5%2000ml,5%葡萄糖等渗盐水葡萄糖等渗盐水1000ml,1000ml,尿量每尿量每天天2000ml.2000ml.病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心，心率病人诉乏力、嗜睡、腹胀、恶心，心率110110次次/分。分。请你考虑应补充下列何种药物？为什么？请你考虑应补充下列何种药物？为什么？A A、NaHCONaHCO3 3 B B、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 C C、ATP D ATP D、5%NaCl5%NaCl E E、10%KCl 10%KCl 第四节 酸碱代谢失衡病人的护理酸碱代谢失衡分类酸碱代谢失衡分类:代谢性酸中毒代谢性酸中毒

28、代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸性物质积聚或产生过多；或酸性物质积聚或产生过多；或HCO3 丢失过多引起。丢失过多引起。血浆中血浆中H丢失或丢失或HCO3-原原发性增多，导致发性增多，导致pH升高。升高。由于肺泡通气或换气由于肺泡通气或换气功能障碍，功能障碍，CO2不能不能充分排出，使血浆中充分排出，使血浆中PaCO2升高，导致高升高，导致高碳酸血症，碳酸血症，pH下降。下降。由于肺泡通气过度，由于肺泡通气过度，CO2排出排出过多，使血浆中过多，使血浆中PaCO2降低，降低，导致低碳酸血症，导致低碳酸血症，pH上升。上升。代谢性酸中毒代谢性酸中毒

29、病因病因 1 1产酸性因素（体内产酸增多）：高热、感染、休克等。产酸性因素（体内产酸增多）：高热、感染、休克等。2 2失碱性因素（体内丢碱过多）：严重腹泻、肠漏等。失碱性因素（体内丢碱过多）：严重腹泻、肠漏等。3 3贮酸性因素（排酸障碍）：肾功能不全致酸性物质排出贮酸性因素（排酸障碍）：肾功能不全致酸性物质排出障碍。障碍。4.4.转移性因素：高钾血症时，细胞内液中的转移性因素：高钾血症时，细胞内液中的H+H+转移到细胞转移到细胞外致酸中毒。外致酸中毒。身体状况身体状况1.1.呼吸功能代偿：呼吸功能代偿：呼吸加深加快呼吸加深加快以加速排出以加速排出COCO2 2致使致使HH2 2COCO3 3的

30、浓度下降，糖尿病、严重饥饿，因酮体生成过多，呼出的浓度下降，糖尿病、严重饥饿，因酮体生成过多，呼出的气体中出现酮味。的气体中出现酮味。2.2.心肌抑制，血管扩张：表现为心肌抑制，血管扩张：表现为心率快，心音弱、血压低，心率快，心音弱、血压低，颜面潮红，颜面潮红，口唇樱桃红色口唇樱桃红色，但，但休克休克病人皮肤病人皮肤因缺氧而发绀因缺氧而发绀。3.3.中枢抑制：病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。中枢抑制：病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。155 辅助检查 1.1.动脉血气分析：血动脉血气分析：血PHPH（7.357.35）、）、HCOHCO3 3(22)(22)、BEBE、PaCOPaCO2

31、 2低于正常值。低于正常值。2.2.静脉血静脉血COCO2 2CPCP低于正常值。低于正常值。3.3.化验尿呈酸性化验尿呈酸性二氧化碳结合力二氧化碳结合力：是指在隔绝空气的条件下，将病人血：是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的浆用正常人的肺泡气，即血样品经肺泡气饱和后测得的CO2含量，含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量即碱储量，其正常值为，其正常值为2331mmol/L。称称二氧化碳分压二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。参参考值考值 3545mm

32、Hg 3545mmHg 衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标。吸因素的重要指标。治疗要点治疗要点1.1.治疗原发病治疗原发病2.2.促进机体调节促进机体调节 适当补液，较轻的酸中毒（血浆适当补液，较轻的酸中毒（血浆HCO3-HCO3-超过超过161618mmol/L18mmol/L）常可自行纠正。）常可自行纠正。3.3.必要时必要时补碱补碱补碱补碱 血浆血浆HCO3-HCO3-低于低于10mmol/L10mmol/L的病人，快速补充碱剂。的病人，快速补充碱剂。临床上往往根据病人的体重和临床症状，首选临床上往往根据病人的体重和临床症状，首选5%5%

33、5%5%NaHCO3NaHCO3NaHCO3NaHCO3100-100-250ml250ml，以后再根据实验室检查结果，调整用量。，以后再根据实验室检查结果，调整用量。护理评估1.1.健康史健康史2.2.身体状况身体状况3.3.心理心理-社会状况社会状况4.4.辅助检查辅助检查护理诊断1.1.焦虑焦虑 与病情加重，担心预后有关与病情加重，担心预后有关2.2.活动无耐力活动无耐力 与代谢性酸中毒后疲乏，肌力与代谢性酸中毒后疲乏，肌力减弱有关。减弱有关。3.3.潜在并发症潜在并发症 意识障碍、高钾血症意识障碍、高钾血症护理措施护理措施（1 1）一般护理）一般护理（2 2）心理护理）心理护理（3 3

34、）病情观察）病情观察 加强病人病情观察，询问主观加强病人病情观察，询问主观感受，测量生命体征，了解血清电解质和血感受，测量生命体征，了解血清电解质和血气分析动态监测的结果，纠正酸中毒后，应气分析动态监测的结果，纠正酸中毒后，应关注血清关注血清K,CaK,Ca浓度是否降低。浓度是否降低。（4 4）用药护理）用药护理 遵医嘱用药。酸中毒时血清钾离子遵医嘱用药。酸中毒时血清钾离子增多，血清中的钙离子也增多，故常掩盖低钾血增多，血清中的钙离子也增多，故常掩盖低钾血症和低钙血症，因此，在补充症和低钙血症，因此，在补充NaHCO3NaHCO3后，应注后，应注意观察有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医意观察

35、有无缺钾、缺钙症状的发生，必要时遵医嘱及时实施补钾、补钙治疗。嘱及时实施补钾、补钙治疗。（5 5）健康指导）健康指导 1 1）注意酸碱食物搭配合理）注意酸碱食物搭配合理2 2）呕吐、腹泻、肠梗阻的病人要尽早治疗，糖尿病人要控）呕吐、腹泻、肠梗阻的病人要尽早治疗，糖尿病人要控制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。制好血糖，均衡饮食，预防酮症酸中毒。3 3）定期体格检查，关注肺、肾等重要器官的功能，维护酸）定期体格检查，关注肺、肾等重要器官的功能，维护酸碱平衡的正常调节功能。碱平衡的正常调节功能。（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒和代谢性酸中毒做比较和代谢性酸中毒做比较代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代

36、谢性碱中毒代谢性碱中毒 概念概念代谢因素使代谢因素使HCO3-原发性减少原发性减少代谢因素使代谢因素使HCO3-原原发性增多发性增多原因原因1)体内有机酸形成过多体内有机酸形成过多2)体内碱性物质丢失过体内碱性物质丢失过多多3)肾功能不全肾功能不全1)酸性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多(幽门梗阻幽门梗阻,胃肠减压胃肠减压)是是最常见原因最常见原因2)碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多3)缺钾缺钾4)某些利尿药的作用某些利尿药的作用 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 临临床床表表现现呼吸系统呼吸系统(+)：呼吸深而快呼吸深而快 中枢神经系统中枢神经系统(一一)循环系统循环系统:血管

37、扩张血管扩张 心脏心脏(一一)一般无明显症状一般无明显症状呼吸系统呼吸系统(一一)：呼吸变浅变慢，呼吸变浅变慢，呼吸变浅变慢，呼吸变浅变慢，中枢神经系统中枢神经系统(+)：神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高:肌肌张力增高、手足抽搐等张力增高、手足抽搐等 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒检查检查:1)CO2CP测定测定 2)血气分析血气分析:PH值、值、HCO3-(26mmol/L)BE、PaCO2等等 2）尿呈酸性）尿呈酸性 注意：反常性酸性尿注意：反常性酸性尿 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 5.治疗治疗 原则原则:1)去除病因去除病因 2)较轻的酸中

38、毒较轻的酸中毒：（血浆（血浆HCO3-超过超过1618mmol/L）常可自行纠正）常可自行纠正3)严重的酸中毒：严重的酸中毒：血浆血浆HCO3-低于低于10mmol/L的病人，用液体和的病人，用液体和碱剂进行治疗碱剂进行治疗.1)原发疾病的积极治疗原发疾病的积极治疗2)丧失胃液所致丧失胃液所致，输，输注等渗盐水或葡萄糖注等渗盐水或葡萄糖盐水盐水+钾盐钾盐3)严重碱中毒时，严重碱中毒时，可应用盐酸的稀释可应用盐酸的稀释溶液溶液课 后 作 业1.请同学们将3种不同类型缺水之间、低钾血症和高钾血症，4种酸碱失衡之间的病因、身体状况和主要的护理措施进行总结和比较。2.预习下一章内容外科休克病人的护理知

39、识抢答1.可引起高血钾的情况是A 静脉输入大量葡萄糖溶液 B 严重呕吐、腹泻 C 禁食3天D 代谢性碱中毒 E 严重挤压伤2.低钾与高钾血症相同的症状是A 心动过速 B 乏力、软瘫 C 心舒张期停搏 D 腹胀、呕吐 E 心电图T波低平3.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱桃红色提示A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒D 呼吸性碱中毒 E 以上都不是4.给高血钾病人静脉注射10%的葡萄糖酸钙的主要目的是A 防治低血钙 B 治疗软瘫、麻木 C 促进钾的排泄D 对抗钾对心肌的抑制 E 促进钾转移到细胞内5.正常成人24小时液体出入量为A1000ml B10002000mlC15002000ml

40、 D20002500mlE25003000ml知识抢答 6.哪项不是引起高渗性脱水的直接因素A 高热多汗 B 大量应用渗透性利尿剂 C 食管癌晚期 D 频繁呕吐 E 昏迷、禁食7.等渗性脱水的主要病理变化是A 细胞外液浓缩 B 细胞外液低渗 C 细胞外液容量骤减D 细胞内液低渗 E 细胞内液高渗8.低渗性脱水的临床特征是A 表情淡漠 B 尿量减少 C 较早出现循环功能障碍D 皮肤弹性减退 E 代谢性酸中毒9.高渗性脱水，首先给哪种液体最合适A 5%葡萄糖溶液 B 5%的葡萄糖等渗盐水 C 乳酸钠林格液D 0.45%低渗盐水 E 低分子右旋糖酐10.细胞内液的主要阳离子是A钠离子B钾离子C镁离子 D钙离子E以上都是11.高渗性脱水最早出现的症状是A尿少 B皮肤弹性减退，粘膜干燥C口渴 D眼眶及小儿前囱凹陷E发热、昏迷、惊厥12.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是A肺脏 B肾脏C血液缓冲系统 D细胞内外钾离子交换E神经内分泌系统13.下列哪项不是观察输液治疗反应的项目A精神状态 B心肺体征C血容量是否恢复 D脱水征是否改善E有无皮下出血14.脱水病人进行液体疗法，下列哪项除外A先盐后糖，但高渗性脱水例外 B先胶后晶C先快后慢 D尿畅补钾E液种交替结束结束