儿科学婴儿喂养092.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩

2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味

3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人

4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅儿科学婴儿喂养092婴儿喂养方法：婴儿喂养方法：母乳喂养母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养人工喂养人工喂养婴儿食品转换婴儿食品转换蛋白质蛋白质:氨基酸比例适宜氨基酸比例适宜 乳清蛋白乳清蛋白whey /酪蛋白酪蛋白casein=4:1 很少产生过敏很少产生过敏wheycaseinhuman milk cows milk脂肪脂肪 含不饱和脂肪酸较多，含不饱和脂肪酸较多，含不饱和脂肪酸较多，含不饱和脂肪酸较多，占总能量的占总能量的占总能量的占总能量的

5、4-5%4-5%，初乳中更高，初乳中更高，初乳中更高，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育含胆固醇高有利于脑发育.Human milk 250-350umol/L Human milk 250-350umol/L Cows milk 10umol/LCows milk 10umol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少-lactose（-双糖）双糖）含量丰富含量丰富利于脑发育利于脑发育 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成肠道合成B族族Vit，参与参与形成形

6、成 乳糖蛋白乳糖蛋白促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收形成螯合物形成螯合物;pH下降下降乳糖合成酶将乳糖合成酶将glulactose乳腺细胞乳腺细胞 乳腺细胞乳腺细胞-双糖双糖母乳母乳pH5.0小肠小肠结肠下部结肠下部结肠上部结肠上部-乳糖乳糖-乳糖乳糖剩余乳糖剩余乳糖乳酸、醋酸乳酸、醋酸+-磷磷双歧杆菌酵解双歧杆菌酵解 降解降解 Human milk 适于婴儿肾功能发育适于婴儿肾功能发育 低电解质、低电解质、蛋白质分子小蛋白质分子小 Potential renal solute load Potential renal solute load(mOsm/L)Ca:P=2:1 Prevents

7、hypocalcaemic tetacyand improves calcium absorptionIron content Bioavaliable (40-50%absorption)CaCa吸收好：吸收好：Ca:P=2:1(1-2:1Ca:P=2:1(1-2:1均可均可)含乳糖多含乳糖多 蛋白质（抑制植酸）蛋白质（抑制植酸）脂肪易于消化（不形成脂肪易于消化（不形成“皂块）皂块）Fe Fe 吸收率高吸收率高 Human milk 0.05mg/dl,Human milk 0.05mg/dl,吸收率吸收率49%;49%;Cows milk 0.05mg/dl,Cows milk 0.05m

8、g/dl,吸收率吸收率4%4%Supplement of Vit D、Vit K Vit D、Vit K 含量比较含量比较 母乳母乳 牛乳牛乳 DRIs Vit D（IU/100 ml）10 40 400 IU/d Vit K(ng/100ml)15 60 0.1-0.5ug/kg 二、生物作用二、生物作用缓冲力小缓冲力小 人乳人乳 牛乳牛乳 胃酸胃酸PH 3.6 5.3 0.9-1.6 Biologic effects 母乳是含多种成分的母乳是含多种成分的 复杂的有生物作用的液体复杂的有生物作用的液体Nutrients Amount FunctionPro SIgA 50-100/mg/dl

9、 Immune protection IgM 2mg/dl Immune protection IgG 1mg/dl Immune protection Lactoferrin 100-150mg/dl Anti-infective Lysozyme 5-25mg/dl Anti-infective casein 200-300mg/d Inhibits microbial adhesion to mucosal membranes CHO Oligosaccharides 1.0-1.5g/L Microbial ligands Glycoconjugates -Microbial and

10、viral ligandsFat FFA -Anti-infective 母乳主要营养成分的免疫功能母乳主要营养成分的免疫功能免疫球蛋白免疫球蛋白 分泌型分泌型IgA占母乳中免疫球蛋白总量的占母乳中免疫球蛋白总量的90%（IgA,IgG,IgM）特异性地对抗暴露于母体的细菌和病毒特异性地对抗暴露于母体的细菌和病毒(通过肠道内免疫途径通过肠道内免疫途径)对婴儿肠道中蛋白水解酶稳定对婴儿肠道中蛋白水解酶稳定sIgA黏附于细菌和病毒，抑制其对黏膜黏附于细菌和病毒，抑制其对黏膜层的附着层的附着 IgA,IgM,IgG 存在于母乳中，存在于母乳中，但浓度低但浓度低母乳中的细胞母乳中的细胞嗜中性粒细胞嗜中

11、性粒细胞巨嗜细胞巨嗜细胞淋巴细胞淋巴细胞(80%T-Cells)抑制细菌繁殖（夺去铁）抑制细菌繁殖（夺去铁）杀菌作用（乳铁传递蛋白片段）杀菌作用（乳铁传递蛋白片段）抗病毒作用抗病毒作用增强铁的吸收增强铁的吸收调节免疫球蛋白的作用调节免疫球蛋白的作用生长因子生长因子乳铁蛋白乳铁蛋白Iron binding proteininhibits growth of E.coliLactoferrin溶菌酶溶菌酶降解革兰氏阳性菌细胞壁降解革兰氏阳性菌细胞壁催化水解催化水解b-1，4-N-乙酰胞壁酸乙酰胞壁酸2-乙酰乙酰-2-脱氧脱氧-D-葡萄糖葡萄糖Lasozyme Bacteriolytic enzym

12、e与乳铁蛋白协同作用于革兰氏阴性菌与乳铁蛋白协同作用于革兰氏阴性菌 乳铁蛋白结合到脂多糖，分裂细胞外膜乳铁蛋白结合到脂多糖，分裂细胞外膜 溶菌酶攻击内部的蛋白多糖基质溶菌酶攻击内部的蛋白多糖基质硫氰酸盐硫氰酸盐H H2 2O O2 2+亚硫氰酸盐亚硫氰酸盐乳过氧化酶乳过氧化酶抗细菌作用抗细菌作用乳过氧化酶乳过氧化酶乳过氧化物酶乳过氧化物酶 保护肠胃道的作用保护肠胃道的作用 防止乳腺中过氧化氢的积聚防止乳腺中过氧化氢的积聚 初乳中浓度更高初乳中浓度更高可能意味着哺乳早期可能意味着哺乳早期杀菌作用更强杀菌作用更强 下丘脑下丘脑 (Hypothalamic regulatory peptides)催

13、乳素作用催乳素作用PRL双歧杆菌生长因子双歧杆菌生长因子 有益微生物的生长因子有益微生物的生长因子存在于母乳中，而牛乳没有存在于母乳中，而牛乳没有促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长的活性促进双歧杆菌和乳酸杆菌生长的活性作用机制作用机制:母乳中的寡糖以母乳中的寡糖以N-N-乙酰乙酰-D-D-葡萄糖胺形式存葡萄糖胺形式存在、刺激乳酸杆菌生长在、刺激乳酸杆菌生长乳酸杆菌能产生醋酸并抑制肠道病原菌增殖乳酸杆菌能产生醋酸并抑制肠道病原菌增殖低聚糖低聚糖：阻止细菌黏附于小肠；阻止细菌黏附于小肠；促使乳酸杆菌和双歧杆菌的生长促使乳酸杆菌和双歧杆菌的生长补体补体，牛磺酸牛磺酸三、其他优势：三、其他优势：经济、经济、方

14、便、省时省力、方便、省时省力、温度适宜温度适宜增进母婴感情，增进母婴感情，有利乳母产后恢复有利乳母产后恢复,减少乳癌发生减少乳癌发生母乳喂养的优点母乳喂养的优点 1 1、最理想的食物，营养丰富，营养素比、最理想的食物，营养丰富，营养素比 例适当，易于消化，吸收和利用，适宜婴儿例适当，易于消化，吸收和利用，适宜婴儿 生长，减少营养不良的危险生长，减少营养不良的危险 2 2、多种免疫成分存在，增强婴儿抗感染的、多种免疫成分存在，增强婴儿抗感染的 能力，降低婴儿死亡率及患病率能力，降低婴儿死亡率及患病率3 3、经济、方便、省时省力、温度适宜、经济、方便、省时省力、温度适宜4 4、增进母婴感情，使母婴

15、形成良好的依恋。、增进母婴感情，使母婴形成良好的依恋。利于婴儿心理，智力健康发展利于婴儿心理，智力健康发展5 5、刺激子宫收缩，有利乳母产后恢复、刺激子宫收缩，有利乳母产后恢复,有有利于计划生育，减少乳癌发生利于计划生育，减少乳癌发生二、人乳的成分二、人乳的成分 WHO WHO规定人乳分为初乳规定人乳分为初乳(产后产后4 4天天-5-5天内天内),),过度乳过度乳(5-14(5-14天天),),成熟乳成熟乳(14(14天天-9-9月月),),晚乳晚乳(10(10月以后月以后)。各阶段乳汁成分不同。各阶段乳汁成分不同.每一次哺乳时间内每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦前后部分乳汁成分亦有差异有

16、差异.各部分乳汁成分的变化各部分乳汁成分的变化蛋白质蛋白质.脂肪脂肪.三、母乳喂养的相关问题三、母乳喂养的相关问题1.1.时间：时间：时间：时间：开奶时间：主张越早开奶越好开奶时间：主张越早开奶越好开奶时间：主张越早开奶越好开奶时间：主张越早开奶越好(生后生后生后生后15151515分钟分钟分钟分钟-2-2-2-2小时小时小时小时)喂奶时间：喂奶时间：喂奶时间：喂奶时间：15-2015-2015-2015-20分钟分钟分钟分钟/次。次。次。次。喂奶间隔时间：喂奶间隔时间：喂奶间隔时间：喂奶间隔时间：2-32-32-32-3小时小时小时小时/次，次，次，次，提倡提倡提倡提倡“按需哺乳，以吃饱为宜

17、按需哺乳，以吃饱为宜按需哺乳，以吃饱为宜按需哺乳，以吃饱为宜”2 2 2 2、哺乳技巧、哺乳技巧、哺乳技巧、哺乳技巧 母乳充足的表现母乳充足的表现母乳充足的表现母乳充足的表现 母乳量不足的表现母乳量不足的表现母乳量不足的表现母乳量不足的表现3 3 3 3、成功母乳喂养的具备三个条件、成功母乳喂养的具备三个条件、成功母乳喂养的具备三个条件、成功母乳喂养的具备三个条件 孕母能分泌充足的乳汁孕母能分泌充足的乳汁 哺乳时有效的射乳反射哺乳时有效的射乳反射 婴儿有力的吸吮婴儿有力的吸吮建立良好母乳喂养需做好以下工作：建立良好母乳喂养需做好以下工作：1.1.产前准备产前准备2.2.乳头保健乳头保健3.3.

18、刺激催乳素分泌刺激催乳素分泌4.4.促进乳房分泌促进乳房分泌5.5.正确的哺乳技巧正确的哺乳技巧6.6.乳母心情愉悦乳母心情愉悦4 4、母乳喂养的禁忌症：、母乳喂养的禁忌症：1.1.母亲患母亲患HIVHIV或严重疾病：慢性肾病，糖尿病或严重疾病：慢性肾病，糖尿病等，乳腺炎暂停哺乳；等，乳腺炎暂停哺乳；2.2.乳母急性传染病，或挤出乳汁消毒后用；乳母急性传染病，或挤出乳汁消毒后用；3.3.乙肝母亲通过临产，分娩，输血等传播，乙肝母亲通过临产，分娩，输血等传播，携带者并非哺乳的禁忌，携带者并非哺乳的禁忌，4.4.无临床症状的结核病母亲可哺乳无临床症状的结核病母亲可哺乳。5 5、断奶时间：、断奶时间

19、：生后生后10-1210-12个月个月 春秋两季，健康时春秋两季，健康时部分母乳喂养部分母乳喂养 补授法补授法 代授法代授法 人工喂养人工喂养 Artificial FeedingArtificial Feeding一、定义：一、定义：二、以牛乳为例，兽乳的优点二、以牛乳为例，兽乳的优点三、以牛乳为例，兽乳的缺点三、以牛乳为例，兽乳的缺点乳糖低；乳糖低；宏量营养素比例不适宜宏量营养素比例不适宜肾负荷重肾负荷重缺乏免疫因子缺乏免疫因子四、牛奶的改造四、牛奶的改造1 1、配方奶、配方奶定义：定义：摄入量的估计：摄入量的估计：100 100克克配方奶，供能配方奶，供能500kcalkcal，婴儿需要

20、能量婴儿需要能量100-110kcal/kg100-110kcal/kg，d d；婴儿需要婴儿需要配方奶配方奶20-22g/kg20-22g/kg，d d满足生长需要。满足生长需要。2 2、全脂奶粉的家庭改造、全脂奶粉的家庭改造配奶的方法：配奶的方法：全脂奶粉全脂奶粉 Milk Powder Milk Powder按比例稀释即成全奶按比例稀释即成全奶1 1份重量奶粉份重量奶粉+7+7份重量水：份重量水：1 1：7 71 1份容量奶粉份容量奶粉+4+4份容量水：份容量水：1 1：4 4改造过程：改造过程：全奶加糖全奶加糖8%,8%,每每100ml100ml热能热能100kcal100kcal 稀

21、释，稀释，加糖，加糖，煮沸煮沸计算计算 按婴儿每日总需能量及水量计算按婴儿每日总需能量及水量计算能量需要量能量需要量能量需要量能量需要量:110kcal/kg/d:110kcal/kg/d:110kcal/kg/d:110kcal/kg/d水分需要量：水分需要量：水分需要量：水分需要量：150ml/kg/d150ml/kg/d150ml/kg/d150ml/kg/d奶的需要量：奶的需要量：奶的需要量：奶的需要量：110ml/kg110ml/kg110ml/kg110ml/kg体重体重体重体重kgkgkgkg糖的需要量：乳量糖的需要量：乳量糖的需要量：乳量糖的需要量：乳量8%8%8%8%四四.婴

22、儿食品转换婴儿食品转换目的目的:D D，添加时间：添加时间：原则原则:F F，注意事项：注意事项：食品转换顺序食品转换顺序:目的：1、补充乳类营养素的不足；2、改变婴儿食物的质量以满足其生理需要量并为断奶做准备；3、逐步培养婴儿良好的饮食习惯。原则：原则：原则：原则：从少到多、从少到多、从少到多、从少到多、由稀到稠、由稀到稠、由稀到稠、由稀到稠、从细到粗、从细到粗、从细到粗、从细到粗、从软到硬、从软到硬、从软到硬、从软到硬、习惯一种食品后再加多另一种习惯一种食品后再加多另一种习惯一种食品后再加多另一种习惯一种食品后再加多另一种条件：应在婴儿健康，消化功能正常时添加条件：应在婴儿健康，消化功能正常时添加条件：应在婴儿健康，消化功能正常时添加条件：应在婴儿健康，消化功能正常时添加结束结束